Degeneración macular relacionada a la edad
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MARÍA SOLEDAD PIGHINFELLOW DE RETINA
INSTITUTO DE LA VISIÓN
Degeneración macular relacionada a la edad
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Epidemiología
Causa principal de ceguera irreversible en países desarrollados
Incremento del 107% para el año 2020Tratamientos limitados85% DMRE seca15% DMRE húmeda
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Prevalencia
EEUU: el 30 % de las personas mayores a 75 años tiene DMRE.
Causas de baja visión (LALES)
Cataract
Diabetic retinopathy
AMD
OtherUnknownMyopic degeneration
Retinal detachment
Other retinal disorders
Corneal opacities
Glaucoma
Cotter, S.; Varma, R.; Ying-Lai,M.; Azen, S.; Klein, R. Causes of Low Vision and Blindness in Adult Latinos. Ophthalmology 2006;113:1574-1582.
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Causas de disminución visual en Puerto Rico
Cataracts
Glaucoma
ARMD
Diabetic retinopathy
Other
Emanuelli, A.; Izquierdo, N.; Townsend, W. Eye Diseases in Puerto Rico. PRHSJ Vol. 24 Nº4. December, 2005.
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Causas de ceguera en Ecuador
ARMD
Refraction
Cataract
Glaucoma
Diabetic
OtherCorneal Trauma
Cass H.; Landers, J.; Benitez, P. Causes of blindness among hospital outpatients in Ecuador. Clinical and Experimental Ophthalmology 2006; 34:146–151.
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Causas de baja visión en Brasil
Refraction errors
Surgical cataract
cataract andassociated disease
OtherGlaucomaARMD
Arieta, C.; Eduardo L.; Delgado, A.; Nicolini, M.; Newton Kara, J.; Temporini, E.; Alves, M.; Djalma de Carvalho M. Refractive errors and cataract as causes of visual impairment in Brazil. Ophthalmic Epidemiology 2003;10:1, 15-22.
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Chan, W. Age-related Macular Degeneration in Asia. Retina today. September 2009.
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Factores de riesgo
EdadSexoRazaHipermetropíaRelación excavación/papilaColor de irisOpacidad del cristalino – Cirugía de cataratas
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Factores de riesgo
Falta de antioxidantes y vitaminas (vitaminas C, E y A)
Falta de minerales (Zn, Se, Cu, Mn)Radicales libres fotooxidación, peroxidación lipídica
alteración de FR deterioro de la función del EPR, acúmulo de compuestos oxidados
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Factores de riesgo
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
Colesterol elevado
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Factores de riesgo
Agregación familiar en DMREHemicentina 1Fibulina 6 (IgG)Apolipoproteína E (transporte de colesterol
en EPR)
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Definición
International Epidemiological Age-related Maculopathy Study Group:
Drusas blandas > 63uÁreas de hiperpigmentación asociadas con
drusasÁreas de hipopigmentación asociadas con
drusas
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DMRE seca
Depósitos subrretinianos amarillos (DRUSAS)Anormalidades del EPR (hiper o
hipopigmentación)DEPAtrofia geográfica
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DMRE húmeda
DEP serososNeovascularización coroideaNo todos avanzan a la fase neovascular tardía
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Envejecimiento normal
Disminución de reflejo fovealFondo atigradoDrusas duras y pequeñasMembrana de Bruc engrosada (capas colágenas)Se deterioran capa de células ganglionares y de
bastones en 2º y 4º décadaAcumulación de lipofucsina en EPR en la 2º
décadaReducción del volumen sanguíneo coroideo,
disminución del flujo
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Desechos en el EPR
Productos finales sin digerir dentro del fagolisosoma
cuerpos residuales
Si se unen a los melanofóros melanolipofucsina
Difunden a circulación coroidea
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Cambios en la Membrana de Bruch
Acumulación de vesículas y de material granular y filamentoso
Depósitos lineales basales y drusas difusasDrusas duras: limitadas, menores de 63 u,
no disminuyen la visión, no son dx de DMREDrusas blandas: a veces confluentes,
asociadas con pigmento del EPR
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EPR
En la cara interna de la mb del EPR: depósito laminar basal
En la cara externa de la mb del EPR: depósito lineal basal
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Atrofia geográfica
Alteración del intercambio metabólico entre
coroides y EPR
función del FR comprometida
atrofia
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DMRE
Desprendimiento del EPRAtrofia geográfica de retina externa y
coriocapilarNeovascularización de Bruch a retina
Drusas hidrofílicas riesgo de NVCDrusas hidrofóbicas DEP
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Drusas
DMRE temprana: drusas de menos de 63u a 124 u (menos de 20) o anomalías pigmentarias
DMRE intermedia: al menos 1 drusa grande de más de 125 u o medianas (20 o más)
DMRE Avanzada: Atrofia- NVC
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Drusen
CarbohidratosFosfolípidosGrasas neutrasApo EIgFactor XComponente P amiloideC5 y C5b-9FibrinógenoTrombospondinaVitronectina
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Clasificación de drusas
Drusas pequeñas, duras (hialinizadas)
Drusas blandas (conjunto de drusas)
Drusas blandas verdaderas: granulares, liquídas o membranosas
Drusas reticulares
Drusas en regresión
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Pseudodrusas
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Drusas granulares
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Drusas líquidas
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Drusas membranosas
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Drusas reticulares
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Drusas en regresión
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DMRE avanzada
Atrofia no geográfica: Adelgazamiento y despigmentación del EPR
Atrofia geográfica: De al menos 175 u de diámetro
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Tratamiento
Si se detecta DMAE intermedia en al menos un ojo y la BCVA es mayor o igual a 20/100: suplemento vitamínico (AREDS)
500 mg vitC, 400 IU vit E, 15 mg betacaroteno,
80 mg óxido de Zn, 2 mg óxido de Cu
Fumadores: Betacaroteno aumenta el riesgo de CA de pulmón