Dr. Calixto Duarte ChangAbril 2016

DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

OBJETIVOS

¿Qué es la EII? ¿A quienes afecta? ¿Cómo se clasifica? ¿Qué es un brote? ¿Qué clínica presenta? ¿Cómo se diagnostica?

Conclusiones

¿QUÉ ES LA EII?

“Enfermedad de causa aún desconocida, donde se postula la teoria de disregulación de la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana

residente y a otros Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente; es crónica y afecta, predominantemente, al intestino”

Causa desconocida / Multifactorial Afectación inflamatoria del tubo digestivo Evolución crónica / Difícil predicción Manifestaciones extraintestinales

HISTORIA

Bernard Crohn (1884-1983)

Giovanni Battista Morgagni

Antoni Leśniowski

Bernard Crohn

1898

1700

John Berg

1904

1932

1859 Samuel Wilks

¿A QUIEN AFECTA?

Países industrializados, latitudes nórdicas y áreas urbanas Gradiente Norte-Sur

INCIDENCIA

COLITIS ULCEROSA • 1,9 casos/105 habitantes/año• Picos de incidencia máximos entre los 15-30 y 50-70 años

ENFERMEDAD DE CROHN: • 3.8 casos/105 habitantes/año• Pico de incidencia máximo entre 15-30 años

En Europa: casi 2.000.000 padecen de EIIEn España: 300/100.000

García-Paredes An Med Interna 2003

Raza caucásica y especialmente entre los judíos.

Puede presentarse a cualquier edad. • La mayoría de los casos en la

segunda y tercera década de la vida

1/3 antes de los 20 años• sólo un 4% antes de los 5 años.

¿A QUIEN AFECTA?

EC: Antecedentes familiares en un 2-14%

CU es de 7-11%

Estudios en gemelos monocigóticos: concordancia del 37% para EC y 10% para CU

Sicilia Acta Gastroenterol Latinoam 2009

¿A QUIEN AFECTA?

ETIOPATOGENIA

Factores Genéticos

Factores Ambientales

Agentes Infecciosos

GENETICA

Gura Nature 2001Coulombe. J Exp Med. 2009

NOD2/CARD15

Gen que codifica una proteina: Reconocimiento microbiano

El primer gen asociado con la EII

Estudios en ratones deficientes en NOD2 expresan niveles inferiores de defensinas antimicrobianas• Colonización aumentada por

patógenos comensales • Capacidad reducida de aclarar

bacterias

ETIOPATOGENIA

INFLAMACIÓN

¿COMO SE CLASIFICA?

Stange J Crohns Colitis (2008)

E. DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

COLITIS INDETERMINADA

COLITIS NO CLASIFICABLE

E. DE CROHN

Stange J Crohns Colitis (2008)

¿COMO SE CLASIFICA?“Es una condición crónica inflamatoria que produce una inflamación discontinua

y usualmente de tipo granulomatosa intestinal, que se observa en las biopsias y que afecta el colon, intestino delgado y tracto digestivo superior”

COLITIS ULCEROSA

Silverberg Can J Gastroenterol 2005

¿COMO SE CLASIFICA?“Condición crónica inflamatoria que produce una inflamación continua de la

mucosa intestinal, sin granulomas en la biopsia, que afecta el recto y el colon en extensión variable”

COLITIS NO CLASIFICABLE

Stange J Crohns Colitis (2008)

¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis yet to be classified”

Minoría de casos donde un diagnóstico definitivo entre colitis ulcerosa y enfermedad de crohn no puede realizarse o el de otra causa de colitis tras una

historia clínica, endoscopia, estudios histológicos y radiológicos

COLITIS INDETERMINADA

Stange J Crohns Colitis (2008)

¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis Indeterminada”

Es el término utilizado por los Patólogos para describir una pieza de colectomía, la cual presenta hallazgos solapados entre una colitis ulcerosa y enfermedad de crohn.

