Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo
-
Upload
alejandro-propranolol -
Category
Health & Medicine
-
view
696 -
download
0
description
Transcript of Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo
![Page 1: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/1.jpg)
Párpados y vía lagrimal
Sx. Ojo rojo Canaliculitis Dacriocistitis Dacrioestenosis Sx. De sjogren
P. Propranolol
![Page 2: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/8.jpg)
Sx . De ojo rojo
![Page 9: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/9.jpg)
Constituye el principal motivo de consulta oftalmologica.
Médico general
Capacitado para tratarlas causas
Reconocer criterios de derivación
![Page 10: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/10.jpg)
FRENTE A UN PACIENTE QUE CONSULTA POR OJO ROJO/ ELEMENTOS A CONSIDERAR:
Anamnesis
Agudeza visual
Eversión tarsal
Presión intraocular
Forma y tamaño pupilar
Exploración del segmento anterior
![Page 11: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/11.jpg)
1. ANAMNESIS
Debe especificar el tiempo de duración del ojo rojo y su evolución, así como síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción).
Debe preguntarse por traumatismos, el uso de gotas o antecedente de enfermedad ocular o sistémica.
![Page 12: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/12.jpg)
HISTORIA CLINICA
SINTOMAS
VISIONTRATAMIENTO PREVIO
¿Cuánto tiempo lleva de evolucion?¿hay picor, dolor o simple malestar?¿se asocia exudado o lagrimeo?¿hay fotofobia?¿ asocia síntomas generales?
- ¿Cómo es el nivel de agudeza visual previo?- ¿hay uno o 2 ojos afectados?- ¿asocia luces, manchas o sombras en el campo visual?
¿ha presentado algún problema ocular antes?¿utiliza algún medicamento para los ojos en estos momentos?
![Page 13: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/13.jpg)
2. AGUDEZA VISUAL
Siempre debe ser evaluada
Un paciente con ojo rojo que presente disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista
![Page 14: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/14.jpg)
3. EVERSIÓN TARSAL
Siempre debe realizarse en los pacientes con ojo rojo
A fin de descartar algún cuerpo extraño, presencia de membranas, folículos o masas que nos orienten al diagnostico
![Page 15: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/15.jpg)
4. FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA
La irregularidad de la forma de la pupila se denomina disocoria, y su presencia nos orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma ocular.
La diferencia de diámetro entre ambas pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo rojo una miosis puede corresponder a una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.
![Page 16: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/16.jpg)
5. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Con la ayuda de una linterna se realizará una exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.
![Page 17: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/17.jpg)
Hemorragia subconjuntival
Hiperemia localizada
Hiperemia central o periquerática
Hiperemia periférica
Permitirá distinguir 4 tipos de ojo rojo
![Page 18: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De origen palpebral
De predominio periférico
Localizado
Periquerático
Orzuelo Chalazión. Blefaritis. Celulitis. Dacriocistitis Conjuntivitis infecciosa.
Conjuntivitis alérgica
Pterigion y pinguécula Epiescleritis y Escleritis Hemorragia subconjuntival
Queratitis
Uveítis Glaucoma agudo
![Page 19: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/19.jpg)
Orzuelo C h a l a z i ó n
Blefaritis
Celulitis preseptal
Dacriocistitis
Pterigión Glaucoma agudo
![Page 20: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/20.jpg)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL OFTALMÓLOGO
Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual. Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.
Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos: - Disminución de la agudeza visual. - Dolo periocular. - Ojo rojo periquerático. - Alteración del reflejo pupilar.
Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:
- Glaucoma. - Queratitis. - Uveítis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria.
Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.
![Page 21: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/23.jpg)
CANALICULITIS
Es la inflamación crónica del canalículo lagrimal
Afecta con mas frecuencia al canalículo inferior
Puede ser uni o bilateral
Mayor prevalencia hacia los 50 años
Es una afección poco frecuente
![Page 24: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/24.jpg)
ETIOLOGIA
– Actinomyces israelli (Streptothrix). Es la causa más frecuente; se trata de un bacilo grampositivo con ramificaciones filamentosas.
– Otras bacterias: Fusobacteriurn, Enterobacter cloacae o Nocardia.
– Hongos: Candida o Aspergillus niger.
– Virus: herpes simple o herpes varicela-zoster.
![Page 25: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/25.jpg)
Esta afección ocular es con frecuencia mal diagnosticada, lo que da lugar a múltiples fracasos terapéuticos, puesto que no responde a tratamiento médico con colirios antibióticos;
debe ser considerada como diagnóstico diferencial en la conjuntivitis crónica, que no responde a tratamiento convencional, en las blefaritis, los chalacios y con la dacriocistitis
![Page 26: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/26.jpg)
CUADRO CLÍNICO
lagrimeo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y presencia de secreción que varía desde acuosa a mucopurulenta, uni o bilateral.
