Demam Berdarah Dengue ( Sess)
-
Upload
hirofreeze -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of Demam Berdarah Dengue ( Sess)
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 1/30
Refrat Ilmu Kesehatan Anak
“Demam Berdarah Dengue”
Pembimbing:
dr. Supriyadi Bektiib!!" Sp.A
Disusun !leh:
#eannette Diana
$%&'$($$)(
K*PA+I,*RAA+ K-I+IK
D*PAR,**+ I-/ K*S*0A,A+ A+AK
P*RI1D* 23 *I 4 2$ #/-I 2$')
5AK/-,AS K*D1K,*RA+
/+I6*RSI,AS KRIS,*+ I+D1+*SIA
#AKAR,A
1
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 2/30
KA,A P*+7A+,AR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
karuniaNya penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul “Demam Berdarah Dengue”
sebagai salah satu syarat kegiatan Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan nak
!"# $K #KI %akarta&
#'apan terimakasih yang tulus ingin penulis sampaikan kepada dr& "upriyadi (ekti)ib*)*,
"p& dan semua pihak yang telah membantu untuk terselesaikannya referat ini&
Penulis menyadari bah)a refrat ini tentu tidak lepas dari kekurangan karena keterbatasan
)aktu, tenaga dan pengetahuan penulis& Maka sangat diperlukan masukan dan sarang yang
membangun& "em*ga referat ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua&
%akarta, %uni +1-
Penulis
+
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 3/30
D$T! I"I
./MN %#D#/ 00000000000000000000000000&& i
KT PENNT! 00000000000000000000000000 ii
D$T! I"I 00000000000000000000000000000&& iii
(( I PEND.#/#N 000000000000000000000000&& 1
(( II TIN%#N P#"TK 0000000000000000000000 +
Definsi &&000000000000000000000000000&&&&&&&&&&&&&&&&&& +Eti*l*gi 0000000000000000000000000&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +
Epidemi*l*gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +Penularan penyakit D(D &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& -
Pat*fisi*l*gi dan pat*genesis &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2
Manifestasi klinis &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3Kriteria diagn*sis &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
/ab*rat*rium &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5
Pemeriksaan penunjang &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1
Penatalaksanaan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 11K*mplikasi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 16
Pr*gn*sis 0000000000000000000000&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 17
(( III (N 00000000000000000000000000&&&&&&&& 15
D$T! P#"TK 00000000000000000000000000& +7
-
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 4/30
BAB I
P*DA0/-/A+
Demam (erdarah Dengue 8D(D9 merupakan penyakit infeksi yang masih
menimbulkan masalah kesehatan di negara berkembang, khususnya Ind*nesia& .al ini
disebabkan *leh karena masih tingginya angka m*rbiditas dan m*rtalitas&
"ejak tahun 153+ di Ind*nesia sudah mulai ditemukan penyakit yang menyerupai
Dengue .em*ragi' $e:er yang terjadi di $ilipina 8156-9, Muangthai 815649& Dan baru pada
tahun 1534 dibuktikan dengan pemeriksaan ser*l*gis untuk pertama kalinnya& "ejak saat itu
tampak jelas ke'enderungan peningkatan jumlah penderita, demikian juga dengan makin
meluasnya penyakit tersebut, dimana terlihat bah)a penyakit ini semula hanya ditemukan di
beberapa k*ta besar saja, kemudian menyebar ke hampir semua k*ta besar di Ind*nesia bahkan
sampai kepedesaan dengan penduduk yang padat dalam )aktu yang relatif singkat& Pada tahun
1576 dilakukan pengamatan :irus dengue yang dilakukan dibeberapa rumah sakit di Ind*nesia
dimana menunjukkan bah)a keempat ser*tipe ditemukan dan bersirkulasi sepanjang tahun&
Perjalanan penyakit ini sering sulit diramalkan, karena sebagian penderita dengan
renjatan yang berat dapat disembuhkan )alaupun hanya dengan tindakan peng*batan yang
sederhana sedangkan sebagian lain datang ke rumah sakit dalam keadaan ringan kemudian
meninggal dunia dalam )aktu singkat meskipun terhadapnya telah dilakukan pera)atan dan
peng*batan yang intensif& khir;akhir ini, berkat kemajuan dalam bidang diagn*stik dan
penanggulangan serta tingkat pengetahuan dan kesadaran masyarakat yang makin tinggi, maka
angka kematian dari tahun ke tahun makin menurun
BAB II
2
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 5/30
,I+#A/A+ P/S,AKA
I. D*5I+ISI
Demam (erdarah Dengue adalah penyakit menular yang disebabkan *leh :irus
dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk spesies edes&
II. *,I1-17I
<irus dengue termasuk dalam kel*mp*k arbovirus (, dan sekarang dikenal
sebagai genus fla:i:irus, famili Flaviviridae yang memiliki 2 ser*tipe :irus dengue
8den;1, den;+, den;-, den;29& Infeksi salah satu ser*tipe akan menimbulkan antib*di
terhadap ser*tipe yang bersangkutan, sedangkan antib*di yang terbentuk terhadap
ser*tipe lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang
memadai terhadap ser*tipe lain tersebut& "abin adalah *rang pertama yang berhasil
mengis*lasi :irus dengue, yaitu dari darah penderita se)aktu terjadi epidemi demam
dengue di .a)aii dengan diberi nama tipe I, sedangkan :irus dari penderita demam
dengue yang berasal dari Ne) uinea diberi nama tipe +& Dari serum penderita yang
diserang Philippine hemoragic fever yang terjadi di Manila pada tahun 156- dapat
