Definisi ICU

7/30/2019 Definisi ICU

1/10

A. Definisi ICU

ICU adalah suatu tempat atau unit tersendiri di dalam rumah sakit, memiliki staf khusus,

peralatan khusus ditujukan untuk menanggulangi pasien gawat karena penyakit, trauma

atau komplikasi-komplikasi.

Staf khusus adalah dokter, perawat terlatih atau berpengalaman dalam intensive Care(perawatan/terapi intensif) yang mampu memberikan pelayanan 24 jam; dokter ahli atau

berpengalaman (intensivis) sebagai kepala ICU; tenaga ahli laboratorium diagnostik;

tekhnisi alat-alat pemantauan, alat untuk menopang fungsi vital dan alat untuk prosedur

diagnostik.

B. Macam-macam ICU

Menurut fungsi ICU dibagi menjadi beberapa unsur yaitu :

1. ICU Khusus

Dimana dirawat pasien payah dan akut dari satu jenis penyakit, contohnya:

ICCU (Intensive Coronary Care Unit) : pasien dirawat dengan gangguan pembuluh

darah koroner.

Respiratory Unit : pasien dirawat yang mengalami gangguan pernafasan

Renal Unit : pasien yag dirawat dengan gangguan ginjal.

2. ICU Umum

Dimana dirawat pasien yang sakit payah akut di semua bagian RS menurut umur ICU

anak & neonatus dipisahkan dengan ICU dewasa

C. Klasifikasi ICU

Pelayanan ICU primer (standar minimal)


2/10

Mampu melakukan resusitasi dan memberikan ventilasi bantu kurang dari 24 jam

serta mampu melakukan pemantauan jantung

Pelayanan ICU sekunder (menengah)

Mampu memberikan ventilasi Bantu lebih lama, melakukan bantuan hidup laintetapi tidak terlalu kompleks

Pelayanan ICU tersier (tertinggi)

Mampu melaksanakan semua aspek perawatan/terapi intensif

1.ICU Primer

Mampu memberikan pengelolaan resusitasi segera,

tunjangan,kardio respirasi jangka pendek

Memantau dan mencegah penyulit pasien dan bedah yang

berisiko Ventilasi mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana

selama beberapa jam

Ruangan dekat dengan kamar bedah

Kebijakan / kriteria pasien masuk, keluar dan rujukan

Kepala : dokter spesialis anestesi

Dokter jaga 24 jam, mampu RJP

Konsultan dapat dihubungi dan dipanggil setiap saat

Jumlah perawat cukup dan sebagian besar terlatih

Pemeriksaan Laborat : Hb, Hct, Elektrolit,GD, Trombosit

Kemudahan Rontgen dan Fisioterapi2. ICU Sekunder

Memberikan pelayanan ICU umum yang mampu mendukung

kedokteran umum, bedah, trauma, bedah syaraf, vaskuler dsb.

Tunjangan ventilasi mekanik lebih lama.

Ruangan khusus dekat kamar bedah

Kebijakan dan kriteria pasien masuk, keluar dan rujukan

Kepala intensivis, bila tidak ada SpAn.

Dokter jaga 24 jam mampu RJP ( A,B,C,D,E,F )

Ratio pasien : perawat = 1 : 1 untuk pasien dengan ventilator,RT

dan 2 : 1 untuk pasien lainnya. 50% perawat bersertifikat ICU dan pengalaman kerja minimal 3

tahun di ICU

Mampu melakukan pemantauan invasife

Lab, Ro, fisioterapi selama 24 jam

3. ICU Tersier


3/10

Memberikan pelayanan ICU tertinggi termasuk dukungan hidup

multi sistem ( ventilasi mekanik , kardiovaskuler, renal )dalam jangka waktu tak terbatas

Ruangan khusus

Kebijakan/ indikasi masuk, keluar dan rujukan

Kepala : intensives

Dokter jaga 24 jam, mampu RJP (A,B,C D,E,F )

Ratio pasien : perawat = 1:1 untuk pasien dengan ventilator,

RT dan 2 : 1 untuk pasien lainnya.

