Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
-
Upload
maria-risky-admadewi -
Category
Documents
-
view
284 -
download
5
Transcript of Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
1/31
Dr. I B. Eka Utama,Sp.A
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
2/31
Sindrom klinis sebagai akibat infeksi -Streptococcus hemolyticusgrup A, dengan satuatau lebih gejala mayor :
poliartitis migrans akut
karditis
korea minor
nodul subkutan
eritema marginatum
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
3/31
I. Faktor pada individu :
1. faktor genetik2. jenis kelamin3. golongan, etnik, dan ras4. umur
5. keadaan gizi, dll
II. Faktor lingkungan :1. keadaan sosial ekonomi yang buruk
2. iklim dan geografi3. cuaca
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
4/31
Dasar kelainan patologi demam reumatik ialahreaksi inflamasi eksudatif dan proliferatif jaringanmesenkim.
Jantung Irreversibel
Mengenai perikardium, miokardium danendokardium. Radang yang berlanjut menimbulkan badan Aschoff
yang meninggalkan jaringan parut di otot jantung. Eksudasi fibrinosa pada lapisan viseral dan parietal
perikardium (keruh tetapi tidak pernah purulen)adhesi perikardium.
Endokarditis merupakan kelainan terpentingterutama pada katup jantung kiri (mitral dan aorta).
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
5/31
Infeksi pada katup jantung
Edema dan reaksi seluler akut pada katup dan
korda tendinae
Vegetasi mirip veruka di tepi daun katup (masahialin)
Penebalan dan kerusakan daun katup yangmenetap
Kebocoran katup
Stenosis katup
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
6/31
Organ-organ lain Reversibel Peradangan eksudatif dengan degenerasi fibrinoid
sinovium
Nodul subkutan Jaringan otak terdapat infiltrasi sel bulat di sekitar
pembuluh darah kecil (korteks, serebelum, dan gangliabasal)
Pneumonia dengan tanda-tanda perdarahan Kelainan pembuluh darah dimana-mana terutama
pembuluh darah kecil yang membengkak danproliferasi endotel
Glomerulonefritis ringan
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
7/31
Stadium 1- infeksi saluran nafas bagian atas berupademam, batuk, rasa sakit waktu menelan,muntah, bahkan diare
- kelenjar submandibular membesar
berlangsung 2-4 hari semuh sendiri tanpapengobatan
Stadium 2
- periode laten berlangsung 1-3 minggu- masa infeksi streptokokus dengan permulaangejala demam rematik.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
8/31
Stadium 3
- fase akut demam reumatik munculnya
manifestasi klinis seperti artritis, karditis, korea
Stadium 4
- merupakan stadium inaktif pada penderitademam rematik tanpa kelainan jantung.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
9/31
Penderita demam reumatik dikatakan menderitakarditis bila ditemukan satu atau lebih tanda-tanda :
1. Bunyi jantung melemah dengan irama derap
diastolik2. Terdengar bising yang sebelumnya tidak ada
3. Kardiomegali
4. Perikarditis
5. Gagal jantung kongestif pada anak-anak ataudewasa muda tanpa sebab lain
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
10/31
Identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, namaorang tua, alamat, pendidikan serta pekerjaanorang tua, agama serta suku bangsa.
