Dažniausios peršalimo ligos ir jų gydymo principaiOtoskopija Atlas of Anatomic Pathology with...
58
Dažniausios peršalimo ligos ir jų gydymo principai Neringa Burokienė Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinika
Transcript of Dažniausios peršalimo ligos ir jų gydymo principaiOtoskopija Atlas of Anatomic Pathology with...
Dažniausios peršalimo ligos ir jų gydymo principai
Neringa Burokienė
Vidaus ligų šeimos medicinos ir onkologijos klinika
Tai grupė infekcijų apimančių viršutinių kvėpavimo takų nosies sinusų ausų ryklės gerklų trachėjos gleivines
Lietuvoje kasmet registruojama 350-480 tūkst susirgimų ŪVKTI iš jų 100 tūkst susirgimų gripu
Dažniausias Pasaulyje susirgimas
JAV per metus 1 bilijonas peršalimo atvejų
22 milijonai praleidžiama mokslo dienų
Drug resistance facts Medically Edited by Charles P Davis MD PhD Reviewed on 2282012
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija (ŪVKTI)
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
10 patarimų
Kokie jie
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Tai grupė infekcijų apimančių viršutinių kvėpavimo takų nosies sinusų ausų ryklės gerklų trachėjos gleivines
Lietuvoje kasmet registruojama 350-480 tūkst susirgimų ŪVKTI iš jų 100 tūkst susirgimų gripu
Dažniausias Pasaulyje susirgimas
JAV per metus 1 bilijonas peršalimo atvejų
22 milijonai praleidžiama mokslo dienų
Drug resistance facts Medically Edited by Charles P Davis MD PhD Reviewed on 2282012
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija (ŪVKTI)
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
10 patarimų
Kokie jie
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Dažniausias Pasaulyje susirgimas
JAV per metus 1 bilijonas peršalimo atvejų
22 milijonai praleidžiama mokslo dienų
Drug resistance facts Medically Edited by Charles P Davis MD PhD Reviewed on 2282012
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija (ŪVKTI)
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
10 patarimų
Kokie jie
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija (ŪVKTI)
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
10 patarimų
Kokie jie
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Užkrečiama liga kurią sukelia įvairių tipų virusai
Mediciniškai vadinama viršutinių kvėpavimo takų infekcija
Žinoma daugiau nei 200 rūšių virusų
Dažniausias sukėlėjas ndash rinovirusas
Perduodamas tiesioginio kontakto metu
Užsikrečiama nuo sergančio jam kosint čiaudint per neplautas rankas
Simptomai 4-14 dienų
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
10 patarimų
Kokie jie
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Peršalimas
Plauti rankas
bull parduotuvės sporto klubai viešos lankytinos vietos
bull vienkartinės servetėlės
bull šviesti vaikus
bull Neliesti savo veido
bull Nerūkyti
bull Naudoti vienkartinius indus
bull Namuose palaikyti švarą
bull Plauti žaislus
bull Naudoti vienkartinį rankšluostį
bull Iškart išmeskite servetėlę po panaudojimo
bull Palaikyti sveiką gyvenimo būdą
bull Kontroliuokite stresą
Reviewed by John P Cunha DO FACOEP on Thursday May 23 2013
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Peršalimas
Simptomai
bull Nosies užgulimas sloga
bull Gerklės perštėjimas
bull Kosulys
bull Ašarojimas
bull Karščiavims (subfebrilus iki 38 max)
bull Galvos skausmas
bull Bendras silpnumas nuovargis
Pratter MR (2006) Cough and the common cold ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 129 (1 suppl) 72Sndash74S
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sloga komplikuojasi sinusitu
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Prienosiniai ančiai
Prienosiniai ančiai yra ertmės kaukolės kauluose pripildytos oro
išklotos gleivine kuri yra nosies gleivinės tąsa
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas kurį sukelia virusai bakterijos ar
alergija
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Lėtinis sinusitas
Prienosinių ančių gleivinės uždegimas trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius
Lėtinį sinusitą inicijuoti gali alergija pakitusi nosies anatomija susidarę polipai
kurie blokuoja sinusų angas ar dantų problemos
Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sloga Gydymas
Jūros vandens puškalas
