Cursuri AMG_ Farmacologie Generala

23/9/2015 CursuriAMG:Farmacologiegenerala.

http://cursuriamg.blogspot.it/search/label/Farmacologie%20generala. 1/40

Cursuri pentru asistenti medicali generalisti.

Cursuri AMG

Home Contact

C 3 COMPETENTA 3 Interpreteaza elementele defarmacotoxicologie.C 3 COMPETENTA 3 Interpreteaza elementele de farmacotoxicologieFARMACOTOXICOLOGIA GENERALAFarmacotoxicologia este acea parte a farmacologiei care studiaza in ansambluefectele adverse pe care le pot avea medicamentele asupra organismului uman.Reactii adverse se definesc ca fenomene nocive pentru sanatate, care apar la dozelede medicament folosite in mod uzual in scop profilactic, curativ sau pentru diagnostic.Ele trebuie deosebite pe de o parte de efectele nedorite de ordin farmacodinamic,care nu sunt daunatoare sanatatii (ex. Uscaciunea gurii sau constipatia produse deatropina).Pe de alta parte se descriu fenomene de intoxicatie acuta, care apar la utilizarea unuimedicament in doze mari , ce depasesc cu mult pe cele utilizate in terapeutica.Frecventa reactiilor adverse este diferita in functie de medicament dar si deorganismul tratat, in speta de caracteristicile sale fiziologice (legate de varsta, sex,gravitate etc) sau patologice (bolo associate, insuficienta organelor de epurare etc).Reactiile adverse la un anumit medicament pot fi considerate frecvent daca aparpeste 10 % din cazuri, ocazionale intre 1 si 10 %, rare in mai putin de 1% din cazuri,foarte rare in sub 0,1% din cazuri si necuantificabile (cazuri izolate).Majoritatea reactiilor adverse la medicamente sunt putin importante si in generalreversibile la oprirea administrarii substantelor medicamentoase.Altele pot fi insa reactii grave, chiar cu consecinte fatale asupra organismului uman.Datorita utilizarii unui numar din ce in ce mai mare de medicamente si implicit aposibilitatii de aparitie a variate reactii adverse, se poate pune problema unei adevaratepatologii generate de medicamente, numita patologie iatrogena.Cand frecventa reactiilor adverse este relative mare, acestea sunt in general depistateinaintea introducerii medicamentelor in terapeutica.In schimb , cele cu o frecventa foarte mica se deceleaza de obicei in primii ani deutilizare clinica a substantei respective.Pentru identificarea acestui tip de reactii aparute dupa comercializareamedicamentelor este necesar sa fie operational un sistem de supraveghere continua aacestora, sistem numit farmacovigilenta.In acest sens, fiecare cadru medical (medic, asistenta) are obligatia de a semnala oricereactie adversa constatata in practica sa clinica si care ar putea avea o legatura cuadministrarea unei anumite substante medicamentoase.In functie de mecanisme de producere, reactiile adverse pot fi de tip: toxic, idiosincrazic si alergic.120La acestea se adauga dependenta , care poate fi considerate un caz particular dereactie toxica.Reactiile adverse de tip toxic sunt dependente de doza, deci sunt atat mai frecventesi mai grave cu cat dozele sunt mai mari.Gravitatea lor variaza de la simple tulburari functionale, la leziuni ale unor aparate sisisteme si in cazurile cele mai severe pot determina moartea individului.Parametrul care masoara toxicitatea acuta a unei substante este doza letala 50(DL50) care reprezinta doza ce omoara jumatate din animalele de laborator.Un alt parametru important, care masoara eficacitatea unui medicament , este dozaeficace 50 (DE50), iar raportul dintre DL50 si DE50 se numeste indice terapeutic (IT).Aceasta este foarte important pentru aprecierea toxicitatii si implicit a sigurantei inutilizare a unei anumite substante.Conform normelor internationale, IT trebuie sa fie de minim 10, adica doza letalatrebuie sa fie de cel putin 10 ori mai mare decat doza eficace.

Search

Cauta

Club VirginActive

virginactive.it

Administrarea medicamentelorFarmacologie generala.Fiinta uman si nursingul.Psihologie Generala.Sociologie politici sociale si de sntate.Tehnici de nursing si investigatii.

An I

Boli infectocontagioase.Cardiologie.Chirurgie general.Chirurgie toracica si cardiovascularaDermatovenerologie.EndocrinologieGastroenterologieHematologieNursing in boli metabolice de nutritieNursing in chirurgie toraciccardiovascularNursing in ortopedie traumatologieNursing O.R.LNursing n endocrinologieNursing n hematologieO.R.L

