Démence et fin de vie chez la personne âgée Dr Sophie HAMON Gériatre EMSP Hôpital NORD.
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Démence et fin de vie Démence et fin de vie chez la personne âgéechez la personne âgée
Dr Sophie HAMONDr Sophie HAMON
GériatreGériatre
EMSP Hôpital NORDEMSP Hôpital NORD
PlanPlan
Attitude palliative en gériatrieAttitude palliative en gériatrieDouleur et démenceDouleur et démenceSoins de confort, communication non Soins de confort, communication non
verbaleverbaleEthiqueEthique
Attitude palliative en Attitude palliative en gériatrie…gériatrie…
Fragilité, polypathologies, perte Fragilité, polypathologies, perte d’autonomie, contres indications d’autonomie, contres indications médicamenteuses =schéma médicamenteuses =schéma thérapeutique alternant avec des thérapeutique alternant avec des phases curatives et palliativesphases curatives et palliatives
Notion de lent mourir, état Notion de lent mourir, état crépusculairecrépusculaire
Objectifs des soins: qualité de vie, Objectifs des soins: qualité de vie, qualité des soins, respect de la dignitéqualité des soins, respect de la dignité
Attitude palliative…et Attitude palliative…et démencedémence
100 000 patients déments 100 000 patients déments décèdent/andécèdent/an
Démence=maladie incurableDémence=maladie incurableMédiane de survie au moment du Médiane de survie au moment du
diagnostic=4,2 ans pour les H; 5,7 ans diagnostic=4,2 ans pour les H; 5,7 ans pour les F.pour les F.
Début de la phase palliative difficile à Début de la phase palliative difficile à déterminer, elle doit s’inscrire dans un déterminer, elle doit s’inscrire dans un continuum de PEC au long court.continuum de PEC au long court.
Attitude palliative …et Attitude palliative …et démencedémence
Les causes de décès chez les Les causes de décès chez les patients déments dépendent du patients déments dépendent du stade de la maladie, du statut stade de la maladie, du statut nutritionnel (albuminémie), du nutritionnel (albuminémie), du degrés de dépendance, des degrés de dépendance, des comorbidités.comorbidités.
Pathologies entrainant le décès: Pathologies entrainant le décès: pneumopathie, fracture…iatrogéniepneumopathie, fracture…iatrogénie
Douleur et démenceDouleur et démence
Les processus d’intégration corticaux Les processus d’intégration corticaux de la douleur semblent parfois de la douleur semblent parfois altérés au cours de la démence altérés au cours de la démence expliquant la modification des expliquant la modification des comportements douloureuxcomportements douloureux
Lien entre douleur, dépression et Lien entre douleur, dépression et anxiétéanxiété
Troubles du langage= expression Troubles du langage= expression verbale de la douleur impossibleverbale de la douleur impossible
Douleur et démenceDouleur et démence
douleur exprimée par une majoration douleur exprimée par une majoration des troubles du comportement:des troubles du comportement:
Cris, agressivité, prostration, refus alimentaire, Cris, agressivité, prostration, refus alimentaire, déambulation incessante…syndrome confusionneldéambulation incessante…syndrome confusionnel
Origine des douleurs: Origine des douleurs: douleur musculo-squelletique ++, rétraction douleur musculo-squelletique ++, rétraction
tendineuse, séquelle d’AVC, neuropathie (DNID, tendineuse, séquelle d’AVC, neuropathie (DNID, ischémique, médicamenteuse…)ischémique, médicamenteuse…)
Douleur et démenceDouleur et démence
Evaluation de la douleur : DOLOPLUS 2 Evaluation de la douleur : DOLOPLUS 2 basée sur l’observation du comportement basée sur l’observation du comportement (retentissements somatique, psycho-(retentissements somatique, psycho-moteur, psychosocial), ALGOPLUS.moteur, psychosocial), ALGOPLUS.
Modification physiologique et altération de Modification physiologique et altération de la fonction rénale= adapter les posologiesla fonction rénale= adapter les posologies
Eviter les molécules potentiellement Eviter les molécules potentiellement confusiogènes: acupan, codéine, tramadolconfusiogènes: acupan, codéine, tramadol
Préférer les morphiniques+++ et la voie Préférer les morphiniques+++ et la voie per os ou s/cper os ou s/c
Soins de confort et Soins de confort et communication non verbalecommunication non verbale
Prise en soins primordiale, savoir être ++Prise en soins primordiale, savoir être ++++
Bienveillance, empathieBienveillance, empathie Etablir une capture sensorielle avant de Etablir une capture sensorielle avant de
toucher le patient, voix douce, phrase toucher le patient, voix douce, phrase simple, prosodie (langage non verbal)simple, prosodie (langage non verbal)
Ne jamais s’opposer à un comportement Ne jamais s’opposer à un comportement agressif, ne pas s’entêter à rétablir la agressif, ne pas s’entêter à rétablir la vérité en cas de délire ou de vérité en cas de délire ou de DTS=anxiogène.DTS=anxiogène.
