Daños+dro..[1]

Trastornos Relacionados al Consumo de Drogas

Daños a la salud, patología dual, efectos psicosociales

Dra. Claudia Tejeda RomeroMédico Psiquiatra, Paidopsiquiatra y Adictóloga

Daños a la SaludDSM-5

• Psicosis por consumo de sustancias• Trastorno Bipolar• Episodios depresivos• Trastornos de ansiedad (panico,TAG, etc.)• TOC• Trastornos del sueño• Disfunción sexual• Delirium• Trastornos neurocognitivos

Fecha Octubre 2013 # Diapositiva

Diagnósticos asociados por tipo de sustanciasDSM V

Psicosis Bipolar Depresión Ansiedad TOC T. Del sueño

Disfunción Sexual

Delirium Neurocog-nitivos

T. Por uso

Intoxicación

Abstinencia

AlcoholOH

I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P X X X

Cafeína I I/W X X

THC I I I/W I X X X

Alucinógenos

I I I I I X X

PCP I I I I I X X

Inhalan-tes

I I I I I/P X X

Opioides

I/w w I/w I/w I/w X X X

BZD I/w I/w I/w W I/w I/w I/w I/w/P X X X

Estimu-lantes

I I/w I/w I/w I/w I/w I I X X X

Nicotina W X X

Fecha 09-Oct-2013 # Diapositiva

El empleo de una o dos tabletas de éxtasis aumenta el riesgo de desarrollar depresión a lo largo de la vida (Anual Conference of the British Psychological Society, 2003)

Fumar marihuana aumenta cinco veces la propensión a padecer esquizofrenia, cuatro veces a presentar un trastorno afectivo

El uso de drogas ( incluye alcohol ) se relaciona con mayor riesgo de cometer suicidio (5 veces más )

Más de la mitad de los pacientes adictos han presentado algún otro trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida (Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd y Goodwin, 1990). Asociaciones entre TDA-tabaquismo-adicciones

Otros hallazgos

Trastornos Asociados al consumo de sustancias, comorbilidad, Patologia Dual, predisponentes?

OMS

• Dos tercios de la población consumidoras de sustancias presenta algún psicopatología

• Un terció de la población psiquiátrica consume sustancias

• Para el año 2025 esta última proporción se duplicará

Fecha octubre 2013 # Diapositiva

Trastornos mentales y Adicciones

• La relación existente entre los trastornos relacionados con sustancias y el resto de los trastornos psiquiátricos es compleja y diversificada. Según Meyer, se puede manifestar en cualquiera de los siguientes escenarios clínicos:

• El trastorno psiquiátrico y el trastorno relacionado con sustancias �pueden confluir por coincidencia.

• El trastorno relacionado con sustancias puede despertar vulnerabilidades, producir síntomas psiquiátricos o empeorar patologías subyacentes.


• El trastorno psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades, �producir o agravar un trastorno relacionado con sustancias.

• Ambos trastornos pueden ser producidos por una tercera condición orgánica de base.

• La utilización o abstinencia a una sustancia es capaz de producir �síntomas indistinguibles de aquellos que corresponden a algunos trastornos psiquiátricos.


• Cabe aclarar que en cada individuo afectado por una patología dual es probable que varios de los mecanismos asociados con la presencia de comorbilidad diagnóstica puedan estar involucrados simultáneamente .

• El abuso y dependencia de sustancias ilícitas ha demostrado causar grandes cambios en la neurotransmisión central, involucrados en la génesis y mantenimiento de los trastornos mentales.

1. 58% de los dependientes o consumidores de drogas cumplen criterios para otro trastorno psiquiátrico

2. 50% a 65% de los pacientes adictos en tratamiento

presentan trastornos concomitantes

3. 90% de los prisioneros diagnosticados como

esquizofrénicos o con trastornos

afectivos tuvieron problemas

por el uso de alcohol y otras drogas

Fecha # Diapositiva

. En una población de pacientes alcohólicos ( 50 pacientes) del Hospital Bernardino Álvarez, en la ciudad de México

Resultados

88% que presentaron con dos o más trastornos psiquiátricos

T. psicóticos con un 56%, (40% en el momento de la evaluación)

T afectivos (48 %)

T antisocial de la personalidad (40%)