Nosies dekongestantai (sutraukiantys gleivinę) Skiriami iki 7 dienų Kitu
atveju naudojant ilgiau ndash medikamentinis rinitas
Nosies patepimai įvairiais mentolio turinčiais tepalais
Garinimas skysčiai
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Gydymas
Antibiotikai ndash dažnai nereikia
Peršalimo slogas dažnai sukelia virusai (rinovirusai)
Antibiotikai skiriami tuo atveju jei gydytojas patvirtina bakterinio sinusito
diagnozę
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sloga Kada kreiptis į gydytoją
Sloga užsitęsus daugiau nei 10 dienų
Skausmas kaktoje aplink akis
Pilnumo jausmas veide
Karščiavimas
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sinusito komplikacijos
Vienos jų susijusios su akimis kitos ndash su smegenimis
Pūlingas procesas plinta į aplinkinius audinius ndash akiduobę sukelia
uždegimą gali susiformuoti akiduobės abscesas kuris gali grėsti net
apakimu
Kita komplikacijų kategorija susijusi su smegenimis gali sukelti
meningitą smegenų abscesą
Management of orbital complications of sinusitis in pediatric patients Kinis V Ozbay M Bakir S Yorgancilar E Gun R Akdag M Sahin M Topcu I From the Departments of ENT amp Head and Neck Surgery and daggerOphthalmology Dicle University Medical College Diyarbakir Turkey The Journal of Craniofacial Surgery [2013 24(5)1706-1710]
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sinusito prevencija
Gal jūs negalite sustabdyti beprasidedančio sinusito bet gal galite
išvengti
Nerūkyti
Vengti sausos aplinkos
Drėkinti
Pakankamai gerti skysčių
Gydyti lėtinį alerginį procesą kuris gali būti lėtinio sinusito priežastis
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Faringitai
23 sukėlėjų virusai Dažniausias sukėlėjas - rinovirusas Liga trunka 3-4 dienas
13 sukėlėjų bakterijos A grupės beta hemolizinis streptokokas
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Skaudanti gerklė
Priežastys
Alergija GERL peršalimas gripas bakterinė infekcija kraujo ligos sinusitas ir
kt
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Skaudanti gerklė
Skiriamasis požymis yra paraudusi gerklė su gerai matomomis baltomis
Apnašomis
Taip pat gali būti raudonos dėmės išbėrimai gumuryje ryklės lankuose
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Ar tai peršalimas
Jei kartu yra sloga nosies užgulimas balso užkimimas kosulys taip tai
dažniausiai yra virusinė gerklės skausmo kilmė retai tai bakterinės infekcijos
padarinys
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Ar būdingas aukštas karščiavimas
Dažniausiai peršalimo metu yra karščiuojama iki 38 laipsnių tačiau jei
karščiavimas užsitęsė galimai tai yra bakterinė infekcija
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Ar padidėję kaklo limfiniai mazgai
Padidėję limfiniai mazgai pažandės srityje ar priekinėje kaklo dalyje
gali būti bet kokios organizme esančios infekcijos pasekmė (nosies sinusų
ausų gerklės uždegimai)
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Kaip tai skausminga
Bakterinis susirgimas paprastai yra labai skausmingas Sunku ryti seiles ir tai
tęsiasi daug ilgiau negu peršalimo metu
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Bakterinė infekcija
Dažniausiai gerkės skausmas yra sukeltas virusų tačiau labai dažnai izoliuotas
gerklės skausmas yra dėl bakterinės infekcijos Agr beta hemolizinio
Strptokoko kuris yra gydomas antibiotikais
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
httpwwwmedicinenetcomsore_throat_pictures_slideshowarticlehtm
Gydymas Simptominis
Antipiretikai ndash analgetikai Gerklės skalavimai purškalai į gerklę dezinfekuojančios čiulpiamos tabletės ndash tik vyresniems nei 6 metų vaikams
Antibakterinis tik bakteriniam (streptokokiniam) faringotonzilitui gydyti
Penicilino gr (pirmo pasirinkimo vaistas ndash fenoksimetilpenicilinas peros 40 000ndash80 000 TVkg per parą per 4 kartus gydymo trukmė ndash 10 dienų) makrolidai (esant alergijai penicilinui) alternatyva - cefalosporiniai
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Etiologija Patogenezė
bull Esminė priežastis ndash sukelianti patologinio skysčio susikaupimą vidurinėje ausyje ndash įvairios etiologijos ausies trimito disfunkcija