diis*lasi tipe :irus dengue baru yang diberinama :irus dengue tipe - dan 2& "ese*rang
yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi dengan - atau bahkan 2 ser*tipe
selama hidupnya& Keempat jenis ser*tipe :irus dengue dapat ditemukan di berbagai
daerah di Ind*nesia& "er*tipe den;- merupakan ser*tipe yang d*minan dan banyak
berhubungan dengan kasus berat
"ifat :irus dengue term*labil, bentuk batang, sensitif terhadap inakti:asi *leh
dietileter dan natrium d*ksik*lat, stabil pada suhu 7 derajat =el'ius&
III. *PID*I1-17I
D(D di Ind*nesia pertama di'urigai berjangkit di "urabaya pada tahun 1534,
tetapi kepastian :ir*l*gi baru diper*leh pada tahun 157& Di %akarta, kasus pertama
pada tahun 1535& Di (andung dan %*gja 8157+9& "umatera (arat, /ampung, !iau,
6
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 6/30
"ula)esi #tara, (ali 8157-9& Kalimantan "elatan, Nusa Tenggara Timur 815729& Pada
Tahun 1552 telah menyebar ke +7 pr*pinsi di Ind*nesia& (erdasarkan jumlah kasus
D(D, Ind*nesia menempati urutan ke;+ setelah Thailand&
M*rbiditas dan m*rtalitas yang dilap*rkan disebabkan *leh beberapa fakt*r,
yaitu status imunitas penjamu, kepadatan :ekt*r nyamuk, tingkat penyebaran :irus
dengue, pre:alensi ser*tipe :irus dengue dan k*ndisi ge*grafis setempat&
Kematian lebih banyak pada anak perempuan daripada anak laki;laki& Dari segi
umur, pasien terbanyak dari g*l*ngan anak umur kurang dari 16 tahun 843;56>9,
namun di Ind*nesia D(D terbanyak ialah anak berumur 6;11 tahun& Dari segi musim
dapat diketahui jumlah pasien D(D meningkat antara bulan "eptember sampai
$ebruari, yang men'apai pun'aknya pada bulan %anuari& Di daerah urban berpenduduk
padat, pun'ak penderita ialah bulan %uni?%uli bertepatan dengan a)al musim kemarau
I6. P*+/-ARA+ P*+8AKI, DBD
Penyakit D(D adalah penyakit menular yang disebabkan *leh :irus dengue dan
ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti& Terdapat - fakt*r yang memegang
peranan pada penularan infeksi :irus dengue, yaitu @ manusia, :irus, :ekt*r
perantara&<ekt*r utama Dengue di Ind*nesia adalah Nyamuk Aedes aegypti, selain itu
juga ada Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies lainnya, namun
merupakan :ekt*r yang kurang berperan&
Penyakit ini dapat ditularkan *leh *rang yang pada darahnya terdapat :irus
dengue& %ika *rang digigit nyamuk Aedes aegypti, maka :irus dengue masuk bersama
darah yang dihisapnya& Di dalam tubuh nyamuk itu, :irus dengue akan berkembang
biak dengan 'ara membelah diri dan menyebar di seluruh bagian tubuh nyamuk&
"ebagian besar :irus berada dalam kelenjar liur nyamuk& Dalam temp* 1 minggu
jumlahnya dapat men'apai puluhan atau ratusan ribu yang siap untuk ditularkan pada
*rang lain& "elanjutnya pada )aktu nyamuk itu menggigit *rang lain, maka alat tusuk
nyamuk 8pr*b*sis9 menemukan kapiler darah, sebelum *rang itu dihisap, terlebih
dahulu dikeluarkan air liur dari kelenjar liurnya agar darah yang dihisap tidak
membeku&
3
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 7/30
Tidak semua *rang yang digigit nyamuk Aedes aegypti yang memba)a :irus
dengue akan terserang penyakit demam berdarah, tergantung dari tingkat kekebalan
tubuh yang dimilikinya& + te*ri tentang manifestasi yang lebih berat @
1& Te*ri infeksi primer ? :irulensi @ mun'ulnya manifestasi disebabkan karena adanya
mutasi dari :irus dengue menjadi :irulen
+& Te*ri infeksi sekunder @ mun'ulnya manifestasi berat bila terjadi infeksi ulangan
*leh :irus dengue yang ser*tipenya berbeda dengan infeksi sebelumnya&
6. +8A/K P*+/-AR P*+8AKI, DBD
Nyamuk Aedes aegypti mulanya berasal dari Mesir& .idup dan berkembang biak
pada tempat penampungan air bersih seperti bak mandi, minuman k*s*ng, air tand*n,
air tempayan atau gent*ng, kaleng dan ban bekas& Tersebar luas di k*ta maupun desa
ke'uali di )ilayah yang ketinggiannya lebih dari 1 meter dari permukaan laut&
Perkembangan hidup nyamuk Aedes aegypti dari telur hingga de)asa
memerlukan )aktu sekitar 1;1+ hari& .anya nyamuk betina yang menggigit dan
menghisap darah serta memilih darah manusia untuk mematangkan telurnya& "edangkan
nyamuk jantan tidak bisa menggigit dan menghisap darah, melainkan hidup dari sari
bunga tumbuh;tumbuhan&
#mur nyamuk betina sekitar antara + minggu sampai - bulan, rata;rata 1 A
bulan& Kemampuan terbangnya berkisar antara 2;1 m dari tempat
perkembangbiakannya& Tempat istirahat yang disukainya adalah benda tergantung
seperti g*rden, kelambu, baju dikamar yang gelap dan lembab
6I. PA,15ISI1-17I DA+ PA,17*+*SIS
(eberapa te*ri mengenai pat*genesis D(D @
1& Te*ri <irulensi :irus 8"abin 15-19
-Diantara ser*tipe dan diantara strain sendiri juga mempunyai susunan pr*tein
yang berbeda
- Infeksi tergantung dari jumlah dan :irulensi :irus yang mengalahakan
pertahanan tubuh
+& Te*ri Imun*pat*l*gi
7
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 8/30
<irus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi pertama
kali mungkin memberikan gejala sebagai dengue fever & Didapatkan bah)a reaksi
imun mempunyai + aspek yaitu resp*n kekebalan atau malahan menyebabkan
penyakit& "esudah mendapat infeksi :irus dengue satu ser*tipe maka akan terjadi
kekebalan terhadap :irus ini dalam jangka )aktu lama, dan tidak mampu memberi
pertahanan terhadap jenis :irus yang lain& Te*ri tersebut kemudian disebut sebagai