20% por trastornos de ansiedad

[1] Leal Ramírez, et al. Alcoholismo y comorbilidad psiquiátrica en una población de pacientes psiquiátricos y alcohólicos. Psiquis (México), Vol. 11, núm. 4, 2002

Estudios en México (1)

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Trastornos del estado de ánimo y uso de drogas

• En México 14.8% de las personas con abuso de drogas padece un trastorno afectivo y 9.9 un trastorno de ansiedad

• En dependientes las proporciones alcanzaron el 34.7 y 31.1%

Medina Mora, Natera, 2001

Trastornos de ansiedad y

ATAQUES DE PANICO

• “La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros actos sino también de nuestros pensamientos”

• -Mahatma Ghandi

Ansiedad

• La ansiedad del latín; “anxietas” “congoja” “aflicción”

• Ansiedad • Estrés• Tensión• Recelo• Sentirse nervioso• Nerviosismo

Ansiedad

• La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas.

ANGUSTIA

• Angustia: así como "ángor" "angina", provienen de una misma raíz griega o latina, y significan;

• Constricción • Sofocación• Estrechez u Opresión

ANGUSTIA

• La angustia es una manifestación emocional caracterizada por un temor a lo desconocido.

Ansiedad

• Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una

• Sensación de inquietud• Intranquilidad,• Inseguridad • Desosiego

Ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida.

Síntomas de la ansiedad

Ansiedad

• Dolor abdominal

• Diarrea o necesidad frecuente de orinar

• Mareo

• Resequedad en la boca o dificultad para deglutir

• Dolores de cabeza

• Tensión muscular

Ansiedad

• Respiración rápida

• Frecuencia cardíaca rápida o irregular

• Sudoración

• Fasciculaciones o temblores

Ansiedad

• Disminución de la concentración

• Fatiga

• Irritabilidad, incluyendo perder los estribos

• Problemas sexuales

• Dificultad para dormir y pesadillas

Ansiedad

• Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta, accesos de calor.

• Síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica.

• Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas.

Ansiedad

• Síntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez, impotencia.

• Síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva.

• Síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos.

Factores de Riesgo para desarrollar un Trastorno de Ansiedad, (Horwath y Weissman, 1995):

• Ataques de pánico: sexo femenino, edad media • Agorafobia: sexo femenino, raza afro-americana, (entorno rural-urbano, datos contradictorios) • Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educación baja, solteros, clase baja • Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30, raza afro-americana • Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo

Horwath, E, Weissman, MM (1995). Epidemiology of depression and anxiety disorders. En: Tsuang MT, Tohen M, Zahner GEP. (Eds.) Textbook in psychiatric epidemiology. Wiley-Liss.

El Circuito de la Ansiedad Anticipatoria

Criterios de la CIE-10


• Ansiedad marcada y preocupaciones (ansiedad anticipatoria) que ocurren al menos la mitad de los dias en un periodo de al menos 6 meses.

• El niño encuentra difícil controlar las preocupaciones


• La ansiedad y las preocupaciones se asocian a tres de los siguientes síntomas como mínimo

-Inquietud y sensación de estar al “limite” (manifestados por tensión mental o incapacidad para relajarse)

-Sensación de cansancio y agotamiento a causa de la preocupación o la ansiedad


• Dificultad para concentrarse o sensación de bloqueo mental• Irritabilidad• Tensión muscular• Alteraciones del sueno• Ansiedad abarca dos situaciones, actividades, contextos o

circunstancias.


• La ansiedad es generalizada y no se presenta como episodios paroxísticos ni las principales preocupaciones están circunscritas a un solo tema.

• Causan síntomas físicos y un malestar clínicamente significativo con alteración de la vida social o áreas vitales.

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

• La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico) que no se limitan a ninguna situación particular o circunstancia y que son por lo tanto impredecibles.


• Incluye inicio repentino de palpitaciones• -Dolor torácico• -Sensación de asfixia • -Mareo • -Sensación de Irrealidad (despersonalización, desrealizarían)


• A menudo existe un miedo secundario a morir. • Perder el control o volverse loco.

Trastornos Relacionados con la Violencia Familiar

Daños a la salud, Síndromes de Estrés Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo ,

efectos psicosociales


TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

DEFINICIÓN

• El estrés post traumático es un síndrome que sobreviene después de que una persona presencia o experimenta un acontecimiento traumático extremo, o escucha sobre este. La persona reacciona ante esta experiencia con miedo e indefensión, revive persistentemente el suceso e intenta evitar que se lo recuerden.