An II

Nursing in puericultur pediatrieNursing n oncologiePuericultur pediatrie

An III

Follow by Email

Emailaddress...Submit

Showing posts with label Farmacologie generala.. Show all posts

0 Altro Blogsuccessivo Creablog Entra



In practica clinica se folosesc totusi medicamente cu IT mai mic decat 10 (digitalicele,anticanceroasele) deoarece beneficiul realizat de acestea in unele boli grave depasescriscul asumat.In principiu, o substanta este cu atit mai sigura cu cit indicele sau terapeutic este maimare, deci cu cit doza toxica este mai indepartata de doza terapeutica, in sensul ca micicresteri ale acesteia din urma nu provoaca efecte toxice.Uneori reactii toxice pot aparea la doze uzuale, apropiate de cele terapeutice.Acestea sunt influentate de factori dependenti de bolnav: reactivitate biologica particulara, cu o sensibilitate crescuta la medicamentulrespectiv, insuficienta organelor de epurare ficat, rinichi care afecteaza procesul deinactivare metabolica si/sau de eliminare a medicamentelor sau anumite stari patologice de organ sau afectiuni metabolice ale bolnavuluirespectiv).Dintre factorii favorizanti ai toxicitatii unei anumite substante medicamentoase suntde mentionat: indicele terapeutic mic (digitalice, anticanceroase); biodisponibilitatea variabila a substantei active din anumite forme farmaceutice; folosirea unor cai de administrare cu risc toxic mare (ex. injectiile intravenoasecu aminofilina, adrenalina);121 schemele de administrare inadecvate, care pot favoriza cresterea niveluluiplasmatic al medicamentului, cu risc potential de acumulare (digitalicele,amiodarona); interactiunile medicamentoase semnificative clinic.Tratamentul unei reactii de tip toxic se suprapune practic cu cel al intoxicatiei cusubstanta respectiva.In primul rand se opreste administrarea medicamentului si se incearca indepartareaacestuia din organism, in functie de calea pe care a fost administrat.Astfel daca sa administrat pe cale orala cu maxim 8 ore inainte, se pot provocavarsaturi sau se fac spalaturi gastrice, nu insa si pentru substantele caustice, care potafecta toxic esofagul.Se poate da si carbune medicinal pentru absorbtia medicamentului la nivelul tubuluidigestiv.Pentru eliminarea mai rapida a substantei active sunt utile purgativele (eliminaredigestiva) sau diureticele (excretie renala).Pentru grabirea excretiei se poate modifica pHul urinar (in cazul medicamenteloracidebarbiturice se alcalinizeaza urina, iar in cazul celor baziceamfetamina,amitriplina se acidifica urina) pentru a creste polaritatea moleculelor in urina, cuscaderea reabsorbtiei lor tubulare si grabirea eliminarii urinare.Pentru medicamentele care se leaga in proportie mica de proteinele plasmatice sepoate apela la dializa extrarenala.Uneori exista anticorpi specifici care pot fixa medicamentul (ex. pentru digoxina).Pentru anumite substante exista antidoturi, care actioneaza invers decat toxicul, prinmecanism antagonist competitiv, cu deplasarea acestuia de pe receptori (ex. inintoxicatia cu morfina sau heroina se administreaza naloxona sau nalorfina).In functie de gravitatea intoxicatiei, foarte importante sunt masurile de sustinere afunctiei vitale (respiratie artificiala, bronhoaspiratie, mentinerea tensiunii arteriale) sitratamentul manifestarilor intoxicatiei respective (convulsii, febra, stari de agitatieetc).Unele tipuri particulare de reactii adverse de tip toxic sunt efectele adversedismorfogene si teratogene, precum si efectele mutagene si cancerigene. Efectele dismorfogene constau in aparitia defectelor morfologice la produsul deconceptie, in cazul administrarii unui anumit medicament la femeia insarcinata.Cand defectul este major si apar anomalii anatomice majore, cu caracter demonstruozitate chiar, se numeste teratogen.122 Efecte mutagene constau in producerea de catre medicament a unor mutatiigenetice cu afectarea fenotipului chiar dupa mai multe generatii.Dintre medicamentele cu efect mutagen cert sunt de mentionat citostaticeleanticanceroase si imunodepresivele.Reglementarile actuale nu permit introducerea in terapeutica umana amedicamentelor cu risc mutagen, cu exceptia celor indispensabile (ex.citostaticele la bolnavii neoplazici).> Efecte adverse cancerigene constau in producerea unor canceresub efectul medicamentelor respective.In mod normal, medicamentele dovedite cancerigene in studiile pe animale delaborator nu sunt permise in terapia umana.Exceptie de la aceasta regula fac substantele anticanceroase, care pe lingaavantajul de a trata neoplazia aflata in curs, pot include un nou cancer bolnavuluirespectiv. Reactii adverse indiosincrazice sunt independente de doza.Ele apar dupa administrarea substantei in doze uzuale la persoane cu osensibilitate crescuta, determinata genetic, la substanta respectiva.Ele pot aparea datorita unui deficit genetic al enzimei care intervine inmetabolismul medicamentului, caz in care se manifesta clinic ca si o intoxicatiela substanta respectiva (ex. Apnea toxica la suxametoniu, datorata deficitului de

Perfuzia intravenoasaDefiniie : reprezint introducerea pecale parenteral pictur cu pictur aunorsubstane medicamentoase pentrureechilibrarea hidroele...

