De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral
Transcript of De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral
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De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la a la Alimentacin OralAlimentacin Oral
Mireia Morera InglsDirectora Departamento Mdico
Novartis Medical Nutrition
Barcelona
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De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la Alimentacin Orala la Alimentacin Oral
?? Mejor comprensin fisiopatologa D/NMejor comprensin fisiopatologa D/N
?? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo productosproductos
?? Mantener la ingesta de alimentosMantener la ingesta de alimentos
?? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de comer comer
?? Facilitar la preparacin del alimentoFacilitar la preparacin del alimento
?? Favorecer una mejor calidad de vidaFavorecer una mejor calidad de vida
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Tradicional
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Bsica Adaptada
Alimentacin Tradicional
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DesnutricinDesnutricin
Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente
especfico que produce un cambio mensurable en la funcinespecfico que produce un cambio mensurable en la funcin
corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuacorporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado do
? Ingestin de nutrientes
? Prdidas
? Necesidades
*
Requerimientos denutrientes
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Grupos de riesgo de desnutricinGrupos de riesgo de desnutricin
Tercer mundoTercer mundo
Pases desarrolladosPases desarrollados
?? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados **
?? Prdida de peso recientePrdida de peso reciente ??10%10%
?? HipoalimentacinHipoalimentacin > > de 10 dasde 10 das
?? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de
nutrientes nutrientes
?? Situaciones Situaciones hipercathipercataablicasblicas
?? Interaccin frmacoInteraccin frmaco--nutrientenutriente
?? Lactantes y niosLactantes y nios
?? AncianosAncianos
?? EmbarazadasEmbarazadas
?? Marginados/alcohlicosMarginados/alcohlicos
?? InstitucionalizadosInstitucionalizados
?? Enfermos crnicos Enfermos crnicos
ambulatoriosambulatorios
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2002 : % de 2002 : % de poblacinpoblacin mayormayor de 60 ade 60 a
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2050 : % de 2050 : % de poblacinpoblacin mayormayor de 60 ade 60 a
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Distribucin de la poblacin Distribucin de la poblacin mayor de 65 aos en Espaamayor de 65 aos en Espaa
6565--69 69 aosaos
8080--84 84 aosaos
7575--79 79 aosaos
7070--7474 aosaos
?? 85 85 aosaos
* INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000
31%
27%
20%
12% 10%
Representa un 17 % de la poblacin espaola Representa un 17 % de la poblacin espaola
= 6,64 millones de personas *= 6,64 millones de personas *
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Lugar de residencia de los mayores de 65 aosLugar de residencia de los mayores de 65 aos
ResidenciaResidencia
DomicilioDomicilio
SoloSolo
En familiaEn familia
80 %20 %
95 %
5 %
INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS
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Prevalencia de la malnutricin en geriatraPrevalencia de la malnutricin en geriatra
Poblacin anciana general:Poblacin anciana general: 3% 3% -- 5%5%
Ancianos hospitalizados:Ancianos hospitalizados:
?? En servicios mdicos:En servicios mdicos: 20% - 40%
?? En servicios quirrgicos:En servicios quirrgicos: 40% - 60%
Ancianos institucionalizados:Ancianos institucionalizados: hasta el 50%hasta el 50%
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Problemas Problemas fisiopatolgicosfisiopatolgicos
?? Edad avanzadaEdad avanzada?? Disfagia y otras alteraciones Disfagia y otras alteraciones
del tracto digestivo*del tracto digestivo*?? PluripatologaPluripatologa......
Causas de malnutricin en geriatraCausas de malnutricin en geriatra
Alteraciones psicolgicasAlteraciones psicolgicas
?? DepresinDepresin?? Trastornos del comportamiento Trastornos del comportamiento
alimentario...alimentario...
Problemas socioeconmicosProblemas socioeconmicos?? Aislamiento socialAislamiento social?? Incapacidad fsicaIncapacidad fsica?? AlcoholismoAlcoholismo?? Tabaquismo...Tabaquismo...