75% perawat bersertifikat ICU atau minimal pengalaman kerja di

ICU 3 tahun

Mampu melakukan pemantauan / terapi non invasive

maupun invasive.

Laboratorium, Ro, Fisioterapi selama 24 jam

Mempunyai pendidikan medik dan perawat

Memiliki prosedur pelaporan resmi dan pengkajian Memiliki staf

administrasi, rekam medik dan tenaga lain

D. Kemampuan ICU

Resusitasi jantung paru

Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaaan ventilator

Terapi oksigen

Pemantauan EKG terus menerus

Pemasangan alat pacu jantung dalam keadaan gawat

Pemberian nutrisi enteral dan parenteral

Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh

Pemakaian pompa infuse atau semprit untuk terapi secara titrasi


4/10

Kemampuan melakukan tekhnik khusus sesuai dengan keadaan pasien

Memberikan bantuan fungsi vital dengan alat-alat portabel selama transportasi

pasien gawat

E. Indikasi Masuk ICU

Pasien sakit berat, pasien tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti

bantuan ventilator, pemberian obat vasoaktif melalui infuse secara terus menerus

(contoh; gagal napas berat, pasca bedah jantung terbuka, syok septik)

Pasien yang memerlukan bantuan pemantauan intensif atau non invasive sehingga

komplikasi berat dapat dihindari atau dikurangi (contoh: pasca bedah besar dan

luas; pasien dengan penyakit jantung, paru, ginjal atau lainnya)

Pasien yang memerlukan terapi intensif untuk mengatasi komplikasi-komplikasi

akut, sekalipun manfaat ICU ini sedikit (contoh: pasien dengan tumor ganas

metastasis dengan komplikasi infeksi, tamponade jantung, sumbatan jalan napas)

Memerlukan inotropik untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringan

Diastolik > 120 mmHg dengan : Edema Paru, Hipertensi Ensepalopati

Gagal Nafas Type 1 dan 2

Koma dengan berbagai sebab atau GCS < 12

Infark Myocard Acute or Chronis

Aritmia yang mengancam Jiwa* Supraventrikuler

- Bradicardi

- Atrial Fibrilasi Quick Respon

- Atrial Flutter

- Paroxysmal Atrial Tachycardi

* Ventrikuler

- PVC ( multiple-multifokal, bigemini, R on T)

- VT

- VF

Multiple Trauma1. Prioritas 1

Penyakit atau gangguan akut pada organ vital yang memerlukan terapi intensif dan

agresif.

Gangguan atau gagal nafas akut

Gangguan atau gagal sirkulasi

Gangguan atau gagal susunan syaraf


5/10

Gangguan atau gagal ginjal

2. Prioritas 2

Pementauan atau observasi intensif secara ekslusif atas keadaan-keadaan yang dapat

menimbulkan ancaman gangguan pada sistem organ, seperti :

Observasi intensif pasca bedah operasi : post trepanasi, post open heart, postlaparatomi dengan komplikasi,dll.

Observasi intensif pasca henti jantung dalam keadaan stabil

Observasi pada pasca bedah dengan penyakit jantung.

3. Prioritas 3

Pasien dalam keadaan sakit kritis dan tidak stabil yang mempunyai harapan kecil untukpenyembuhan (prognosa jelek). Pasien kelompok ini mugkin memerlukan terapi intensif

untuk mengatasi penyakit akutnya, tetapi tidak dilakukan tindakan invasife Intubasi atau

Resusitasi Kardio Pulmoner.

F. Indikasi Keluar ICU

Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif karena keadaan membaik atau terapi

telah gagal dan prognosis dalam waktu dekat akan memburuk serta manfaaat

terapi intensif sangat kecil. Dalam hal yang kedua perlu persetujuan dokter yang

mengirim.