• El significado subjetivo de un factor de estrés puede determinar su impacto.

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia: 8% de la población general

• Más frecuente en mujeres

• Edad media de comienzo: adultos jóvenes

• Alrededor de 2/3 de los pacientes con TEPT tienen por lo menos otros dos trastornos psiquiátricos.

ETIOLOGÍA

• Factor de estrés es el principal factor etiológico.

• Factores de riesgo: Trauma infantil, Rasgo de personalidad límite, Sexo femenino, Vulnerabilidad genética, Pobre contención familiar

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM-IV-TR

• A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido: (1) y (2):• (1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno ( o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

Continuaciónòn Criterios Diagnósticos

• (2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

• B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una ( o mas) de las siguientes formas:

Cont.

• (1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

• (2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

• (3) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

Cont.

• (4) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo ( sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios de flashback)

• (5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

Cont.

• C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres ( o más) de los siguientes síntomas:

• (1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.

• (2) esfuerzos para evitar activ., lugares o personas q recuerdan el trauma

Cont.

• (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del traumatismo

• (4) reducción acusada del interés o la participación en actv. significativas

• (5) sensación de desapego y enajenación frente a los demás.• (6) restricción de la vida afectiva• (7) sensación de un futuro limitado

Cont.

• D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente antes del trauma), tal y como indican dos o más de los sig. Síntomas:

• (1) insomnio• (2) irritabilidad• (3) dificult.para concentrarse• (4) hipervigilancia• (5) respuesta exagerada de sobresalto

Cont.

• E. Síntomas de criterios B, C y D se prolongan más de un mes• F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o

deterioro social, laboral

• Agudo: sint. Menos de 3 meses• Crónico: sint. Más de 3 meses

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Reexperimentar el suceso traumático• Adoptar patrones de evitación• Presentar hiperexcitación constante• El trastorno a veces no aparece hasta años o meses

después del suceso• Pueden referir estados disociativos y ataques de

pánico• Puede haber ilusiones y alucinaciones• Síntomas asociados: Agresión, violencia, escaso

control de los impulsos, depresión, trastornos relacionados con el consumo de sustancias, deterioros de memoria y atención, insomnio

EVOLUCION Y PRONÓSTICO• Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y

pueden alcanzar máxima intensidad durante períodos de estrés

• Sin tratamiento alrededor de 30% de los pacientes se recupera por completo

• Factores de buen pronóstico: Buen desempeño premórbidoFuerte apoyo socialAusencia de otros trastornos psiquiátricos o médicosAusencia de consumo de sustanciasEdad media de la vida

TRATAMIENTO

• Principales enfoques: Apoyo, estímulo para analizar el suceso, educación sobre diversos mecanismos para sobrellevar la situación

• Psicoterapia psicoanalítica o cognitivo conductual• Farmacoterapia: - Sedantes e Hipnóticos- ISRS

Secuelas Psicológicas del Maltrato

El modelo en Y PARTE II Síndrome de Estocolmo de la Mujer

MaltratadaDra. Consuelo Barea

# Diapositiva

• En 1973 dos ex-convictos intentaron robar uno los bancos más importantes de Estocolmo. Se quedaron atrapados en él con tres rehenes, tres mujeres y un hombre. Los secuestradores amenazaron la vida de los rehenes pero también les mostraron alguna pequeña amabilidad. Durante el tiempo de secuestro, seis días, los rehenes se identificaron con los captores y desarrollaron un vínculo emocional con ellos.

# Diapositiva

• Empezaron a percibir a la policía como a enemigos, y a los secuestradores como a sus amigos, como a su fuente de seguridad. Esta reacción aparentemente absurda fue documentada ampliamente por los medios de comunicación, ya que llamó para interesarse por el estado de los rehenes, el entonces primer ministro de Suecia Olof Palme.

# Diapositiva

En 1975 Symonds inició la comparación entre mujeres maltratadas y militares prisioneros: “En ambos la distorsión de la realidad llega a ser un verdadero “lavado de cerebro”. Para que ello ocurra se han de dar condiciones como aislamiento de iguales, humillación, degradación por el captor seguidas de alguna amabilidad, con la amenaza de volver al estado de degradación anterior.”

