Démarche qualité Démarche qualité

Le référentiel ANGELIQUELe référentiel ANGELIQUE

Y. Wolmark

Hôpital Bretonneau (Paris 18)

LA QUALITELA QUALITE

Aptitude à satisfaire les besoins exprimés

ou implicites des utilisateurs

La qualité des soinsLa qualité des soins

OMSOMS� Garantir à chaque patient la combinaison d’actes

diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le

meilleur résultat en terme de santé

� Conformément à l’état actuel de la science

� Au meilleur coût pour un même résultat

� Au moindre risque iatrogénique

� Pour sa plus grande satisfaction en terme de

procédures, de résultats et de contacts humains

Démarche qualitéDémarche qualité

Le Cercle de Deming

Planifier Réaliser

Réagir Vérifier

Indicateurs

Objectifs

Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la

qualité (1) qualité (1) 1) Les référentiels de qualité

- référence : objectif à atteindre

- critère de qualité : énoncé d’un

moyen ou d’un élément permettant de satisfaire une référence

2) Les recommandations de bonnes pratiques cliniques et l’évaluation des pratiques professionnelles

3) Enquêtes de satisfaction

Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la

qualité (2)qualité (2)� Le diagramme de Pareto : histogramme classant

les causes d’un problème en ordre décroissant

� Le diagramme causes-effets de Ishikawa: les

causes sont regroupées en famille des « 5 m » :

main-d’ oeuvre, matériel, matière, méthode,

milieu

� La méthode de structuration de l’information

« QQOQCP »: Quoi, Qui, Où, quand, comment ,

pourquoi

Les méthodes d’évaluationLes méthodes d’évaluation

� L’auto-évaluation : évaluation pratiquée en

équipe par les professionnels en fonction

d’un référentiel

� Audit : processus méthodique et

indépendant d’évaluation interne ou

externe

Spécificité de la démarche Spécificité de la démarche

qualité en gériatriequalité en gériatrie

� Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins

� Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinaire

� Importance de l’environnement du patient: famille, entourage, qualité hôtelière

spécificités de la démarche spécificités de la démarche

qualité en gériatriequalité en gériatrie

� Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité

� Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients

� Structures gériatriques hétérogènes :

- hospitalières accréditées par l’HAS

- EHPAD selon le référentiel ANGELIQUE

Accréditation Accréditation

� Appréciation portée par un organisme extérieur de la conformité de l’établissement à des références de qualité

� Doit être précédée et accompagnée par une démarche qualité

� Mise en place en France par l’Agence Nationale d’Accréditation et d’ Evaluation en Santé (1997)

Les objectifs de l’accréditationLes objectifs de l’accréditation

� S’assurer de la qualité et de la sécurité des soins

� Apprécier la dynamique des démarches

d’évaluation et d’amélioration

� Impliquer les professionnels dans ces démarches

� Valoriser les actions d’amélioration

� Renforcer la confiance du public par la

communication des résultats

� Formuler des recommandations explicites aux

établissements

La démarche d’amélioration La démarche d’amélioration

de la qualité en EHPADde la qualité en EHPAD

L’outil d’auto-évaluation

ANGELIQUE

Les principes de la démarche Les principes de la démarche

d’amélioration de la qualité en d’amélioration de la qualité en

EHPAD EHPAD

� Formalisation dans le cadre des conventions

signées entre chaque établissement , l’assurance

maladie et le conseil général

� Les conventions doivent s’appuyer sur le cahier

des charge s publié au JO du 2è avril 1999

� Définition par l’établissement des projets

d’amélioration ainsi que les moyens nécessaires

Projet institutionnel et Projet institutionnel et

démarche qualitédémarche qualité

� Amélioration du service rendu aux résidents

et à leur famille

� Définition claires des valeurs communes et

les orientations retenues

� Préciser les projets de vie et de soins

Aspects législatifsAspects législatifs-- ddéécrets du 26 avril 99 et arrcrets du 26 avril 99 et arrêêttéé du 26 du 26 avril 99 :avril 99 :

cahier des chargescahier des charges

mméédecin coordonnateurdecin coordonnateur

-- loi 2001loi 2001--647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :

droits des usagers : pdroits des usagers : péériodicitriodicitéé de de ll’é’évaluationvaluation

-- loi du 4 mars 2002 :loi du 4 mars 2002 :

droits des maladesdroits des malades

La constitution du dossierLa constitution du dossier

- I- guide d’accompagnement et outil

d’autoévaluation ,

- II - rapport d’évaluation

Le Référentiel ANGELIQUE Le Référentiel ANGELIQUE

- Application

- Nationale pour

- Guider une

- Evaluation

- Labellisée

- Interne de la

- Qualité pour les

- Usagers des

- Etablissements

Partenaires Partenaires

� A.D.E.H.P.A.

- A.N.C.C.A.S.

- A.N.H.L.

- A.P.A.V.E.C.

- C.N.D.E.P.H.P.A.D.

- F.E.H.A.P.

- F.H.F.

- F.N.A.D.E.P.A.

- F.N.C.A.R.

- France-Alzheimer

- G.E.R.I.A.P.A.

- S.F.G.

- S.N.G.C.

- U.N.I.O.P.S.S.

Les caractéristiques de l’outil Les caractéristiques de l’outil

d’autod’auto--évaluation évaluation

ANGELIQUEANGELIQUE� Outil opérationnel centré sur le résident

� Favorise le langage commun

� Permet la mesure

� Aide à la mise en place et au suivi de la politique d’amélioration de la qualité

� Participatif favorisant la réflexion collective

� Aide à la contractualisation permettant de définir des objectifs précis

Les parties de l’outil d’autoLes parties de l’outil d’auto--

évaluationévaluation- 1 Attentes et satisfaction des résidents et de leurs familles,

- 2 Réponses aux besoins en termes d’autonomie, d’accompagnement et de soins

3 L’établissement dans son environnement,

- 4 – Démarche qualité.

