Data Firma [email protected] · C.M.O. [email protected] - Segreteria: 392/3901046...
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C.M.O. [email protected] - Segreteria: 392/3901046 www.cmo-osteopatia.it Scheda di iscrizione al corso Tutti i moduli strutturali e viscerali 2018/2019 | ore 9 > 18 (l’invio della scheda d’iscrizione, compilata e firmata, unitamente alla copia del versamento effettuato, conferma l’iscrizioneli mitatamente al raggiungimento del numero massimo di partecipanti) RISERVATO A fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricità, massofisioterapisti,medici , terapisti occupazionali DOCENTI > Alessio Collalti - Marco Di Luca - Paolo D’Angelo - Adriana Antonaci – Gisella Ferretti – Claudio Castagnoli Presso Polo Formativo di Roma, Via Cristoforo Colombo,112 IL/LA SOTTOSCRITTO/A......................................................................................................................... Nato/a ............................................................................................il.................................................... Residente in Via…………….………………………………………………………….CAP………………………………………………. Città………………………………………………………………………….Provincia………………………………………………………. Telefono………………………………………………….Cellulare…………………………………………………………………………. Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Attività professionale………………………………………………………………………………………………………………………. DATI AMMINISTRATIVI Nominativo/Regione sociale……………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo fiscale: Via…………………………………………………………………………………………………………………………. CAP…………………………………………………………………Città………………………………………………………………………… Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….. Partita Iva………………………………………………………………………………………………………………………………………… Desidero iscrivermi e partecipare all’Evento Formativo: “TUTTI I MODULI STRUTTURALI E VISCERALI 2018/2019”, organizzato da C.M.O., da cui dichiaro di aver ricevuto corretta e completa informazione. Dichiaro inoltre di esser laureato in ……………………………………………………………………………………. Costo del corso €3150 + iva 22%(Invece di 3500€ + 22%iva) da versare in un’unica soluzione o con rateizzazione: iscrizione di 500€ + 22%iva, 7 rate da 378€ +22%iva da saldare entro 15gg prima l’inizio di ogni modulo. Alessio Collalti | Banca popolare di Milano IBAN: IT 85P0558403212000000004030 Causale: Iscrizione Corso “tutti i moduli strutturali e viscerali 2018/2019” “Nome Cognome”“Saldo” la scheda di iscrizione va gentilmente rispedita via mail a: [email protected] SI PREGA DI PORTARE IL CARTACEO FIRMATO IL GIORNO DEL SEMINARIO Data.................................. Firma........................................................................... Autorizzo, ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, C.M.O. al trattamento dei miei dati personali ai fini della partecipazione agli eventi, per comunicazioni sui servizi offerti e per elaborazioni amministrative. Nb: In caso di rateizzazione, se impossibilitati ad essere presenti ad un modulo, la rata andrà in ogni caso versata ed il modulo mancante potrà essere recuperato nelle edizioni successive.
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C.M.O. [email protected] - Segreteria: 392/3901046
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Scheda di iscrizione al corso Tutti i moduli strutturali e viscerali 2018/2019 | ore 9 > 18
(l’invio della scheda d’iscrizione, compilata e firmata, unitamente alla copia del versamento effettuato, conferma l’iscrizioneli mitatamente al raggiungimento del numero massimo di partecipanti)
RISERVATO A fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricità, massofisioterapisti,medici , terapisti occupazionali
DOCENTI > Alessio Collalti - Marco Di Luca - Paolo D’Angelo - Adriana Antonaci – Gisella Ferretti – Claudio Castagnoli
Presso Polo Formativo di Roma, Via Cristoforo Colombo,112 IL/LA SOTTOSCRITTO/A......................................................................................................................... Nato/a ............................................................................................il.................................................... Residente in Via…………….………………………………………………………….CAP………………………………………………. Città………………………………………………………………………….Provincia………………………………………………………. Telefono………………………………………………….Cellulare…………………………………………………………………………. Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Attività professionale………………………………………………………………………………………………………………………. DATI AMMINISTRATIVI Nominativo/Regione sociale……………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo fiscale: Via…………………………………………………………………………………………………………………………. CAP…………………………………………………………………Città………………………………………………………………………… Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….. Partita Iva………………………………………………………………………………………………………………………………………… Desidero iscrivermi e partecipare all’Evento Formativo: “TUTTI I MODULI STRUTTURALI E VISCERALI 2018/2019”, organizzato da C.M.O., da cui dichiaro di aver ricevuto corretta e completa informazione.
