DEFINITION: Opacité ?? l’opacité désigne une image résultat de l'absence de passage de...
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OPACITÉS PULMONAIRES
DR BOUAITA
SERVICE PNEUMO-B CHU D’ORAN
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DEFINITION:
Opacité ??
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l’opacité désigne une image résultat de l'absence de passage de rayons X à travers un tissu ou un foyer pathologique qui est habituellement transparent, comme le poumon entre autres!
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Opacité pulmonaire?
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Processus développé dans le parenchyme pulmonaire (médiastin , plèvre et paroi thoracique exclus)
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Circonstances de découverte ● Soit examen radiologique
systématique. ● Soit lors du bilan d’une affection
extra-pulmonaire. ● Soit sur point d’appel clinique :
toux, douleur, hémoptysies, signes généraux
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Données radiologiques
● Radiographie pulmonaire de face et profil.
● Scanner thoracique +++ avec injection de produit de contraste iodé et coupes fines sur l’opacité avec mesure de densité.
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Précise les caractéristiques de l’opacité : – nombre : unique ou multiple ; – localisation : base ou sommets, périphérique ou centrale
; – forme et taille ; – confluentes ou non. – systématisée ou non , rétractile ou non. – angle de raccordement aigu avec la paroi thoracique ou
avec le médiastin – contenu : homogène ou hétérogène * bronchogramme aréique * calcifications, niveau hydro aréique, excavation – limites floues ou nettes – contours : * réguliers (bénin dans 80 % des cas) * irréguliers (malin dans 80 % des cas)
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NOMBRE
unique multiples
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CONTOURS
réguliers Irréguliers, spiculés.
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SYSTEMATISATION
Non systématisée systématisée
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SIEGE
1/3 supérieur 1/3 moyen
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SIEGE
1/3 inférieur profil
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PLAGE
homogène hétérogène
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CONFLUENCE
confluentes Non confluentes
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ANGLE DE RACCORDEMENT
AIGU ( parenchymateuse)
Ouvert ( non parenchymateuse)
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association à d’autres anomalies ++ : ■ adénopathies, ■ épanchement pleural, ■ atélectasie, ■ lyse osseuse,
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Étude de radiographies antérieures éventuelles +++ ATTENTION +++
Estime le temps de doublement.
Précise l’évolutivité de l’anomalie.
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DIFFERENTS TYPES D’OPACITES PULMONAIRES
Après cette analyse des différents signes sémiologiques radiologiques on ressort 3 types d’opacités pulmonaires ou syndromes.
- opacité ronde unique ou multiples.
- le syndrome de comblement alvéolaire.
- le syndrome interstitiel.
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Diagnostic différentiel
Opacités extra parenchymateuses : épanchement pleural scissural ; opacité pariétale (mamelon,
exostose ; valeur de la radiographie de profil)
opacité médiastinale hernie diaphragmatique.● Le diagnostic est redressé par le
TDM thoracique.
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LES OPACITES RONDES
une Opacité radiologique ronde, de diamètre supérieur à un centimètre (macro nodule), bien limitée sur les trois quarts au moins de sa circonférence. Elle peut être unique ou multiples.