Symonds “Victims of violence: Psychological effects and after-effects”, American Journal of Psychoanalysis,

1975 35, 19-26.

# Diapositiva

“A medida que se ha ido investigando sobre el maltrato a la mujer se ha ido concluyendo que no sólo se producía depresión y estrés post traumático, sino que también era común que la víctima presentara la llamada “indefensión aprendida”.

Esta indefensión aprendida habla de los sentimientos positivos de la víctima hacia el captor y negativos hacia los que vienen a rescatarla. Actualmente hay un importante cuerpo de investigación que reconoce dicho síndrome como una de las secuelas más comunes en Violencia de Género”.

Ochberg 1980. Victims of terrorism. Journal of Clinical Psychiatry

# Diapositiva

“La dinámica del maltrato a la esposa es muy similar a las técnicas usadas para controlar o hacer un lavado de cerebro a los prisioneros de guerra. Estas técnicas inducen dependencia, terror y debilidad, hasta el punto de que la persona victimizada por ellas tiende a quedar inmovilizada por la creencia de que está atrapada y no puede escapar".

NiCarthy, G. 1986. Getting Free: A Handbook for Women in Abusive Relationships. New York: Seal Press

# Diapositiva

• El Síndrome de Estocolmo (SE), es una reacción común en situaciones de secuestro y se trata de un mecanismo de supervivencia.

• Aunque el Síndrome de Estocolmo no está todavía en el manual de diagnóstico psiquiátrico DSM IV tiene suficiente entidad propia, y su existencia es ampliamente reconocida, sobre todo en ámbitos militares.

# Diapositiva

Las teorías de Graham (“The Stockholm Syndrome: Not Just For Hostages” by Dee L.R. Graham, Edna Rawlings, Nelly Rimini) emergieron del análisis de nueve grupos de "rehenes“:

– Secuestrados– Prisioneros de campos de concentración– Miembros de sectas– Prisioneros de guerra– Civiles de la China Comunista sometidos a lavado de

cerebro– Mujeres maltratadas– Niños abusados– Víctimas de incesto padre-hija– Prostitutas dependiendo de chulos

# Diapositiva

• Después de obtener las conclusiones sobre rehenes diversos, empezó a investigar el SE en mujeres maltratadas.

• En 1994 apareció el más renombrado de sus libros “Loving to Survive. Sexual Terror, Mens Violence and Women’s Lives” en el que desarrolla ampliamente el tema del Síndrome de Estocolmo de la Mujer Maltratada.

# Diapositiva

Condiciones Previas

Graham concluyó que "bajo las condiciones adecuadas, cualquiera que quiera sobrevivir desarrollará el SE".

Las condiciones previas son: • 1. El rehén cree que el maltratador amenaza

realmente su supervivencia. • 2. El secuestrador da muestras de algún tipo de

amabilidad. • 3. El rehén queda aislado (física y/o

psicológicamente) de otras personas. • 2. El rehén no puede escapar, o cree que no puede.

# Diapositiva

En el caso de la violencia doméstica las condiciones previas se cumplen:

• AMENAZA: Maltrato físico, psíquico o sexual, a ella o a sus hijos

• ALGUNA AMABILIDAD: Momentos o periodos de “luna de miel”

• AISLAMIENTO y control que impide la comunicación con personas que piensen distinto o puedan ayudarla

• SIN ESCAPE: Contactos frustrantes con el “exterior” cuando ella pide ayuda o sugiere el maltrato, de una forma u otra el agresor y la sociedad la convencen de que no hay escape de la violencia. Esta condición es la clave de la psicología del Síndrome de Estocolmo.

# Diapositiva

• La mujer aprende que no hay salida de la violencia cuando en diversos intentos de pedir ayuda y comunicar a conocidos, familiares y profesionales que está padeciendo un maltrato, recibe el mensaje de que es un problema privado, de que nadie debe meterse, de que él cambiará, de que por el bien de sus hijos debe quedarse, de que es muy difícil probarlo, etc.