Injectia intramusculara( im)Injectia intramusculara( im) Injectiaintramusculara constituie introducereaunor solutii izotonice,uleioase sau a uneisubstante col...

Recoltarea produselor biologice sipatologice introducere.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SIPATOLOGICE INTRODUCERE Recoltareadiverselor probe ( de sange, de urinaetc) poate afecta direct diagnost...

SONDAJE,SPALATURI,CLISME.SONDAJE,SPALATURI,CLISME Sondajulgastric DefinitieSondajul sau tubajul gastric reprezintintroducerea unui ...

Administrarea medicamentelor pe caleparenterala.Administrarea medicamentelor pe caleparenterala Definitie: Prin caleparenteral se nelege administrareamedicamentelor pe alt ca...

Ingrijirea plagilor.Ingrijirea plagilor Definiie Plgile saurnile = leziuni traumatice, caracterizateprin ntreruperea continuitiitegumentelor sau a muco...

Evaluarea functiilor vitale.Evaluarea functiilor vitale Functiilevitale: Includ: respiratia, pulsul,tensiunea arteriala si temperatura Suntfrecvent utilizate c...

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S.cu HEMOPTIZIE.PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S.cu HEMOPTIZIE 1. CULEGEREA DATELORSursa de date: PACIENTA ; ECHIPAMEDICAL ; FOAIA DE OBSERVA...

Model plan de ingrijire.PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTUI A 1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: PACIENTA ; ECHIPA MEDICAL ; FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ st...

Injectia intravenoasa (i.v.)Injectia intravenoasa (i.v.) Injectiaintravenoasa consta in introducereasolutiilor cristaline, izotonice sauhipertonice in circulati...

Popular Posts



pseudocolinesteraza).Alt tip de reactii idiosincrazice este datorat unei reactivitati tisulareneobisnuite, cu existenta unor defecte enzimatice, fapt ce determina aparitiaunor reactii adverse diferite complet de efectele normale ale medicamentului.Un exemplu este deficitul genetic de glucozo6fosfat dehidrogenaza dinhematii, cu declansarea hemolizei la doze uzuale de chinina, chinidina, acidnalidixic, fanacetina, unele sulfamide, sulfone, primachina. Reactii adverse alergice sunt efecte nocive ale medicamentelor care apar prinmecanism imun.Sunt dependente de doza, deoarece pot aparea chiar la doze foarte mici demedicament.Conditia este ca persoana sa fie in prealabil sensibilizata de medicamentulrespectiv, adica sa fi intrat in contact cu acesta in urma cu minim 7 zile.Aceste reactii implica de cele mai multe ori formarea unor complexe antigenanticorp.Medicamentul ca atare, sau un metabolit al acestuia, functioneaza de obicei ca ohaptena care se fixeaza de proteinele organismului, carora le modifica structura siele nu mai sunt recunoscute de sistemul imun, devenind antigene.123Acestea declanseaza sinteza de anticorpi specifici asa numita sensibilizare carese dezvolta dupa o latenta de 714zile.Dintre caile de administrare ale unui medicament, cea mai sensibilizanta estecea locala (cutaneomucoasa), desi reactiile alergice cele mai grave apar dupaadministrarea injectabila, in special intravenoasa sau intramusculara.Alergia se mentine pe perioade lungi de timp, uneori chiar toata viata individului.Alergia este incrucisata pe grupe chimice de medicamente, deoarece o persoanacare este alergica la o anumita substanta medicamentoasa este de obicei alergicasi la alti compusi inruditi structural (ex.clasa penicilinelor sau a sulfamidelor).Exista 4 tipuri de reactii alergice (clasificarea Coombs si Gell, 1964) care diferaprin mecanismele imunologice de producere si prin manifestarile lor clinice.1. Reactii alergice de tip I anafilactice sunt reactii rapide care apar dupacuplarea antigenului (medicamentul) cu anticorpii (inumoglobulinele Ereaginele)de pe suprafata mastocitelor si a bazofilelor.Consecutiv , se elibereaza autacoizi cum ar fi histamine, leucotriene,prostaglandine, care determina vasodilatatie cu hipotensiune arteriala,permeabilizare capilara, edeme, bronhospasm, crize de bronhospasm, rinite,pana la reactia cea mai severa reprezentata de socul anafilactic.Aceasta este foarte grav datorita potentialului sau letal prin edemul glotic(bronhospasm) si prin colaps, cu prabusirea tensiunii arteriale.2. Reactii alergice de tip II citotoxic se produc prin formarea de anticorpi(tip IgG si IgM) impotriva celulelor pe suprafata carora sau fixat medicamentecuplate cu proteine.Exemplele sunt: anemiile hemolitice autoimune la alfametildopa, chinidina, chinina, sulfamide, leucopeniile autoimune la aminofenazona la tioamide antitiroidiene sau sindromul lupuslike la hidralazina.3. Reactii alergice de tip III prin complexe imune presupun formareaunor complexe imune circulante formate din antigen (medicamentul) sianticorpii (IgG si IgM) care se fixeaza in peretii vaselor mici din diversetesuturi si organe, cu activarea complementului si generarea unor proceseinflamatorii.124Acestea determina manifestari clinice de tip vasculite diverse,glomerulonefrite, boala serului, urticariile, edemul Quincke, eritemulpolimorf, sindromul StevensJohnson sau sindromul Lyell.Medicamentele incriminate sunt penicilinele, sulfamidele, fenitoina,barbituricele.4. Reactii alergice de tip IV de tip intarziat, mediate celular apar dupasensibilizarea limfocitelor de tip T, care elibereaza limfokine.Se produc manifestarile cutanate de tip dermatita de contact..Contactul cutanat direct al unui organism sensibilizat anterior cu o substantachimica duce la formarea, dupa 2448 ore , la locul de contact,a unui eritem ,cu edem sau veziculatie.Substanta chimica este de obicei o molecula mica, ce se comporta ca ohaptena prin combinarea cu proteine din piele.Se formeaza astfel un antigen ce va fi preluat de celulele purtatoare de antigen(celulele Langerhans din piele), cu declansarea raspunsului imun de catrelimfocitele T.Diagnosticul reactiei de hipersensibilitate intarziata se face prin 2 tipuri demetode : testele epicutane (prin aplicarea pe tegument de rondele de hartie de filtruimbibate cu substanta chimica de cercetat si citirea dupa 48 ore) si testele de transformare limfoblastica (TTL) care constau in punerea in contact incultura, a limfocitelor bolnavului cu alergenul incriminat si calcularea numaruluide blasti dupa 72 ore.Diagnosticul pozitiv al reactiilor alergice la medicamente se stabileste, in general, cain cazul multor boli cunoscute, pe baza datelor obtinute din istoric, din examenul clinicsi din investigatiile paraclinice.