OtrosOtros
?? PolimedicacinPolimedicacin** ** ?? Hospitalizacin recienteHospitalizacin reciente
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Consecuencias de la malnutricin en geriatraConsecuencias de la malnutricin en geriatra
?? Predispone la aparicin de otras patologasPredispone la aparicin de otras patologas
?? Afecta la capacidad funcionalAfecta la capacidad funcional
?? Aumenta el riesgo de hospitalizacinAumenta el riesgo de hospitalizacin
?? Aumenta la Aumenta la morbimorbi--mortalidadmortalidad?? Empeora la calidad de vidaEmpeora la calidad de vida
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Grupos de riesgo de desnutricinGrupos de riesgo de desnutricin
Tercer mundoTercer mundo
Pases desarrolladosPases desarrollados
?? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados **
?? Prdida de peso recientePrdida de peso reciente ??10%10%
?? HipoalimentacinHipoalimentacin > > de 10 dasde 10 das
?? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de
nutrientes nutrientes
?? Situaciones Situaciones hipercathipercataablicasblicas
?? Interaccin frmacoInteraccin frmaco--nutrientenutriente
?? Lactantes y niosLactantes y nios
?? AncianosAncianos
?? EmbarazadasEmbarazadas
?? Marginados/alcohlicosMarginados/alcohlicos
?? InstitucionalizadosInstitucionalizados
?? Enfermos crnicos Enfermos crnicos
ambulatoriosambulatorios
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Prevalencia:Prevalencia: nmero de personas con desnutricin en una poblacin definida y en un tiempo determinado
Incidencia:Incidencia: nmero de nuevos casos de desnutricin en un periodo determinado de tiempo
Prevalencia e incidencia de la desnutricinPrevalencia e incidencia de la desnutricin
Tipo de pacientes DesnutTipo de pacientes Desnutricinricin
Ciruga general 50 %
Medicina interna 44 %
Incidencia de desnutricin al ingreso hospitalarioIncidencia de desnutricin al ingreso hospitalario
Ciruga general / Medicina interna 15 - 50 %
Ciruga ortopdica/ ancianos 20 - 50 %
Cuidados intensivos 40 %
Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de casos/ao o casos/100.000 personas/aocasos/ao o casos/100.000 personas/ao
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Causas de desnutricinCausas de desnutricin
Factores socioeconmicosAyuno voluntario e involuntario
DesnutricinDesnutricin
?Prdida crtica
de masa y funcin corporal
Disminucin de la ingesta
FisiolgicosPatolgicos
Aumento de requerimientos
Nuseas/vmitosMalabsorcin
Aumento de prdidas
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Consecuencias clnicas de la desnutricinConsecuencias clnicas de la desnutricin
Incremento de:Incremento de:
?? MorbilidadMorbilidad?? Estancia hospitalariaEstancia hospitalaria?? MortalidadMortalidad?? Coste sanitarioCoste sanitario
0
50
100
150
200
250
300
350
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Secuencia del tratamiento de la desnutricin Secuencia del tratamiento de la desnutricin
Consejos Consejos dietticosdietticos
MedicacinMedicacin
Suplementos Suplementos nutricionalesnutricionales
Nutricin Nutricin enteralenteral
Nutricin Nutricin parenteralparenteral
Dietas Dietas individualizadasindividualizadas
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?? Prdida de peso reciente superior al 10% Prdida de peso reciente superior al 10% de su peso habitualde su peso habitual
?? Ayuno total durante 7 o ms dasAyuno total durante 7 o ms das
?? Incremento de los requerimientos metablicos Incremento de los requerimientos metablicos (enfermedad grave prolongada o agresin aguda(enfermedad grave prolongada o agresin agudaimportante)importante)
Individuos tributarios de tratamiento nutricional
Indicaciones del Tratamiento NutricionalIndicaciones del Tratamiento Nutricional
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Algoritmo de Actuacin NutricionalAlgoritmo de Actuacin Nutricional
Va oral posible Va oral imposible
Optimizar dieta oralConsejos
ABAABAABA
S
Seguimiento SuplementosSuplementosSuplementos
A. Digestivofuncionante
A. Digestivono funcionante
N. Enteral
Seguimiento
ABA: Alimentacin Bsica AdaptadaABA: Alimentacin Bsica Adaptada
No
N. Parenteral
Seguimiento
Valoracin del estado nutricional
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Definicin de nutricin enteralDefinicin de nutricin enteral
Administracin de frmulas qumicamente definidas por va digestiva
Boca
Sonda
Ostoma
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ObjetivosObjetivos
