De maatschappelijke kosten van kindermishandeling
description
Transcript of De maatschappelijke kosten van kindermishandeling
![Page 1: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/1.jpg)
De maatschappelijke kosten van kindermishandeling
Dr Willem Jan Meerding
Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg
![Page 2: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/2.jpg)
Waarom kosten?
Indicator voor maatschappelijke impact
Inzicht in kostenverhoudingen: directe vs indirecte kosten, acute en late
gevolgen
Input voor kosten-baten analyses
![Page 3: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/3.jpg)
Studies tot nu toe
Kosten Land Auteurs Opmerkingen
$94 miljard US Fromm et al., 2001 direct+indirect*
£1 miljard UK National Commission direct
$16 miljard Can. McKenna, 2003 direct+indirect#
* Waarvan $64 miljard criminaliteitskosten
# Waarvan $11 miljard inkomensverliezen (ongecorrigeerd)
![Page 4: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/4.jpg)
Definitie en omvang van kindermishandeling
Ernstige fysieke en/of sexuele mishandeling en/of verwaarlozing
Meetproblemen
Glijdende schaal, afkappunt
Onzichtbaar probleem (huidige mishandeling)
Herinnering, verdringing (vroegere mishandeling)
Veranderde opvattingen (vroegere mishandeling)
…etc.
![Page 5: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/5.jpg)
Omvang van kindermishandeling in NL
Prevalentie op dit moment mishandeld (‘incidentie’)
50-80.000 (schatting)
ca. 20.000 meldingen AMK waarbij daadwerkelijk mishandeling en/of
verwaarlozing
Prevalentie ooit mishandeld
16% van personen 18-24 jaar (UK; Cawson et al., 2000 en 2002)
7% fysiek, 6% emotioneel, 4% sexueel (verwanten),
6% verwaarlozing
1 op 3 vrouwen 20-40 jaar sexueel misbruikt (Draijer, 1990)
![Page 6: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/6.jpg)
Gevolgen van kindermishandeling
Acute gevolgen
lichamelijk letsel
psychische stoornissen (PTSS, stemmingsstoornissen, angststoornissen,
gedragsstoornissen, etc.)
Late gevolgen
psychische stoornissen (o.a. depressie)
crimineel gedrag
chronische ziekten
verminderde economische productiviteit
![Page 7: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/7.jpg)
Typologie kosten
Directe kosten
Medische zorg, psychische hulp
Jeugdhulpverlening
Justitie, RvdK
Overige publieke diensten: politie, onderwijs, etc.
Indirecte kosten
Speciaal onderwijs
Extra behoefte aan medische (psychische) hulp
Criminaliteit
Economische productiviteit
Immateriële kosten
![Page 8: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/8.jpg)
Methoden - risicofactoren en causaliteit
Risicofactoren en Causaliteit
armoede
Gezin/individu
psych. problemenstressgedragsstoornissenopvoedingsvaardighedenrelatieproblemenverslaving
Omgeving soc-econ. situatie
werkloosheidLate gevolgen
Kindermishandeling
![Page 9: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/9.jpg)
Methoden - causaliteit
Individueel niveau: herinnering, verdringing, etc.
Groepsniveau:
prospectief onderzoek
case-control / vergelijkend onderzoek (risico’s op bias)
RR = relatief risico; p=prevalentie (i.c. 16%)
PAR = population attributable risk
= p(RR-1)/(p(RR-1)+1)
![Page 10: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/10.jpg)
Methoden - overig
(Nog) geen kritische analyse gebruikte literatuur
(Nog) geen onderscheid naar type misbruik, mannen/vrouwen
Definitieverschillen incidentie/prevalentie - (late) gevolgen
Kosten voor 2003
![Page 11: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/11.jpg)
Databronnen
Medische zorg screening op SEH; letselkostenmodel
Psychische hulp Pelcovitz et al., 2000 (case-control; fysiek misb.)
