Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis · Das Spektrum autistischer Symptome in...
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Das Spektrum autistischer
Symptome in Theorie und Praxis Diagnose – Ausprägung - Fallvorstellung
Workshop am 5.4.2014 in Nürnberg ( dgs Landesgruppe Bayern)
Annette Holzwarth ( Dipl.Psych)
Rita Wagner (StRin/FS)
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Gliederung
1. Diagnostik
2. Gefühle Verhalten Sprache
(Schulfokus/Filmbeispiele)
3. Fälle/Fragen
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Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Definition Autismus
• Beeinträchtigungen in der wechselseitigen
Kommunikation
• Beeinträchtigungen in der sozialen Interaktion
• Repetitive, restriktive und stereotype
Verhaltensmuster
4 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Klassifikation von autistischen
Störungen nach ICD 10
F 84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen
– F 84.0 Frühkindlicher Autismus
– F 84.1 Atypischer Autismus
– F 84.2 Rett Syndrom
– F 84.3 sonstige desintegrative Störung des
Kindesalters
– F84.4 überaktive Störung mit Intelligenzminderung
und Bewegungsstereotypien
– F 84.5 Asperger Syndrom
5 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Kommunikation Frühkindlicher
Autismus
• Störung der Sprachentwicklung
• Störung der wechselseitigen Kommunikation
• Stereotype und repetitive Verwendung von
Sprache
• Mangel an spontanen Als-ob-Spielen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Soziale Interaktion Frühkindlicher
Autismus
• Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und
Gestik zur Regulation sozialer Interaktion zu verwenden
• Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen
• Mangelnde sozio-emotionale Gegenseitigkeit
• Mangel an spontaner Freude, Interessen oder
Tätigkeiten mit anderen zu teilen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Soziale Interaktion Frühkindlicher
Autismus
• Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und
Gestik zur Regulation sozialer Interaktion zu verwenden
• Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen
• Mangelnde sozio-emotionale Gegenseitigkeit
• Mangel an spontaner Freude, Interessen oder
Tätigkeiten mit anderen zu teilen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Repetitive, stereotype
Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus
• Stereotype und begrenzte Interessen
• Rituale, Widerstand gegen Veränderung
• Motorische Stereotypien und Manierismen
• Sensorische Interessen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Repetitive, stereotype
Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus
• Stereotype und begrenzte Interessen
• Rituale, Widerstand gegen Veränderung
• Sensorische Interessen
• Motorische Stereotypien und Manierismen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Frühkindlicher Autismus (F 84.0)
Manifestation vor dem 3. Lebensjahr in
mindestens einem Bereich:
– rezeptiver oder expressiver Sprache
– selektive soziale Zuwendung oder beeinträchtigte
reziproke soziale Interaktion
– Funktionales oder symbolisches Spiel
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Asperger Syndrom (F84.5)
• Kein Sprachentwicklungsrückstand (einzelne Worte mit 2 Jahren; kommunikative Sätze
mit 3 Jahren)
• Altersentsprechende kognitive Entwicklung
• Altersgemäße Neugierde und lebens-praktische Fähigkeiten in den ersten 3 Lbj.
• Häufig: verzögerte motorische Entwicklung
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Frühkindlicher Autismus - High-
Functioning
• Durchschnittliche kognitive Fähigkeiten
• Unterschied zum Asperger Syndrom:
Sprachentwicklungsstörung vor 3. Lbj.