Evitar o corregir la desnutricin en pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con alimentos naturales procesados por procedimientos habituales de cocina
Influir teraputicamente en el curso de la enfermedad mediante la combinacin de distintos nutrientes
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Indicaciones de la nutricin enteralIndicaciones de la nutricin enteral
Alteraciones mecnicas del trnsito digestivo
Alteraciones neuromotoras de la deglucin
Alteraciones de la digestin y absorcin de nutrientes
Necesidades nutricionales especiales
Negacin al consumo de alimentos
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Vas de AccesoVas de Acceso
Protocolo de actuacin
Seleccin de la va de acceso:Seleccin de la va de acceso:
?? En funcin de la duracin prevista de la nutricinEn funcin de la duracin prevista de la nutricin?? En funcin de la patologaEn funcin de la patologa
Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso:Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso:
?? Tcnicas no Tcnicas no invasivasinvasivas::? Sondas nasogstricas? Sondas nasoenterales
?? Tcnicas Tcnicas invasivasinvasivas:: Gastrostomas y yeyunostomas? Endoscpicas? Radiolgicas? Quirrgicas
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Vas de AccesoVas de Acceso
NutricinNutricin enteralenteral
Corto plazo < 4Corto plazo < 4--6 semanas6 semanas Largo plazo > 4Largo plazo > 4--6 semanas6 semanas
Riesgo de Riesgo de broncoaspiracinbroncoaspiracin
SiSi SiSiNoNo NoNo
PostpilricaPostpilricaPostpilricaPostpilrica GstricaGstrica GstricaGstrica
Sonda Sonda nasoenteralnasoenteral
Sonda Sonda nasogstricanasogstrica
Posibilidad Posibilidad endoscpicaendoscpica
SiSiSiSiNoNo NoNo
PEJPEJ PEGPEGYeyunostomaYeyunostomaquirrgicaquirrgica
GastrostomaGastrostomaradiolgica oradiolgica o
quirrgicaquirrgica
Algoritmo de seleccin
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Criterios para clasificar las frmulas Criterios para clasificar las frmulas enteralesenterales
1.1. Aporte completo o no de nutrientesAporte completo o no de nutrientes2.2. Forma en que se aportan las protenasForma en que se aportan las protenas3.3. Porcentaje proteicoPorcentaje proteico4.4. Densidad calricaDensidad calrica5.5. Contenido y tipo de fibraContenido y tipo de fibra
Composicin
Utilizacin
1.1. GeneralGeneral2.2. EspecficaEspecfica
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ComposicinComposicin
Aporte completo o no de nutrientes:Aporte completo o no de nutrientes:
Dietas Dietas nutricionalmentenutricionalmente completascompletas
Mdulos nutricionales Mdulos nutricionales
Suplementos +Suplementos +
VitaminasVitaminas
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ComposicinComposicin
PolimricasPolimricas OligomricasOligomricas
Forma en que se aportan las protenas:Forma en que se aportan las protenas:
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Con fibraSin fibra
Frmulas polimricasFrmulas polimricas
Las protenas se encuentran en su forma molecular intacta
NormoproteicasHiperproteicas
Clasificacin
HipocalricaNormocalricasHipercalricas
Su utilizacin requiere:
Utilizacin
Intestino funcionante. Capacidad digestiva adecuada. Absorcin suficiente. Son las mas utilizadas en la clnica.
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UtilizacinUtilizacin
Frmulas diseadas para pacientes con fallo orgnico, disfuncin metablica y/o con requerimientos aumentados o disminuidos de algn nutriente.
Generales
Especficas
Frmulas con caractersticas variables de composicin diseadas para cubrir las necesidades nutricionales de la mayora de los pacientes.
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Frmulas generalesFrmulas generales
Son las ms utilizadas en la prctica habitual.
Estndar
Estndar con fibra
Hiperproteicas
Hiperproteicas con fibra
Energticas
Energticascon fibra
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Frmulas especficasFrmulas especficas
Frmulas rgano-especficas Frmulas teraputicas
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Frmulas rgano Frmulas rgano -- especficasespecficas
Frmulas diseadas para cubrir los requerimientos nutricionales de acuerdo con
las alteraciones orgnicas especficas.
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Frmulas teraputicasFrmulas teraputicas
Frmulas diseadas para nutrir y aprovechar las propiedades teraputicos de algunos sustratos (glutamina, arginina, nucletidos, ? 3, EPA, GLA,
antioxidantes y TGF-?).
