DEMATOPATOLOGÍA DR. FELIPE MORENO UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE.
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DEMATOPATOLOGÍA
DR. FELIPE MORENO
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
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PSORIASIS• Es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna,
aguda o crónica
• La forma clínica más frecuente consiste en placas de color rojo brillante bien delimitadas con escamas plateadas en su superficie. Son bien delimitadas
• Las escamas al ser removidas dejan un lecho con finos puntos sangrantes (signo Auspitz)
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Psoriasis
Sitios frecuentes• Rodillas
• Codos
• Cuero cabelludo
Menos frecuentes• Palmas
• Regiones plantares
• Glande
• Vulva
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Psoriasis
• Aveces compromete áreas de flexión• Axilas y región inguinal
• Compromiso ungeal: onicolisis
• Prurito leve
• puede asociarse con Artritis Psoriática
• Variantes graves
• Psoriasis pustular generalizada
• Psoriasis eritrodérmica
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Patogenia (Psoriasis)• En las lesiones activas se encuentra una
multiplicación epidérmica aumentada de causa desconocida.
• En la piel normal el tiempo de transito de una célula basal del estrato basal a la capa cornea es de 13 días. En la piel psoriática es de 5 días.
• El ciclo de reproducción germinal normal es de 200 horas. En la piel psoriática es de 100 horas.
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Patogenia (Psoriasis)• La epidermis psoriática carece de control por
contacto intercelular y se ha descrito un defecto del Sistema del AMP cíclico - adenil ciclasa.
• Se han postulado mecanismo inmunitarios.
• La lesión o irritación de la piel (sana) en pacientes con psoriasis pueden desarrollar lesiones de psoriasis (Fenómeno de Koebner)
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Histopatología (Psoriasis vulgaris)• Elongación regular de las crestas interpapilares
con engrosamiento de la porción inferior de las mismas (hiperplasia psoriasiforme).
• Estiramiento y edema de las papilas
• Adelgazamiento de los segmentos suprapapilares del estrato Malpighi.
• Ausencia del estrato granular o hipogranulosis.
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Histipatologia (Psoriasis vulgaris)
• Paraqueratosis
• Microabscesos de Munro (en áreas paraquerratósicas)
• Pústula espongiforme de Kogoj pequeña
• Capilares papilares dilatados
• Infiltrado inflamatorio perivascular linfohistiocitario con escasos eosinófilos y plasmocitos
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LUPUS ERITEMATOSO
• Lupus Eritematoso Discoide (LED)
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Existen formas intermedias
• Lupus Eritematoso Diseminado
– Presenta lesiones cutáneas discoides extensas
– Compromiso sistémico leve
• Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo
– Lesiones cutáneas eritematosas confluentes anulares o policíclicas, no cicatriciales asociadas con fotosensibilidad severa
– Compromiso sistémico leve
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LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
• Se observan parches discoides, bien delimitados eritematosos
• Presentan escamas gruesas adherentes
• Se observan tapones queratósicos en los orificios foliculares
• posteriormente se produce atrofia epidérmica (visualización de vasos sanguíneos tortuosos y dilatados)
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LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
•Ubicación frecuente
•Región malar
•Región nasal
•También puede comprometer•Cuero cabelludo•Orejas•Mucosa de la boca y labios
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LED DISEMINADO
• Lesiones predominan• Parte superior del tronco• Extremidades superiores
Aveces asociada a lesiones de la cabeza
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Histología del Lupus Eritematoso Discoide• Adelgazamiento y aplanamiento del estrato de Malpighi
• Degeneración hidrópica de las células de la capa basal
• Hiperqueratosis con taponamiento queratósico folicular
• Infiltrado inflamatorio linfoide dérmico, en parches con tendencia a rodear anexos cutáneos
• En la dermis superior se observa vasodilatación, edema y leve extravasación de eritrocitos
• Con tinción de PAS se observa una membrana basal de la epidermis engrosada
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LUPUS CUTANEO SUBAGUDO
Se observan lesiones eritematosas extensas no cicatriciales
Ubicación– Cara y cuello– Parte superior del tronco– Superficie extensora de los brazos– Dorso de manos y dedos
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LUPUS CUTANEO SUBAGUDOSe inician como pápulas eritematosas descamativas,
luego aumentan de tamaño y se hacen anulares o policíclicas.