te*ri infeksi sekunder *leh :irus heter*l*gus yang berurutan& Kalau sese*rang
mendapat infeksi primer dengan satu jenis :irus, kemudian mendapat infeksi
sekunder dengan jenis ser*tipe :irus yang lain maka risik* besar akan terjadi infeksi
yang berat&
-& Te*ri ntigen ntib*di
Pada kejadian D(D?""D terjadi penurunan kadar k*mplemen, semakin berat
penyakit semakin turun kadar k*mplemen tersebut& K*mplemen yang turun adalah
=-, =- pr*akti:at*r, =2 dan =6& "e'ara radi*aktif dibuktikan bah)a penurunan
kadar anafilat*ksin bukan karena pr*duksinya menurun atau ekstra:asasi,
melainkan karena fase penyembuhan dari kasus sy*k yang ditanggulangi se'ara
adekuat& Mekanisme yang terjadi sebagai berikut @ :irus dengue dianggap sebagai
antigen yang berekasi dengan antib*di, kemudian mengakti:asi k*mplemen,
akti:asi menghasilkan anafilat*ksin =-a dan =6a, yang merupakan mediat*r kuat
peningkatan permeabilitas kapiler, kemudian terjadi keb*'*ran plasma&
2& Teori the infection enhancing antibodi atau imunological enhancement antibody
Te*ri ini berdasar pada peran sel fag*sit m*n*nuklear dan terbentuknya antib*di
n*n neutralisasi& <irus mempunyai target serangan yaitu pada sel fag*sit seperti
makr*fag, m*n*sit, sel Kupfer& ntigen dengue lebih banyak didapat pada sel makr*fag
yang beredar dibanding dengan sel makr*fag yang tinggal menetap di jaringan&
Kemungkinan peran antib*di n*n neutralisasi yaitu melingkupi makr*fag yang beredar
dan tidak melingkupi makr*fag di jaringan& Pada makr*fag yang dilingkupi antib*di,
antib*di tersebut akan bersifat *ps*nisasi, internalisasi dan akhirnya sel mudah
terinfeksi& Diduga makr*fag yang terinfeksi akan menjadi aktif dan mengeluarkan
pelbagai substansi inflamasi, sit*kin dan tr*mb*plastin yang mempengaruhi
permeabilitas kapiler dan akan mengakti:asi fakt*r k*agulasi&
4
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 9/30
Pat*genesis D(D dan ""D masih merupakan masalah yang k*ntr*:ersi& + te*ri
yang umum dipakai dalam menjelaskan perubahan pat*genesis pada D(D dan ""D,
yaitu te*ri infeksi sekunder& Te*ri ini menggambarkan bah)a :irus dapat bereplikasi
dalam sel makr*fag karena tidak adanya antib*di heter*l*g& kibatnya terjadi sekresi
mediat*r :as*aktif yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh
darah, sehingga mengakibatkan hip*:*lemia dan sy*k&
Te*ri kedua, menyatakan bah)a ekspresi fen*tip*ik dari perubahan genetik di
dalam gen*m :irus dapat menyebabkan peningkatan replikasi :irus dan :iremmia,
sebagai reaksinya terjadi 819 akti:asi sistem k*mplemen sehingga dikeluarkan Bat
anafilat*ksin yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi
perembesan plasma dari ruang intra:askular ke ekstra:askular 8 plasma leakage9C 8+9
agregasi tr*mb*sit sehingga jumlah tr*mb*sit menurun, apabila kejadian ini berlanjut
akan menyebabkan kelainan fungsi tr*mb*sit sebagai akibat m*bilisasi sel tr*mb*sit
muda dari sumsum tulang, dan 8-9 kerusakan sel end*tel pembuluh darah yang akan
merangsang fakt*r pembekuan& Ketiga fakt*r tersebut dapat menyebabkan @
a& Peningkatan permeabilitas kapiler sehingga mengakibatkan perembesan plasma,
hip*:*lemia, dan sy*k& Perembesan plasma pada D(D mengakibatkan adanya
'airan di dalam r*ngga pleura dan r*ngga perit*neal yang berlangsung singkat,
selam +2;24 jam
b& Kelainan hem*stasis, yang disebabkan *leh :askul*pati, tr*mb*sit*peni dan
k*agul*pati, sehingga mengakibatkan perdarahan hebat&
6II. A+I5*S,ASI K-I+IS
• DEMM
D(D didahului *leh demam mendadak disertai gejala klinik yang tidak spesifik seperti
an*reksia, lemah, nyeri tulang, sendi dan kepala& Demam sebagai gejala utama terdapat
pada semua kasus& Kadang;kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai 2 =el'ius dan
dapat terjadi kejang demam& khir fase demam merupakan fase kritis pada D(D& Pada
saat fase demam mulai 'enderung menurun dan pasien tampak seakan sembuh, hati;hati
karena fase tersebut dapat sebagai a)al kejadian sy*k& .ari ke;-, 2, 6 adalah fase kritis
5
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 10/30
yang harus di'ermati dan pada hari ke;3 dapat terjadi sy*k& Demam umunya bersifat
bifasik&
• TND;TND PE!D!.N
Penyebab perdarahan pada D(D ialah tr*mb*sit*penia dan gangguan fungsi tr*mb*sit,
serta k*agulasi intra:askular yang menyeluruh& %enis perdarahan yang terbanyak adalah
perdarahan kulit seperti uji !umple leede 89, petekie, purpura, ekim*sis, dan
perdarahan k*njungti:a& Petekie merupakan tanda perdarahan yang tersering ditemukan&
Tanda ini dapat mun'ul pada hari;hari pertama demam tetapi dapat pula dijumpai pada
hari ke -, 2, 6 demam& Perdarahan lain yaitu epitaksis, perdarahan gusi, melena, dan
hematemesis& Pada anak yang belum pernah mengalami mimisan, maka mimisan adalah
tanda penting&
• .EPTFME/I
Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit, ber:ariasi
dari hanya sekedar dapat diraba sampai +2 'm diba)ah lengkung iga kanan& Pr*ses
pembesaran hati, dari tidak teraba sampai teraba, dapat meramalkan perjalanan penyakit
D(D& Derajat pembesaran hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri
tekan pada tepi hati berhubungan dengan adanya perdarahan& Nyeri perut lebih tampak
jelas pada anak besar daripada anak ke'il&
• KE/N "I!K#/"I 8"YFK9
Pada kasus berat, keadaan umum pasien mendadak memburuk setelah beberapa hari