bull Dėl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinėje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Klinika ndash užsitęsusi sloga ndash karščiavimas ir ausies skausmas ndash kūdikiams - neramumas verksmingumas blogas miegas ndash otorėja ndash eksudacinis otitas gali pasireikšti tik ausies užgulimu ar klausos susilpnėjimu Diagnostika - pagrindinis tyrimas ndash otoskopija
Ūmus vidurinės ausies uždegimas
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Antibiotikų terapija medicininėje praktikoje
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS
klinikinis efektyvumas (specifinėje lokalizacijoje) aktyvumo spektras rezistentiškumas β- laktamazei pašaliniai efektai rezistentiškumo situacija farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės kaina
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ANTIBIOTIKO PASIRINKIMAS ndash INDIVIDUALIZUOTAS GYDYMAS
bull dozės koreguojamos atsižvelgiant į ligonio ypatumus bull (IFN) bull dozė parenkama individualiai pagal ligos sunkumo laipsnį bull įvairios formos parenkamos individuliai
bull suspensijos ( vaikams iki 6 metų amžiaus) bull dispersinės tabletės patiriantiems ryjimo problemų bull (Amoxiclav) bull bull disbakteriozės profilaktikai ndash probiotikų skyrimas (pvz Linex)
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
OTITAS
SINUSITAS
RINITAS
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
H Influenzae Str pneumoniae M catarrhalis
Rinovirusai
TAM KAD SUKELTŲ LIGĄ BAKTERIJA TURI KOLONIZUOTI AUDINIŲ PAVIRŠIŲ
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
sterilizuoti sinuso turinį atstatyti nosies fiziologiją
užkirsti kelią komplikacijoms (vaikams - iki 3)
30-50 pasveiksta ir be gydymo
Antibiotikai būtini kad
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Antibiotikai amoksicilinas (Ospamox) amoksicilinasklavulano r (Amoksiklav) makrolidai cefuroksimas
ŪMINIO SINUSITO GYDYMAS
Tikslasndash sunaikinti sukėlėją
Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children A Systematic Review (Pediatrics 2013132e284-e296
RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora
Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ŪMINIS OTITAS
Anamnezė ausies skausmas
Otoskopija
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Priešuždegiminis poveikis (antibiotikai)
Kvėpavimo per nosį gerinimas ir sekreto evakuacijos gerinimas (vietiniai ir sisteminiai dekongestantai antihistamininiai)
Analgetikai sisteminiai (paracetamolis ibuprofenas) vietiniai (Otinum Otipax) šildomi kompresai
Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ŪMINIO OTITO GYDYMAS
Antibiotikai amoksicilinas amoksicilinasklavulano r makrolidai cefuroksimas
Tikslas ndash sunaikinti sukėlėją
The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
ANTIBIOTIKAI
AMOKSICILINAS KLARITROMICINAS (alergija penicilinams)
AMOKSICILINAS KLAVULANO r CEFUROKSIMAS AMPICILINAS SULBAKTAMAS CIPROFLOKSACINAS (suaug)
I
II
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
I eilės antibiotikai
AMOKSICILINAS
Jei negydytas antibiotikais pastaruosius 3 mėn Jei nėra gydytas antibiotikais gt2 kartų
Jei nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos Jei kolektyve nėra sergančiųjų
Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Infekcija
Dalinis bakterijų išnaikinimas infekcijos
vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Infekcija
Bakterijų išnaikinimas infekcijos vietoje
Klinikinių požymių išnykimas
Atsparių bakterijų atranka
Atsparių bakterijų nešėjas
Atsparių bakterijų išplitimas
Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
GYDYMO TIKSLAS
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
KAS SLEPIASI PO ŽODŽIU VAISTAS
Cheminė formulė Klinikiniai tyrimai Vaisto gamybos technologijos Pagalbinės medžiagos Įpakavimas Tarptautinis ar firminis pavadinimas
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Pacientas negali nustatyti vaisto kokybės ir kainos santykio
Sprendimas yra vaistininko kompetencija
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Literatūra
bull Rossi S ed eAMH [online] Adelaide Australian Medicines Handbook July 2012
bull Respiratory Expert Group Therapeutic Guidelines Acute rhinosinusitis Melbourne Therapeutic Guidelines Ltd March 2012 (accessed 27 March 2012)
bull Arroll B Kenealy T Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3 Art No CD000247 DOI 10100214651858CD000247pub2 (Accessed 20 March 2012)