No comments:Labels: Farmacologie generala.

In cazul particular al reactiilor alergice, altele obtinute din istoricul bolii (anamneza)sunt de o importanta covirsitoare.Este necesar sa se stabileasca daca o persoana a mai venit in contact cumedicamentul respectiv, sau cu o substanta inrudita chimic cu acesta, daca a prezentatsau nu fenomene alergice.Daca se stabileste cu certitudine (prin anamneza si eventual prin teste paraclinice) capersoana este alergica la un anumit medicament , in general acesta va fi contraindicat peviitor.Totusi, daca situatia clinica impune terapia cu acel medicament (ex. penicilina,insulina) iar reactia alergica este de tip I (anafilactic) se poate incerca o desensibilizarespecifica, cu conditia indeplinirii unor criterii stricte.125Cu toate ca se pot obtine rezultate bune in urma desensibilizarii, aceasta metodaramane de exceptie, cu risc ridicat pentru pacient, atat pe parcursul efectuariidesensibilizarii cit si ca rezultate ulterioare.Daca rezultatul anamnezei este incert, adica nu se poate afirma cu siguranta existentaunei alergii la un anumit medicament, este bine ca administrarea acestuia sa se facadupa prealabila testare cutanata a sensibilitatii si sub supravegherea stricta , cuinterventie specifica la nevoie.Un caz particular de reactii adverse de tip toxic il reprezinta toxicomania sidependenta.Aceasta este de fapt o stare de intoxicatie cronica, care apare in special dupaconsumul de doze mari si pe durata lunga a unor medicamente care, de cele mai multeori , au actiuni de tip psihofarmacologic : euforizante, sedative, stimulante psihomatorii, halucinogene.Printre substantele cu potential de a induce dependenta sunt de mentionat : morfina,heroina si alte opioide, amfetaminele, lisergina (LSD), marijuana, hasisul.Toxicomania si dependenta presupun, in forma lor completa, 4 tipuri de manifestaridefinitorii: Dependenta psihica, care este o stare psihica ce il determina pe individ saconsume in mod repetat un toxic pentru a obtine un anumit efect asteptat de el; Dependenta fizica se manifesta de fapt prin aparitia, la oprirea brusca aadministrarii unei substante medicamentoase, a sindromului de abstinentacharacteristic.Aceata prezinta simptome ce corespund unor efecte inverse celor produse demedicamentele sau toxicele respective.Sindromul de abstinenta este incrucisat pe grupe farmacodinamice de substante (ex. detip alcool barbiturice sau de tip opioid).Sindromul de abstinenta este mai grav in cazul substantelor cu actiune intensa si dedurata scurta; Toleranta reprezinta diminuarea progresiva a efectului odata cu repetareaadministrarii si impune necesitatea cresterii dozei pentru a obtine efectul scontat.Toleranta intereseaza de obicei atat efectele psihofarmacologice asteptate cat siefectele toxice, motiv pentru care toxicomanii pot suporta doze mari dintrosubstanta medicamentoasa, doza care ar omora o persoana obisnuita.126Toleranta poate fi atat de natura: farmacocinetica (fenomene de autoinductie enzimatica, cu stimularea procesuluide metabolizare) cat si farmacodinamica (scaderea reactivitatii receptorilor sau dezvoltarea unorprocese adaptative de sens contrar efectului medicamentului respectiv); Psihotoxicitatea consta in producerea de catre drog a unor manifestari toxice deordin psihofarmacologic (tulburari de comportament, stari euforice, de tipmaniacal, halucinatii etc).Tratamentul dependentei este dificil si urmareste in paralel atat aspectul medical citsi cel psihosocial.



