Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría...
Transcript of Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría...
![Page 1: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/1.jpg)
7mo Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica
Daño renal agudo en pacientesDaño renal agudo en pacientes pediátricos:
La epidemiología está cambiando
Claudia Andrea RaddaveroNefróloga Infantil.
![Page 2: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiología del daño renal agudo p g gen Pediatría
Sub‐registro de situación en la práctica
b l
Dificultad para consensuar una definición de daño renal agudo
ambulatoria
Datos parcialesInformación regional p
V i ió l l i d
Información regional
Variación en la prevalencia de daño renal (1‐25%) y mortalidad
asociada (15‐60%) según distintas
Escasos trabajos prospectivos y multicéntricosseries
Cambios en los últimas décadas: menor frecuencia de enfermedades
multicéntricos
Cambios en los últimas décadas: menor frecuencia de enfermedades renales intrínsecas como principal causa (SHU) respecto a compromiso
secundario a enfermedad de base/tratamiento asociado
![Page 3: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidencia de daño renal agudo gen Pediatría
Factores que contribuyen al aumento en su incidencia.
Aumento en su diagnóstico al utilizarse métodos y criterios que permitenidentificar daño renal en etapas más precoces
Pacientes con enfermedad de base de mayor complejidad: trasplante de médulaósea, ARM, drogas vasoactivas
Internación en UCIP Desigualdad de recursos entre las diferentes poblaciones
![Page 4: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/4.jpg)
Factores de riesgo de daño renal gagudo en Pediatría
Score de gravedad elevado (PRISM) al i h i l iingreso hospitalario
Asistencia respiratoria mecánica (ARM) Drogas vasoactivas Drogas vasoactivas Drogas nefrotóxicas Sepsisp Falla multisistémica Depleción de volumen Hipoxemia Trombocitopenia Hi lb i i Hipoalbuminemia Disfunción neurológica Trasplante de médula ósea Trasplante de médula ósea
![Page 5: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiología del daño renal agudo en g gPediatría
Ocurre con mayor frecuencia enOcurre con mayor frecuencia enpacientes internados en UTIP
Suele expresarse en el contexto de fallaSuele expresarse en el contexto de fallamultisistémica
Generalmente asociada a sepsisGeneralmente asociada a sepsis Se relaciona con alta mortalidad
![Page 6: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/6.jpg)
Doula General Hospital. Camerún Estudio retrospectivo entre 2004‐2013. 107 pacientes con edades entre 0 y 17 años Diagnóstico de daño renal agudo efectuado con criterios pRIFLE
Etiología de daño renal agudo (n 107)
• Sepsis 46.7.5%• Malaria 16,7%• Hipovolemia 13.5 %• Diarrea 7.7%• Intoxicación folclórica 5.8%• Glomerulonefritis 3.8 %• Hemorragias 2.9 %• Falla cardíaca 2.9%
![Page 7: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/7.jpg)
Causa pre renal (n 43)
Daño Renal Agudo (n 62)
Causa pre renal (n 43)• Sepsis 64.5%• Politraumatismo• DHTDHT• Cardiopatía.
Causa renal (n 17)• Glomerulonefritis aguda post infecciosa 8%• Glomerulonefritis aguda post infecciosa 8%• SHU 8%• Sme nefrótico 3.2%• Riñon poliquísticoRiñon poliquístico.• Enfermedad oncológica.• LES
C t l ( 2)Causa post renal (n 2)• Rabdomiosarcoma vesical 3%
![Page 8: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/9.jpg)
Hemodiálisis Extendida en pacientes pediátricos críticamente enfermosque requieren terapias de reemplazo renal en UTIP 2013‐2017que requieren terapias de reemplazo renal en UTIP 2013 2017
![Page 10: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico del daño renal agudo en g gPediatría
Adaptación National Kidney Foundation KD: Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis. 2002, 39: S1‐S6.
![Page 11: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/11.jpg)
Se produce un incremento en sus valores séricos cuando la función renal declina un 50%
Alta reserva funcional renal en edades pediátricas, con aumento de creatinina cuandofunción renal declina un 50%,
siendo un marcador tardío de daño renal.
aumento de creatinina cuando el daño renal se encuentra instaurado
creatinina En pacientes que requieren i ió lí id
Su valor está influenciado por creatininaresucitación con líquido sus niveles pueden encontrarse dentro de parámetros
factores extrarrenales: estadonutricional del paciente, masamuscular, edad, sexo, estado
normales por hemodilución., , ,
metabólico.
![Page 12: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/12.jpg)
Alta sensibilidad para facilitar detección temprana de daño renal .
Resultados estadísticamente
Diagnóstico precoz daño renal
bi d
estadísticamente representativos.
daño renal
biomarcadoresMuestras fácilmente l t bl dibl
Alta especificidadrecolectables, medibles
rápidamente.
Método no invasivoIdentificación de los Método no invasivo sencillo de realizarsubtipos de daño renal y
su patogenia.