vorhanden
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Zusatzsymptome
Interaktion
Kommunikation
Repetitives Verhalten
motorische Unruhe
Sprachstörung
Geistige Behinderung
Schlafstörung
Essstörung
(Auto)-
Aggressivität
Zwänge Epilepsie
Angst
Depressionen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Änderungen im DSM-5
Nur noch eine Diagnose: Autism Spectrum Disorder
Diagnosekriterien:
A) Soziale Kommunikation: Soziale Interaktion und Kommunikation werden zusammengefasst
B) Stereotypien und Rituale
(Für A und B wird jeweils Schweregrad angegeben)
C) Beginn typischerweise in früher Kindheit
D) Bedeutsame Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag/der Lebensführung
Alle Kriterien A, B, C, D müssen vorliegen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Änderungen im DSM-5
Zusätzlich werden „Specifiers“ verwendet:
mit/ohne Intelligenzminderung,
mit/ohne Sprachstörung,
mit/ohne bekannter genetischer Erkrankung,
mit/ohne Komorbidität …
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Autismus bei Mädchen
• Häufig sozial angepasster
• Spezialinteressen weniger exzentrisch
• Seltener aggressive Verhaltensweisen
• Symptome subtiler
• Diagnosekriterien beruhen auf Beobachtungen
männlicher Personen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Epidemiologie
18
• ASS: 1%
• Geschlechterverhältnis:
4:1 (Jungen:Mädchen) (Schiefe des Verhältnisses steigt in Abhängigkeit vom Intelligenzniveau)
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Autismus-Theorie
Extreme Male Brain Theory of Autism (Simon
Baron-Cohen 2002)
Autistische Besonderheiten können als Extremform des
männlichen Gehirns angesehen werden
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Wahrnehmungsbesonderheiten
oft ungewöhnliche Reaktionen auf Sinnesreize ( Sehen, Hören, Geruch, Geschmack, taktile Wahrnehmung):
• Faszination (Schattierungen, Licht, Geschmack,
Geruch, Tönen)
• Übersensibilität (Zuhalten von Ohren,
Widerwillen gegen Berührungen,
Geschmäcker….)
• Ignorieren von Sinnesreizen (Schmerz, Hitze,
Kälte)
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Störung kognitiver Prozesse
Menschen mit ASS haben Schwierig-keiten
bei bestimmten kognitiven Prozessen:
- Zentrale Kohärenz
- Theory of Mind
- Exekutivfunktionen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Störung der kognitiven Prozesse
Theorie der Zentralen Kohärenz
Menschen haben eine angeborene,
natürliche Präferenz für Ganzheit und
übergeordnete Wahrnehmungseinheiten
Informationen werden zusammengefügt, um die
höherwertige Bedeutung zu erfassen
22 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Störung der kognitiven
Prozesse Besonderheiten bei autistischen Menschen ->
Schwache zentrale Kohärenz
– Natürliche Präferenz für Details
– Nehmen Reize der Umwelt eher einzelheitlich,
isoliert und detailliert wahr
– Kontexterfassungsschwäche
– Besteht jedoch intakte globale Wahrnehmung
(keine zentrale Dysfunktion)
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Störung der kognitiven
Prozesse Theory of Mind
Fähigkeit eine Theorie darüber zu entwickeln, was ein anderer Mensch denkt, fühlt, beabsichtigt
Besonderheiten bei Menschen mit ASS: – Schwierigkeiten, die Welt aus dem Blickwinkel des
anderen zu sehen
– Verständnisschwäche für soziale Situationen
– Verständnisschwäche für Metaphorik (Ironie, Witz)
– Schwierigkeiten mit „So-tun-als-ob-Spiel“
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Soziale Wahrnehmung
Kinder mit Autismus zeigen
• Probleme beim Wiedererkennen von Gesichtern
• Schwierigkeiten beim Erkennen von emotionalen Gesichtsausdrücken
Kinder nutzen keine ganzheitliche Verarbeitungs-strategie, beschränken sich auf einzelne Aspekte
• Schwierigkeiten Emotionen anhand von Stimmintonation zu erkennen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Verlauf und Prognose
Autistische Störungen sind
lebenslange Störungen
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Verlauf und Prognose
(HFA/Asperger)
• Kindergarten- /Grundschulalter: Kontaktschwierigkeiten zu Gleichaltrigen
• Schulalter: häufige Ausgrenzung und Hänseleien
• Pubertät: häufig deutliche Zunahme der Problematik
• Erwachsenenalter: Tendenz zur Verbesserung der autismusspezifischen Symptomatik
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Verlauf und Prognose
(HFA/Asperger)
• Prognose abhängig von Schwere der Symptomatik und komorbiden Erkrankungen
• Mehrheit der Personen benötigt Unterstützung bei der Organisation der Lebensführung
• Prognose weit schlechter als bei Kinder mit anderen psychiatrischen Störungen (z.B. SSV)
• Erhebliche Diskrepanz zwischen sozialer Beeinträchtigung und kognitiven Fähigkeiten
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Diagnostik
Die Diagnose einer autistischen Störung
ist eine klinische Diagnose, es gibt
keine Biomarker!