Su localización apoya que la luz solar desempeña un rol fundamental en su patogenia.
• En general las manifestaciones sistémicas son leves
• El compromiso renal es infrecuente
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Histología (Lupus Cutáneo subagudo)
Las lesiones cutáneas difieren sólo en diferentes grados de compromiso de las descritas para LED
• Mayor degeneración hidrópica de células basales
• Edema dérmico más prominente
• Existe menos inflamación dérmica
• Menor grado de hiperqueratosis
• Existe mayor extravasación de eritrocitos en la dérmis
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LIQUEN PLANO
• Dermatosis subaguda o crónica
• Se caracteriza por la presencia de pápulas violáceas poligonales pequeñas que pueden coalecer formando placas
• Es una enfermedad autolimitada que habitualmente se resuelve en forma espontanea en 1 a 2 años dejando con frecuencia zonas de hiperpigmentación postinflamatoria.
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LIQUEN PLANO
Afecta principalmente:• Caras flexoras de antebrazo y piernas
• Mucosa oral
• Glande
Generalmente se asocia a prurito intenso
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Patogenia (Liquen Plano)
• Lesiones similares se producen en la enfermedad injerto versus huésped crónica
• Drogas como clorotiazida y cloroquina inducen reacciones tipo liquenoide
• Un agente desconocido lesiona las células epidérmicas alterando su estructura antigénica
• Este antígeno es presentado por células de Langerhans a células linfoides T que estimulan la producción de anticuerpos por células B
• Linfoquinas producidas por células T (Helper) determinan lesiones de células epidérmicas mediadas por macrófagos
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Histopatología
• Acantosis irregular (configuración en diente de sierra triangular)
• Hiperqueratosis
• Hipergranulosis
• Infiltrado inflamatorio dérmico en banda próximo a epidermis
• Linfocitos
• algunos histiocitos
• no se observa eosinófilos ni plasmocitos
• Se observa melanofagos en dérmis superficial
• A veces se observan cuerpos coloideos o de civate en epidermis inferior o en dermis superior
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PANICULITIS
• Son enfermedades de naturaleza inflamatoria que afectan predominantemente la hipodermis (Panículo Adiposo)
• Dos fenómenos se observan en las Paniculitis• Adiponecrosis• Angeitis
• Pueden afectar predominantemente los septos o el lobulillo
• Paniculitis Septal• Paniculitis Lobulillar
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ERITEMA NODOSO
Nódulos rojo violáceos, sensibles levemente solevantados de 1 a 5 mm de diámetro. Se ubican en la superficie anterior de las piernas, no se fistulizan , ni se ulceran.
Curan sin dejar cicatriz, en semanas
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Patogenia (Eritema Nodoso)
• Se considera una forma de hipersensibilidad
• Se observa asociado a infecciones
– Estreptococos del grupo B hemolítico
– Lepra
– Histoplasmosis
– Yersiniasis
• Suele encontrarse en:
– Enfermedad de Crohn
– Enfermedad de Behcet
– Reacciones a drogas (sulfas y anticonceptivos)
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Histología (Eritema Nodoso)
• Fase Aguda: Proceso inflamatorio agudo que afecta a tabiques fibrosos
con extravasación de eritrocitos
• Fase Crónica:– Tabiques están ensanchados con proceso inflamatorio
linfoplasmocitario, con células gigantes multinucleadas aisladas.
– Existe flebitis de venas medianas sin necrosis fibrinoide.
– Los lobulillos adiposos se comprometen sólo en áreas paraseptales.
