DAV de corta duración en el shock cardiogenico ¿Cuando está indicada la AV en el shock...
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DAV de corta duración en el shock cardiogenico
¿Cuando está indicada la AV en
el shock cardiogénico?
¿DAV uni ó biventricular?
Dra Maria J Ruiz Cano
Unidad de Insuficiencia Cardiaca,
Trasplante e Hipertensión Pulmonar
Hospital Universitario12 de Octubre, Madrid
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico
ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico
ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery
Objetivos Implante de DAV en shock cardiogénico
Trasplante cardiaco
- Fallo multiorgánico- Estado NRL ¿?
INTERMACS 1-2
IC aguda en IC cronica avanzada
- Shock postcardiotomia- IC aguda reversible (miocarditis, periparto,IAM)- Fracaso primario del injerto cardiaco
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
OBJETIVO
Definitiva0%
Puente a Asistencia
2%
Puente a TX
44%
Recuperación
54%
Indicaciones de DAV en shock cardiogénico
Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV Registro Global (2007-2010)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
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Mortalidad asociada a LVAD
• Factores derivados de la indicación- Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Indicaciones de VAD en shock cardiogénico
Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV Registro Global (2007-2010)
MORTALIDAD HOSPITALARIA
Post –Cardiotomía 43 (72%)
Post – IAM 25 (46%)
Pre -TX 23 (39%)
Post -TX 26 (70%)
Miocarditis 7 (39%)
Deng et al. Circulation2001;103
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Page 12
Mortalidad asociada a LVAD
• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM
• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
L. Alba et al. JHLT 2009; 28(8)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
L Alba et al. JHLT 2009; 28(8)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
LJHLT. 2011;30(2)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Page 17
Mortalidad asociada a LVAD
• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM
• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS
• Factores derivados del tipo de asistencia– Pulsátil/flujo contínuo– LVAD/BiVAD
• Factores clínicos, hemodinámicos y analíticos de hipoperfusión tisular y fracaso del VD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Holman et al. JHLT. 2009;28(1)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Page 25
Factores de riesgo de LVAD
• Excluido RVAD, BVAD,TAH
• Analiza la mortalidad en UCI
• 78% puente Tx. 50% de pacientes asistidos en emergencia ó en postcardiotomia con ECMO
• Mortalidad UCI 32%:FMO
Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Momento de la indicacion de VAD
Severo aumento precarga y postcarga VI
Hipoperfusión tisular Fracaso del VD Isquemia FMO
Menor precarga Mejor perfusión
coronaria Mejor perfusión tisular
Respuesta inflamatoria sistémicaPostcardiotomíaEmpeoramiento VD
Punto de no retorno del FMO
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Mortalidad con DAV
Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV Registro Global (2007-2010)
• Mortalidad hospitalaria 142 pacientes (57%):• 110 CON asistencia• 32 SIN asistencia
• Causas de mortalidad:• Fallo MultiOrgánico 45 (32%)• Bajo Gasto (no recuperación) 29 (21%)• Neurológica 24 (17%) • Infección 20 (14%)• Respiratoria 8 (5.5%)• Hemorragia 6 (4%) • Renal 2 (1.5%)• Rechazo / Fallo Primario 2/1 (2%)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Disfunción del VD previo a implante de DAV
dfx biventricular
Normalizacion funcion VD
LVAD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Fracaso VD tras implante LVAD
Dfx VD previa Aumento precarga VD Interdependencia VD-VI Aumento postcarga (PAP) Transfusiones Infeccion, acidosis
Bajo flujo LVAD PAD>16 mmHg Dependencia
inotropos Ecocardiograma
Dilatacion y Dfx sistolica
IT severa Desplazamiento septal
InotroposLVAD flujo continuoVasodilatadores pulmonares
Iloprost, Oxido nitrico, Milrinona, Sildenafilo IV
FMO
Mortalidad
RVAD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Predictores fracaso VD tras LVAD
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
DIFERENTES TIPOS DE LVAD E INDICACION
DIFERENTES DEFINICIONES DE DFX VD
NO DIFERENCIAN TIPO COMPLICACIONES
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Elección LVAD/BiVAD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Datos clínicos y analíticos más predictores que los datos de función VD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Resultados de BiVAD
Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8)
MORTALIDAD HOSPITALARIA
Izquierda 29 (52%)
Derecha 17 (85%)
Biventricular Inicial 39 (73%)
ECMO 57 (48%)
Biventricular secuencial ----
Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV
ADULT HEART TRANSPLANTATION
(Transplants: 7/2004-6/2009)
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8)
Resultados de BiVAD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8)
Tipo asistencia
Perfil de gravedad
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
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Mortalidad asociada a BiVAD
• EXCOR BiVAD.• 1987-2006. 410 p en shock cardiogénico• Escaso valor predictivo de parámetros habituales
Potapov et al.ASAIO 2010
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery
Pacientes en shock cardiogénico refractario
Trasplante cardiaco
INTERMACS 1-2
FMO/dfx VD
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV
DAV de corta duración en el shock cardiogenico
GRACIAS POR SU ATENCION