demam& Pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun, antara hari sakit ke-;7 terdapat
tanda kegagalan sirkulasi, kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan
kaki, sian*sis di sekitar mulut, gelisah, nadi 'epat, lemah, ke'il sampai tidak teraba&Pada saat akan terjadi sy*k beberapa pasien tampak sangat lemah, dan gelisah& "esaat
sebelum sy*k seringkali pasien mengeluh nyeri perut&
Pada kasus yang ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang setelah
demam turun& Demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi
dan tekanan darah, akral ekstremitas teraba dingin, disertai k*ngesti kulit& Perubahan ini
1
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 11/30
memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi sebagai akibat dari perembesan plasma yang
dapat bersifat sementara dan pasien akan sembuh sp*ntan setelah pemberian 'airan dan
elektr*lit
Manifestasi klinis renjatan pada anak terdiri atas @
Kulit pu'at, dingin, lembab terutama pada ujung jari kaki, tangan dan hidung
nak semula re)el, 'engeng dan gelisah lambat;laun kesadarannya menurun
menjadi apatis, s*p*r dan k*ma
perubahan nadi baik frekuensi maupun amplitud*nya
tekanan nadi menurun menjadi + mm.g atau kurang
tekanan sist*lik menurun menjadi 4 mm.g atau kurang
*liguria sampai anuria
Manifestasi klinik lainnya @
1& Nyeri perut @ keluhan yg timbul sebelum renjatan 8terutama di daerah epigastrium9
+& Muntah, diare atau *bstipasi
-& =ephalgia
6III. KRI,*RIA DIA7+1SIS DBD 901 ';;3<
Kriteria klinis @
1& Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti an*reksia, lemah, nyeri
pada punggung, tulang, persendian, dan kepala, berlangsung terus menerus selama
+;7 hari&
+& Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji t*urniGuet p*sitif, petekie, ekim*sis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena&
-& .epat*megali
2& "y*k, nadi ke'il dan 'epat dengan tekanan nadi H + mm.g, atau hip*tensi disertaigelisah dan akral dingin&
Kriteria /ab*rat*ris @
1& Tr*mb*sit*penia 81&?l atau kurang 9
+& .em*k*nsentrasi 8kadar .t lebih dari +>9 menurut standar umur
11
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 12/30
Dua gejala klinis pertama ditambah + gejala lab*rat*ris dianggap 'ukup untuk
menegakkan diagn*sis kerja D(D&
D(D diklasifikasikan dalam 2 derajat @
Derajat I @ demam tinggi disertai gejala tidak khas dan satu;satunyamanifestasi perdarahan ialah uji t*urniGuet 89&
Derajat II @ seperti derajat I, disertai perdarahan sp*ntan di kulit dan atau
perdarahan lain
Derajat III @ didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi 'epat dan lembut,
tekanan nadi menurun 8+ mm.g atau kurang9 atau hip*tensi, sian*sis di sekitar mulut,
kulit dingin dan lembab, anak tampak gelisah
Derajat I< @ sy*k berat 8pr*f*und sh*'k9, nadi tidak dapat diraba dan tekanan
darah tidak terukur
Diagn!sis -ab!rat!rium
Dilakukan hanya di lab*rat*rium dengan 'ara @
1& Is*lasi :irus
+& Identifikasi :irus 8dengan flu*resen'e antib*di te'hniGue test se'ara langsung dan
tidak langsung9
-& Deteksi antigen :irus atau !N dalam serum atau jaringan tubuh dan deteksi
antib*di spesifik dalam serum pasien 8dengan uji !TP=!J !e:erse Trans'riptase
P*lymerase =hain !ea'ti*n9
I=. -AB1RA,1RI/
.em*k*nsentrasi @ peninggian nilai .t +>
Tr*mb*sit*penia @ penurunan tr*mb*sit diba)ah 1&?mm-&
/euk*sit dapat n*rmal tapi biasaya menurun dengan d*minasi sel neutr*fil& khir fasedemam, jumlah leuk*sit dan sel neutr*fil menurun bersama;sama sehingga sel limf*sit
se'ara relatif meningkat
%arang diperiksa karena keadaan ek*n*mi pasien@
Peningkatan jumlah sel limf*sit atipikal atau limf*sit plasma biru 16> dijumpai pada
hari ketiga, sebelum sy*k terjadi
1+
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 13/30
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 14/30
• %ika uji negatif diulangi, tetapi bila hari ke;3 sakit masih negatif dilap*rkan negatif
• IgM dapat bertahan dalam darah sampai +;- bulan setelah infeksi
6& Ig Elisa
•#ntuk memperjelas hasil uji Ig M
; Is*lasi <irus Dengue
II& $*t* th*ra @
- ambaran efusi pleura
III& EK
- Tanda;tanda hip*ksia mi*'ard
I<& #"
- Dilatasi pembuluh darah paru
- Efusi pleura
- Kardi*megali dan efusi peri'ard
- .epat*megali, dilatasi :ena hepatika dan kelainan parenkim hati
- =airan dalam r*ngga perit*neum
- Penebalan dinding :esika fellea
-
=I. P*+A,A-AKSA+AA+
Pada dasarnyan peng*batan D(D bersifat simt*matis dan sup*rtif, yaitu
mengatasi kehilangan 'airan plasma sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas
dinding pembuluh darah dan perdarahan& Pasien DD dapat ber*bat jalan sedangkan
pasien D(D dapat dira)at diruang pera)atan biasa, tetapi pada kasus D(D dengan
k*mplikasi diperlukan pera)atan intensif& Kun'i keberhasilan tatalaksana D(D?""D
terletak pada ketrampilan para d*kter untuk dapat mengatasi masa peralihan dari fase
demam ke fase kritis dengan baik&
D*A D*+7/*Pasien DD dapat ber*bat jalan, tidak perlu dira)at& Pada fase demam pasien
dianjurkan@
Tirah baring, selama masih demam
ntipiretik atau k*mpres hangat diberikan apabila diperlukan
12
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 15/30
#ntuk menurunkan menjadi -5 =, dianjurkan pemberian parasetam*l&
set*sal?salisilat, ibupr*fen tidak dianjurkan *leh karena dapat menyebabkan
