Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.
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Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC
XXIII curso de actualización de patología digestiva
TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN
29 de Marzo-2 Abril de 2004
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Caso clínico
Varón, 76 añosHemorragia digestiva baja
* Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis
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* Historia actual:
Melenas de 15 días de evolución
Rectorragias de 3 días de evolución
* Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm
Desorientación, palidez, eupneico.
ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC
Abdomen: Aumento de ruidos intestinales
Tacto rectal: Sin signos de sangrado
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Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl;
Leucocitos: 12.200 (N-67,1%);
Plaquetas:266000; TP: 100%
* Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho,
sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di-
vertículos ni angiodisplasia.
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Persistencia de rectorragias
Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm)
Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl
Leucocitos: 13000 (N-89%)
Plaquetas:103000/mm3; TP=71%
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* Arteriografía
Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha
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Embolización
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Colonoscopia tras alta
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H.D.Baja
Sangrado distal al ligamento de Treitz
85-90% ceden espontáneamente
Etiología:
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Opciones terapéuticas:
Médico
Endoscopia
Angiorradiología
Cirugía: - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75%
Morbilidad 83%
Mortalidad 60%
- Colectomía subtotal: Resangrado 3%
Morbilidad 32%
Mortalidad 19%
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ColonoscopiaColonoscopia
Identificación de sangrado
Exámen negativoImposible por
Sangrado masivo
Tto. Específico ¿Ha dejado de sangrar?
Estudio Intestino Delgado
ArteriografíaGammagrafía
CirugíaNO
SI
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Arteriografía selectiva
Útil en pacientes con sangrado masivo
Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min
Sensibilidad = 58-86% Eficacia: 71-100%
Evidencia de sangrado: • extravasación de contraste (6-20%) • elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%)
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Opciones terapéuticos con transcatéter:
Bookstein (1974)
A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80%
Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204:530-536 Gastroenterology 1975;68:211-221
B) Embolización:
Alcohol Polivinilo 150-500m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm
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-Evita las complicaciones de la embolización farmacológica
- Ampliamente aceptado para el tratamiento de la H.D.A. alta Am J. Roentgenol 1986; 146:1031-1037
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En caso de H.D. baja como tratamiento controvertido:
- Riesgo de infarto intestinal