EC: LOCALIZACION

ENF. DE CROHN

Gut 2011;60: 571-607

Edad de Inicio Localización Patrón Gravedad

≤16a (A1) Ileal (L1) B1 Leve

17-40a (A2) Colónica (L2) Estenosante (B2) Moderada

≥40a (A3) Ileo Colónica (L3) Fistulizante (B3) Grave

CU: LOCALIZACION

COLITIS ULCEROSA

Gut 2011;60: 571-607

Extensión Gravedad

Proctitis E1 Leve (S1)

Colitis izquierda E2 Moderada (S2)

Colitis extensa E3 Severa (S3)

OTROS CONCEPTOS…

BROTE

Período de síntomas y signos dependientes de la

reactivación de su enfermedad

REMISION

Disminución o desaparción de los síntomas de

enfermedad

RECIDIVA

Reaparición de sintomatología después de

un periodo de quiescencia o inactividad de enfermedad.

RECURRENCIA

Reaparición de enfermedad después de una resección

quirúrgica

OTROS CONCEPTOS…

CORTICODEPENDENCIA

Recidiva dentro de los 30 días siguientes a la

supensión de corticoides o en la fase de reducción de

los mismos.(Necesidad de corticoides 2 veces en 6 meses / 3 en 1

año)

CORTICOREFRACTERIEDAD

Enfermedad que se mantiene en actividad a

pesar del tratamiento con corticoides

OTROS CONCEPTOS…

¿CLINICA?Presencia crónica de:• Rectorragia / dolor abdominal• Diarrea / afectación perianal

Brote de EII• No todo dolor / ni toda diarrea• Aumento de reactantes de fase

aguda

Diagnóstico diferencial• Síndrome de intestino irritable• Enfermedad celíaca• Colitis infecciosa• Colitis microscópica

¿CLINICA?E. DE

CROHN COLITIS

ULCEROSARectorragia +/ - +++

Masa Abdominal +++ -

Dolor abdominal +++ +

Pérdida de peso ++ +

Fiebre + +

Fístulas Frecuente Infrecuente

Abscesos Frecuente Raro

Afectación perianal Frecuente Inusual

Estenosis Intestinal Frecuente Infrecuente

¿ENDOSCOPIA?E. DE

CROHN COLITIS

ULCEROSAHiperemia mucosa Parcheada Difusa

Superficie mucosa Nodular / Polipoide Granular

Afectación rectal 50% 95%

Distrubución Discontinua Continua

Estrechez de la luz Frecuente Infrecuente

Afectación de íleon terminal

Frecuente 10% Ileitis por reflujo

Pseudopólipos Infrecuente Frecuente

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

SOSPECHA CLINICA

ANALITICA

ENDOSCOPIA

HISTOLOGIA

PRUEBAS DE IMAGEN

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

SOSPECHA CLINICA

ANALITICA

ENDOSCOPIA

HISTOLOGIA

RADIOLOGIA

GAMAGRAFIA

Ying Xiang World J Gastroenterol. 2008

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

ENDOSCOPIA

HISTOLOGIA

RADIOLOGIA

GAMAGRAFIA

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

PRUEBAS DE IMAGEN

Herraiz Hidalgo. Radiología 2011

EVOLUCION

E. DE CROHN

PENETRANTE (FISTULIZANTE))

FISTULAS ABSCESOS

ESTENOSANTE (OBSTRUCTIVO)

INFLAMATORIO(No estenosante ni

fistulizante)

DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION

CAMBIOS INFLAMATORIOS

AGUDOS

EVOLUCION

FISTULAS ABSCESOS

DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION

CAMBIOS INFLAMATORIOS

AGUDOS

EVOLUCION

FISTULAS ABSCESOS

DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION

CAMBIOS INFLAMATORIOS

AGUDOS

Louis E. Gut 2001

EVOLUCION

COLITIS ULCEROSA

CRONICA INTERMITENTE

(70%)

ACTIVIDADREMISION

CRONICA CONTINUA (25%)

AGUDA FULMINANTE

(5%)

ACTIVIDAD MAYOR DE 6 MESES

PANCOLITISPERFORACIONMEGACOLON

CONCLUSION

La EII es una entidad de etiología aún no conocida

Cursa de forma crónica

Variabilidad clínica

CU afecta de manera continua la mucosa del cólon:• Desde el recto y se extiende de manera proximal.

EC afectación transmural: • Puede producir fibrosis / obstrucción• Abscesos y fístulas

Diagnóstico: excluir enfermedades infecciosas / datos que confirmen o excluyan EII / Valorar la extensión.• 10% colitis no clasificable

GRACIAS