DERMATOFITOSDERMATOFITOS

TM Alejandra Soto LabraTM Alejandra Soto Labra

Tecnología MédicaTecnología Médica

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIONFACULTAD DE MEDICINA

CARRERA TECNOLOGIA MEDICA

Infecciones que se extienden a mayor profundidad de la epidermis y sus

anexos (pelo y uñas)

Constituyen un motivo de consulta frecuente en nuestro país.

Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas por un grupo de hongos filamentosos con afinidad por la queratina capaces de parasitar la epidermis, pelos y uñas ( dermatofitos) .

Géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

Un grupo bien definido de hongos filamentosos estrechamente relacionados entre si.

Capacidad de degradar y utilizar la queratina (escleroproteína)

Capacidad de invadir y colonizar tejido queratinizado ( piel, pelo y uñas) de hombre y animales.

AGENTES ETIOLOGICOSAGENTES ETIOLOGICOS

Taxonómicamente se engloban en la división Ascomycota Clase: Plectomycetes,Orden: OnygenalesFamilia: ArthrodemataceaeGénero: Arthroderma

Fase asexual o anamorfa :

Familia: Moniliaceae Orden : Moniliales

Clase : Hyphomycetes Phylum: Ascomycota

Fase sexual o teleomorfo :

Se clasifican en 3 géneros:

Epidermophyton Microsporum

Trichophyton

Epidemiología y ecologíaEpidemiología y ecología

sólo pueden vivir en el hombre sólo pueden vivir en el hombre (piel y fanéreas)(piel y fanéreas)

transmisión: transmisión: exclusivamente exclusivamente interhumana interhumana

raramente infecta a otros raramente infecta a otros animales. animales.

- E. floccosum - E. floccosum

- T. rubrum- T. rubrum

- T. interdigitale.- T. interdigitale.

- T. schoenleinii- T. schoenleinii

- T. tonsurans- T. tonsurans

- T. violaceum- T. violaceum

AntropofílicoAntropofílico

piel, pelos de animales y plumas piel, pelos de animales y plumas

de pájaros de pájaros

ocasionalmente pueden infectar ocasionalmente pueden infectar al hombre al hombre

portadores asintomáticoportadores asintomático

ZoofílicoZoofílico

M. canis --> perros y gatosT. mentagrophytes roedores y conejosT. verrucosum --> ganado vacunoT. equinum --> caballosM. nanum --> cerdosM. gallinae --> gallinas

OOcasionalmente infectan casionalmente infectan al hombre y animalesal hombre y animales

M. gypseumM. gypseum

T. terrestre T. terrestre

T. ajelloiT. ajelloi

GeofílicoGeofílico

suelosuelo

Dermatofitos presentes en Chile, Dermatofitos presentes en Chile, según hábitatsegún hábitat

E. floccosum

T. mentagrophytes (interdigitales)

T. tonsurans

T. rubrumT. schoenleinii

Antropofílicos

M. canis

T. mentagrophytesvar. mentagrophytes

T. verrucosum

Zoofílicos

M. gypseum

Geofílicos

HABITAT

Fuentes de infección

Autoinoculación

Interhumano

indirecto

directo

Contagio: objetos de uso personal o “fomites”

( peinetas, toallas, ropa interior, suelos contaminados, alfombras, respaldo de sillas,

zapatos, sombreros)

artroconidios

Vías de transmisión:Vías de transmisión:

Directa:Directa: contacto entre personas y/o animales contacto entre personas y/o animales..

Indirecta:Indirecta: contacto con ambiente contaminado. contacto con ambiente contaminado.

Los dermatofitos producen varias enzimasLos dermatofitos producen varias enzimas

Proteasas o queratinasas (libres y unidas a Proteasas o queratinasas (libres y unidas a

membrana)membrana)

Hidrolizan proteínas Hidrolizan proteínas solublessolubles (caseina, (caseina,

gelatina, albúmina, hemoglobina, mioglobina, gelatina, albúmina, hemoglobina, mioglobina,

citocromo C), así como citocromo C), así como insolublesinsolubles (queratina, (queratina,

elastina, colágeno, fibrina, laminina, elastina, colágeno, fibrina, laminina,

fibronectina).fibronectina).