Soins de confort et Soins de confort et communicationcommunication
Eviter la dépersonnalisation avec Eviter la dépersonnalisation avec des « mamie », « ma chérie »des « mamie », « ma chérie »
Perte de leur mémoire, de leur Perte de leur mémoire, de leur histoire, vécu abandonnique, donc histoire, vécu abandonnique, donc utiliser leur prénom, leur nom. utiliser leur prénom, leur nom.
Etre « tout au patient » au moment Etre « tout au patient » au moment du soin.du soin.
Avoir une attitude rassurante, Avoir une attitude rassurante, enveloppante.enveloppante.
Soins de confort et Soins de confort et communication non verbalecommunication non verbale
Utiliser les sens: toucher, la musique Utiliser les sens: toucher, la musique ou le chant, l’odorat, la vue, le goût.ou le chant, l’odorat, la vue, le goût.
Espace SNOEZELEN=lieu multi Espace SNOEZELEN=lieu multi sensoriel relaxant…où le soignant sensoriel relaxant…où le soignant prend contact sans avoir la prend contact sans avoir la contrainte du soin.contrainte du soin.
Rassurer les familles qui pensent que Rassurer les familles qui pensent que le patient les a aussi oublié = notion le patient les a aussi oublié = notion de mémoire émotionnelle.de mémoire émotionnelle.
Ethique et démenceEthique et démence
L’éthique médicale va tenir compte de L’éthique médicale va tenir compte de principes:principes:
Religieux(catholique, islam, israélite…)Religieux(catholique, islam, israélite…)Philosophiques(autonomie, vie Philosophiques(autonomie, vie
sacrée….)sacrée….)Légaux (code de déontologie Légaux (code de déontologie
médicale, loi léonetti)médicale, loi léonetti)
Ethique et démence en fin de Ethique et démence en fin de vievie
Quelques principes philosophiques…Quelques principes philosophiques…
Le caractère sacré de la vieLe caractère sacré de la vie: Il : Il motive et justifie le maintien de la motive et justifie le maintien de la vie à tout prix. La mission du vie à tout prix. La mission du médecin est, par essence, de guérir médecin est, par essence, de guérir par tous les moyens dont il dispose, par tous les moyens dont il dispose, le patient qui s’est confié à lui.le patient qui s’est confié à lui.
Ethique et démence en fin de Ethique et démence en fin de vievie
Le respect de la personneLe respect de la personne: Le respect : Le respect de la vie ne va pas toujours avec le de la vie ne va pas toujours avec le respect de la personne humaine. respect de la personne humaine. Maintenir en vie par des moyens Maintenir en vie par des moyens artificiels une personne dans un état artificiels une personne dans un état dégradant qui ne lui procure que dégradant qui ne lui procure que douleur, dégoût de soi, c’est respecter douleur, dégoût de soi, c’est respecter une survie biologique sans respecter la une survie biologique sans respecter la personne humaine. Ici, s’érige une personne humaine. Ici, s’érige une valeur supérieure au respect de la vie, valeur supérieure au respect de la vie, celle de la qualité de vie.celle de la qualité de vie.
La qualité de vie:La qualité de vie: Mieux vaut assurer un Mieux vaut assurer un confort de vie qui vaille la peine d’être confort de vie qui vaille la peine d’être vécue que de survivre plus longtemps vécue que de survivre plus longtemps dans d’affreuses conditions. Il faut dans d’affreuses conditions. Il faut regarder la personne dans son ensemble regarder la personne dans son ensemble au lieu de la réduire à un simple corps au lieu de la réduire à un simple corps menacé par la mort, menacé de tomber en menacé par la mort, menacé de tomber en panne!panne!
La Q de V a deux paramètres: la douleur et La Q de V a deux paramètres: la douleur et la dignité.la dignité.
