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HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRAHOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRACLCLÍÍNICA UNIVERSITNICA UNIVERSITÁÁRIA DE IMAGIOLOGIARIA DE IMAGIOLOGIA
Professor Doutor FilipeProfessor Doutor Filipe CaseiroCaseiro--AlvesAlvesProfessor Doutor Filipe Professor Doutor Filipe CaseiroCaseiro AlvesAlves
Moderador: Dr. Luís Curvo-Semedo
Cláudia PaulinoCláudia PaulinoAbril 2010
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INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
20% admissões cirúrgicas4% admissões no SU por dor abdominal
Sintomas: dor abdominal em cólica, distensão abdominal, náuseas e vómitos
PAPEL DA TCMD NA OBSTRUÇÃO DE INTESTINO DELGADO
Há obstrução? Onde é a obstrução? Qual a causa da obstrução?Qual a causa da obstrução? É necessária uma intervenção cirúrgica urgente?
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PROTOCOLOPROTOCOLO
TC abdomino-pélvica 150 ml CIV Fase portal (70 segundos)
S t t l Sem contraste oral
Reconstruções coronais
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G ÓS COG ÓS CODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICORADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN
69% sensibilidade 57% especificidade
Ansas de intestino delgado dilatadas (>2,5 cm) Vá i í i hid é Vários níveis hidro-aéreos Escassez de gás cólico “String of pearls sign”
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G ÓS COG ÓS CODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
Ansas de intestino delgado dilatadas (>2,5 cm) proximalmente a ansas com calibre normal/colapsadas
“Small bowel feces sign” P t d t i ã Ponto de transição
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
CAUSASEXTRÍNSECAS
CAUSAS INTRÍNSECASINTRAMURAIS INTRALUMINAISEXTRÍNSECAS INTRAMURAIS INTRALUMINAIS
AderênciasHérnias
Doença de CrohnNeoplasias
Cálculos biliaresBezoares
Neoplasias InvaginaçãoEnterite rádicaVasculitesH t
Corpos estranhos
Hematoma
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C S S Í S C SC S S Í S C SCAUSAS EXTRÍNSECASCAUSAS EXTRÍNSECASADERÊNCIAS
Causa mais comum de obstrução nos países densenvolvidos!
Congénitas Secundárias a cirurgia (90%)
ou inflamação peritoneal (peritonite, abcessos)
Diagnóstico de exclusão Mudança súbita do calibre intestinal
(ausência de massa inflamação(ausência de massa, inflamação, espessamento parietal)
História de cirurgia prévia pode sugerir o diagnóstico.pode sugerir o diagnóstico.
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C S S Í S C SC S S Í S C SCAUSAS EXTRÍNSECASCAUSAS EXTRÍNSECASHÉRNIAS EXTERNAS
Umbilicais, da linha média (epigástricas, hipogástricas), inguinais (di t i di t ) f i bt d d S i li l b(directas, indirectas), femorais, obturadoras, de Spigelian, lombares
Incisionais, locais dos trocáteres de laparoscopia, para-estomais
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C S S Í S C SC S S Í S C SCAUSAS EXTRÍNSECASCAUSAS EXTRÍNSECASHÉRNIAS INTERNAS
Para-duodenais, foramen de Winslow, peri-cecais, inter-sigmoideias, t té itransmesentéricas
Ansas distendidas, amontoadas, fixas e aparentemente capsuladas numa localização não habitualnuma localização não habitual
Dilatação de ansas proximais Vasos mesentéricos engurgitados,
amontoados, retorcidos e estirados
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C S S Í S C SC S S Í S C SCAUSAS EXTRÍNSECASCAUSAS EXTRÍNSECASTUMORES EXTRÍNSECOS
Carcinomatose peritoneal LNH Tumores carcinóides
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C S S Í S C SC S S Í S C S SSCAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS INTRÍNSECAS -- INTRAMURAISINTRAMURAISDOENÇA DE CROHN
Inflamação aguda Inflamação crónica – estenoses fixas
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C S S Í S C SC S S Í S C S SSCAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS INTRÍNSECAS -- INTRAMURAISINTRAMURAISTUMORES INTRÍNSECOS
Adenocarcinoma metastático Adenocarcinoma primário
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C S S Í S C SC S S Í S C S SSCAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS INTRÍNSECAS -- INTRAMURAISINTRAMURAISINVAGINAÇÃO
1% das causas de obstrução em adultos
LEAD POINT: tumor primário/secundário
“bowel-with-in-bowel” “b ll’ ” “ h d” “bull’s-eye” ou “sausage-shaped”
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C S S Í S C SC S S Í S C S SSCAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS INTRÍNSECAS -- INTRALUMINAISINTRALUMINAISILEUS BILIAR
• Complicação de colecistite aguda em mulheres idosas
Tríade de Rigler: cálculo biliar ectópico, obstrução de intestino delgado, pneumobilia
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COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
o Obstrução em ansa fechadadistribuição radial das ansas com os vasos mesentéricos a convergir para o ponto da obstruçãoansa dilatada em forma de C ou U Volvo “whirl sign” Volvo – whirl-sign
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COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
o ISQUEMIA5-42%, média 10%Dor abdominal contínua, febre, taquicardia, sinais de irritação peritoneal, leucocitoseAnsa fechada, volvo, hérnia interna, invaginação
o Espessamento circunferencialo ↑ densidade parietal nas aquisições sem contrasteo “target/halo sign”o target/halo signo Pneumatose intestinalo Ausência de realce após CIVo “disappearing loop sign”o disappearing loop signo Indefinição da gordura mesentéricao Perda de definição dos vasos no mesentério