Daftar Pengeluaran Riil
-
Upload
ismail-rahama -
Category
Documents
-
view
13 -
download
2
description
Transcript of Daftar Pengeluaran Riil
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 24 Mei 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /V/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Penyuluhan Asi Eksklusif
2 Orang x 1 Desa x Rp. 25.000,- Rp 50.000,-
JUMLAH Rp 50.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 24 Mei 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 27 Mei 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /V/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Penyuluhan Asi Eksklusif
2 Orang x 5 Desa x Rp. 25.000,- Rp 250.000,-
JUMLAH Rp 250.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 27 Mei 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 24 Juni 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /VI/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif
2 Orang x 6 Desa x Rp. 25.000,- Rp 300.000,-
JUMLAH Rp 300.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 24 Juni 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 24 Juni 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /VI/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif
2 Orang x 6 Desa x Rp. 25.000,- Rp 300.000,-
JUMLAH Rp 300.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 24 Juni 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 30 September 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /IX/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif
2 Orang x 1 Desa x Rp. 25.000,- Rp 50.000,-
JUMLAH Rp 50.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 30 September 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 18 September 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /IX/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif
2 Orang x 4 Desa x Rp. 25.000,- Rp 200.000,-
JUMLAH Rp 200.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 18 September 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sriwahyuni Adam Ui
NIP : 198406072006042011
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 25 November 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /XI/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Survey Anemi pada ibu hamil
3 Orang x 6 Desa x Rp. 25.000,- Rp 450.000,-
JUMLAH Rp 450.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 25 November 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRIWAHYUNI ADAM UINip. 197706082006042006 Nip. 198406072006042011
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Yuniarti Hida
NIP : -
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 25 November 2013 Nomor:800/PKM-PTLG/ /XI/2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Penyuluhan Asi Eksklusif
2 Orang x 6 Desa x Rp. 25.000,- Rp 300.000,-
JUMLAH Rp 300.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 25 November 2013 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA SRI YUNIARTI HIDA, AMGNip. 197706082006042006
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Meitta C. Lintong
NIP : 19800310 200901 2 002
Jabatan : Bidan Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 17 November 2014 Nomor:800/PKM-PTLG/ /XI/2014 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif pada ibu nifas
2 Orang x 6 Desa x Rp. 35.000,- Rp 420.000,-
JUMLAH Rp 420.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 17 November 2014 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA MEITTA C. LINTONGNip. 19770608 200604 2 006 NIP. 19800310 200901 2 002
MengetahuiKepala Puskesmas Patilanggio
Arsad Suleman, SKMNip. 19780824 200501 1 017
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yusvince Manumpil
NIP : 19671015 200501 2 009
Jabatan : Bidan Puskesmas Patilanggio
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Tanggal 24 February 2014 Nomor:800/PKM-PTLG/ /II/2014 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi;
NO URAIANJUMLAH
1Transport Pendampingan Asi Eksklusif pada ibu nifas
2 Orang x 3 Desa x Rp. 35.000,- Rp 210.000,-
JUMLAH Rp 210.000,-
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Patilanggio, 24 February 2014 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Pengelola Keuangan BOK Puskesmas yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
SELVI J. TUNA YUSVINCE MANUMPILNip. 19770608 200604 2 006 NIP. 19671015 200501 2 009
MengetahuiKepala Puskesmas Patilanggio
Arsad Suleman, SKMNip. 19780824 200501 1 017