Le principe d’autonomieLe principe d’autonomie: Qui peut : Qui peut décider mieux que lui-même de sa décider mieux que lui-même de sa propre mort, du droit de poursuivre propre mort, du droit de poursuivre sa vie ou de l’interrompre? Si le sa vie ou de l’interrompre? Si le médecin accepte le choix du patient, médecin accepte le choix du patient, il devient alors un serviteur humain il devient alors un serviteur humain au lieu d’être un maître tyrannique.au lieu d’être un maître tyrannique.
Principe de bienfaisance: Principe de bienfaisance: Chercher à faire le meilleur pour le Chercher à faire le meilleur pour le patient. Agir dans l’intérêt de celui-ci patient. Agir dans l’intérêt de celui-ci avant de penser à faire avancer la avant de penser à faire avancer la science. Agir pour le bien du patient science. Agir pour le bien du patient n’est pas tjs en accord avec les n’est pas tjs en accord avec les désirs de celui-ci. Il faut donc désirs de celui-ci. Il faut donc accepter que le consentement du accepter que le consentement du patient guide la décision médicale.patient guide la décision médicale.
Ethique et démenceEthique et démencela loi léonetti en gériatriela loi léonetti en gériatrie
Décision médicale fondée sur le Décision médicale fondée sur le caractère déraisonnable ou non de caractère déraisonnable ou non de l’acte envisagél’acte envisagé
Décision relevant de la responsabilité Décision relevant de la responsabilité médicalemédicale
Obligation de prendre en compte la Obligation de prendre en compte la volonté du patient (refus implicite ou volonté du patient (refus implicite ou explicite du patient)explicite du patient)
Ethique et démence Ethique et démence Loi Léonetti en gériatrieLoi Léonetti en gériatrie
Procédure collégiale: Procédure collégiale: Rechercher des volontés antérieurement Rechercher des volontés antérieurement
exprimées par le patient (directives exprimées par le patient (directives anticipées, personne de confiance, famille, anticipées, personne de confiance, famille, tuteur…)tuteur…)
Concertation en équipe pluridisciplinaireConcertation en équipe pluridisciplinaire Avis médical extérieur à l’équipe (rôle des Avis médical extérieur à l’équipe (rôle des
EMSP)EMSP) Notifier la décision et les arguments dans Notifier la décision et les arguments dans
le dossier médical+++le dossier médical+++
Ethique et démenceEthique et démence
Intergroupe SFAP/SFGG a créé en Intergroupe SFAP/SFGG a créé en janvier 2011 un outil d’aide au janvier 2011 un outil d’aide au questionnement en équipe face à une questionnement en équipe face à une situation gériatrique relevant de la loi situation gériatrique relevant de la loi léonettiléonetti
6 fiches d’analyse: ex: 6 fiches d’analyse: ex: il va mourir de faim, de il va mourir de faim, de soif…soif…
Un organigramme d’aide à l’application Un organigramme d’aide à l’application de cette loi en gériatrie: patient de cette loi en gériatrie: patient conscient ou non, apte à décider ou conscient ou non, apte à décider ou non.non.
Les 10 questions du Dr R.Sebag-Les 10 questions du Dr R.Sebag-LanoëLanoë
Quelle est la maladie principale du Quelle est la maladie principale du patient?patient?
Quel est son degré d’évolution?Quel est son degré d’évolution? Quelle est la nature de l’épisode actuel Quelle est la nature de l’épisode actuel
surajouté?surajouté? Est-il facilement curable ou non?Est-il facilement curable ou non? Y-a-t-il une répétition récente des épisodes Y-a-t-il une répétition récente des épisodes
aigus rapprochés ou une multiplicité aigus rapprochés ou une multiplicité d’atteintes pathologiques diverses?d’atteintes pathologiques diverses?
Les 10 questions du Dr R.Sebag-Les 10 questions du Dr R.Sebag-LanoëLanoë
Que dit le malade s’il peut le faire?Que dit le malade s’il peut le faire?Qu’exprime t-il à travers son Qu’exprime t-il à travers son
comportement corporel et sa comportement corporel et sa coopération aux soins?coopération aux soins?
Quelle est la qualité de son confort Quelle est la qualité de son confort actuel?actuel?
Qu’en pense la famille?Qu’en pense la famille?Qu’en pensent les soignants qui le Qu’en pensent les soignants qui le
côtoient le plus souvent?côtoient le plus souvent?
Montaigne disait que l’homme a besoin Montaigne disait que l’homme a besoin d’une sage femme pour l’aider à venir d’une sage femme pour l’aider à venir au monde, et d’un homme encore plus au monde, et d’un homme encore plus sage pour l’aider à en sortir.sage pour l’aider à en sortir.
Merci Merci de votre attention.de votre attention.