29 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Allgemeine Diagnostik
• Anamnese
• Beobachtung
• Fragebogen (CBCL, FSK etc.)
• Testpsychologische Diagnostik
– Begabung
– Teilleistungsstörungen
– Emotionalität
– evtl. Aufmerksamkeitsdiagnostik (CPT, TAP)
• Somatische Diagnostik
– EEG
– Körperliche Untersuchung
– Ausschluß Hör- und Sehminderung
• Sprachuntersuchung
30 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Spezifische Diagnostik
ASS-Diagnose ist eine klinische Diagnose:
• Fragebögen (MBAS, SRS, FSK...)
• ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised)
• ADOS-G (Autism Diagnostic Observation
Schedule)
• Spez. neuropsychologische Diagnostik
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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Gefühle Verhalten Sprache
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Theoretische Konzepte zu
Autismus
• Theory of Mind ( ToM) (Defizite in der Fähigkeit
Vorstellungen, Gedanken und Gefühle des
anderen sich vorstellen und nachempfinden
können)
• Zentrale Kohärenz ( defizitär in der Fähigkeit,
einzelne Wahrnehmungen in ein Ganzes zu
fügen)
• Exekutive Funktionen ( Fähigkeit zur
Handlungsplanung ist eingeschränkt, unflexibel) Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Welche Faktoren begünstigen
grundsätzlich eine positive
schulische Entwicklung?
• Sozioökonomischer Status der Eltern
• Intelligenz
• Sprachliche Fähigkeiten
• Verhalten /Motivation
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Normale Sprachentwicklung
/Sprachstörung?
Wortschatz Grammatik Sprachverständnis
Redeflussstörung Artikulation
Immer: Abklärung bei Autismusverdacht:
Rezeptive oder expressive Sprachstörung ?
Die Sprache wird als Teil der Autismusdiagnostik
abgeklärt, ist dann keine zusätzliche Diagnose ! Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Besonderheiten der Sprache bei
ASS
• Prosodie
Auffälligkeiten in der Sprachmelodie, Tonhöhe,
geringe Varianz
• Einsatz von Mimik und Gestik reduziert, bzw.
maniriert
• Echolalien/Wiederholungen
• Ich-du Verwechslungen
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Besonderheiten der Sprache bei
ASS
• Konkretismus ( Gehweg= geh weg !? Da muss
ich runter gehen)
„ Ich kann meinen Mund nicht halten, den halten
Ober- und Unterkiefer“)
• Neologismen ( „Sprechkugel“ statt Mikrofon)
• Mangelndes Verständnis von
Sprachbildern/Sprichwörtern/Ironie
( „Ich bin kein Hahn im Korb, ich krähe nicht“)
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Besonderheiten der Sprache bei
ASS
• Wortschatzspitzen in Spezialgebieten/
Mangel an Alltagswortschatz
• Sehr direkte Äußerungen ohne Filter durch
Konventionen
• Einschätzung von Vorwissen beim
Gesprächspartner fällt schwer
• Monologisieren
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Kommunikation und Interaktion
Kommunikation und soziale Interaktion
und
eingeschränktes stereotypes Repertoire
an Interessen und Aktivitäten
Leitsymptome bei ASS auch ohne explizite Sprachstörung
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
![Page 40: Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis · Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis Diagnose – Ausprägung - Fallvorstellung Workshop am 5.4.2014](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040417/5d5a75db88c9939c0d8b6114/html5/thumbnails/40.jpg)
Empathie bei ASS ? Empathie ist die Fähigkeit, das Gefühl einer anderen Person zu
verstehen und zu teilen
DENKEN FÜHLEN
Kognitive Empathie Emotionale Empathie
Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS
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Aktuelle Forschungsergebnisse
aus verschiedenen Studien (Bons et al. 2012/Schwenck)
• Menschen mit ASS zeigen zu 50 % Defizite bei Basisemotionen
• Mehr Defizite bei schwierigen Aufgaben und solchen mit Zeitlimit
• Defizite bei komplexen Emotionen ( z.B. Schuld, Scham, Stolz…)
• Aufmerksamkeit im Blickverhalten auf Augenregion bei 75 % weniger aktiv, auf Mundregion vergleichbar mit nicht von Autismus betroffenen Personen
• Perspektivenübernahme ( ToM) studienübergreifend beeinträchtigt
• Selbstkonzeptentwicklung deutlich verzögert
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Spektrum der Betroffenheit und
notwendigen Hilfen bei Autismus Asperger-Syndrom ( z.T„ ohne Krankheitswert“ keine Alltagseinschränkung/
hohe Kompensationsfähigkeit)
Frühkindlicher Autismus, z.T.ohne Sprache, ausgeprägte repetetive, stereotype
Verhaltensweisen, geringes Interesse an der Umgebung, geistige Behinderung,
hoher Hilfebedarf
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Was erleichtert es Schülern mit
Autismus in der Schule
hochfunktional sein ?