Lipasas, esterasas y fosfolipasas.Lipasas, esterasas y fosfolipasas.

Patogenia de los dermatofitosPatogenia de los dermatofitos

Factores Factores predisponentespredisponentes

microtraumatismos por rasuración o depilación caminar con pies descalzos. uso de detergentes o irritantes químicos humedad persistente : maceración de la piel: alteración de la primera barrera defensiva de piel.

lo harán susceptible de por vida.

por enfermedades severas de base : cáncer, leucemia, Hodgkin, enfermedades metabólicas:diabetes.

Locales

Fallas inmunológicas y genéticas del individuo

Alteraciones inmunológicas transitorias

Otros factores:Otros factores:

falta de higienefalta de higiene calzado inadecuadocalzado inadecuado ropa ocluida que favorece la ropa ocluida que favorece la

colonizacióncolonización traumatismostraumatismos existencia de portadores sanos (1-40%)existencia de portadores sanos (1-40%) contaminación suelo de piscinas o contaminación suelo de piscinas o

gimnasiosgimnasios toallas o ropas del individuo toallas o ropas del individuo

Tratamiento prolongado con antibióticos, corticoesteroides, drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del hospedero

Edad y sexoalgunas micosis son propias de determinadas edades. tiña de cuero cabelludo: pre-puberes, por modificaciones químicas del sebo

tiña pedis o “pie de atleta” y T. corporis: adolescentes o adultos jovenes más frecuentes en hombres que mujeres.

Causas iatrogénicas

Ocupación

personas que trabajan con animales Ej.: veterinarios.

Condiciones de higiene y vestimenta

hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis

uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material

plástico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo.

Todos los dermatofitos son capaces de Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato córneo de la piel, invadir el estrato córneo de la piel, pero sólo algunos los pelos y uñaspero sólo algunos los pelos y uñas

En piel se ven hifas hialinas, septadasEn piel se ven hifas hialinas, septadas

y ramificada (A).y ramificada (A).

En pelo:En pelo: Extotrix: artroconidios al exterior (B)Extotrix: artroconidios al exterior (B) Endotrix: artroconinios al interior (C)Endotrix: artroconinios al interior (C) Endo-ecto: al interior y exteriorEndo-ecto: al interior y exterior (D)(D)

PatogeniaPatogenia

distinta según el género

involucrado.

Localización

Trichophyton piel pelo uña

Microsporum piel pelo ----

Epidermophyton piel ---- uña

CHILECHILE

Agentes más frecuentesAgentes más frecuentes M. canisM. canis T. rubrumT. rubrum T. mentagrophytesT. mentagrophytes

E. floccosumE. floccosum : : cada vez con menor frecuencia cada vez con menor frecuencia

Aislamientos esporádicosAislamientos esporádicos

M. gypseum.M. gypseum. T. schoenleiniiT. schoenleinii T. verrucosumT. verrucosumT.tonsurans :T.tonsurans : agente causal de micosis en agente causal de micosis en

los últimos añoslos últimos años

MicrosporuMicrosporumm

Macroconidios:Macroconidios:

paredes gruesas, rugosas, paredes gruesas, rugosas, fusiformes de tamaño variable, fusiformes de tamaño variable,

multiseptados (1-15 septos), multiseptados (1-15 septos),

Microconidios: Microconidios:

- sésiles, pedicilados o - sésiles, pedicilados o clavados, escasos o ausentes clavados, escasos o ausentes (en algunas especies) (en algunas especies)

- generalmente se disponen - generalmente se disponen solitarios a lo largo de la hifa.solitarios a lo largo de la hifa.

(abundantes)

TrichophytoTrichophytonn

Macroconidios:Macroconidios:

Paredes delgadas y lisas , 1-12 Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos, nacen solitarios o en septos, nacen solitarios o en racimos.racimos.