Jeugdhulpverlening financiële statistieken
Justitie, RvdK financiële statistieken; productiegegevens;
Mertens, 1995
Overige publiek (politie, onderwijs, etc.) geen
Speciaal onderwijs Jonson-Reid et al., 2004 (prospectief);
financiële statistieken
Late medische zorg Walker et al., 1999 (case-control; vrouwen)
Criminaliteit Widom et al., 2001 (prospectief); WODC
Economische productiviteit Perez et al., 1994 (case-control)
![Page 12: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/12.jpg)
Resultaten – medische en psychische hulp
Medische zorg:
3200 SEH-bezoeken, 300 ziekenhuisopnamen (1%)
€3,2 miljoen
Psychische hulp
psychische stoornissen RR 2-3 (fysiek misbruik)
totale kosten kinder- en jeugdggz €339 mln
toe te rekenen aan kindermishandeling: €47- €82 mln (14-24%)
![Page 13: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/13.jpg)
Resultaten - jeugdhulpverlening
Bureaus Jeugdzorg €mln
Preventief, ambulant vrij toegankelijk, case management 91,8
AMK 13,2
Overig BJZ 14,5
Subtotaal BJZ 119,5
Zorgaanbod
Ambulant geïndiceerd 76,1
Pleegzorg 93,3
Dagbehandeling 132,0
Residentieel 299,0
Overig 57,5
Subtotaal zorgaanbod 657,9
Totaal jeugdhulpverlening 777,3
![Page 14: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/14.jpg)
Resultaten – justitiële jeugdzorg
Gezinsvoogdij, ots €67 mln (50% van totale uitgaven)
RvdK €45 mln (van €122 totale uitgaven)
Totaal justitieel €112 mln
![Page 15: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultaten – speciaal onderwijs
Extra uitgaven (= meer dan regulier) €906 mln
Leer- en gedragsproblemen RR 1,9* (Jonson-Reid, 2004)
Toe te rekenen aan kindermishandeling €114 mln (13%)
* Gecorrigeerd voor omgekeerde causaliteit
![Page 16: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultaten – late medische zorg
Vrouwen 18-65 jaar met historie van mishandeling en/of verwaarlozing 7%
hogere zorgkosten (Walker et al., 1999)
Toe te rekenen aan kindermishandeling €145 mln (=1,1% van totale zorgkosten
vrouwen 18-65 jaar)
![Page 17: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultaten - criminaliteit
Crimineel gedrag (alle vormen) OR 1,3-1,6 (Widom et al., 2001)
Totale kosten criminaliteit €8,8 miljard (Schreuders et al., 1999)
Waarvan toe te rekenen aan kindermishandeling €530 mln.
![Page 18: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/18.jpg)
Resulaten – verminderde economische prod.
Mishandelde en/of verwaarloosde kinderen hebben*
slechtere leesvaardigheid
lager IQ
meer schooluitval (58% vs 34%)
gemiddeld 1 jaar minder onderwijs
*gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaal-economische status
Kosten??
![Page 19: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultaten - totaaloverzicht
Direct €mln
Acute medische zorg (somatisch) 3,2
Acute psychische zorg 47-82
Jeugdhulpverlening >13
Justitiele jeugdzorg 112
Politie, rechterlijke macht, onderwijs, etc. P.m.
Indirect
Speciaal onderwijs 114
Late medische zorg 145
Criminaliteit 530
Verminderde economische productiviteit P.m.
Totaal 965
![Page 20: De maatschappelijke kosten van kindermishandeling](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062323/56815a0c550346895dc75700/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusies, beschouwing
‘Black holes’: kosten jeugdhulpverlening, politie, onderwijs, economische
productiviteit
Gezondheidseffecten ziektelast kindermishandeling
Van kosten naar kosten-baten / kosten-effectiviteit
Effectiviteit primaire en secundaire preventie?
Intermediaire maten uitkomstmaten
Context-afhankelijkheid buitenlandse resultaten