Dichiaro inoltre di esser laureato in …………………………………………………………………………………….
Costo del corso €3150 + iva 22%(Invece di 3500€ + 22%iva) da versare in un’unica soluzione o
con rateizzazione: iscrizione di 500€ + 22%iva, 7 rate da 378€ +22%iva da saldare entro 15gg
prima l’inizio di ogni modulo.
Alessio Collalti | Banca popolare di Milano IBAN: IT 85P0558403212000000004030 Causale: Iscrizione Corso “tutti i moduli strutturali e viscerali 2018/2019” “Nome Cognome”“Saldo” la scheda di iscrizione va gentilmente rispedita via mail a: [email protected] SI PREGA DI PORTARE IL CARTACEO FIRMATO IL GIORNO DEL SEMINARIO
Data.................................. Firma........................................................................... Autorizzo,
ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, C.M.O. al trattamento dei miei dati personali ai fini della partecipazione agli
eventi, per comunicazioni sui servizi offerti e per elaborazioni amministrative.
Nb: In caso di rateizzazione, se impossibilitati ad essere presenti ad un modulo, la rata andrà in ogni caso versata ed il modulo mancante potrà essere recuperato nelle edizioni successive.
C.M.O. [email protected] - Segreteria: 392/3901046
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Scheda di iscrizione al corso Tutti i moduli strutturali 2018/2019 | ore 9 > 18
(l’invio della scheda d’iscrizione, compilata e firmata, unitamente alla copia del versamento effettuato, conferma l’iscrizioneli mitatamente al raggiungimento del numero massimo di partecipanti)
RISERVATO A fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricità, massofisioterapisti, medici , terapisti occupazionali
DOCENTI > Alessio Collalti - Marco Di Luca - Adriana Antonaci – Paolo D’Angelo – Gisella Ferretti – Claudio Castagnoli
Presso Polo Formativo di Roma, Via Cristoforo Colombo, 112 IL/LA SOTTOSCRITTO/A......................................................................................................................... Nato/a ............................................................................................il.................................................... Residente in Via…………………………………….………………………………….CAP………………………………………………. Città………………………………………………………………………….Provincia………………………………………………………. Telefono………………………………………………….Cellulare…………………………………………………………………………. Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Attività professionale………………………………………………………………………………………………………………………. DATI AMMINISTRATIVI Nominativo/Regione sociale……………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo fiscale: Via…………………………………………………………………………………………………………………………. CAP…………………………………………………………………Città………………………………………………………………………… Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….. Partita Iva…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Desidero iscrivermi e partecipare all’Evento Formativo: Tutti i moduli strutturali”, organizzato da C.M.O., da cui dichiaro di aver ricevuto corretta e completa informazione.
Dichiaro inoltre di esser laureato in …………………………………………………………………………………….
Costo del corso €1800 + iva 22% (invece di €2000) da versare in un’unica soluzione o con
rateizzazione: iscrizione di 500€ + 22% iva, 4 rate da 325€ + 22%iva da versare entro 15 gg prima
l’inizio di ogni modulo
Alessio Collalti | Banca popolare di Milano IBAN: IT 85P0558403212000000004030 Causale: Iscrizione Corso “tutti i moduli strutturali 2018/2019” “Nome Cognome”“Saldo” la scheda di iscrizione va gentilmente rispedita via mail a: [email protected] Nb:In caso di rateizzazione,se impossibilitati ad essere presenti ad un modulo, la rata andrà in ogni caso versata ed il modulo mancante potrà essere recuperato nelle edizioni successive. SI PREGA DI PORTARE IL CARTACEO FIRMATO IL GIORNO DEL SEMINARIO
Data.................................. Firma........................................................................... Autorizzo,
ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, C.M.O. al trattamento dei miei dati personali ai fini della partecipazione agli
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Scheda di iscrizione al corso 14-15-16 Dicembre 2018 | ore 9 > 18
APPROCCIO OSTEOPATICO STRUTTURALE: COLONNA COSTE E BACINO (l’invio della scheda d’iscrizione, compilata e firmata, unitamente alla copia del versamento effettuato, conferma l’iscrizione
limitatamente al raggiungimento del numero massimo di partecipanti)
RISERVATO A fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricità, massofisioterapisti, medici, terapisti occupazionali
DOCENTI > Alessio Collalti - Marco Di Luca – Gisella Ferretti – Paolo D’Angelo presso Polo Formativo di Roma, Via Cristoforo Colombo 112
IL/LA SOTTOSCRITTO/A......................................................................................................................... Nato/a ............................................................................................il.................................................... Residente in Via………………………….…………………………………………….CAP………………………………………………. Città………………………………………………………………………….Provincia………………………………………………………. Telefono………………………………………………….Cellulare…………………………………………………………………………. Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Attività professionale………………………………………………………………………………………………………………………. DATI AMMINISTRATIVI Nominativo/Regione sociale……………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo fiscale: Via…………………………………………………………………………………………………………………………. CAP…………………………………………………………………Città………………………………………………………………………… Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….. Partita Iva…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Desidero iscrivermi e partecipare all’Evento Formativo: “APPROCCIO OSTEOPATICO
STRUTTURALE: COLONNA COSTE E BACINO”, organizzato da C.M.O., da cui dichiaro di aver ricevuto corretta e completa informazione.