Bila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya tidak memerlukan tindakan atau

terapi intensif lebih lama

Terapi intensif tidak memberi manfaat dan tidak perlu diteruskan lagi pada :

1. Pasien usia lanjut dengan gagal 3 organ atau lebih yang tidak memberikan respon

terhadap terapi intensif selama 72 jam

2. Pasien mati otak atau koma (bukan karena trauma) yang menimbulkan keadaan

vegetatif dan sangat kecil kemungkinan untuk pulih

3. Pasien dengan bermacam-macam diagnosis seperti PPOM, jantung terminal,

karsinoma yang menyebar

Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil.

Terapi dan perawatan intensif tidak memberi hasil pada pasien.

Pasien tidak menggunakan ventilator, pasien mengalami mati batang otak.

Pasien mengalami stadium akhir (ARDS stadium akhir)


6/10

Pasien/keluarga menolak dirawat lebih lanjut di ICU (pl.paksa)

Pasien/keluarga memerlukan terapi yang lebih gawat mau masuk ICU dan tempat

penuh.

Prioritas pasien keluar dari ICU adalah :

1. Prioritas I dipindah apabila pasien tidak membutuhkan perawatan intensif lagi, terapi

mengalami kegagalan, prognosa jangka pendek buruk sedikit kemungkinan bila

perawatan intensif dilanjutkan misalnya : pasien yang mengalami tiga atau lebih gagalsistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif.

2. Prioritas II pasien dipindah apabila hasil pemantuan intensif menunjukkan bahwa

perawatanintensif tidak dibuthkan dan pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukanlagi

3. Prioritas III tidak ada lagi kebutuhan untuk terapi intensive jika diketahui kemungkinan

untuk pulih kembali sangat kecil dan keuntungan terapi hanya sedikit manfaatnya misal :pasien dengan penyakit lanjut penyakit paru kronis, liver terminal, metastase carsinoma

G. Tidak perlu masuk ICU

Pasien mati batang otak (dipastikan secara klinis dan laboratorium) kecuali

keberadaannya diperlukan sebagai donor organ

Pasien menolak terapi bantuan hidup

Pasien secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan lagi (contoh:

karsinoma stadium akhir, kerusakan susunan saraf pusat dengan keadaan

vegetatif).

11. Tugas Perawat ICU

1. Identifikasi masalah

2. Observasi 24 jam

Kardio vaskuler : peredaran darah, nadi, EKG, perfusi periver, CVP

Respirasi : menghitung pernafasan , setting ventilator, menginterprestasikan hasil BGA,

keluhan dan pemeriksaan fisik dan foto thorax.

Ginjal : jumlah urine tiap jam, jumlah urine selama 24 jam

Pencernaan : pemeriksaan fisik, cairan lambung, intake oral, muntah , diare

Tanda infeksi : peningkatan suhu tubuh/penurunan (hipotermi), pemeriksaan kultuur,

berapa lama antibiotic diberikan


7/10

Nutrisi klien : enteral, parenteral

Mencatat hasil lab yang abnormal.

Posisi ETT dikontrol setiap saat dan pengawasan secara kontinyu seluruh proses

perawatan

Menghitung intake / output (balance cairan)

- Selain hal itu peran perawat juga :

Caring Role

Therapeutic Role

- Dalam penanganan pasien gawat diperlukan 3 kesiapan :

Siap Mental

Siap pengetahuan dan ketrampilan

Siap alat dan obat

- Urutan prioritas penanganan kegawatan didasarkan pada 6B yaitu :

B-1 Breath - Sistem pernafasan

B-2 Bleed - Sistem peredaran darah

B-3 Brain - Sistem syaraf pusat

B-4 Blader - Sistem urogenital

B-5 Bowel -Sistem pencernaan

B-6 Bone - Sistem tulang dan persendian

12. Pasien Kritis

Fisiologis tidak stabil dan memerlukan monitoring serta terapi intensif.

- Ruang Lingkup Keperawatan Intensive :

a. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapatmenimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari

b. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekalipun melakukan pelaksanaan

spesifik pemenuhan kebutuhan dasarc. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang

ditimbulkan oleh

Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan

oleh :

Penyakit

Kondisi pasien yang memburuk karena pengobatan atau terapi

Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang tergantung pada fungsi alat / mesin dan

orang lain


8/10

Tugas Perawat ICU

1. Identifikasi masalah

2. Observasi 24 jam

Kardio vaskuler : peredaran darah, nadi, EKG, perfusi periver, CVP

Respirasi : menghitung pernafasan , setting ventilator, menginterprestasikan hasil BGA,

keluhan dan pemeriksaan fisik dan foto thorax.