Les colonnes de l’outil d’autoLes colonnes de l’outil d’auto--

évaluationévaluation- thème,

- mots clés,

- items,

- sources d’information proposées,

- niveau de cotation retenu,

- points forts,

- points faibles,

- objectifs d ’amélioration de la qualité,

- commentaires.

La cotation de l’outil La cotation de l’outil

ANGELIQUEANGELIQUE- oui/non

- quatre niveaux qualitatifs

A = la structure correspond totalement aux exigences du critère

B = la structure satisfait en grande partie aux exigences du critère

C = la structure ne satisfait que très partiellement aux exigences du critère

D = la structure ne satisfait pas aux exigences du critère

Attentes et satisfaction des Attentes et satisfaction des

rréésidents et des famillessidents et des familles1-accueil et admission :cadre de vie, livret accueil, pré-admission

2-droits et liberté : éthique , charte des droits, culte, protection des personnes, réclamations,respect de la personne, secret professionnel, information des soins

3-restauration :attente, souhaits, nutrition, hygiène,

4-vie sociale :animation, rencontres , familles, bénévoles, prestations

Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement

et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et

rrééponses apportponses apportéées es 1-maintien de l’autonomie :

accessibilité, circulation, prévention chutes, signalétique, projet de vie individualisé, mobilisation

2-organisation des soins :

médecin coordonnateur, permanence, infirmier référent, existence d’un projet de soins, locaux de soins adaptés, dossier individuel du résident, médicaments, prescription

Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement

et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et

rrééponses apportponses apportééeses

3-aides et soins spécifiques

dénutrition, incontinence, chutes, détérioration intellectuelle, douleur,escarres,contention, décès

4-hôtellerie

chambre, hygiène alimentaire, linge, sols, déchets

5-personnel

définition des missions, suivi des stagiaires , formation continue, soutien, recueil de l’avis, information et échanges

éétablissement et son tablissement et son

environnementenvironnement11--ouverture vers louverture vers l’’extextéérieurrieur

conventions,coordination,rconventions,coordination,rééseau, hseau, hôôpital, pital, psychiatrie, accueil temporaire,psychiatrie, accueil temporaire, ssiadssiad

22--sséécuritcuritéé et maintenance: et maintenance:

sséécuritcuritéé incendie, hygiincendie, hygièène , signalne , signaléétique, tique, systsystèème dme d’’appel des rappel des réésidentssidents

33--projet institutionnelprojet institutionnel

projet de vie, projet de soins, recueil des projet de vie, projet de soins, recueil des souhaits, organisation de lsouhaits, organisation de l’’espaceespace

Démarche qualitéDémarche qualité

11-- mmééthode dthode d’’autoauto--éévaluation, valuation,

22-- politique de gestion de la qualitpolitique de gestion de la qualitéé,suivi ,suivi

des procdes procééduresdures

33-- formation du personnel formation du personnel àà la dla déémarche marche

qualitqualitéé,,

44-- communication communication àà propos de la qualitpropos de la qualitéé..

Le rapport d’évaluationLe rapport d’évaluation

-- document interne comprenant les document interne comprenant les

propositions et le plan dpropositions et le plan d’’actionaction

-- document externe pour la convention document externe pour la convention

comprenant les caractcomprenant les caractééristiques de ristiques de

ll’é’établissement et les objectifs tablissement et les objectifs àà 5 ans 5 ans

Le processus d’amélioration Le processus d’amélioration

de la qualité de la qualité � auto évaluation,

� identification des points forts

� identification des points faibles et choix des priorités,

� rédaction du plan d’action,

� validation interne de ce plan,

� rédaction du rapport d’évaluation initial

� Négociation de la convention :

- objectifs qualité et actions,

- - moyens alloués,

- - modalités d’évaluation

Les enjeux de la qualité en Les enjeux de la qualité en

EHPADEHPAD� Respects des règles éthiques,droits, libertés

� La satisfaction des besoins des personnes et des familles

� Une maîtrise des organisations pour améliorer la sécurité

� Une amélioration des ressources humaines

� Une bonne image de l’établissement

� Une maîtrise des coûts liés à la non qualité

Démarche qualité de la Démarche qualité de la

Société Française de Gériatrie Société Française de Gériatrie

et Gérontologieet Gérontologie

� Création d’une commission du consensus chargée des relations avec l’HAS

� Au niveau de l’HAS élaboration de recommandations de bonnes pratiques cliniques intéressant la gériatrie : Alzheimer, escarres, chutes, traitement médicamenteux, prise en charge aux urgences des plus de 75 ans, prise en charge de la douleur, la contention …

� Création d’un Club Qualité interne

Le Collège Professionnel des Le Collège Professionnel des

Gériatres FrançaisGériatres Français

� Nouvel organisme agréé par l’HAS pour les

EPP

� Présidé par Alain Franco (Grenoble)

Les missions du CPGFLes missions du CPGF

� Développer la formation médicale continue de

Gériatrie et Gérontologie au sein du milieu

professionnel de la Gériatrie et de la Gérontologie,

et au service d’autres disciplines médicales.

� Représenter si besoin les professionnels de la

Gériatrie et la Gérontologie au sein des instances

de la Formation Médicale Continue française.

Les missions du CPGFLes missions du CPGF

� Promouvoir la qualité des pratiques

gériatriques et la qualité des soins

gériatriques.

� Promouvoir l’évaluation des pratiques et

des plateaux techniques gériatriques.