Forma: variable, elongados (làpiz), Forma: variable, elongados (làpiz), clavado, fusiforme, clavado, fusiforme, cilindrofusiforme, extremo distal cilindrofusiforme, extremo distal romo.romo.

Microconidios: Microconidios:

- globosos, piriformes, clavados, - globosos, piriformes, clavados, sésiles, pedicilados, sésiles, pedicilados,

- nacen solitarios a lo largo de la - nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de uvas.hifa o como racimos de uvas.

(abundantes)

EpidermophytEpidermophytonon

Macroconidios : Macroconidios : ampliamente clavados, ampliamente clavados, extremos redondeados, extremos redondeados, paredes lisas y delgadas paredes lisas y delgadas con 1-4 septos con 1-4 septos (generalmente (generalmente abundantes)abundantes)

nacen solitarios o en nacen solitarios o en racimos.racimos.

No produce microconidios

– Tinea capitis Tinea capitis – Tinea corporisTinea corporis– Tinea crurisTinea cruris– Tinea pedisTinea pedis– Tinea barbaeTinea barbae– Tinea facieiTinea faciei– Tinea manuumTinea manuum– Tinea unguiumTinea unguium– Tinea Tinea

imbricataimbricata

Clasificación según zona Clasificación según zona afectadaafectada

Cuatro variantes Cuatro variantes (según frecuencia)(según frecuencia)

Tinea capitisTinea capitis

Microspórica : pocas placas grandes

Tricofítica: varias placas pequeñas

Kerion: inflamación

intensa

Favus: placa costrosa intensa

Muy frecuente en escolares ( > niños).

Si el niño no se trata, cura espontáneamente cuando llega a la pubertad.

– Propia del hombre adulto. Frecuente en personas Propia del hombre adulto. Frecuente en personas que trabajan con animales.que trabajan con animales.

– Especies zoofílicas : Especies zoofílicas : Trichophyton mentagrophytes Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes y Trichophyton verrucosumvar. mentagrophytes y Trichophyton verrucosum. .

Tinea barbaeTinea barbae

Placa eritemato-escamosa de crecimiento concéntrico Placa eritemato-escamosa de crecimiento concéntrico con borde activo.con borde activo.

Se presenta en todas las edades.Se presenta en todas las edades. Es más común en niños, debido a las mascotas; Es más común en niños, debido a las mascotas; M. canisM. canis, ,

le sigue le sigue T. mentagrophytes T. mentagrophytes var. var. mentagrophytes.mentagrophytes.

Tinea Tinea corporiscorporis

M. canis

M. canis

20 añosT. mentagrophytesVar. mentagrophytes

12 años

Lesión plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema Lesión plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema marginado de Hebra). marginado de Hebra).

Afectan principalmente adultos jóvenes entre 20 a 30 años.Afectan principalmente adultos jóvenes entre 20 a 30 años. Prevalece en hombres que practican deporte.Prevalece en hombres que practican deporte. Excepcional en menores de 10 años y mayores de 60.Excepcional en menores de 10 años y mayores de 60.

Tinea crurisTinea cruris

42 años40 añosT. rubrum

E. floccosum

Cuatro variantes Cuatro variantes

InterdigitalInterdigital

PlantarPlantar

Mocasín Mocasín

Vesiculo-bulosa.Vesiculo-bulosa.

Frecuente en personas que Frecuente en personas que practican deportes - hombres.practican deportes - hombres.

Prevalente entre 20 a 40 años Prevalente entre 20 a 40 años y poco frecuente en menores y poco frecuente en menores de 10 años.de 10 años.

El incremento de esta micosis El incremento de esta micosis se correlaciona con el se correlaciona con el aumento deaumento de T. rubrum. T. rubrum.

Tinea pedisTinea pedis

Plantar Interdigital T. rubrum

20 años

20 años T. rubrum

Mocasín

Vesiculo-bulosa

T. mentagrophytes

T. rubrum

Tinea Tinea unguiumunguium

Más frecuente por la edad (adulto – adulto mayor) o en uñas lesionadas.~ el 50% de patología ungueal es por hongos.Presenta cuatro variantes

Subungueal distal; inicio por borde libre y lateral (más frecuente)

Blanca superficial; manchas en la lámina media

Blanca proximal; manchas a nivel de la lúnula

Paroniquia total; lesión crónica con destrucción total de la lámina ungueal.