COMPETENTA 2 Specifica notiunile de farmacodinamieCOMPETENTA 2 Specifica notiunile de farmacodinamieFAZA FARMACODINAMICAFIXAREA moleculei de substantaactiva de substanta reactivaINTERACTIUNEAMEDICAMENT RECEPTORin tesut EFECTDECLANSAREA ACTIUNII FARMACODINAMICFARMACODINAMICE ( efect terapeutic )Actiunea farmacodinamica este un proces fiziologic, biochimic sau fizic, rezultat alinteractiunii dintre medicament si organism.Pentru realizarea actiunii farmacodinamice trebuie parcurse doua etape:1. FIXAREA medicamentului de receptori si INTERACTIUNEA, cuformarea complexului MEDICAMENT RECEPTOR (MR)2. aparitia unor modificari locale care este DECLANSAREA ACTIUNII FARMACODINAMICEActiunea farmacodinamica consta deci in modificarea in sens pozitiv (stimulator)sau negativ (inhibitor) a unor functii fiziologice sau indepartarea unor tulburari aleacestor functii.Aceste doua etape au loc la nivel celular si la nivel molecular.Receptorii farmacologici sunt macromolecule proteice, fiind localizati: fie in membrana celulara = receptori membranari fie intracelular, in citoplasma si nucleu = receptori citoplasmatici si nucleari sicare leaga anumite substante active cu care formeaza complexe (MR)Formarea acestor complexe este posibila datorita existentei pe suprafata receptorilor aunui situs receptor pe care se poate lega molecula de medicament.Modelul molecular a analgezicelor morfinice arata ca receptorul corespunzator areforma unei pungi neregulate in care patrunde molecula de medicament.Formarea complexului MR se realizeaza prin stabilirea unor legaturi intre moleculade medicament si receptor.Formarea complexului MR determina aparitia unor procese fizicochimice sibiochimice care au ca rezultat efectul farmacodinamic.29Capacitatea unui medicament de a se lega specific de un receptor reprezinta afinitatesi este esentiala pentru formarea complexului MR.Legaturile sunt in majoritatea cazurilor labile, ceea ce permite medicamentului sa selege si sa se desfaca de pe receptori foarte repede.Substantele care se fixeaza pe receptori se comporta diferit: unele se cupleaza cu receptorii adica au afinitate pentru acestia si ii activeazaproducind efectul farmacologic si se numesc agoniste ale receptorilorfarmacologici si au o activitate intrinseca (stimulatoare) alte substante se fixeaza pe receptori, deci au afinitate, dar nu ii activeaza, adica nuau o activitate intrinseca. Acestea sunt antagoniste sau blocante (inhibitoare)Daca doua substante au afinitate pentru aceeasi receptori, ele intra in competitie intreele pentru situsul receptor si va invinge substanta a carei concentratie si afinitate pentrureceptorul respectiv este mai mare.AGONISTIIn majoritatea cazurilor, interactiunile medicamentreceptor se conformeaza teorieiocupationale, potrivit careia, raspunsul farmacologic este direct proportional cucantitatea de receptori pe care sau fixat moleculele de medicament agonist.30Actiunea medicamentelor la nivel molecular, are consecinte asupra metabolismuluicelular, influentind structura, biosinteza si catabolismul acizilor nucleici, proteinelor,lipidelor si glucidelor, ca si procesele de oxidoreducere celulara.Activarea receptorilor mai multor celule dintrun organ determina un raspuns alrespectivului organ si se poate inregistra un raspuns al organismului la medicamentulrespectiv.Intensitatea efectului unei substante medicamentoase asupra unui organ depinde dedensitatea receptorilor in organul respectiv.Cu cat receptorii unei substante se afla in mai multe organe, cu atat efectele acesteiasunt mai numeroase.Medicamentele pot avea un efect valabil asupra unui organ bolnav, dar in acelasi timppot avea efecte nedorite asupra altor organe sanatoase, de unde posibilitatea aparitieiunor reactii adverseANTAGONISTIIn ansamblu, indivizii reactioneaza diferit la actiunea aceluiasi medicament datoritadiferentelor existente, atat in plan fiziologic cit si patologic, intre oameni.Dintre factorii fiziologici care influenteaza efectele farmacologice se pot mentiona :31* greutatea si suprafata corporala,* virsta,* sarcina si lactatia.Starile patologice pot influenta efectul medicamentelor ex: in insuficienta renala sauhepatica avansata este redusa epurarea medicamentului, fiind favorizata toxicitateamedicamentului.