Dont le chef de fil est le kyste hydatique. On trouve aussi l’abcès non excavé et le
tuberculome Les tumeurs bronchiques malignes ou
bénignes
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Kyste hydatique
Opacité ronde Limite nette Homogène Parfois hétérogène par la présence
de calcifications. Peut être rompu donnant une image
mixte ( syndrome cavitaire , nénuphar +
++ )
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KYSTE HYDATIQUE
téléthorax TDM thoracique
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KYSTE HYDATIQUE CALCIFIE
face profil
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TUMEURS BRONCHIQUEScritères radiologiques :
* diamètre de la tumeur : 80 % de tumeurs bénignes si < 2 cm,
* contours irréguliers ; 50 à 90 % malins, * contours réguliers ; 20 % malins, * calcification rare ; 20 % de tumeurs
malignes, * évolutivité radiologique sur deux ans
(en cas de clichés antérieurs)
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TM MALIGNES
Aspect en pattes de crabe
Avec lyse osseuse
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TM MALIGNES
Gros hile tumoral ( TLT*)
TDM THORACIQUE
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TUBERCULOME
TLT* de face TDM thoracique
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ABCES PULMONAIRE NON ROMPU
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SYNDROME DE COMBLEMENT AVEOLAIRE Remplacement de l’air alvéolaire par
un produit pathologique de densité plus élevée ( liquide, tissu anormal )
à contours flous sauf au niveau des scissures: arrêt net
-confluentes +++. Systématisé ou non la présence d’un bronchogramme ou
d’un alvéologramme aérique D’évolution rapide
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ETIOLOGIE DU SYNDROME DE COMBLEMENT AVEOLAIRE Pneumopathies tuberculeuse ou non PFLA Cancer bronchiolo- alvéolaire OAP Infarctus pulmonaire
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SYND DE COMBL ALVEOL (pneumonie)
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PFLA (pneumonie franche lobaire aigue)
- Opacité systématisée +++- Siège le plus souvent au niveau du lobe
moyen- D’apparition aigue- Triangulaire à base périphérique- Hétérogène par la présence d’un
bronchogramme aérique- Non rétractile. +++
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PFLA
TLT* de faceSchéma poumon de profil
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PFLA
Pte scissure
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Ici on a une opacitéétendue en projecNon duchamp pulmonaire gauche,et on remarque bien uneclarté anormale à ce niveaulà donc cela se passe enretrait du coeur(postérieure donc) et doncdans le lobe inférieurgauche.
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SYNDROME INTERSTITIEL
C’est la conséquence d’une infiltration du compartiment interstitiel du tissu pulmonaire
Opacités nettes, non confluentes +++. Plusieurs aspect : - micronodules, macronodules - réticulations courtes ou longues -aspect en rayon de miel - aspect en verre dépoli - flou des parois bronchiques
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SYND INTERSTITIEL(ETIOLOGIES) Fibrose pulmonaire Hémodynamique (HTAP et état pré-
OAP) Milliaire radiologique ( tuberculeuse
ou carcinomateuse) Métastases pulmonaires Maladies de système
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METASTASES PULMONAIRESASPECT EN LACHER DE BALLONS
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MILLIAIRE RADILOGIQUEmicronodules, diffus aux 2 champs pulmonaire, non confluents
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SYNDROME INTRSTITIEL LIGNES B DE KERLEY AUX BASES THORACIQUES
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Ce patient présente un OAP. Les lignes de Kerley A sont les
flèches. Elles correspondent à la dilatation de lymphatiques.
Les lignes de Kerley B sont les têtes de flèches blanches. Elles correspondent à la distension des septum inter-lobulaires.
Les lignes de Kerley C sont les têtes de flèches noires. Ceux sont des Kerley B de Face.
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FORME PARTICULIERE: L’ATELECTASIE
- Appelé syndrome parenchymateux rétractile- Par affaissement du parenchyme pulmonaire
sur lui-même, Par obstruction d’une bronche ou par compression extrinsèque
- Opacité de siège variable- Systématisée- homogène ou hétérogène- Rétractile +++ attire les structures voisines +++- NB/ si localisation apicale faire le diagnostic
différentiel avec le cancer bronchique des sommets
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ATELECTASIE
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image tout à fait caractéristique d'une atélectasie du lobe supérieur droit. (constatez la déviation de trachée vers la droite)
La limite inférieure de cette atélectasie correspond en fait à la petite scissure, déviée vers le haut, qui prend un alignement oblique au-lieu d'être horizontale
Une atélectasie correspond au collapsus du parenchyme distal secondaire à l'obstruction d'une bronche proximale.
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CONCLUSION
Les opacités pulmonaires sont d’aspects radiologiques variables et d’étiologie multiples, d’où l’importance d’une analyse minutieuse des différents aspects sémiologiques radiologiques, et d’une confrontation aux différentes données clinique, biologique et anamnestique.