Paroniquia total

Superficial blanca

T. rubrum

Distal lateral

T. rubrum

Subungueal proximal

T. mentagrophytes

Tinea faciei

T. mentagrophytes

M. canis

T. rubrum

Dermatofitosis diseminada

Tinea manuum

M. gypseum

T. rubrum

T. mentagrophytes

PrevencióPrevenciónn

Tiñas por agentes zoofílicos se debe buscar la fuente Tiñas por agentes zoofílicos se debe buscar la fuente (animal) llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo.(animal) llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo.

Tiña por agentes antopofílicos ver a todos los miembros Tiña por agentes antopofílicos ver a todos los miembros de la familia.de la familia.

Tinea capitisTinea capitis; Lavar y/o desinfectar artículos como ; Lavar y/o desinfectar artículos como

peinetas, almohadas, sábanas, gorros (60°C). Ver peinetas, almohadas, sábanas, gorros (60°C). Ver hábitat del agente!!hábitat del agente!!

Tinea pedisTinea pedis; secar bien entre los dedos, ducha con ; secar bien entre los dedos, ducha con protección (sandalias) y si hay riesgo, polvo antifúngico. protección (sandalias) y si hay riesgo, polvo antifúngico. Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos, Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos, zapatillas, sandalias, alfombra baño, duchazapatillas, sandalias, alfombra baño, ducha

TratamientoTratamiento

IndicaciónIndicación– Todas las dermatofitosisTodas las dermatofitosis– 2 x/día/ 2 a 4 semanas2 x/día/ 2 a 4 semanas

PresentaciónPresentación– Crema, solución, shampoo, Crema, solución, shampoo,

emulsión, esmalte, polvo.emulsión, esmalte, polvo. ImidazolesImidazoles

– Miconazol, econazol, Miconazol, econazol, ketoconazol, etc.ketoconazol, etc.

AlilaminaAlilamina– TerbinafinaTerbinafina

CiclopiroxolaminaCiclopiroxolamina

IndicaciónIndicación– Tinea capitisTinea capitis, onicomicosis y , onicomicosis y

dermatofitosis extensas.dermatofitosis extensas. Griseofulvina (más en niños)Griseofulvina (más en niños)

– Pelos: 20mg/kg/día/6 Pelos: 20mg/kg/día/6 semanassemanas

– Cutáneas; 1gr/día/ 1 a 2 Cutáneas; 1gr/día/ 1 a 2 mesesmeses

– Uñas; 1gr/día/12 a 18 mesesUñas; 1gr/día/12 a 18 meses Terbinafina Terbinafina

– Cutáneas; 250mg/día/14 Cutáneas; 250mg/día/14 díasdías

– Uñas; 250mg/día/3 a 6 Uñas; 250mg/día/3 a 6 mesesmeses

Triazoles en uñasTriazoles en uñas– Fluconazol; 150mg/ semanaFluconazol; 150mg/ semana– Itraconazol; 400mg/semana Itraconazol; 400mg/semana

(3 a 4 meses)(3 a 4 meses)

TOPICO SISTÉMICO

Flujograma DiagnósticoFlujograma Diagnóstico

Exam en M icroscópico D irectoProfesional de Laboratorio

Identificación del AgenteProfesional de Laboratorio

C ultivoProfesional de Laboratorio

Tom a de M uestrasTécnico capacitado

D iagnóstico C lín icoM édico

Informe PreliminarSensible, específico y rápido Informe Final

Diagnóstico de las Diagnóstico de las dermatofitosisdermatofitosis

DetecciónDetección del hongo en las muestras del hongo en las muestras clínicas.clínicas.

AislamientoAislamiento del agente causal en el del agente causal en el cultivo cultivo

IdentificaciónIdentificación del género y especie en del género y especie en

base a características macroscópicas , base a características macroscópicas , microscópicas y fisiológicas . microscópicas y fisiológicas .