bull Ask Your Pharmacist Changes to the use of Cough and Cold medicines in children September 2012 (Accessed 10 October 2012)
bull Otorinolaringologijos aktualijos 20101Pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas didesnės dozės amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu2010-07-31
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
bull World Health Organization World Health Day 2011 ndash Antibiotic resistance No action today no cure tomorrow wwweurowhointenwho-we-arewhdworld-health-day-2011- Antibioticresistance-no-action-today-no-cure-tomorrow [cited2013 Jul 10]
bull Adult sinusitis Denise M Goodman MD MS Cassio Lynm MA Edward L Livingston MD JAMA 2013309(8)837 doi101001jama20131137
bull RINOSINUSITO NOSIES POLIPOZĖS IR ALERGINIO RINITO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS Lietuvos otorinolaringologų draugija 1 Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija 21 Dr Saulius Vaitkus dr Darius Rauba dr Svajūnas Balseris gyd Evaldas Butkus habil dr Nora Šiupšinskienė prof Virgilijus Uloza2 Prof Raimundas Sakalauskas dr Jūratė Staikūnienė doc Brigita Šitkauskienė
bull The LaryngoscopeVC 2011 The American Laryngological Rhinological and Otological Society IncShould Antibiotics Be Prescribed for Acute Otitis Media Abbas A Anwar BS Anil K Lalwani MD
Literatūra
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
bull L Kardas-Sloma P-Y Boelle L Opatowski D Guillemot L Temime Antibiotic reduction campaigns do not necessarily decrease bacterial resistance the example of methicillin-resistant S aureus Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013 DOI 101128AAC00711-13
bull Treatment of Mild to Moderate Sinusitis Stephen R Smith MD MPH Lynda G Montgomery MD MEd John W Williams MD MHS
bull Arch Intern Med 2012172(6)510-513 doi101001archinternmed2012253
bull Atlas of Anatomic Pathology with Imaging Pathology of the Ear Nose and Throat Jens Peter Klussmann Markus Stenner Orlando Guntinas-Lichius Elke R Gizewski2013 pp 601-656
bull Adaptuota iš Garau J Int J Infect Dis 200237S5-S12
Literatūra
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Peršalusio paciento
konsultavimas
vaistinėje
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Ateina pacientas sergantis bronchitu su
receptu rankose kuriam gydytojo
paskirta Amoksicilinas su klavulanine
rūgštimi
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Situacija Peršalimas
Vaistininkas renkasi pvz Amoksiklav nes tai žinomas patikimas
aukščiausių kokybės standartų prisilaikančios kompanijos vaistas
Amoksiklav ypatingas ir tuo kad galima pasirinkti vartoti plėvele dengtas
tabletes ar disperguojamąsias tabletes Tai yra galimybė parinkti pacientui
tinkamiausią formų
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Pagrindinio poreikio patenkinimas
ir konsultavimas
Vaistininkas pasiūlydamas Amoksiklav pasidomi
- O gal jums būna sunku nuryti didesnes tabletes Kadangi laužant įprastas
tabletes prarandama vaisto efektyvumo aš jums siūlau dispersines tabletes
kurias reikia ištirpinti pusėje stiklinės vandens ir skaniai išgerti
- Kurias jūs renkatės
- Vartokite tik taip kaip paskirta gydytojo Būtinai gerkite tiek dienų kiek nurodyta
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas A
Vaistininkas
- Prie antibiotikų reikia gerųjų bakterijų nes daugumai žmonių antibiotikų vartojimas
sukelia virškinimo nesklandumus - viduriavimą nevirškinimą apetito praradimą
- Siūlau LINEX - kuris specialiai sukurtas taip kad būtų atsparus antibiotikams todėl
galima vartoti kartu su jais
- LINEX vartokite kartu su antibiotikais ir dar apie savaitę po to kai baigsit antibiotikus
kad subalansuotumėt išderintą žarnyną ir išvengtumėt viduriavimo
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas B
Vaistininkas
- Bet jūs taip pat ir kosėjate Siūlyčiau ACC
- ACC padeda atsikosėti Labai svarbu kad nesikauptų gleivės nes būtent
jose dauginasi bakterijos
- ACC skaido gleives
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Papildomų galimybių pristatymas ir patenkinimas C
Vaistininkas
- O ar jūs turite arbatų nuo kosulio
- Kosuliui lengvinti labai svarbu gerti daug šiltų skysčių o specialios
vaistažolių arbatos ypač tam tinka
Sveikatos
Jums
Sveikatos
Jums
