DAEMDAEM

Hipogonadismo

> 40 anos

DDistúrbio istúrbio

AAndrogênico do ndrogênico do

EEnvelhecimento nvelhecimento

MMasculino*asculino*

==

*DAEM (Consenso SBU, 2006)=ADAM** (sigla internacional)**ADAM= Androgen Deficiency in Aging Males

AndropausaAndropausa

D.A.E.M.

D.A.E.M.

D.A.E.M.

População Masculina Brasileira

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

1990 2000 2005 2010 2020 2030 2040 2050

Homens Total Homens 45-69

DAEM: Diagnóstico clínico• ↓ ereção, DE• Alterações de humor, ↓ ativ. Intelectual;

fadiga; humor depressivo, irritabilidade• Distúrbio do sono• ↓ massa magra e ↑ massa gorda (visceral)• ↓ pêlos corporais e alterações de pele• ↓Densidade Mineral ósseaAvaliação laboratorial

ISSAM:TT:11nmol/L, ou 320ng/dLTLC: 255 pmol/L

Morales et al. The Aging Male, 2002

DAEM caracteriza-se por níveis baixos de testo associados a:• Cansaço

• Perda de energia

• Diminuição da Atividade Intelectual

• Perda da Libido

• Disfunção Erétil •Perda de Massa Muscular •↓ de Densidade Mineral Óssea •Fatores de Risco Cardiovascular

HipogonadismoHipogonadismo

MasculinoMasculino

DefiniçãoO hipogonadismo é uma condição clínica caracterizada por baixos

níveis de testosterona sérica associados com os sinais e sintomas abaixo:

Aspecto Sexual Diminuição da libido, alteração Carac. sexuais 2os

Disfunção erétil Dificuldade em conseguir orgasmo

Gerais: Diminuição da energia, sensação de vitalidade e de bem-estar geral. Aumento da fadiga. Humor depressivo. Alteração das funções cognitivas. Diminuição da massa muscular e força. Diminuição da densidade mineral óssea (DMO). Anemia.

Andrógenos circulantes

• 95% da testosterona circulante são produzidas pelos testículos / 5-7 mg por dia.

• 98% da testo circulante está ligada a proteínas plasmáticas: SHBG (60%), albumina (38%).

• 2% circula como testosterona livre, a forma 2% circula como testosterona livre, a forma biologicamente ativa. biologicamente ativa.

D.A.E.M.

Gordura VisceralGordura Visceral

D.A.E.M./Diagnóstico Laboratorial

– Exames de laboratório• Testosterona (total, livre, ITL), SHBG, FSH, LH• Outros: Prolactina, TSH, GH

• Espermograma

• Não hormonais: glicemia, lípides, hemograma…

– Outros :• TC, RNM• Densitometria Óssea

D.A.E.M./Diagnóstico Laboratorial

• Limite sérico de testo total é algo controverso

• Testosterona livre é o ideal, mas metodologicamente é pouco acessível.

• Fisiológico: 350 – 850 ng/dL

• Hipogonadismo: na maioria das publicações: entre 300 e 400 ng/dL.

Tabela de conversão:

Testosterona + SHBG

e testostosterona livre calculada

Vermeulen et al. JCEM, 1999.

Testosterona e próstata

– Antes de iniciar a terapia com testosterona:• Determinação do PSA• Toque retal• Ultrasonografia trans-retal, nos casos

indicados.

– Afastar risco de câncer de próstata pré-existente.

– Monitorização da próstata é fundamental.

Reposição hormonal androgênica

• Deve liberar testosterona suficiente para restabelecer níveis fisiológicos

• Deve evitar picos e depressões nos níveis que excedam a faixa de normalidade.

• Uso cômodo

• Boa tolerabilidade e segurança

Farmacocinética do Enantato vs Undecanoato

– T1/2 NEBIDO® : 34 dias, (T1/2(enantato): 4,5 dias.

– Eliminação total se dá após 90 dias da administração da dose.

– DHT e Estradiol tiveram comportamento semelhante

Semanas0 2 4 6 8 10 12

0

10

20

30

40

50

60T

esto

ster

ona

séri

ca [

nm

ol/L

]250 mg TE

1000 mg TU

Faixa normal10-35 nmol/L

Ca de próstata e testosterona sérica

Comhaire FH. Eur Urol, 2000.

Gould DC and Kirby RS. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2006.

1000

800

600

400

200

0

FrequênciaRelativa deCâncer de Próstata

T. Total (ng/dL)

20 30 40 50 60 70 80 90 >

anos

• Não evidência de causalidade entre níveis de T. • Não se pode afirmar que T tem papel causal no Ca próstata• Formas mais avançadas estão relacionados a níveis mais baixos

D.A.E.M.

• Procure seu Urologista,que é o profissional mais preparado para avaliá-lo e orientá-lo.

• Não basta tomar a medicação. Sempre é necessário o acompanhamento caso a caso.

• Cada paciente tem suas peculiaridades clínicas e pessoais. Assim como suas necessidades específicas.