D – vitamin DXA scanning Diabetes

Benny Schatz og Lise Tarnow

Steno Diabetes Center, Gentofte

Osteo- porose

diabetes

CVD

D-vitamin?

Åreforkalkning

Bestemmelse af CIMT med ultralyd

Knogleskørhed

• Osteoporose = porøse knogler

• mængde og styrke af knoglevæv nedsat

• Indre knoglevæv er tyndt og porøst

• +/- smerter eller symptomer

Knogleskørhed

Normal

mænd kvinder

Activering af osteoclaster…

OPG

RANK-L

Typiske brud ved knogleskørhed

Ryg Hofte Håndled

Diabetes = Øget risiko

• Hyperglykæmi → kalcium tabes i urinen

• Øget faldrisiko - Svimmelhed, hypoglykæmi, forstyrret balance og nedsat syn

• Nervebetændelse

• Nedsat blodtilførsel til knoglevæv

• Diabetisk nyresygdom (D-vitamin mangel)

Diabetes og fraktur

• 36.085 uden DM og 3518 med DM • 67 år, ca. 10% mænd

Henrik T – 12/7 2010

Temperatur:

- højre 35,4°C

- venstre 32,6°C

Charcot fod Patogenese

osteolyse

osteopeni

fraktur inflammation

( tp )

RANK-L

osteoclast

aktivering

Traume

(gentagne?)

Neuropati

sensorisk/motorisk

hyperperfusion Neuropati

autonom

Knogleskørhed og åreforkalkning

• 59 mænd med type 2 diabetes

• 50-80 år

• 11% knogleskørhed og 49% osteopeni

Ryg Hofte

?

DXA skanning

• Svag røntgen stråling

• Beholde let tøj på

• Ikke invasivt

• Intet ubehag

• Varer 15-20 min.

DXA scanning

T-score og diagnose

Type 1 diabetes (Steno)

Χ2, p = 0.001 Χ2, p = 0.013

14 % 54 % 32 % 26 % 52 % 22 %

Type 1 diabetes (Steno)

Nephropathy Osteoporosis (n=36)

Osteopenia (n=73)

Non-osteoporosis (n=32)

p-value

Mænd (%) 72 55 34 0.007

Alder (år) 56 (9) 54 (8) 51 (9) 0.04

Diabetes (år) 45 (10) 41 (8) 38 (6) 0.001

HbA1c (%) 8.1 (1.2) 8.1 (1.2) 8.4 (1.1) 0.52

BMI (Kg/cm2)/Fat (%) 22.9 (3.3)/22 (8) 24.5 (3.2)/26 (7) 28.2 (5.5)/31 (9) <0.001

Kolesterol (mmol/l) 4.3 (0.8) 4.5 (0.8) 4.7 (1.0) 0.59

24T-SBP/DBP (mmHg) 138/73 (18/10) 134/74 (19/10) 133/75 (16/9) 0.42/0.58

24T PP (mmHg) 59 (12) 53 (10) 53 (10) 0.007/0.014

24T dip (%) 3.9 (5.9)/2.9(6.2) 8.0 (5.5 )/6.7 (5.9) 8.7 (5.7)/ 8.1 (6.3) < 0.001

PBH (m/s) 12.1 (3.3) 11.7 (3.2) 10.5 (2.4) 0.12

GFR (ml/min/1.73 m2) 52 (22) 60 (28) 68 (37) 0.14

Brud (%) 36 24 9 0.04

Type 2 diabetes (CIMT studie)

Χ2, p = 0.001

2 % 43 % 55 % 5 % 37 % 58 %

D vitamin metabolisme

Vitamin D niveau i 428 type 2 diabetes patienter (CIMT studie)

Normal (> 50 nmol/l)

Insufficiens (26-50 nmol/l)

Mangel (13-25 nmol/l)

Svær mangel (<13 nmol/l)

Men Women

D-vitamin mangel og CVD mortalitet

• 289 patienter med type 2 diabetes

• ± svær D vitamin mangel

VITAL study

Dick de Zeeuw et al. The Lancet 2010, vol 376, 1543

VITAL study – 24 uger

- 281 T2DM pter (mikro-makroalb & RAAS inhib)

VITAL study

Dick de Zeeuw et al. The Lancet 2010, vol 376, 1543

VITAL study

Dick de Zeeuw et al. The Lancet 2010, vol 376, 1543

VITAL study

Hvad kan man selv gøre ?

• OBS: myopati, muskel-/knoglesmerter, træthed

• D-vitamin (20-40 mikrogram) dagligt - og

• Calcium-indtag 1200-1500 mg dagligt

• Motion: Vægtbærende giver mest,

- men al aktivitet er positivt for knogler og muskler

Hvad gjorde man for 80 år siden?

D-vitamin?

?

D vitamin og nyrer D vitamin beh ?? Kar – Kalk – Knogler…

OrgSDCpract2000

Spørgsmål