Influentele de ordin psihic (efectul placebo) au importanta in terapia umana.Tratamentul indelungat cu anumite substante ca: analgezice sedative hipnotice laxativepoate induce o stare de adaptare la efectele sale, cu reducerea in timp a efectuluiacestora si aparitia fenomenului de toleranta .Acesta face necesara cresterea ulterioara a dozajului medicamentului respectiv pentrua se obtine efectul dorit.In practica clinica, bolnavii primec un numar mare de medicamente, care prezinta unrisc crescut de a produce diferite reactii adverse, atat proprii fiecarui medicament inparte, cit si datorata asocierii acestora.Se produc asa numitele interactiuni medicamentoase care pot avea efecte nedoriteasupra organismului bolnav.Din aceste considerente este necesara o cunoastere a modului in care medicamenteleadministrate concomitent unui bolnav pot interactiona intre ele, pentru a evita asocierinedorite si a modifica, la nevoie, dozajul substantelor administrate.Doza reprezinta cantitatea de medicament care produce un anumit efect.In functie de intensitatea actiunii, doza activa se masoara in grame, mg sau unitatibiologice.( UI Unitati Internationale).Raportarea se face in functie de greutatea sau suprafata corporala.Pentru anumite medicamente se folosesc: doza de atac , adica doza initiala de medicament, necesara obtinerii platouluiterapeutic si doza de intretinere , adica doza individualizata necesara mentinerii uneiconcentratii active a medicamentului respectiv.32Relatia DOZA EFECT ( Eefect; Cdoza; Emaxefect maxim; DE50 doza lacare apare un effect de 50% din EmaximSe mai folosesc: doza eficace (D.E) reprezinta cantitatea de medicament care produce un efectfarmacodinamic util; doza toxica (D.T) este cantitatea de medicament care determina aparitiaprimelor efecte toxice; doza letala (D.L) cantitatea de medicament ce poate produce moarteasubiectului caruia i sa administrat substanta respectiva.Fenomenul de cumulare sau efect cumulativConsta in cresterea efectului farmacodinamic prin administrarea repetata a uneisubstante, uneori pana la aparitia efectelor toxice.Un exemplu il constituie digitala care poate produce varsaturi alimentare in conditiileadministrarii repetate.33CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR DUPA DIFERITE CRITERII:HOMEOPATE, PUTERNIC ACTIVE, TOXICE, OFICINALE, TIPIZATE,MAGISTRALE.Tratamentul medicamentos are la baza doua conceptii terapeutice: alopatia hemeopatiaClasificarea medicamentelor se refera la medicamentele alopate.I. CRITERIU conceptia terapeutica1. medicamente alopate constituie majoritatea formelor farmaceutice utilizate curent in terapeutica,si sunt formulate, dupa conceptia lui Hipocrate contraria contrariis curantur(legea contrariilor = ceea ce este contrar vindeca). Medicamentul actioneaza asuprabolii in mod antagonic, neutralizandui efectele.Stabilinduse cauza bolii, se administreaza un medicament care vindeca boalaTratamentul alopatic poate fi completatcu: fitoterapia care utilizeaza plantele medicinale ca remediu;34 aromoterapia care utilizeaza uleiurile volatile ; opoterapia care utilizeaza tesuturile si organele animale.2. medicamente homeopateFurnicile contin antibiotice Capsule cu ulei de pesteMedicamente homeopateSpirulinanumite si remedii homeopate.Sunt formulate dupa conceptia lui Hipocrate similia similibus curantur (legea similitudinii = ceea ce este asemanator vindeca ).Un medicament este folosit impotriva unei boli, daca provoaca la omul sanatosaceleasi simptome cu maladia respectiva.Simptomele bolii duc la alegerea medicamentului iar tratamentul esteindividualizat.Specific pentru tratamentul homeopat sunt: legea similitudinii; administrarea in cantitati extreme de mici ;35 experimentarea pe om (interzis in alopatie).