gastritis, peradangan atau asid*sis
Dianjurkan pemberian 'airan dan elektr*lit per *ral, jus buah, sir*p,
disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama + hari
M*nit*r suhu, jumlah tr*mb*sit dan hemat*krit sampai fase k*n:alesens
Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda
penyembuhan& Meskipun demikian semua pasein harus di*bser:asi terhadap k*mplikasi
yang dapat terjadi selama + hari setelah suhu turun& .al ini disebabkan sulit
membedakan anatara DD dan D(D pada fase demam& Perbedaan akan tampak jelas saat
suhu turun, yaitu pada DD akan terjadi penyembuhan sedangkan pada D(D terdapat
tanda a)al kegagalan sirkulasi 8sy*k9&
K*mplikasi perdarahan dapat terjadi pada DD tanpa disertai gejala sy*k& Fleh
karena itu, *rangtua harus dinasehati bila terasa nyeri perut hebat, buang air besar hitam
atau terdapat perdarahan kulit, mimisan apalagi disertai berkeringat dingin, hal tersebut
merupakan tanda kega)atan, sehingga harus segera diba)a ke rumah sakit&
D*A B*RDARA0 D*+7/*
Perbedaan pat*fisi*l*gik utama antara D(D dan penyakit lain adalah adanya
peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dangangguan hem*stasis& ambaran klinis D(D sangat khas yaitu demam tinggi
mendadak, diastesis hem*ragik, hepat*megali, dan kegagalan sirkulasi& Maka
keberhasilan tatalaksana D(D terletak pada bagian mendeteksi se'ara dini fase kritis
yaitu saat suhu turun yang merupakan fase a)al terjadinya kegagalan sirkulasi dengan
melakukan *bser:asi klinis disertai pemantauan perembesan plasma dan gangguan
hem*stasis&
$ase Demam
Tatalaksana D(D fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana DD, bersifat
simt*matik dan sup*rtif yaitu pemberian 'airan *ral untuk men'egah dehidrasi& pabila
'airan *ral tidak dapat diberikan, maka 'airan intra:ena rumatan perlu diberikan&
Parasetam*l direk*mendasikan sebagai antipiretik&
16
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 16/30
!asa harus dan dehidrasi dapat timbul sebagai akibat demam tinggi, an*reksia dan
muntah& Pasien perlu diberikan minum 6 ml?kgbb dalam 2;3 jam pertama& "etelah
keadaan dehidrasi dapat diatasi anak diberikan 'airan rumatan 4;1 ml?kgbb dalam
+2 jam berikutnya& (ayi yang masih minum "I, tetap harus diberikan disamping
larutan *ralit& (ila terjadi kejang demam, diberikan antik*n:ulsif selama demam&
Penggantian <*lume Plasma
Dasar pat*genesis D(D adalah perembesan plasma, maka dasar peng*batannya
adalah penggantian :*lume plasma yang hilang& Kebutuhan 'airan a)al dihitung untuk
+;- jam pertama, sedangkan pada kasus sy*k mungkin lebih sering 8setiap -;3 menit9&
Tetesan dalam +2;24 jam berikutnya harus selalu disesuaikan dengan tanda :ital, kadar
hemar*ktrit, dan jumlah :*lume urin&
=airan intra:ena diperlukan, apabila 19& nak dengan sy*k& +9& nak terus menerus
muntah, tidak mau minum, demam tinggi sehingga tidak mungkin hanya rehidrasi per
*ral& -9& Nilai hemat*krit 'enderung meningkat pada pemeriksaan berkala& %umlah
'airan yang diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan kehilangan elektr*lit&
Pemilihan jenis dan :*lume 'airan yang diperlukan tergantung dari umur dan berat
badan pasien serta derajat kehilangan plasma, yang sesuai derajat hem*k*nsentrasi&
Pada anak gemuk, kebutuhan 'airan disesuaikan dengan berat badan ideal untuk anak
umur yang sama&
%enis 'airan 8rek*mendasi L.F9 @
• Kristal*id
o !inger laktat 8!/9
o !inger asetat 8!9
o aram faal 8$9
o Dekstr*sa 6 > dalam larutan ringer laktat 8D6?!/9, larutan ringer
asetat 8D6?!9, A larutan garam faali 8D6?A$9• K*l*id
o Dekstran 2
/arutan 1 > dekstran 2 dan larutan 3 > dekstran 7 mempunyai
sifat is*t*nik dan hiper*nk*tik, maka pemberian dengan larutan tersebut akan
13
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 17/30
menambah :*lume intra:aksular *leh karena akan menarik 'airan
ekstra:askular& Menetap sekitar 3;4 jam
o Plasma
o Hydroxyl Ethyl Strach 8.E"9
Merupakan larutan yang bersifat is*t*nik is*nk*tik 82;4 jam9 dan
is*t*nik hip*nk*tik 84;1+ jam9& angguan menkanisme pembekuan tidak akan
terjadi bila diberikan kurang dari 16 ''?+2 jam& Efek ini terjadi karena
pengen'eran dengan penurunan hitung tr*mb*sit sementara, perpanjangan
)aktru pr*tr*mbin dan )aktru tr*mb*plastin parsial, serta penurunan kekuatan
bekuan
o elatin
.aemasel dan gelafundin merupakan larutan gelatin yang mempunyai
sifat is*t*nik dan is**nk*tik& Menetap sekirat +;- jam
SI+DR1 S81K D*+7/*
Penggantian <*lume Plasma "egera
Peng*batan a)al 'airan intra:ena larutan ringer laktat + ml?kgbb& Tetesan
diberikan se'epat mungkin maksimal - menit& Pada anak dengan berat badan lebih,
diberi 'airan sesuai (( ideal dan umur, 1 ml?kgbb?jam, bila tidak ada perbaikan
pemberian 'airan kristal*id ditambah 'airan k*l*id& pabila sy*k belum dapat teratasi
setelah 3 menit beri 'airan kristal*id dengan tetesan 1 ml?kgbb?jam, bila tidak ada
perbaikan st*p pemberian kristal*id dan beri k*l*id& Pemberian k*l*id maksimal 16
ml?hari, sebaiknya tidak diberikan pada saat perdarahan& "etelah pemberian 'airan
resusitasi kristal*id dan k*l*id, sy*k masih menetap sedangkan kadar hemat*krit turun,
diduga sudah terjadi perdarahan, maka dianjurkan pemberian transfusi darah segar&
pabila kada hemat*krit tetap tinggi, maka berikan darah dalam :*lume ke'il dapat