# Diapositiva

A MÍ NO ME PASARÍA

• Desde el exterior no es fácil comprender porqué la mujer maltratada no deja al agresor. Muchas mujeres dicen “si a mí me maltrataran, yo me iría inmediatamente” pero estas mujeres no suelen saben lo que es estar en una situación continuada de peligro extremo y sin escape.

consuelo

# Diapositiva

• “Creer que una víctima es diferente de uno mismo, que la víctima lo fue por su forma de vivir o ser, nos tranquiliza y nos hace sentir seguros pero no nos hace entender porque la gente desarrolla el síndrome".

• Si alguien apunta una pistola a tu cabeza y te dice: "si intentas escapar te mataré" ¿es probable que intentes escapar? Probablemente intentarás convencer a tu captor de que te deje vivir, buscarás sus amabilidades y su amistad. ¿Significa eso que eres débil de personalidad o que te han educado en la sumisión? No, únicamente estarás luchando por tu supervivencia”.

Dee Graham y Edna Rawlings “Loving to Survive”

# Diapositiva

• Las víctimas con el síndrome no siguen con los maltratadores porque se hayan vinculado a ellos, sino que están con ellos porque no tienen manera de escapar. El rehén que ve una forma segura de escapar escapa. Si vuelve con el secuestrador es por su temor a sufrir las represalias si no lo hace, aunque ni la misma víctima se de cuenta de que está volviendo por miedo y no por amor.

Dee Graham y Edna Rawlings “Loving to Survive”

# Diapositiva

¿EN QUÉ CONSISTE EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO?

• Las estrategias de supervivencia que la mujer va adoptando para poder convivir con el maltratador son recursos y distorsiones de su forma de sentir y actuar, que le permiten sobrellevar las agresiones sin hundirse psicológicamente.

• Al repetir día a día estos mecanismos de defensa y supervivencia, éstos acaban por transformar la personalidad de la víctima y quedan fijados en su forma de ser. Se produce un verdadero lavado de cerebro como el que pueda sobrevenir, por ejemplo al pertenecer a una secta, o al estar en un campo de concentración.

• Emociones, pensamientos y conducta se distorsionan para poder soportar el terror que no acaba.

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INDICADORES MAYORES

El “rehén” y en nuestro caso la mujer maltratada en la que se han dado las condiciones precursoras de Síndrome de Estocolmo presentan:

• Sintomatología de Estrés Post Traumático (puede estar enmascarada en la actualidad)

• Distorsiones emocionales• Distorsiones cognitivas• Distorsiones conductuales

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Distorsiones Emocionales POTENCIA EMOCIONES POSITIVAS: Busca, exagera y

se focaliza en los aspectos positivos o amabilidades del maltratador, por pequeños que éstos sean. Esto le permite tener alguna esperanza y hace más probable la aparición de sentimientos positivos en el maltratador.

NIEGA EMOCIONES NEGATIVAS:• Niega el miedo porque reconocerlo la paralizaría,

dificultando su supervivencia.• Niega la rabia o el enfado, que invitarían al

agresor a tomar represalias. Se vuelve muy sumisa, no expresa la cólera, y evita los conflictos.

# Diapositiva

• Se distancia emocionalmente de la realidad como si ésta fuera un sueño. Duerme o trabaja en exceso.

• Tiene una sensación de "encapsulamiento", una percepción reducida centrada en lo inmediato con falta de concentración para otros aspectos de la realidad.

• Puede sufrir amnesia parcial o total de los incidentes más violentos.

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Distorsiones Cognitivas CAMBIA SU PUNTO DE VISTA AL DEL MALTRATADOR: • Intenta ver el mundo y a sí misma como el

abusador los ve, para poder anticiparse y mantenerlo contento con sus necesidades satisfechas.

• Acepta los planteamientos políticos, sociales, o de género de él, considerando como enemigo a los que él considera los malos o inferiores.

• Se convierte en la primera crítica y enemiga de las otras mujeres, a las que descalifica e invalida habiendo interiorizado el modelo de superioridad masculina.

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• Acepta su culpabilidad por el maltrato, lo que le da una falsa sensación de control, se dice que si ella cambia y coopera el maltrato acabará.

• La investigación indica que las personas que creen tener control, aunque no lo tengan, se adaptan mejor al estrés y muestran más resistencia. (Glass, Reim y Singer 1971).

• Cuanto menos control real tiene la víctima y más grave es el abuso, es más probable que la víctima se autoculpe. Gastará mucha energía y tiempo imaginando lo que hace mal e intentando mejorar para que el abuso acabe.