Folosite rational medicamentele homeopate pot completa pe cele alopate..Exista peste 2000 de medicamente homeopate, de origine vegetala, animala siminerala.Se practica macerarea in alcool a plantelor proaspete pentru extragerea principiiloractive .Se obtine tinctura mama care se concentreaza la 10 parti din masa initiala pentruplante sau la 20 parti pentru produse animale.Ele se diluiaza la 1/10 . 1/100. Inainte de dilutie, flaconul se agita puternic, pentruai creste puterea terapeutica, operatie numita dinamizare.Formele farmaceutice homeopate care se administreaza sunt: solutii, prezentate ca picaturi sau fiole ; solutii injectabile , pulberi, comprimate, supozitoare, unguente; granule; globule; doze forma ex: sunt doze globule, doze supozitor.II. CRITERIU dupa toxicitate1. medicamente si substante anodine sau obisnuite .Se elibereaza cu si fara reteta.Utilizarea lor este in cantitati de ordinul gramelor.Se pastreaza in recipiente bine inchise, incolore sau brune pe care se aplicaeticheta cu fond alb si scrisul negru.Se pastreaza in depozitul farmaciei..2. medicamente si substante putrnic active, foarte active sau eroice.Se elibereaza numai cu reteta.Se pastreaza la SeparandaUtilizarea lor este in cantitati de ordinal centigramelor..Nu trebuie depasita doza terapeutica maxima din FR X.Se pastreaza in recipiente bine inchise,cu dop rodat, incolore sau brune, pe care seaplica eticheta cu fond alb si scrisul rosu.3. medicamente si substante toxice si stupefiante.Se elibereaza numai cu reteta.Se pastreaza la Venena, sub cheie.Se pastreaza in recipiente bine inchise incolore sau brune pe care se aplica eticheta cufond negru si scrisul alb si in plus etichetele cap de mort si atentie otrava.Utilizarea lor este in cantitati de ordinal miligramelor.36Daca se depasesc dozele terapeutice maxime admise, produc fenomene toxice, chiarmoartea.Nu se elibereaza din farmacie nici o substanta toxica, fara sa fie prelucrata introforma farmaceutica.Eticheta pentru VENENAStupefiante = cunoscute si sub numele de drog sau narcotice.Sunt substante de sinteza, semisinteza saunaturale ,a caror utilizare antreneaza ointoxicatie cronica care determina: toxicomania este nevoia de administrare continua a acestui drog; obisnuinta este tendinta de a creste aceste doze, pentru a obtine aceleasi efecte tendinta de crima cu consecinte nocive pentru individ si societateMedicamentele cu substante stupefiante , ca si substantele toxice, au eliberare strictreglementata pe baza de reteta speciala, cu timbru sec, si numai pentru 3 zile.III. CRITERIU originea, natura, compozitia materiilor prime1. medicamente definite chimicContin una sau mai multe SM de natura minerala, biologica, de semisinteza sau sintezaobtinute prin : prelucrarea produselor minerale;37 semisinteza sau sinteza chimica;extractia de produse vegetale sau animale; biotehnologii diverse.2. medicamente nedefinite chimicContin amestecuri cu caracteristici variabile.Se prepara prin extractie din plante, din microorganisme sau din produse animale.IV. CRITERIU modul de formulare1. medicamente magistrale se prepara in farmacie, la cerere, pe bazade prescriptie medicala(reteta).Retetele sunt prescrise de medic.Medicamentele au o durata de pastrare scurta, se prepara in cantitati mici si suntdestinate utilizarii imediate.2. medicamente oficinale sunt medicamente inscrise in FR X, avando formula stabila.Au o durata de pastrare mare si o larga utilizare.Se prepara in farmacie in cantitati mai mari, din care se fac diviziuni si se pot eliberabolnavului, la cerere cu sau fara prescriptie medicala.3. medicamente industriale reprezinta 98% din eliberarile dinfarmacie.Au valabilitate mare 135 ani, inscrisa pe ambalajul primar;Se produc in cantitati mari pe loturi, pe sarjeDenumirea caracteristica inregistrata si folosita numai de firmele producatoare.



Ex: acidul acetil salicilic, cu prima denumire comerciala de aspirine, are astazi peste100 de denumiri comerciale, date de firmele producatoare.38Pe fiecare unitate de conditionare figureaza urmatoarele elemente: numele produsului; numarul sarjei de fabricatie; numele si adresa producatorului; forma farmaceutica; compozitia; numarul de unitati sau continutul; modul de administrare; precautii de pastrare; termenul de valabilitate; marca fabricii; pretul de cost.In legatura cu medicamentul industrial exista si notiuni specifice ca:*marca unui medicament este numele cu care acesta este pus in circulatie de catre ofirma. Marca apare sub forma unui semn, desen,specific firmei respective, peambalajul primar si secundar39*produs farmaceutic este considerat orice medicament,care contine o substantamedicamentoasa si este eliberat sub denumirea sub care a fost inregistrat.Un alt termen intalnit este medicament.*produs generic reprezinta un medicament industrial, reprodus dupa formulaImodium40unui medicament original,( care a fost brevetat), existent deja pe piata..Medicamentul generic trebuie sa indeplineasca conditiile: sa fie similar cu medicamentul original; are aceeasi activitate farmacologica si aceleasi indicatii terapeutice; sa aiba aceeasi biodisponibilitate; sa fie bioechivalent cu medicamentul original; nu poate fi inregistrat si nu poate constitui obiectul unei ameliorari terapeutice; este comercializat de o firma alta decat cea producatoare a medicamentuluioriginal si cu prt mai mic; comercializarea unui medicament generic este posibila numai daca medicamentuloriginal este protejat de brevet.V. CRITERIU repartizarea dozelor de substanta medicamentoasa in formafarmaceutica1. Forme farmaceutice unitare ex. Fiole, spozitoare, comprimate,capsule. Repartizarea in doze ofera o mare precizie de dozare.412. Forme farmaceutice unitare fractionabile ex. Comprimatefractionabile ofera posibilitatea de administrare in fractiuni.3. Forme farmaceutice multidoze solutii, siropuri, suspensii, pulberi,granule. Doza se masoara utilizand masuri aproximative (lingura, lingurita,picatura).42VI. CRITERIU modul de prescriere si de eliberare1. specialitati medicale pot fi medicamente magistrale sauindustriale. Se elibereaza din farmacie numai pe baza de prescriptie medicala reteta se utilizeaza la indicatiile medicului.2. medicamente esentiale sunt medicamente stabilite de OMS pentruCu reteta Fara retetaajutorul tarilor in curs de dezvoltare. Lista cuprinde 200 de produse absolutnecesare. Se pot elibera cu sau fara reteta.3. OTC fara prescriptie medicala. (ex. Produse antigripale, pentru tuse,fortifiante, anticonceptionale).OTC uriVII. CRITERIU calea de administrare431. orala (enterala, bucala, digestiva, gastrointestinala, sau uz intern).2. pe cai parenterale (I.v, i.m, s.c.)3. pe cai transmucozale: mucoasele bucale, rectala, vaginala si uretrala.4. pe cale cutanata (piele)VIII CRITERIU ATC (anatomic, terapeutic, chimic)Are in vedere urmatoarele criterii:* locul de actiune a medicamentului(anatomic)* tipul de actiune a medicamentului (terapeutic)* identitatea chimica a medicamentului (chimic)Sunt 14 grupe pentru:1. tractul digestiv si metabolism2. sange si organe hematopoetice3. sistemul cardiovascular4. preparate dermatologice5. aparatul genitourinar si hormonii sexuali6. preparate hormonale sistemice