diulang sampai - ml?kgbb?+2 jam& "etelah keadaan klinis membaik, tetesan infus
dikurangi bertahap&
Pemeriksaan hemat*krit untuk memantau penggantian :*lume plasma
=airan intra:ena dapat dihentikan apabila hemat*krit telah turun, dibanding .t
sebelumnya& %umlah urin 1 ml?kgbb?jam atau lebih merupakan indikasi bah)a keadaan
sirkulasi membaik& Pada umumnya, 'airan tidak diberikan lagi setelah 24 jam sy*k
17
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 18/30
teratasi& pabila 'airan tetap diberikan dengan jumlah berlebih pada saat terjadi
reabs*rpsi plasma dari ekstra:askular, maka akan manyebabkan hiper:*lemia dengan
akibat edema paru dan gagal jantung& Nadi yang kuat, tekanan darah n*rmal, diuresis
'ukup merupakan tanda terjadinya fase reabs*rpsi&
K*reksi gangguan metab*lik dan elektr*lit
.ip*natremia dan asid*sis metab*lik sering menyertai pasien D(D?""D, maka
analisa gas darah dan kadar elektr*lit harus selalu diperiksa pada D(D berat& pabila
asid*sis tidak dik*reksi, akan mema'u terjadinya KID
Transfusi darah
Pemeriksaan g*l*ngan darah cross-matching harus dilakukan pada setiap pasien
sy*k, terutama pada sy*k yang berkepanjangan& Pemberian tranfusi darah diberikan
pada keadaan manifestasi perdarahan yang nyata& Kadang kala sulit untuk mengetahui
perdarahan interna apabila disertai hem*k*nsentrasi& Penurunan hemat*krit tanpa
perbaikan klinis )alaupun telah diberikan 'airan yang men'ukupi, merupakan tanda
adanya perdarahan& Pemberian darah segar dimaksudkan untuk mengatasi perdarahan
karena 'ukup mengandung plasma, sel darah merah dan fakt*r pembesar tr*mb*sit&
KID biasanya terjadi pada sy*k berat dan menyebabkan perdarahan masif sehingga
dapat menimbulkan kematian& Pemeriksaan tr*mb*plastin parsial, )aktru pr*tr*mbin
dan fibrinogen degradation products harus diperiksa untuk medeteksi berat ringannya
KID
=II. K1P-IKASI
a. *nsefal!pati dengue
=enderung terjadi edem *tak dan alkal*sis, maka bila sy*k telah teratasi 'airan
diganti dengan 'airan yang tidak mengandung .=F-;, dan jumlah 'airan harus
segera dikurangi&
; K*mplikasi sy*k yg berkepanjangan
- angguan metab*lik seperti @ hip*ksemia, hip*natremia atau perdarahan dapat
menjadi penyebabnya
- Disebabkan juga *leh tr*mb*sis pembuluh darah *tak akibat k*agulasi
intra:askular menyeluruh
14
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 19/30
- Kesadaran menurun @ apatis, s*mn*len dan dapat disertai kejang atau tidak
kejang
; #ntuk memastikan adanya ensefal*pati harus diatasi sy*knya dahulu dan nilai
kembali kesadarannya
; Pungsi lumbal dikerjakan bila sy*k teratasi
; Peningkatan "FT?"PT
; PT dan PTT memanjang
; lkal*sis pada analisa gas darah
- .ip*natremi
b. Acute Tubular Necrosis
; Penurunan jumlah urin
; Peningkatan ureum dan kreatinin
; Parameter untuk mengetahui sy*k teratasi atau tidak adalah diuresis 81 ml?
kg((? jam9
>. /dem Paru
; Terjadi karena pemberian 'airan berlebih
; Pasien mengalami distres pernafasan
; "embab kel*pak mata
- ambaran udem paru pada f*t* !*ntgen
d. Diare
Pat*fisi*l*gi terjadinya diare pada D.$ grade II adalah :irus masuk melalui
parenteral pembuluh darah lalu berkembang biak dalam usus kemudian masuk ke muk*sa
epitel usus halus bagian apikal sehingga menyebabkan kerusakan apikal :illi usus halus
dimana apikal usus halus diganti dengan kripta yang belum matang yang berbentuk kub*id
sehingga merangsang sekresi air dan elektr*lit dari intrasel ke dalam lumen usus Diare
Dimana diarenya terus O menerus hingga berat akan terjadi "IDF"I" MET(F/IK yang
dapat terjadi karena @
a& Kehilangan Na O bikarb*nat bersama tinja&
b& danya ket*sis kelaparan& Metab*lisme tidak sempurna sehingga benda ket*n
tertimbun dalam tubuh&
'& Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya an*ksia jaringan&
15
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 20/30
d& Pr*duk metab*lisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat
dile)atkan *leh ginjal 8terjadi *liguria ? anuria9
e& Pemindahan i*n Na dari 'airan ektraseluler ke dalam 'airan intraseluler&
"e'ara klinis asid*sis dapat diketahui dengan memperhatikan pernafasan,
pernafasan bersaifat 'epat, teratur dan dalam yang disebut pernafasan KusBmaull&
Menurut Penelitian "ut*t* 815729, kehilangan k*mp*nen basa ini 8base defisit9 pada
penderita dehidrasi berat men'apai 17, 7 mEG? /&
Pernafasan KusBmaull ini merupakan h*me*stasis respirat*tik, yaitu usaha tubuh
untuk mempertahankan p. darah& Mekanisme terjadinya pernafasan KusBmaul ini dapat
diterangkan dengan mempergunakan ek)asi .enders*n .asselba'h @
*kasi 0enders!n 4 0asselba>h ? p0 @ pK -
-
=F+.
.=F
#ntuk sistem bikarb*nat, nilai pK ini k*nstan yaitu 3,1& hal ini berarti p.
tergantung pada rati* bikarb*nat dan karb*nat, tidak tergantung dari k*nsentrasi mutlak
bikarb*nat dan karb*nat& dalam keadaan n*rmal Na.=F- +7 mEG ? / 83 :*l>9 dan
rasi* + @ 1 ini k*nstan maka p. pun akan terdapat 7,2&
(ila kadar bikarb*nat turun, maka kadar karb*nat pun harus turun pula supaya
rasi* bikarb*nat;karb*nat tetap + @ 1& #ntuk mempertahankan rasi* ini maka sebagaian
asam karb*nat akan diubah menjadi .+F dan =F+ serta kelebihan =F+ akan dikeluarkan
dengan bernafas lebih 'epat dan dalam 8pernafasan KusBmaull9&
=III. PR17+1SIS
Tergantung beberapa fakt*r@
; /ama dan beratnya renjatan, )aktu, met*de, adekuat tidaknya penanganan&
