CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf ·...
Transcript of CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf ·...
CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASI
DR. REFİK ERDİMŞişli Florence Nightingale Hastanesi
Olgu• Daha önceden bilinen bir rahatsızlığı
olmayan 48 yaşında erkek hasta 09/02/2009 tarihinde istirahatte başlayan 1 saatlik şiddetli göğüs ağrısı yakınması ile acil servise başvurdu.
• Geliş TA değeri 100/60 mm Hg bunun dışında fizik muayenesi normal sınırlarda
• Risk Faktörleri:Sigara(3 pak/gün), Aile öyküsü +
Geliş EKG
Anjiyografi
• Acilde 300 mg ASA + 5000 Ü UFH heparin yapılıp kateter labaratuarına alındı
• Anjiyografide Cx arter distal segment başından total tıkalı bulundu.
• 600 mg klopidogrel yüklemesi+5000 U ilave heparin yapılarak PTCA işlemine başlandı
• Kapı-Balon zamanı 70 dakika
Anjiyografi
Anjiyografi
Anjiyografi
Stentleme
Proksimal Cx Stenti
Final Sonuç
İşlem Sonrası EKG
EKOKARDİYOGRAFİ
• İşlemden 3 gün sonra yapılan EKO
• EF:%50• İnferior ve inferolateral bazal ve orta
segmentlerde hipokinezi• MY 1+
Medikal Tedavi• LAD lezyonuna 1 ay sonra müdahale edilmesine
karar verilerek hasta 5. günde aşağıdaki tedavi ile taburcu edildi
1. ASA 1X300 MG2. Klopidogrel 1x75 mg(1 yıl kullanması önerildi)3. Metoprolol suksinat 1x50 mg4. Rozuvastatin 1x20 mg5. Famotidin 1x40 mg6. İsosorbid mononitrat 1x60 mg
LAD Stent İşlemi
• 25/03/2009 da LAD lezyonuna 3.0x28 mm Yukon ÇMS (16 ATM) impante edildi
• 1 ay önce implante edilen Cx stentleri açık saptandı
• Sigarayı bırakması tekrar önerilen hasta dual antiplatelet tedaviyi 1 yıla tamamlaması önerilerek taburcu edildi
LAD Stenti
Final Sonuç
Final Sonuç
6. Ay Klinik Kontrol
• Ağustos 2009 da yapılan kontrolde anginası yok
• Eforlu Talyum sintigrafisinde 12 METS efor ve iskemi yok
• Medikal tedaviye devam etmesi ve sigarayı bırakması önerildi
• 16/09/2009(Primer PTCA dan 7 ay sonra)
• Hasta 1 saatlik şiddetli göğüs ağrısı,bulantı ve kusma şikayetleri ile acile geldi
• Hasta şişkinlik yaptığı için klopidogrel dahil tüm ilaçlarını 3 gün önce kesmiş
• Geliş TA 60/30 mmHg nabız 50/dk ekstremiteler soluk ve soğuk
EKG
• Hasta acilden Tirofiban infüzyonu başlanarak 15 dakika içerisinde kateter labaratuarına alındı
ANJİYOGRAFİ
• Labaratuara alındıktan sonra 1 kez VF gelişen hasta defibrille edildi. Sonrasında bradikardi ve asistoli gelişen hastaya CPR başlandı
• Yapılan müdahalelere cevap alınamayan hasta exitus kabul edildi
Tartışma
• Her ne kadar ilaç salınımlı stentler ile yapılan çalışmalar ön planda olsa da Geç (31 gün-1 yıl) ve çok geç (>1 yıl) stent trombozu ÇMS takılan hastalar içinde ciddi bir problemdir
Geç ST Oranları
Stettler C et al. Lancet 2007
Prosedüre bağlı faktörlerDiseksiyonYetersiz stent açılımıLezyona bağlı faktörlerDamar çapı/boyuPlak yapısıBifürkasyonKalsifikasyonTotal oklüzyon
Hastaya bağlı faktörlerİlaç cevabı/etkileşimleriGen polimorfizmiLV fonksiyonuAKS, DiyabetBöbrek yetersizliği
Trombosit ve Koagulasyon faktörleriKoagulasyon aktivitesiAnti‐platelet tedaviye yetersiz cevapAntiplatelet tedavinin erken kesilmesi
Stente bağlı faktörlerYüzeyİlaçlarPolimerOverlap stentleme
STENTTROMBOZU
ST Risk Faktörleri• Dual antiplatelet tedavinin erken kesilmesi(En önemli risk faktörü!!!!)• Stentin küçük seçilmesi ve yeterli açılmaması
Lemesle G et al. Arch of Cardiovasc Dis, 2008
Eve Dönüş Mesajları
• MI sonrası Dual antiplatelet tedavinin erken kesilmemesi
• Stent çaplarının doğru belirlenmesinin önemi
• Risk faktörlerinin modifikasyonu (Sigara!!!)