Al examen físico se constata la hiperemia conjuntival tarsal y bulbar en el área que rodea al canalículo afectado, aparece el clásico Pouting punctum, es decir el punto lagrimal esta rojo dilatado, edematoso y desviado hacia fuera
![Page 27: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/27.jpg)
A la manipulación del mismo o del canalículo se exteriorizan secreciones y a veces , concreciones o dacriolitos de color amarillento, que pueden llegar a alcanzar el tamaño de un gisante
![Page 28: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es el quirúrgico y consiste en la canalículotomía con preservación del punto lagrimal, evacuando así todos los dacriolitos
![Page 29: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/30.jpg)
Dacriocistitis y dacrioestenosis
![Page 31: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/31.jpg)
La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal
Dacriocistitis aguda
Dacriocistitis crónica
Del recién nacido
Variedades
![Page 32: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/32.jpg)
Existen múltiples causas de dacriocistitis; sin embargoLa mayoría corresponde a la obstrucción del conductolacrimonasal, lo cual produce estasis que predispone a la infección bacteriana.
Agentes mas frecuentes: - staphylococcus aureus- Streptococcus pneumoniae - pseudomona aeruginosa
En ocasiones, particularmente en mujeres, se puede desarrollar la formación de microcálculos
a nivel de la glándula lo que provoca dacriocistitis a repetición.
En los recién nacidos, la presencia de dacriocistitis ocurre principalmente debido a la obstrucción congénita de la vía lagrimal, principalmente a nivel postsacular en las válvulas de Hasner.
![Page 33: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/33.jpg)
DACRIOCISTITIS AGUDA
Motivo de consulta
Exploración
Diagnóstico diferencial
-Intenso dolor en la zona del canto medio, asociado a epífora - En ocasiones sensación febril
- Empastamiento del área cutánea Localizada por encima del saco lagrimal.- Eritema, edema, dolor y aumento de la Temperatura local.-Reflujo de material purulento a través del punto lagrimal A la presión digital.
- Obstrucción del punto lagrimal secundaria a procesosde cicatrización conjuntival.– Obstrucción del conducto nasolagrimal congénita.– Tumoraciones del saco lagrimal – Tumoraciones nasofaríngeas, orbitarias y del antro,mielomeningoceles, mucoceles frontoetmoidales
![Page 34: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/34.jpg)
DACRIOCISTITIS AGUDA
Analgésicos y antiinflamatorios
- Considerar incision y drenaje de abscesos.
-Dacriocistorrinostomí
a
.En niños: amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 20-40 mg/kg/día. En adultos: cloxacilina en dosis de 500 mg cada 6 horas
T R A T A M I E N T O
![Page 35: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/35.jpg)
DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA
![Page 36: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/36.jpg)
Incidencia: 6% de los RN Uni o bilateral Mas del 90% curación espontánea
Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión a dacriocistitis.
Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucomacongénito.
El 90% de estos casos son banales y resolverán espontáneamente antes del primer año de vida.
El tratamiento comprende desde laobservación, masaje hidrostática y Antibioterapia tópica hasta el sondaje de la vía lagrimal, la dacrioplastía y ladacriocistorrinostomía.
![Page 37: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/37.jpg)
CUADRO CLÍNICO
Épífora Exudado mucopurulento dolor Irritación
palpebral
![Page 38: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE CON EPÍFORA
![Page 39: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/39.jpg)
Consiste en la aplicación de masaje sobre el saco.
La técnica del masaje de Crigler parece ser la más efectiva: se coloca un dedo o cotonete sobre el canto interno taponando el punto lagrimal para evitar el reflujo y después se hace presión sobre el saco y hacia abajo; de este modo aumenta la presión dentro del saco, pudiendo entonces romper las membranas distales.
Posterior a esto y previa limpieza se aplica recién un antibiótico tópico con preferencia la tobramicina. Este masaje se puede realizar 3 veces al día.
Vale la pena hacer notar que en un buen porcentaje de pacientes, la dacriocistitis puede ceder espontáneamente en los primeros 6 meses de vida.
El tratamiento quirúrgico se inicia comenzando por el menos invasivo:
El sondaje e irrigación de la vía lagrimal. La controversia existe en cuanto a la edad en que esto debe realizarse.
Dacriocistorrinostomía
Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico
![Page 40: Dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061606/556b417fd8b42adc248b4f8b/html5/thumbnails/40.jpg)