; Tanda;tanda serebralKriteria pasien mengalami b*leh pulang adalah @
- tidak panas lagi dalam +2 jam tanpa *bat antipiretik
- nafsu makan membaik
- tidak dijumpai distress pernafasan 8disebabkan *leh efusi pleura atau asid*sis9
- .itung tr*mb*sit 6&?mm-
+
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 21/30
- .emat*krit stabil
- se'ara klinis tampak perbaikan
- minimal - hari setelah sy*k teratasi
+1
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 22/30
I+5*KSI S*K/+D*R 6IR/S D*+7/* 8A+7 B*RB*DA
K*mpleks :irus;antib*di
++
<irus bereplikasi !eaksi anamnestik antib*di
gregasi fr*mb*sit kti:asi k*agulasi kti:asi k*mplemen
Penghan'uran tr*mb*sit*leh !E"
Tr*mb*sit*penia
gguan fungsi
b*sit
Pelepasan tr*mb*sit
fakt*r III
kti:asi fa't*r hageman
!angsang k*agulasiintra:askular
$akt*r
pembekuan menurun
Perdarahan yang berlebihan
!angsang sistem kinin
Kinin
Pr*duk digraasi fibrin ↑
nafilat*ksin
Permeabilitas dinding
pembuluh darah meningkat
"h*'k
Plasmin
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 23/30
DBD D*RA#A, I A,A/ II ,A+PA P*+I+7KA,A+ 0*A,1KRI,
ejala klinis @ ;demam +;7 hari
;#ji t*urniket ? perdarahan sp*ntan
/ab @ ; hemat*krit tidak meningkat
; Tr*mb*sit*penia ringan
Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minum
(eri minum banyak 1;+ liter?hari atau 1 send*k Pasien muntah terus;menerusMakan tiap 6 menit
%enis minuman @ air putih, teh manis, sirup, jus buah,
susu, *ralit
(ila suhu -4,6' beri para'etam*l
(ila kejang beri *bat antik*n:ulsif
!nit!r geala klinis dan lab!rat!rium
Perhatikan tanda sy*kPalpasi hati setiap hari .t naik dan atau tr*mb*sit turun
#kur diuresis setiap hari
)asi perdarahanPeriksa .b, .t, tr*mb*sit tiap 3;1+ jam Infus ganti !/
Perbaikan klinis dan lab!rat!ris
Pulang
9Bagan '<
#ntuk D(D derajat I dan derajat II tanpa peningkatan .emat*krit @
Pasien dengan keluhan demam +;7 hari, disertai uji t*urniGuet p*sitif 8D(D derajat I9
atau disertai perdarahan sp*ntan tanpa peningkatan .emat*krit 8D(D derajat II9,
apabila pasien masih dapat minum, diberikan minum banyak 81;+ liter?hari9 atau 1
send*k makan setiap 6 menit& %enis minuman yang dapat diberikan adalah air putih, teh
+-
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 24/30
manis, sir*p, jus buah, susu, *ralit& Fbat anti piretik 8parasetam*l9 diberikan bila suhu
-4,6 Q=& Pada anak dengan ri)ayat kejang dapat diberikan *bat anti k*n:ulsif&
pabila pasien tidak dapat minum atau muntah terus menerus, sebaiknya diberikan
infus Na'l ,5> @ dekstr*sa 6> 81@-9 dipasang dengan tetesan rumatan sesuai berat
badan& Disamping itu perlu dilakukan pemeriksaan .t, .b dan tr*mb*sit setiap 3;1+
jam&
pabila pada tindak lanjut telah terjadi perbaikan klinis dan lab*rat*rium anak dapat
dipulangkanC tetapi bila kadar .t 'enderung naik dan tr*mb*sit menurun, maka infus
'airan diganti dengan ringer laktat dan tetesan disesuaikan& 8bagan 19
+2
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 25/30
DBD D*RA#A, I C II D*+7A+ P*+I+7KA,A+ 0t 2$E
Fairan aal
!/?!?Na=l ,5 > atau !/D6?
Na=/ ,5> D6, 3;7 ml?kgbb?jam
M*nit*r tanda :ital ? nilai .t dan tr*mb*sit tiap 3 jam
Perbaikan ,idak ada perbaikan
Tidak gelisah elisah Nadi kuat Distress pernapasan
Tekanan darah stabil $rekuensi nadi baik
Diuresis 'ukup 81+ ml?kgbb?jam9 .t tetap tinggi
.t turun 8+ pemeriksan9 Diuresis kurang
Tanda :ital memburuk
.t meningkat
,etesan dikurangi ,etesan dinaikkan
1;16 ml?kgbb?jam
Perbaikan E:aluasi 16;+2 jam
Perbaikan ,anda Gital tidak stabil
"esuaikan tetesan- ml?kgbb?jam
Distress pernapasan
.t naik .t turunTek& Nadi + mm.g
I65D st!p pada 2HH% am
K!l!id ,ransfusi darah segar
2$)$ mlCkgbb '$ mlCkgbb
Perbaikan
9Bagan 2<
+6
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 26/30
#ntuk D(D Derajat I atau II dengan peningkatan .em*k*nsentrasi R +>@
Dengan disertai tanda perdarahan sp*ntan 8tersering perdarahan kulit dan muk*sa yaitu
petekie atau mimisan9 disertai penurunan jumlah tr*mb*sit H 1&?ul, dan
peningkatan kadar jumlah hemat*krit&
Pada saat pasien datang, berikan 'airan kristal*id ringer laktat ? ringer asetat? Na'l ,5>
atau dekstr*se 6> dalam ringer laktat ? Na'l ,5> 3;7 ml?kg((?jam& M*nit*r tanda
:ital dan kadar hemat*krit serta tr*mb*sit tiap 3 jam& "elanjutnya e:aluasi 1+;+2 jam&
→ pabila selama *bser:asi keadaan umum membaik,yaitu anak tampak tenang,
tekanan nadi kuat, tekanan darah stabil, diuresis 'ukup, dan kadar .t 'enderung turun
minimal dalam + kali pemeriksaan berturut;turut, maka tetesan dikurangi menjadi
6ml?kg((?jam& pabila dalam *bser:asi selanjutnya tanda :ital tetap stabil, tetesan
dikurangi menjadi -ml?kg((?jam, selanjutnya e:aluasi 1+;+2j am dan akhirnya 'airan
dihentikan pada +2;24 j am&
→ sepertiga kasus akan jatuh kedalam sy*k&
Maka apabila keadaan klinis pasien tidak ada perbaikan, anak tampak gelisah, nafas
'epat 8distres pernafasan9, frekuensi nadi meningkat, diuresis kurang, serta peningkatan
.t, maka tetesan dinaikkan menjadi 1ml?kg(?jam&apabila belum terjadi perbaikan
klinis dalam 1+ jam, 'airan dinaikkan lagi menjadi 16ml?kg(?jam& Kemudian die:aluasi
1+ jam lagi& pabila distres pernafasan menjadi lebih berat dan .t naik dan tekanan
nadi H +mm.g maka 'airan k*l*id diberikan sebanyak +;-ml?kg((?jam, tetapi bila
bila .t turun, berikan transfusi darah segar 1ml?kg((?jam& (ila keadaan klinis