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Clasificacin -1
Estrs metablico
Caquexia cancerosa
Especialmente enriquecidas en cido eicosapentaenoico (EPA) y vitamina E para revertir la prdida de peso inducida por el tumor.
Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, cidos grasos ? 3 y antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria.
Frmulas con orientacin teraputica especficaFrmulas con orientacin teraputica especfica
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Mdulos nutricionalesMdulos nutricionales
Constituidos por nutrientes aislados. Constituidos por nutrientes aislados. Permiten una prescripcin individualizada.Permiten una prescripcin individualizada.
Tipos
?? Proteicos: protena entera, Proteicos: protena entera, pptidospptidos o aminocidos libreso aminocidos libres
?? Hidratos de carbono: polisacridos u Hidratos de carbono: polisacridos u oligosacridosoligosacridos
?? FibraFibra
?? Vitaminas y mineralesVitaminas y minerales
?? AminocidosAminocidos
?? Lpidos: Lpidos: triglicridos de cadena media (MCT)
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Preparados nutricionales, completos o no en Preparados nutricionales, completos o no en cuanto a su composicin, que complementan cuanto a su composicin, que complementan
una dieta oral insuficiente.una dieta oral insuficiente.
SuplementosSuplementos
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?? Aumentar la ingesta de nutrientesAumentar la ingesta de nutrientes
?? Mantener / mejorar el estado nutricionalMantener / mejorar el estado nutricional
?? Mantener / mejorar la capacidad funcionalMantener / mejorar la capacidad funcional
SuplementosSuplementos
Objetivos
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SuplementosSuplementos
Tipos
Nutriente
Patologa
Presentacin
Energticos:Energticos: densidad calrica ? 15 Cal/mlProteicos:Proteicos: aporte de protenas ? 18%Mixtos:Mixtos: energticos y proteicosCon o sin fibraCon o sin fibra
Especficos:Especficos: diabetes, malabsorcin de grasas, lceras por decbito...
Sabor:Sabor: chocolate, vainilla, caf, salados...Consistencia:Consistencia: polvo, lquido, semislido (pudding, natillas) y barritas.Envase:Envase: brick, botella de cristal, lata...
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Suplementos EnergticosSuplementos Energticos
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Suplementos ProteicosSuplementos Proteicos
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Suplementos MixtosSuplementos Mixtos
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Patologa EspecficosPatologa Especficos
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Presentacin ConsistenciaPresentacin Consistencia
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Presentacin EnvasePresentacin Envase
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Ingesta oral insuficienteIngesta oral insuficiente
Haber recibido consejos dietticos y/o tener:Haber recibido consejos dietticos y/o tener:
?? Alteraciones en la deglucinAlteraciones en la deglucin
?? Capacidad de absorcin alteradaCapacidad de absorcin alterada
?? Circunstancias sociales que hacen difcil una Circunstancias sociales que hacen difcil una modificacin dietticamodificacin diettica
SuplementosSuplementos
Criterios para una prescripcin apropiada
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SuplementosSuplementos
Conclusiones
La aceptacin y cumplimiento por parte del paciente requiere una cuidadosa seleccincuidadosa seleccin del tipo, consistencia, sabor y presentacin del SN
?5
El horario de la administracin, debe consensuarseconsensuarse con el paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el consumo de alimentos por va oral
?6
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De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la Alimentacin Orala la Alimentacin Oral
?? Mejor comprensin fisiopatologa D/NMejor comprensin fisiopatologa D/N
?? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo productosproductos
?? Mantener la ingesta de alimentosMantener la ingesta de alimentos
?? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de comer comer
?? Facilitar la preparacin del alimentoFacilitar la preparacin del alimento
?? Favorecer una mejor calidad de vidaFavorecer una mejor calidad de vida
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Tradicional
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Bsica Adaptada
Alimentacin Tradicional
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Alimentacin Bsica AdaptadaAlimentacin Bsica Adaptada
?? Tienen aspecto de Tienen aspecto de plato hecho en casaplato hecho en casa
?? Son fciles de Son fciles de masticar y deglutirmasticar y deglutir
?? Con Con alta densidad nutricionalalta densidad nutricional(protenas, energa, vitaminas y minerales)(protenas, energa, vitaminas y minerales)
?? Muy Muy sencillossencillos de prepararde preparar
?? Con Con contenidos definidoscontenidos definidos en sal, azcares, colesterol, lactosa...en sal, azcares, colesterol, lactosa...