Keluhan utama
Riwayat perjalanan penyakit Riwayat penyakit sebelumnya
Riwayat makanan
Riwayat tumbuh kembang
Riwayat keluarga
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
11/31
Kriteria Jones ( revisi ) untuk pedoman diagnostik demam reumatik *
MANIFESTASI MAYOR MANIFESTASI MINOR
KarditisPoliartritis
KoreaEritema marginatumNodulus subkutan
KlinikRiwayat demam reumatik akut atau penyakit
jantung reumatikArtralgiaDemamLaboratoriumReaktans fase akutLaju endap darah ( LED )
Protein C ReaktifLeukositosisEKGPemanjangan interval P-R
Ditambah
Bukti adanya infeksi StreptokokusKenaikan titer antibodi antistreptokokus : ASTO/lainBiakan faring positif untuk streptokokus grup ADemam skarlatina yang baru
Adanya dua kriteria mayor, atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor,menunjukkan kemungkinan besar demam reumatik akut,
jika didukung oleh bukti adanya infeksi streptokokus grup A sebelumnya* Committee on Rheumatic Fever and Bacterial Endocarditis, 1982
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
12/31
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
13/31
POLIARTRITIS MIGRANS
KARDITIS
KOREA SYNDENHAM (KOREA MINOR/ST.VITUS
DANCE)
ERITEMA MARGINATUM (KHAS)
NODUL SUBKUTAN (3-10MM)PROGNOSIS BURUK
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
14/31
DEMAM
LESU
MUDAH TERSINGGUNG
BERAT BADAN TURUN
ANEMIA
UMUR ERITROSIT
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
15/31
gejala nonspesifik mudah lelah, anoreksia, dan kulitpucat kekuningan.
Takikardia tanda klinis awal miokarditis. Terdapatnya gagal jantung kongestif, muka sembab,
hepatomegali, ronki paru, urin sdikit dan bahkanedema pitting Insufisiensi mitral paling sering terjadi pada karditis
reumatik bising holosistolik (pansistolik) halus,dengan nada tinggi. Dapat pula bising CareyCoombs
Insufisiensi aorta bising diastolik dini dekresendoyang dimulai dari komponen aorta bunyi jantungkedua.
Irama derap derap protodiastolik
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
16/31
16
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
17/31
manifestasi mayor yang paling sering nyeri yang hebat, bengkak, eritema
dan demam nyeri pada saatistirahat yang menghebat padagerakan aktif atau pasif biasanya
Sendi besar sendi lutut,pergelangan kaki, siku, dan
pergelangan tangan. Sendi periferyang kecil jarang terlihat.
Artritis reumatik bersifat asimetrisdan berpindah pindah (poliartritismigrans).
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
18/31
permukaan ekstensor sendi siku, ruas jari, lutut, dan
persendian kaki.
tidak nyeri, dan dapat bebasdigerakkan.
pada umumnya hanya
ditemukan pada pasienkarditis.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
19/31
BERCAK MERAH MUDA
BENTUK CINCIN PUSAT DITENGAH
TIDAK GATAL
TANDA INDURASI
BERPINDAH-PINDAH
TERUTAMA DI DADA DANEKSTREMITAS
TAK DIPENGARUHI OBAT ANTI
RADANG
ERITEMA MARGINATUM
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
20/31
Artritis reumatoid juvenil atau penyakit jaringanpengikat lain.
Endokarditis infektif.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
21/31
penyakit katup jantung reumatik.Katup mitral (paling sering)
katup aorta dan trikuspidal (juga dapat
terkena)Biasanya, katup trikuspidal menjadi terlibat
hanya pada penderita yang menderitapenyakit katup mitral dan aorta yang berarti
menyebabkan hipertensi pulmonal.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
22/31
UJI UNTUK DIAGNOSIS INFEKSISTREPTOKOKUS Anti Streptolisin ( ASO )
Antideoksiribonuklease B (anti-DNAase B)
Anti hialuronidase (AH)
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
23/31
Dasar pengobatan demam reumatik :(1) istirahat
(2) eradikasi kuman streptokokus
(3) penggunaan obat anti radang(4) Pengobatan Karditis
(5) Pengobatan Korea Sydenham
(6) pengobatan suportif