# Diapositiva

• Acepta su propia "inferioridad natural". Fomenta el ego masculino a expensas del suyo. Asume la posición de "felpudo" con los hombres. Se rebaja o desprecia a sí misma humorísticamente.

• Odia aquellas partes de sí misma que el abusador critica o a las que adjudica su cólera. Cree que tiene que ser perfecta y que no vale nada, por lo que merece el maltrato. Cree que no merece el amor de otras personas ni siquiera de sí misma. Baja autoestima. Sintomatología depresiva.

# Diapositiva

CONOCE AL DETALLE EL COMPORTAMIENTO DEL MALTRATADOR:

• Está muy atenta a lo que le gusta o le disgusta. Sabe mucho de él y muy poco de sí misma. Estudia cuidadosamente los puntos en los que es susceptible de influencia.

• Si ella tiene dolor de cabeza no hace caso pero si lo tiene él, inmediatamente trata de cuidarlo. Se niega atender a sus propias necesidades, reconocer sus sentimientos y perspectivas.

• Se disocia de su cuerpo para no sentir el dolor creado por el secuestrador.

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CREE QUE AMA AL AGRESOR• Se ve a si misma sumisa e hipervigilante a las

necesidades del agresor, y atribuye su excitación fisiológica y su conducta a la existencia de fuertes sentimientos positivos hacia él (cf. Walster 1971; Walster y Berscheid 1971).

• Cuanto más tiene que trabajar la víctima para evitar la violencia del abusador, más fuerte es su vínculo con él (cf. Walster y Berscheid 1971).

• Habiendo negado el lado violento y terrorífico del abusador, así como la propia cólera, las víctimas no ven razón para dejar al abusador. Cree que es la única que lo entiende.

• Siente que necesita su amor para sobrevivir. Depende emocionalmente de él.

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Distorsiones ConductualesMECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIOLENCIA • Simulación: de placer sexual, de admiración, de

indefensión, de incapacidad para decidir o pensar. Halagos. Disimulo de los sentimientos reales. "Artimañas femeninas".

• Intenta ganarse su compasión: "crisis nerviosas", desmayos, somatizaciones.

• Comportamiento aniñado para tranquilizarlo: hace el payaso, sonrisa y risas sin sentido, comportamiento “gazmoño”. Tono de súplica o infantil con entonación característica acabada en inflexión ascendente. Mirada humilde hacia abajo.

# Diapositiva

DURANTE EL PROCESO DE LIBERACIÓN • Ve como enemigos a los que vienen a liberarla. Le molestan

las "intromisiones" de extraños. Se burla de las feministas. • Minimiza el daño que él le ha hecho y rechaza cooperar con

la justicia.

DESPUÉS DE LA LIBERACIÓN• Ella ha oído tantas veces que él la mataría si lo deja que lo

cree capaz de hacerlo, y permanece leal en anticipación de su vuelta. Ve al agresor como omnipotente y siente un profundo agradecimiento por que no la mate.

• Los antiguos rehenes visitan a sus captores en la cárcel, retiran las denuncias, e incluso pagan al abogado que los defiende.

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Secuelas de un secuestro prolongadoGENERALIZACIÓN "Una prolongada exposición a los 4 precursores del SE hace que la víctima generalice la psicodinámica víctima/abusador a sus relaciones con otros" (Graham y Rawlings 1991). Espera de otras personas la misma explotación que recibe de su pareja. Le cuesta poner límites. Se puede ver envuelta en otras relaciones abusivas. Cree que el amor es eso.

PÉRDIDA DE LA IDENTIDAD PROPIA Ella no sabe quien es ni lo que quiere. No ve sentido a su vida sin él, se siente incapaz, vacía. Está confundida y desorientada. No puede tomar decisiones. Se ve a sí misma menos válida que otros.

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DICOTOMÍA: la víctima ve alternativamente al maltratador como muy bueno y como muy malo, a veces lo ama y a veces lo teme. Generaliza esta dinámica de amor-rechazo a otras personas, de las que dice que son muy buenas o muy malas.

LA VÍCTIMA APRENDE A MALTRATAR A LOS QUE CONSIDERA INFERIORES. Desvía la rabia hacia otras personas con menos poder (mujeres, niños). Intenta controlarlas para que no provoquen la ira de él. Prefiere y promociona a sus hijos varones. Le agrada decir que "se entiende mejor con los hombres" que con las mujeres. Le gusta competir con ellas y descalificarlas.