Ginjal : jumlah urine tiap jam, jumlah urine selama 24 jam

Pencernaan : pemeriksaan fisik, cairan lambung, intake oral, muntah , diare

Tanda infeksi : peningkatan suhu tubuh/penurunan (hipotermi), pemeriksaan kultuur,

berapa lama antibiotic diberikan

Nutrisi klien : enteral, parenteral

Mencatat hasil lab yang abnormal.

Posisi ETT dikontrol setiap saat dan pengawasan secara kontinyu seluruh proses

perawatan

Menghitung intake / output (balance cairan)

- Selain hal itu peran perawat juga :

Caring role

Threpeutic role

Syarat - syarat Ruang ICU

Letaknya di sentral RS dan dekat dengan kamar bedah serta kamar pulih sadar ( Recovery

Room)

Suhu ruangan diusahakan 22-25 C, nyaman , energi tidak banyak keluar.

Ruangan tertutup & tidak terkontaminasi dari luar

Merupakan ruangan aseptic & ruangan antiseptic dengan dibatasi kaca- kaca.

Kapasitas tempat tidur dilengkapi alat-alat khusus

Tempat tidur harus yang beroda dan dapat diubah dengan segala posisi.

Petugas maupun pengunjung memakai pakaian khusus bila memasuki ruangan isolasi.


9/10

Tempat dokter & perawat harus sedemikian rupa sehingga mudah untuk mengobservasi

pasien

8. Ketenagaan

a. Tenaga medisb. Tenaga perawat yang terlatih

c. Tenaga Laboratorium

d. Tenaga non perawat : pembantu perawat , cleaning servis

e. Teknisi

9. Sarana & Prasarana yang harus ada di ICU

Lokasi : satu komplek dengan kamar bedah & Recovery Room

RS dengan jumlah pasien lebih 100 orang sedangkan untuk R.ICU antara 1-2 % dari

jumlah pasien secara keseluruhan.

Bangunan : terisolasi dilengkapi dengan : pasienmonitor, alat komunikasi, ventilator, AC,

pipaair, exhousefan untuk mengeluarkan udara, lantai mudah dibersihkan, keras dan rata,tempat

cuci tangan yang dapat dibuka dengan siku & tangan, v pengering setelah cuci tangan

R.Dokter & R. Perawat

R.Tempat buang kotoran

R. tempat penyimpanan barang & obat

R. tunggu keluarga pasien

R. pencucian alat Dapur

Pengering setelah cuci tangan R.Dokter & R. Perawat

R.Tempat buang kotoran

R. tempat penyimpanan barang & obat

Sumber air Sumber listrik cadangan/ generator, emergency lamp Sumber O2 sentral

Suction sentral Almari alat tenun & obat, instrument dan alat kesehatanAlmari pendingin

(kulkas)Laborat kecil

Alat alat penunjang a.l.: Ventilator, Nabulaizer, Jacksion Reese, Monitor ECG,

tensimeter mobile, Resusitato, Defibrilator, Termometer electric dan manual,Infus pump, Syring

pump,O2 transport, CVP, Standart infuse, Trolly Emergency,Papan resusitasi,Matras anti

decubitus, ICU kid, Alat SPO2, Suction continous pump dll.


10/10

Peralatan Khusus ICU

adalah alatalat pemantauan, alat untuk menopang fungsi vital, alat untuk prosedur diagnostic

dan alat Emergency lainnya

4. Tujuan Pengelolaan di ICU

Melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya kematian atau cacat Mencegah terjadinya penyulit

Menerima rujukan dari level yang lebih rendah & melakukan rujukan ke level yang lebih

tinggi

Definisi ICU

Documents

Transcript of Definisi ICU