• Hohes Maß an Kompensationsfähigkeit ihrer Beeinträchtigungen
• Hohes Maß an Fähigkeit Anpassungsleistungen erbringen zu können
• Kontrollierter Umgang mit „ unangemessenen“ Sonderinteressen
• Kein ausagierendes, provokantes Verhalten
• Geringes Maß an zusätzlichen Beeinträchtigungen /Diagnosen
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Viele Förderbereiche bei Autismus
Sprache
Kontakt-
aufnahme
Blick-
kontakt
Lernen
Rücksichtnahme Selbständigkeit
Freund
e
Wahrnehm
ung
Spielen
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Grundfrage der Sonderpädagogik
• Wo muss auf die Behinderung Rücksicht
genommen werden und wo kann eine
Anpassungsleistung angestrebt werden?
Konfliktpotential
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Kommunikationsförderung
• Wortschatzerweiterung zu Gefühlen und Gefühlszuständen
• Kommentierende Sprache der Eltern, der Pädagogen
• Photos, Situationen, Geschichten zu gefühlsbasierten Situationen besprechen
• „als ob Spiele“ / Pantomime
• Mimikübungen/ kurze Spielszenen variieren/Rollenspiele
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Was sagen die Personen?
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Wahrnehmung und
Kommunikation von Gefühlen • In wöchentlichen Übungseinheiten wird
jeweils ein Gefühl in den Mittelpunkt
gestellt (sortierte Gefühlssätze): Angst,
Zorn, Freude, Trauer, Ekel, Überraschung,
neutral
• Bedeutung von Mimik und Gestik:
Körpersprache verstehen lernen
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„Pragmatik“ – Unterricht in der
Kunst der Konversation • Wie beginne ich ein Gespräch?
• Wie nehme ich ein Gespräch wieder auf?
• Wie kann ich unangebrachte Kommentare
unterlassen?
• Wie frage ich richtig nach?
• Wann darf ich laufende Gespräche nicht
unterbrechen?
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Lernsituation von Schülern mit
Autismus
• Ich soll etwas lernen, was ich schon kann
• Ich sollte das lernen, was alle schon
können
• Ich finde etwas interessant, was sonst
keinen interessiert
• Ich soll etwas lernen, was nicht zu
verstehen ist
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Perspektivenwechsel - Worüber
kann sich ein Lehrer/Erzieher
freuen? Autistische Kinder :
• Stehen Regelhaftigkeiten positiv gegenüber
• Nehmen Dinge sehr genau
• Lieben Wiederholungen
• Können auf intensive Zuwendung verzichten
• Können sich intensiv mit einer Sache befassen
• Können sich Dinge lange merken
• Wissen meistens, was ihnen wirklich Spaß macht
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Gesuchte Spezialisten
Das Unternehmen SAP will bis 2020 Hunderte von Autisten zu Softwaretestern und Programmierern ausbilden
( Ziel: 1 % von 65000 Mitarbeitern)
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Literatur
• A. Tuckemann, A. Häußler, E. Lausmann (2012): Praxis TEACCH:
Herausforderung Regelschule. Unterstützungsmöglichkeiten für
Schüler mit Autismus-Spektrum-Störungen im lernzielgleichen
Unterricht. Dortmund: Borgmann Media
• N. Schuster (2011, 2. Aufl.): Schüler mit Autismus-Spektrum-
Störungen. Stuttgart: W. Kohlhammer
• F. Poustka, S. Bölte, S.Feineis-Matthews, G. Schmötzer (2004):
Ratgeber Autistische Störungen – Informationen für Betroffene,
Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen: Hogrefe
• T. Atwood (2010, 3. Aufl.): Asperger-Syndrom. Stuttgart: Trias
Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth
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