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ERITEMA INDURADO DE BAZIN
• Nódulos profundos, sensibles en cara posterior de las piernas
• Gradualmente las lesiones forman placas violáceas que tienden a ulcerarse
• Cicatrizan dejando áreas atróficas
• Afectan preferentemente a mujeres
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Histopatología
• Paniculitis de tipo lobulillar
• existe infiltrado granulomatoso tuberculoideo
• también infiltrado linfoplasmocitario con áreas de necrosis del tejido adiposo
• pueden existir granulomas tuberculoideos con necrosis de caseificación
• Se observa vasculitis , a veces con trombosis y oclusión del lúmen vascular
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GRANULOMAS NO INFECCIOSOS
• Sarcoidosis
• Granuloma anular
• Necrobiosis lipoídica
• Nódulos reumatoideos
• Granuloma por cuerpo extraño
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GRANULOMAS INFECCIOSOS
• Tuberculosis
• Tuberculides
• Lepra
• Sífilis tardía
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GRANULOMA ANULAR
Son nódulos pequeños, firmes, asintomáticos de color rojo pálido, agrupados en forma anular o circinada.
Son únicos o múltiples y predominan en las manos y pies.
Son lesiones que pueden durar años de evolución.
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Histopatología (Granuloma anular)• Existe degeneración focal del colágeno (pálido y
homogéneo)
• Estas áreas están rodeadas de histiocitos dispuestos en empalizada y de linfocitos y fibroblastos
• Pueden existir algunas células gigantes multinucleadas
• Entre los haces de colágeno se observa mucina
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NODULOS REUMATOIDEOS
Son nódulos subcutáneos que se observan en la Artritis reumatoidea y en la Fiebre Reumática
Ocasionalmente en L.E.S.
Se desarrollan cerca de las estructuras óseas en la vecindad de una articulación
Miden de algunos mm. a 2 cm.
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Histopatología (Nódulos Reumatoideos)
• Se observan focos mal delimitados de degeneración fibrinoide del colágeno
• Rodeando estos focos, se observa empalizada de histiocitos
• En el estroma adyacente se observa inflamación crónica con proliferación vascular y fibrosis
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LUPUS VULGAR
En más del 90% se localiza en la cabeza o cuello.
A menudo afecta la piel de la nariz y las zonas vecinas.
Se observan 1 o más parches pardo-rojizos bien delimitados y en que destacan máculas pardo amarillentas.
Se produce extensión periférica lenta dejando focos atróficos. Puede existir ulceración superficial.
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Histopatología (Lupus Vulgar)
• Existe proceso inflamatorio granulomatoso tuberculoideo con necrosis de caseificación
• las células gigantes son de tipo Langhans
• existe infiltrado mononuclear variable
• las lesiones predominan en la dérmis superficial
• puede existir extensión al tejido celular subcutáneo y destrucción de anexos cutáneos
• en bordes de ulceras se produce hiperplasia pseudocarcinomatosa
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DERMATITIS AGUDA ECCEMATOSA
• Término que comprende diversos trastornos con patogenias diferentes
Fase Temprana
• Presentan lesiones rojas papulovesiculares exudativas y costrosas
• posteriormente se convierten en placas elevadas, descamativas
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Clasificación
• Dermatitis Alérgica de contacto
• Dermatitis Atópica
• Dermatitis Eccematosa en relación con fármacos
• Dermatitis Fotoeccematosa
• Dermatitis por Irritantes primarios
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Pénfigo Vulgar
• Corresponde a una enfermedad ampollar que afecta las mucosas y a la piel especialmente en cuero cabelludo, cara, axila, región inguinal y tronco.
• Afecta a personas entre la cuarta y sexta décadas de la vida
• Las lesiones se inician como vesículas y ampollas que se rompen con facilidad dejando erosiones
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Pénfigo Vulgar
• Corresponde a una enfermedad auto-inmunitaria
• Existen auto-anticuerpos de tipo IgG que se depositan a nivel intercelular, formando una red que evoluciona a una acantolisis, que corresponde a una disolución de la adhesión intercelular.
• Las células acantolíticas se vuelven redondeadas y se ubican al interior de la lesión ampollar.