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Datenschutz und Prozesse im DRG-ZeitalterMarc Schwarz, 27. Januar 2011
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation
3. Dokumentationsprozess
4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen
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Rechtliche Grundlagen medizinischer Dokumentation
Kantonales Gesundheitsgesetz
Vorgaben Standesorganisationen
Behandlungsvertrag
Datenschutz
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Adressaten Medizinische Dokumentation
Ärzte Forschung & Lehre Spitalleitung
Versicherungen / Kantone Gerichte Patienten
Medizinische Dokumentation USZ
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation
3. Dokumentationsprozess
4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen
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Behandlungsqualität
Rechtsdienst, Statistik
Qualitätssicherung
Controlling im weitesten Sinne
Forschung und Lehre
Nutzen und Bedeutung der Dokumentation
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Vollständigkeit
Korrektheit und Eindeutigkeit
Unmittelbarkeit
Standardisierung
Anforderungen an die med. Dokumenation
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation
3. Dokumentationsprozess
4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen
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Kontrolle medizinische
Dokumentation
Kontrolle medizinische
Dokumentation
Kodierung
Rechnung
Von der Dokumentation zur Rechnungsstellung
Befund Radiologie RIS/PACS
Diagnose
Befund Radiologie RIS/PACS
Diagnose
Labor-daten(LIS)
Hostologie
Labor-daten(LIS)
Hostologie
IPS-Datensatz
IPS-Datensatz
Pflege-Dokumen-
tation (Kardex)
Pflege-Dokumen-
tation (Kardex)
Personal-daten
Eintritts-bericht
Personal-daten
Eintritts-bericht
Austritts-gespräch
Austritts-bericht
Austritts-gespräch
Austritts-bericht
Eintritt Austritt
Dokumen-tation
KonservativeBehandlung
Dokumen-tation
KonservativeBehandlung
Medizinische Dokumentation durch
Diagnostik Labor OPS IPS konservative PflegeBehandlung
Behandlungsprozess
Behandelnde Ärzte PflegePhysio etc.
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PowerPoint aktuell • Ausgabe 10/2006
www.powerpoint-aktuell.de
IPSDiagnostik & interne Verlegung
Operation & Intervention
Konservative
Behandlung
EintrittAustritt
WER WAS WANN WO
Übersicht
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Eintrittsdiagnose(n)
Voraussichtliche Behandlung(en)
Pflegeassessment
Voraussichtlicher Austrittstag
Eintritt
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Aufnehmender Arzt Eintrittsdiagnose(n) Bis Dienstende Eintrittstag
EintrittsberichtKISIM
Mittels Semfinder
Aufnehmender Arzt Voraussichtliche Behandlung(en) Bis Dienstende Eintrittstag
EintrittsberichtKISIM
Aufnehmender Arzt Voraussichtlicher Austrittstag Bis Dienstende Eintrittstag
EintrittsberichtKISIM
Zuständige Pflegefachkraft
Pflegeassessment EPA-AC Bis Dienstende Eintrittstag
eKardexKISIM
Aufnehmender Arzt / DRG verantwortlicher Arzt
Arbeits-DRG Bis Dienstende Eintrittstag
KISIM Kodierarbeitsplatz
Dokumentationsprozess bei Patienteneintritt
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Austrittsassessment
Austrittsbericht
Kurzaustrittsbericht
Spitalaustritt
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Zuständige Pflegefachkraft
Austrittsmanagement und Austritts-Assessment Vor Austritt Pflege-Austrittsbericht
visierender Kaderarzt
AustrittsberichtDiagnose- und Behandlungscodes (endständig)Austrittsdatum und AustrittsuhrzeitMedikamente bei AustrittFolgebehandlungKomplexbehandlungArbeitsunfähigkeit
Bis 5 Tage nach Ausstritt
Austrittsbericht Kardex KISIM
Diensthabender Stationsarzt
DRG-verantwortlicher Arzt
Kurzaustrittsbericht
Kontrolle/Freigabe Austritts-Klassifikation und Austrittszeitpunkt
Bis Austritt (Mitgabe Patient)
Bis Dienstende Austrittstag
Kurzaustritts-berichtKSIM
Dokumentationsprozess bei Austritt
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation
3. Dokumentationsprozess
4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen
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• Komplexes System
• Vielfältige Beteiligungen bei der Erstellung der Leistungen und Datenschnittstellen
• Papierakten
• Kein in sich geschlossenes System
• Vielfältigkeit der Ansprüche
Risiken
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation
3. Dokumentationsprozess
4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen
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Organisatorische Betrachtungsweise:
• Klare Prozesse
• Im Rahmen von DRG-Umstellung grundsätzliche Prozessüberarbeitung
• Workflows
• Verantwortlichkeiten definieren
• u.a. DRG-verantwortlicher Arzt
• IKS-Einführung
• Beitrag zur Prozessdisziplin
Massnahmen
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Technische Betrachtungsweise:
• Aufbau eines in sich geschlossenen Informationssystems
• Integratives Diktieren
• Automatisches generieren von Arztberichten
• Reduktion von Medienbrüchen
• Zugriffsberechtigungen
Massnahmen
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Beispiel: Elektronisches Diktieren
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Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter
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4. Risiken
5. Massnahmen
6. IT-Landschaft
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Fazit:
• Betrachtungsweise hinsichtlich Risiken
• In-House-Risiken reduzieren
• Somit auch Reduktion der Risiken gesamtheitlich