Delo imenovanih zdravnikov

Olivera Masten Cuznar, dr.med.imenovana zdravnica ZZZS - OE Kranj

olivera.masten-cuznar@zzzs.si

Ljubljana, 23. november 2006

Zakonska podlaga za delo:

Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja Sklepi, kriteriji in navodila ZZZS Zakon o splošnem upravnem postopku Zakon o varstvu osebnih podatkov

Imenovane zdravnike imenuje upravni odbor ZZZS

O čem odloča imenovani zdravnik?

Začasna nezmožnost za delo nad 30 dni (tudi prijavljeni na zavodu za zaposlovanje!)

nega družinskega člana nad 7 oziroma 15 delovnih dni, do 6 mesecev, do 18 leta

232. člen Pravil OZZ - retrogradna nezmožnost za delo (za več kot 3 dni nazaj)

244. člen Pravil OZZ (prekinitev krajša od 30 dni) 137. člen Zakona o delovnih razmerjih: recidiv (prekinitev krajša od 10 delovnih dni), začasna nezmožnost za delo nad 120 delovnih dni v letu Zahteva zavarovanca ali delodajalca za presojo ocene

izbranega osebnega zdravnika o začasni nezmožnosti za delo do 30 dni (vse pogosteje, predvsem delodajalci!)

O čem odloča imenovani zdravnik?

Napotitev na zdraviliško zdravljenje Upravičenost do zdravljenja v tujini Upravičenost do zahtevnejših medicinsko

tehničnih pripomočkov (trajna last, izposoja, popravilo)

Upravičenost do medicinsko tehničnih pripomočkov pred iztekom trajnostne dobe

Nadzorna funkcija – finančno medicinski nadzor

Kako odloča imenovani zdravnik?

Na podlagi predloga izbranega (nadomestnega) osebnega zdravnika, zdravstvene dokumentacije – zdravstvene kartoteke z izvidi, dobrega opisa zdravstvenega stanja, opisa zavarovančevega dela

V primeru pomanjkljivosti določi rok za dopolnitev Po lastni presoji, po posvetu z izbranim osebnim

zdravnikom ali na zahtevo zavarovanca povabi zavarovanca na osebno obravnavo v ambulanto imenovanega zdravnika

Po potrebi zaprosi za opis del in nalog, obisk laičnega nadzornika ZZZS, dodatna izvedenska mnenja, mnenja konzilija, klinike oziroma inštituta

Kako odloča imenovani zdravnik?

Po natančnem pregledu popolne zdravstvene dokumentacije najkasneje v 8 dneh izda odločbo

V primerih daljše začasne nezmožnosti za delo imenovani zdravnik praviloma odloča vsaka 2 meseca, razen če že v naprej oceni, da bo trajala dalj časa (do največ 3 mesece)

Odločbe imenovanega zdravnika so obvezujoče za zavarovance, delodajalce in izbrane osebne zdravnike

Možnost pritožbe na odločbo imata samo zavarovanec ali delodajalec v roku 3 delovnih dni od vročitve odločbe

Pritožbo pregleda in reši imenovani zdravnik ali jo odstopi drugi stopnji - zdravstveni komisiji ZZZS

Pritožba ne zadrži izvršitve!

Kako odloča imenovani zdravnik?

Sodno varstvo (tožba) zoper odločbo druge stopnje je na pristojnem Delovnem in socialnem sodišču

Ponovno poslan predlog izbranega osebnega zdravnika na podlagi iste medicinske dokumentacije in nespremenjenega zdravstvenega stanja, ki je že bilo ocenjeno s predhodno odločbo se zavrže!

Novi specialistični izvidi, dodatna fizioterapija, invalidski postopek ne zagotavljajo podaljševanja nezmožnosti za delo

Vedno in v vsakem primeru morajo biti objektivni izvidi in objektivno klinično stanje merilo ocenjevanja tako izbranega osebnega zdravnika kot tudi imenovanega zdravnika in ne nerealne želje in pričakovanja bolnika!

Skupna pričakovanja bolnika, osebnega in imenovanega

zdravnika:

Samo potrebna diagnostika in zdravljenje Kratka čakalna doba na potrebne preiskave,

potrebno terapijo, invalidsko oceno Hitra ozdravitev oziroma izboljšanje

zdravstvenega stanja ter vrnitev na delo

Kako jih dosegati?

Medsebojno zaupanje, spoštljiva komunikacija in samozavestno upoštevanje objektivnega

Medsebojno aktivno sodelovanje v organiziranju in pospeševanju zdravljenja

Pasivnost ne koristi nikomur! (razen “pogostemu obiskovalcu”, ki izrablja naše zaupanje in ustvarja nepotrebne stroške in vrste v ambulantah)

Napačne odločitve so, kljub najboljši volji, mogoče!

Primer - 1:

55-letni gradbeni delavecže znana srčna napakaob hospitalizaciji UZ pokaže močno

napredovalo stenozo pulmonalne arterijeodsvetovano opravljanje fizičnega dela

Primer - 1:

svetovana operativna terapija, za katero se zavarovanec ne odloči

svetovana prekvalifikacija ali invalidska ocena

osebni zdravnik odpošlje IK obrazec za dolgoročno oceno delazmožnosti

anonimna prijava: zavarovanec v času BS dela na gradbišču v Višnji Gori

KAKO UKREPATI KOT IMENOVANI ZDRAVNIK,KAKO KOT OSEBNI ZDRAVNIK ?