?? Sustituyen, combinan o enriquecenSustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casalos platos hechos en casa
Preparados nutricionales destinados a adaptar la alimentacin oral a las necesidades de las personas
con dificultades para alimentarse correctamente
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?? Problemas de deglucin: Problemas de deglucin: disfagiadisfagia
?? Problemas dentales/masticatoriosProblemas dentales/masticatorios
?? Problemas salivalesProblemas salivales
?? Alteraciones del gusto/olfatoAlteraciones del gusto/olfato
?? InapetenciaInapetencia
?? Problemas de adquisicin/preparacin de alimentosProblemas de adquisicin/preparacin de alimentos
?? Necesidades aumentadas de algn nutriente especficoNecesidades aumentadas de algn nutriente especfico
Principales indicaciones de la ABAPrincipales indicaciones de la ABA
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Alimentacin Bsica AdaptadaAlimentacin Bsica Adaptada
Dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificadores de textura
Enriquecedores de la dieta
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Dietas Trituradas de Alto Valor NutricionalDietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
Comidas y cenas Purs:Comidas y cenas Purs:
Desayunos y meriendas Papillas de cerealesDesayunos y meriendas Papillas de cereales
? Carnes y aves
? Pescados
? Huevos
? Verduras
? Frutas
Tipos
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Comparacin de Dietas TrituradasComparacin de Dietas Trituradas
?? Valor nutricional variable Valor nutricional variable
?? Espinas, Espinas, huesecilloshuesecillos......
?? Sabor repetitivoSabor repetitivo
?? Capacidad y/o tiempo Capacidad y/o tiempo
?? Mltiples manipulacionesMltiples manipulaciones
?? Valor nutricional adecuado,Valor nutricional adecuado,exacto y constanteexacto y constante
?? Textura suave y homogneaTextura suave y homognea
?? Variedad de sabores Variedad de sabores
?? Preparacin sencilla y rpidaPreparacin sencilla y rpida
?? Seguridad microbiolgicaSeguridad microbiolgica
!
Alimentacin Tradicional Alimentacin Bsica Adaptada
OK
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DietasDietas TrituradasTrituradas de Alto Valor de Alto Valor NutricionalNutricional
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Modificadores de TexturaModificadores de Textura
Tipos
?? EspesantesEspesantes
?? Aguas Aguas gelificadasgelificadas
?? Bebidas espesadasBebidas espesadas
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?? Permite su uso en gran variedad de alimentosPermite su uso en gran variedad de alimentos
?? No afecta al sabor No afecta al sabor
?? Texturas homogneas y fcilmente reproduciblesTexturas homogneas y fcilmente reproducibles
?? Consistencia adaptable a cada situacin individualConsistencia adaptable a cada situacin individual
?? Preparacin instantnea, en fro o calientePreparacin instantnea, en fro o caliente
Productos que aumentan la consistencia de Productos que aumentan la consistencia de lquidos y purslquidos y purs
EspesantesEspesantes
Ventajas
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Lquidos espesados en textura gel
Ventajas
?? Listo para su usoListo para su uso
?? Consistencia uniforme y constanteConsistencia uniforme y constante
?? Varios saboresVarios sabores
?? Muy til para administrar medicamentosMuy til para administrar medicamentos
?? Disponibles para diabticosDisponibles para diabticos
Aguas Aguas GelificadasGelificadas
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Nutrientes especficos que permiten enriquecer Nutrientes especficos que permiten enriquecer la dieta oral de forma controladala dieta oral de forma controlada
Tipos
Enriquecedores de la DietaEnriquecedores de la Dieta
?? Protenas de alto valor biolgicoProtenas de alto valor biolgico
?? Hidratos de carbonoHidratos de carbono
?? FibraFibra
?? Vitaminas y mineralesVitaminas y minerales
?? AminocidosAminocidos
?? Lpidos: Lpidos: Triglicridos de cadena media (MCT)
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Alimentacin Bsica AdaptadaAlimentacin Bsica Adaptada
ColoresFormas
TexturasAporte
nutricional
Permite recuperar el placer de comer
Cada vez ms cerca de la Alimentacin Tradicional
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Ayuda al paciente con disfagia a recuperar el placer de comer
el paciente con disfagia puede volver a comer...
magdalenasbocadillos galletas
Alimentacin Bsica AdaptadaAlimentacin Bsica Adaptada