Dichiaro inoltre di esser laureato in …………………………………………………………………………………….
Costo del corso – € 500,00 + iva 22% da versare in un’unica tranche a:
Alessio Collalti | Banca popolare di Milano IBAN: IT 85P0558403212000000004030 Causale: Iscrizione Corso “Approccio osteopatico strutturale: colonna coste e bacino” “Nome e Cognome” “Saldo” la scheda di iscrizione va gentilmente rispedita via mail a: [email protected] SI PREGA DI PORTARE IL CARTACEO FIRMATO IL GIORNO DEL SEMINARIO
Data.................................. Firma........................................................................... Autorizzo, ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, C.M.O. al trattamento dei miei dati personali ai fini della partecipazione agli eventi, per comunicazioni sui servizi offerti e per elaborazioni amministrative.
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Scheda di iscrizione al corso APPROCCIO VISCERALE NEI PROBLEMI DELLA STRUTTURA
(l’invio della scheda d’iscrizione, compilata e firmata, unitamente alla copia del versamento effettuato, conferma l’iscrizioneli mitatamente al raggiungimento del numero massimo di partecipanti)
RISERVATO A fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricità, massofisioterapisti, medici , terapisti occupazionali
DOCENTI > Alessio Collalti - Marco Di Luca – Paolo D’Angelo Termine ultimo giorno di iscrizione: 31 Dicembre 2018
IL/LA SOTTOSCRITTO/A......................................................................................................................... Nato/a ............................................................................................il.................................................... Residente in Via……………………………………………………….……………….CAP………………………………………………. Città………………………………………………………………………….Provincia………………………………………………………. Telefono………………………………………………….Cellulare…………………………………………………………………………. Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Attività professionale………………………………………………………………………………………………………………………. DATI AMMINISTRATIVI Nominativo/Regione sociale……………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo fiscale: Via…………………………………………………………………………………………………………………………. CAP…………………………………………………………………Città………………………………………………………………………… Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….. Partita Iva…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Desidero iscrivermi e partecipare all’Evento Formativo: “APPROCCIO VISCERALE NEI
PROBLEMI DELLA STRUTTURA” organizzato da C.M.O., da cui dichiaro di aver ricevuto corretta e completa informazione.
Dichiaro inoltre di esser laureato in …………………………………………………………………………………….
Costo del corso €1500,00 + iva 22% da versare in un’unica tranche o con rateizzazione: iscrizione
di €500 + iva22%, 3 rate da €333 + iva 22% da saldare entro 15 giorni prima dell’inizio di ogni
modulo
Alessio Collalti | Banca popolare di Milano IBAN: IT 85P0558403212000000004030 Causale: Iscrizione Corso “approccio viscerale nei problemi della struttura ” “Nome e Cognome”“Saldo” la scheda di iscrizione va gentilmente rispedita via mail a: [email protected] Nb:In caso di rateizzazione,se impossibilitati ad essere presenti ad un modulo, la rata andrà in ogni caso versata ed il modulo mancante potrà essere recuperato nelle edizioni successive. SI PREGA DI PORTARE IL CARTACEO FIRMATO IL GIORNO DEL SEMINARIO
Data.................................. Firma........................................................................... Autorizzo,
ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, C.M.O. al trattamento dei miei dati personali ai fini della partecipazione agli
eventi, per comunicazioni sui servizi offerti e per elaborazioni amministrative