ETAPASETAPAS

Recolección de la muestraRecolección de la muestra

Examen microscópico directoExamen microscópico directo

Cultivo e identificación Cultivo e identificación

•Trichophyton- Escasos macroconidios, de pared delgada y lisa.- Numerosos microconidios.

•Microsporum - Abundante macroconidios, de pared gruesa y rugosa.- Generalmente presentan microconidios.

•Epidermophyton- Numerosas macroconidios, de pared delgada a gruesa y lisas.- No produce microconidios.

Características Generales de los Dermatofitos

Las colonias, son típicas de hongos filamentosos, presentando textura granular o algodonosa de color blanca a crema con y sin pigmento de dependiendo de la especie.

Morfología Morfología macroscópicamacroscópica

Colonias alcanzan su Colonias alcanzan su madurez y madurez y estabilidadestabilidad

entre 2-3 semanas. entre 2-3 semanas.

Se debe considerar:Se debe considerar:

TexturaTextura (glabra, algodonosa granular, (glabra, algodonosa granular, pulverulenta, etc)pulverulenta, etc)

Topografía Topografía (rugosa, crateriforme, verrucosa, (rugosa, crateriforme, verrucosa, plegada)plegada)

ColorColor de la superficie y reverso de la coloniade la superficie y reverso de la colonia DiámetroDiámetro

Difusión de pigmentoDifusión de pigmento

Identificación

1.-Cultivo en placa de Petri: observación del desarrollo de la colonia. Crecimiento rápido: diámetro superior a 3 cm, moderado ( 1-3 cm) y lento si es inferior a 1 cm.

MORFOLOGIA MICROSCOPICA 2.- Observación a través de las paredes del tubo: estructuras reproductivas .

3.- Montajes directos : lactofenol( con o sin colorante ) cinta scotch

4.- Microcultivos o cultivos en lámina

MORFOLOGIA MICROSCOPICAMORFOLOGIA MICROSCOPICA

HifasHifas hialinas hialinas septadas, septadas, ramificadasramificadas. .

Conidios:Conidios: Macroconidios y Macroconidios y microconidios.microconidios.

Permiten laPermiten la diferenciacióndiferenciación en en 3 géneros.3 géneros.

Estructuras accesoriasEstructuras accesorias Hifas en raquetaHifas en raqueta (hifas que se (hifas que se

dilatan en la extremidad)dilatan en la extremidad)

Hifas pectinadasHifas pectinadas ((hifas que hifas que simulan una peineta)simulan una peineta)

Hifas en espiralHifas en espiral (hifas que (hifas que simulan un resorte)simulan un resorte)

Candelabros fávicosCandelabros fávicos (ramificaciones dicotómicas con (ramificaciones dicotómicas con extremos dilatados)extremos dilatados)

ClamidoconidiosClamidoconidios

Organos nodularesOrganos nodulares

M. canisM. canis

M gypseumM gypseum

Trichophyton Trichophyton rubrumrubrum

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton mentagrophytes

T. T. interdigitaleinterdigitale

E. floccosumE. floccosum

T schoenleiniiT schoenleinii

T. verrucosumT. verrucosum

Micromorfología de Dermatofitos desde Micromorfología de Dermatofitos desde el cultivoel cultivo

T. mentagrophytes T. rubrum

M. canis

M. gypseum

E. floccosum

Determinación de caracteristicas Determinación de caracteristicas fisiológicas o bioquímicasfisiológicas o bioquímicas

Prueba de la ureasaPrueba de la ureasa

Agar urea de Christensen:Agar urea de Christensen: diferencia diferencia

T rubrumT rubrum de de T. T. mentagrophytesmentagrophytes

Positivo : aparición de color rojo donde se inoculó la cepa incógnita

Interpretación :T rubrum : negativo

T mentagrophytes : positivo

contiene rojo de fenol, cuando se hidroliza la urea, se libera amonio, alcalinizando el medio

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