membaik, maka 'airan disesuaikan 8bagan +9&
+3
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 27/30
DBD deraat III J I6
1& Fksigenasi8 berikan F+ +;2?menit9
+& Penggantian :*lume plasma segera 8'airan kristal*id is*t*nis9
!inger laktat? Na=l ,5>+ml?kg(( se'epatnya 8b*lus dalam - menit9
*Galuasi )$ menit apakah sy!k teratasi
Pantau tanda :ital tiap 1 menit
=a'at balans selama pemberian 'airan intra :ena
Sy!k teratasi sy!k tidak teratasi
Kesadaran membaik kesadaran menurun
Nadi teraba kuat nadi lembut ? tidak terabaTekanan nadi + mm.g tekanan nadi H +mm.g
Ekstremitas hangat distress pernafasan ? sian*sisDiuresis 'ukup + ml?kg((?jam kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah
Fairan dan tetesan disesuaikan 1& lanjutkan 'airan
1ml?kg((?jam +ml?kg((?jam
eGaluasi ketat +& tambahkan k*l*id? plasma
tanda :ital detran?$PPtanda perdarahan 1;+8ma -9 ml?kg((?jam
diuresis
pantau .b,.t,tr*mb*sit -& K*reksi asid*sisE:aluasi 1 jam
Stabil dalam 2H am
Tetesan 6 ml?kgbb?jam
.t stabil dalam + pemeriksaan Sy!k belum teratasi
,etesan ) mlCkgbbCam Sy!k teratasi
0t tetap tinggiCnaik
Infus st*p tidak melebihi 0t turun
24 jam setelah sy*k teratasi k!l!id 2$ mlCkgbb
9bagan )< ,ransfusi darah segar 1 ''?kgbb
D""
+7
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 28/30
Fksigenasi 8berikan + +;2 liter?menit
Penggantian :*lume plasma segera
8'airan kristal*id is*t*nis9ringer iakta?Na=l ,5>
1;+ ml?kg((se'epatnya 8b*lus dalam - menit9
#ntuk D"" atau D(D Derajat III dan I<@
sindr*m sy*k D(D adalah D(D dengan gejala gelisah, nafas 'epat, nadi teraba ke'il,
lembut atau tak teraba, tekanan nadi menyempit 8misalnya sist*lik 5 dan diast*lik 4
+4
*Galuasi )$ menit" apakah sy!k teratasi
Pantau tanda :ital tiap 1 menit, 'atat balans 'airan selama
pemberian 'airan intra:ena
Sy!k teratasi Sy!k tidak
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tekanan nadi + mm.gTidak sesak nafas?sian*sis
Ekstrimitas hangat
Diuresis 'ukup 1 ml?kg((?jam
Kesadaran menurun
Nadi lembut?tidak teraba
Tekanan nadi + mm.gDistres pernafasan?sian*sis
Kulit dingin dan lembab
Ekstrimitas dinginPeriksa kadar gula daarah
Fairan dan tetesan disesuaikan
1 ml?kg((?jam
*Galuasi ketat
Tanda :ital
Tanda perdarahan
Diuresis.b, .t, tr*mb*sit
Stabil dalam 2H am
Tetesan 6 ml?kg((?jam
Tetesan - ml?kg((?jam
Infus st*p tidak melebihi 24 jam
Sy!k teratasi
-anutkan >airan
16;+ ml?kg((?jam
,ambahkan k!l!idCplasma
Dekstran?$$P
1;+ 8ma -9 mi?kg((
K*reksi asid*sis
E:aluasi 1 jam
Sy!k belum teratasi
.t turun .t tetap tinggi naik k*l*id
Transfusi darah segar 1 ml?kg(( + ml?kg (( dapat
diulang sesuai kebutuhan
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 29/30
mm.g, jadi tekanan nadi H + mm.g9, bibir biru, tangan kaki dingin, dan tidak ada
pr*duksi urin&
→ segera beri infus kristal*id 8ringer laktat, ringer asetat& tau Na=l ,5>9 +ml?kg((
se'epatnya 8diberikan se'ara b*lus dalam )aktu - menit9, dan *ksigen +
liter?menit&untuk ""D berat 8D(D derajat I<, nadi tidak teraba dan tensi tidak terukur9,
diberkan ringer laktat +ml?kg(( dan k*l*id& Fbser:asi tensi dan nadi tiap 16 menit,
hemat*krit dan tr*mb*sit tiap 2;3jam& Periksa elektr*lit dan gula darah&
→ apabila dalam - menit sy*k belum teratasi, tetesan ringer laktat dilanjutkan
+ml?kg((, ditambah plasma 8fresh fr*Ben plasma9 atau k*l*id 8dekstran 29 sebanyak
1;+ml?kg((, maksimal -ml?kg(( 8k*l*id diberikan pada jalur infus yang sama
dengan kristal*id, diberikan se'epatnya9&*bser:asi keadaan umum, tekanan darah,
keadaan nadi tiap 16 menit, dan periksa hemat*krit tiap 2;3jam& K*reksi asid*sis,
elektr*lit dan gula darah&
pabila sy*k telah teratasi disertai penurunan kadar .b?.t, tekanan nadi
+mm.g, nadi kuat, maka tetesan 'airan dikurangi menjadi 1ml?kg((?jam& <*lume
1ml?kg((?jam dapat dipertahankan sampai +2j am atau sampai klinis stabil dan
hemat*krit menurun 2>& "elanjutnya 'airan diturunkan 6 ml dan seterusnya
-ml?kg((?jam& Dianjurkan pemberian 'airan tidak melebihi 24 jam setelah sy*k
teratasi&Fbser:asi klinis, tekanan darah, nadi, jumlah urin dikerjakan tiap jam 8usahakanurin R1ml?kg((?jam, (% urin 1&+9, dan pemeriksaan hemat*krit dan tr*mb*sit tiap
2;3 jam sampai keadaan umum baik&
pabila sy*k belum teratasi, sedangkan kadar hemat*krit menurun tetapi masih
2 :*l>, berikan darah dalam :*lume ke'il 1ml?kg((& pabila tampak perdarahan
masif, berikan darah segar +ml?kg(( dan lanjutkan 'airan kristal*id 1ml?kg((?jam&
Pemasangan =<P 8dipertahankan 6;4'm .+F9 pada sy*k berat kadang;kadang
diperlukan, sedngkan pemasangan s*nde lambung tidak dianjurkan& 8bagan -9&
+5
8/20/2019 Demam Berdarah Dengue ( Sess)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarah-dengue-sess 30/30
DA5,AR P/S,AKA
uku !uliah "lmu !esehatan Anak, jilid +, edisi kesembilan, (alai penerbit $K #I,
+, %akarta, halaman 37;3+1&
Hadinegoro# Sri# dkk# $emam erdarah $engue, (alai Penerbit $K #I, %akarta +6&
/aurentB,I&!,dr,D" dan !ampengan, T&.,dr,D"K, Penyakit "nfeksi Tropik Pada
Anak# %akarta 1557 halaman 1-6;166&
"ur*s*, Th*mas, dkk, Tata %aksana $emam erdarah $engue di "ndonesia#
Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan "*sial !epublik Ind*nesia, %akarta +3&
L.F, '(uideliness for Treatment of $engue Fever or $engue Hemorrhagic Fever in
Hospital'# Ne) Delhi,1555&