![Page 13: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/13.jpg)
N‐GAL
![Page 14: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/14.jpg)
biomarcadores
El uso de Cistatina C y de biomarcadores para el diagnóstico dedaño renal agudo en forma sistematizada requiere de estudios alargo plazo y en una población de pacientes pediátricos másheterogénea para poder ser recomendado como una práctica derutina en la clínica cotidiana.
![Page 15: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/15.jpg)
Clearence de Cr Ritmo diurético
Riesgo < 25% < 0.5 ml/kg/h por 8hs
pRIFLE
Injuria <50% < 0.5 ml/kg/h por 16hs
Ó Falla <75% < 0.3 ml/kg/h por 24hs 35 ml/min/1.73m2 anuria por 12hs,CLASIFICACIÓN
IRACreatinina Ritmo diurético
1 Incremento > 0.3 mg/dl < 0.5 ml/kg/h por 8hsó >150‐200% en 48hs
AKINIRA
ó 150 200% en 48hs
2 200‐300% < 0.5 ml/kg/h por 16hs
3 >300% <0.5 ml/kg/h por 24hs > 4 mg/dl <0.3 ml/kg/h por 12hs
KDIGO Creatinina Ritmo diurético
1 Incremento > 0.3 mg/dl < 0.5 ml/kg/h por 12hsó > 1 5‐1 9 vecesó > 1.5 1.9 veces
2 > 2‐2.9 veces < 0.5 ml/kg/h por 6‐12hs3 > 3 veces < 0.5 ml/kg/h por 4hs
> 4 mg/dl Anuria > 12hsClCr < 35 ml/min/1.73
![Page 16: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/16.jpg)
Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University. CAEnero 2006‐Diciembre 2010. 14795 pacientes < 18 años.
pRIFLE AKIN KDIGO
DAÑO RENALEstadio 1 pRIFLE 51.1% AKIN 37.3% KDIGO 40.3%
![Page 17: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/17.jpg)
Puntaje < 8 buen pronóstico
![Page 18: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/19.jpg)
Estudio prospectivo multicéntrico. 32 centros en los 5 continentes. Pacientes de 3 meses a 25 años (n 4683) Internación en UTIP > 48hs. Criterios de exclusión: ERC; trasplante renal < 6 meses de evolución. POP CCV cardiopatía
cianotizante. Informacion demográfica, factores de riesgo, laboratorio, sobrecarga de volumen y ritmo
diurético. Indice de angina renal.diurético. Indice de angina renal.
Incidencia de daño renal agudo: 26.9%. Estadio 2‐3: 11.9%16% de pacientes con daño renal no se hubieran diagnosticado sin datos de diuresis16% de pacientes con daño renal no se hubieran diagnosticado sin datos de diuresis.Pacientes con daño renal Estadio 1 durante las primeras 24hs de internación tienen mayorposibilidad de evolucionar a Estadio 2‐3 durante proximos días.
Mortalidad: 11% (factor de riesgo: mayor creatinina en Estadio 3, oliguria)
![Page 20: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/20.jpg)
P ió d d ñ l P di t íPrevención de daño renal en Pediatría
Nefrotoxicidad por drogas Nefropatía inducida por contraste Sobrecarga de volumen Nuevas estrategias
![Page 21: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/21.jpg)
NEFROTOXICIDAD POR DROGASO O C O OG S
NEPHROTOXIC INJURY NEGATED BY JUST TIME ACTION. Estudio 2011en Cincinnati Children’s Hospital Medical Center (CCHMC)en Cincinnati Children s Hospital Medical Center (CCHMC),posteriormente adoptado por más de 15 centros pediátricos en EE.UU.
d d l bí fRegistro diario de los pacientes que recibía en forma concomitante 3drogas con potencial nefrotóxico ó aminoglucósidos ev por más de 3 díasconsecutivos: ajuste de drogas según clearence renal. Nefroprotección.NINJAEl trabajo demostró un descenso en la nefrotoxicidad por drogas del38% con estas medidas con disminución de daño renal agudo en un 64%,
NINJA
38% con estas medidas con disminución de daño renal agudo en un 64%,sin reportarse resultados insuficientes/adversos en los tratamientosinstaurados.
![Page 22: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/22.jpg)
NEFROPATÍA INDUCIDA POR O UC OCONTRASTE
Factores de Riesgo.
![Page 23: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/23.jpg)
SOBRECARGA DE VOLUMENSO C G O U
![Page 24: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/24.jpg)
Nuevas estrategiasNuevas estrategias
![Page 25: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/25.jpg)
ConclusionesConclusiones
![Page 26: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/26.jpg)
ConclusionesConclusiones
![Page 27: Daño renal agudo en pacientesa...Eppgidemiología del daño renal agudo en Pediatría Sub‐registro de situación en la práctica bl Dificultad para consensuar una definición de](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040107/5e729e1a2da8144d9c342a3e/html5/thumbnails/27.jpg)
M h G iMuchas Gracias.