# Diapositiva

Las consecuencias psicológicas de la Violencia de Género, tienen por desgracia suficiente entidad como para requerir un código propio en el DSM:

Son diferentes a las secuelas de la violencia ejercida entre varones, debido a la existencia de factores agravantes como la diferente fuerza física de las partes, y la complicidad de la sociedad y la cultura con el agresor.

# Diapositiva

No se puede hablar de Síndrome de la Mujer Maltratada pero sí se puede considerar la tríada fundamental de secuelas de la Violencia de Género:

• DEPRESIÓN • ESTRÉS POST TRAUMÁTICO• SÍNDROME DE ESTOCOLMO

Cualquier mujer maltratada, en un momento u otro habrá padecido por lo menos una de las tres secuelas anteriores.

Dichas secuelas corresponden en realidad a diferentes etapas del proceso de victimización.

# Diapositiva

La secuela más grave es el Síndrome de Estocolmo

• La frecuencia e intensidad de la violencia son mayores

• Los hijos aprenden el modelo de discriminación por género

• Son los casos más difíciles de detectar• Las víctimas no acusan y retiran las denuncias: “El

80% de las sentencias absolutorias de malos tratos se debe a que las víctimas no acuden al juicio o no ratifican la denuncia”. Margarita Retuerto Vocal del Consejo General del Poder Judicial Hay jueces que interpretan estas retiradas como falsas denuncias

# Diapositiva

FINALES DEL PROCESO DE VICTIMIZACIÓN DE LA MUJER

1. Síndrome de Estocolmo2. Suicidio 3. Muerte psíquica 4. Homicidio 5. Muerte física o lesiones graves

# Diapositiva

• Adaptación de la víctima y reproducción del proceso violento en ella o en sus hijos. Aunque haya habido denuncias la mayor parte de las veces quedan en nada y la mujer acaba por desistir.

• Un informe del médico forense Miguel Lorente revela que nueve de cada diez agresiones quedan sin denunciar y que del resto, la mayoría no culmina el proceso judicial: "el 60% de las denuncias se queda en el camino por diferentes motivos, sea la falta de pruebas, defectos de forma en las denuncias, no admisión judicial o, las más de las veces, la retirada de la denuncia por parte de la mujer". "Sólo el 19% de las denuncias por malos tratos se transforma en diligencias previas por lesiones".

• “Cuando se acude a denunciar se suele llevar aguantando la violencia una media de 7 años.” Ministerio del Interior Español

• FENÓMENO ICEBERG: En la práctica sólo se denuncian en nuestro medio entre un 5 y un 10 % de los casos. Instituto de la Mujer

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Bibliografía Mínima:

National Institute on Drug Abuse. Principios de Tratamientos para La Drogadicción: Una Guía Basada en Investigaciones. NIH Publicación No. 01-4180(S), Impresa julio 2001. http://www.nida.nih.gov/PODATspanish/PODATIndex.html

Barry S. Brown, Ph.D:Comorbidity of Mental Disorders with Drug Abuse/Dependence.Annotated Bibliography.May, 1998 University of North Carolina at Wilmington http://www.nida.nih.gov/HSR/da-tre/BrownComorbidityPartB.htm

Lorenzo P. Ladero JM. Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacología, patología, psicología y legislación. Editorial Medica Panamericana. 1998 pp 444

http://www.nida.nih.gov/PODATspanish/PODATIndex.html

http://www.nida.nih.gov/HSR/da-tre/BrownComorbidityPartB.htm

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Trastornos Relacionados con el Maltrato Infantil

Daños a la salud, Síndromes de Estrés Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo ,

efectos psicosociales


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Sugerencias

• Para el llenado de las diapositivas le sugerimos lo siguiente:– No exceder un máximo de 50 diapositivas.– Usar fuente y tamaño de letra: para títulos Calibri, negritas a 24

puntos alineado al centro; y para el texto Calibri 22 y 20 puntos justificado.

– No exceder un máximo de 10 renglones en el texto para cada diapositiva.

– Incluir imágenes que ilustren el texto.– Usar señalizadores en el texto como negritas o cursivas para resaltar

información importante.

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