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
24/31
(1) ISTIRAHAT
Pedoman Tirah Baring dan Rawat Jalan Pada Pasien Demam Reumatik *STATUS KARDITIS PENATALAKSANAAN
Tidak ada karditis Tirah baring selama 2 minggu dan
sedikit demi sedikit rawat jalan selama
2 minggu dengan salisilat
Karditis, tidak ada kardiomegali Tirah baring selama 4 minggu dan
sedikit demi sedikit rawat jalan selama
4 minggu
Karditis, dengan kardiomegali Tirah baring selama 6 minggu dansedikit demi sedikit rawat jalan selama
6minggu
Karditis, dengan gagal jantung Tirah baring ketat selama masih ada
gejala gagal jantung dan sedikit demi
sedikit rawat jalan selama 3 bulan* Markowitz dan Gordis, 1972
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
25/31
(2) ERADIKASI STREPTOKOKUS DAN PENCEGAHAN SEKUNDERPengobatan Faringitis
( Pencegahan Primer )
Pencegahan Infeksi
( Pencegahan Sekunder )
1.Penisilin benzatin G IM
a.600.000-900.000 unit
untuk pasien < 30 kg
a.1.200.000 unituntuk pasien > 30 kg
1. Penisilin benzatin G IM
a.600.000-900.000 unit
untuk pasien < 30 kg
a.1.200.000 unituntuk pasien > 30 kg
Diberikan tiap 3-4 minggu
1.Penisilin V oral :
250 mg, 3 atau 4 kali sehari dalam 10 hari
1.Penisilin V oral :
250 mg, dua kali sehari
1.Eritromisin :
40 mg/Kg/hari dibagi dalam
2-4 kali dosis sehari
(dosis maksimum 1g/hari)
Selama 10 hari
3. Sulfadiazin
a. 0,5 g untuk pasien < 30 kg
b. 1g untuk pasien < 30 kg
Diberikan sekali sehari
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
26/31
GEJALA KLINIK LAMANYA PENCEGAHAN
Artritis tanpa karditis Setiap 4 minggu selama 5 tahun
Karditis tanpa kardiomegali Setiap 4 minggu sampai umur18 tahun, minimal 5 tahun
Karditis dengan kardiomegali Setiap 4 minggu sampai umur
25 tahun, minimal 5 tahun
Karditis dengan gagal jantung Setiap 3 minggu sampai umur
25 tahun, minimal 5 tahun
PENGOBATAN
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
27/31
MANIFESTASI KLINIS PENGOBATAN
Artralgia Hanya analgesik (misal asetaminofen)
Artritis Salisilat 100 mg/kg BB/hari selama 2minggu dan 25 mg/kg BB/hari
Karditis Prednison 2 mg/kg BB/hari selama 2
minggu dan diturunkan sedukit demi
sedikit (tappering off) 2 minggu;salisilat 75 mg/kg BB/hari 2 minggu
dan dilanjutkan selama 6 minggu
PENGOBATAN
(3) PENGGUNAAN OBAT ANTI RADANG
PENGOBATAN
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
28/31
(4) PENGOBATAN KARDITIS
Digitalis (digoksin) pasien karditis berat dan gagal jantung.
(5) PENGOBATAN KOREA
ringan tirah baring.
lebih berat obat antikonvulsan : fenobarbital
(6) PENGOBATAN SUPORTIF
diet tinggi kalori dan protein serta vitamin (terutama vitamin C)
dan pengobatan terhadap komplikasi.
pengobatan medikamentosa saja gagal operasi pembetulan
atau penggantian katup yang rusak.
PENGOBATAN
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
29/31
Morbiditas demam reumatik akut derajatketerlibatan jantung.
Mortalitas karditis berat
Profilaksis prognosis yang baik, bahkanpada pasien dengan penyakit jantung yangberat.
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
30/31
Perjalanan Penyakit individu tertentu yang rentan. timbul setelah periode laten sekitar 3 minggu asimptomatis.
Pentingnya pengobatan yang teratur Remaja mempunyai masalah khusus terutama dalam ketaatanya
minum obat, sehingga perlu upaya khusus mengingat resikoterjadinya kambuh cukup besar. pasien penyakit jantung reumatik kronik pencegahan
sekunder untuk masa yang lama, bahkan seumur hidup kadangdiperlukan, terutama pada kasus yang berat.
Pendidikan dan Perawatan
Makin muda saat serangan makin besar kemungkinan kambuh;setelah pubertas kemungkinan kambuh cenderung menurun.Sebagian besar kambuh pada 5 tahun pertama sesudah seranganterakhir.
Pasien dengan karditis lebih mudah kambuh daripada pasientanpa karditis
-
7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik
31/31