7. antiinfectioase de uz sistemic8. antiinfectioase si imunomodulatoare9. sistemul musculoscheletic10.sistemul nervos11.produse antiparazitare12.aparatul respirator13.organe sensitive14.varia.44MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV SI ELEMENTE DEMETABOLISMA01 Preparate stomatologiceA02 Medicamente pentru tulburari legate de acidA03 Medicamente pentru tulburari functionale gastrointestinaleA04 AntiemeticeA05 Terapia biliara si hepaticaA06 LaxativeA07 Antidiareice, antiinflamatoare\ antiinfectioase intestinaleA08 Medicatia obezitatiiA09 Produse digestive inclusiv enzimeA10 AntidiabeticeA11 VitamineA12 Substante mineraleA13 ToniceA14 Anabolice sistemiceA15 Alte produse pentru tractul digestiv si metabolism45A01 Preparate stomatologiceA 01 AA Produse pentru profilaxia carieiFlorura de sodiu ( DCI )F. cin. absorbtie buna din tubul digestiv, fixare predominant in oase si dinti, traverseaza placenta, excretie prin urina.F. din. favorizeaza remineralizarea, creste densitatea osoasa in osteoporozaInd. in prevenirea cariilorR.A. tetanie, tremuraturi, convulsii, aritmii cardiace daca nu se respectaconcentratiileAdm. oral. Comprimatele se sug sau se mesteca in gura pentru a favorizaactiunea locala directa asupra smaltului dentar. Se aplica local.Produse farmaceutice :Fluocal gelFluorostom solutie bucalaPedident gelZimafluor comprimateA 01 AB Antiinfectioase si Antiseptice pentru tratament oral si localChlorhexidinum ( DCI )F. cin. absorbtie redusa din tubul digestiv si prin pieleF. din. bacteriostatic si bactericid fata de bacterii46Ind. in gingivita, pentru igienizarea gurii si ingrijirea zilnicaAdm. prin spalaturi bucaleCorsodyl solutie externa bucofaringianaPlak out sub forma de gel, solutie bucala, sol. externa.Natamycinum ( DCI )Ind. tratament local in candidoza bucala, afte, stomatite.R.a. iritatii locale posibile.Admin. oral, aplicatii pe limba dupa fiecare masa sau de 46 ori\ziPimafucin suspensie.Nystatinum (DCI )F. cin administrate oral se absoarbe putin din tubul digestive, dind concentratii sericereduse, insuficiente pentru eficienta in micoze viscerale. Eliminarea prin fecale, in mareparte netransformata.F. din. active fata de Candida albicansR.a. rar produce reactii adverse.Admin. adulti 500000 1000000 unitati de 36 ori pe zi, minim 7 zile.Suspensia orala se prepara adaugind 20 ml. Apa distilata in flaconul cu 6g nistatina.Nistatina comprimate filmateStamicin comprimate filmateHexetidinum ( DCI )F. din. antiseptic,bactericid, fungicid,Ind. infectii locale bucale(stomatite, afte, paradontopatii, dezodorizarea gurii).R.A. rar modifica gustulAdm. spalaturi bucale cu solutie ( apa de gura ).Hexoral sol. bucala 0,1% si aerosoli 0,2 %Ossidenta pastaMetronidazolum (DCI )



Grinazole pastaMetrogene burete dentarA 01 AD Alte preparate pentru tratament oral si localBenzidaminum ( DCI )F. din antiinflamatorInd. local in inflamatii ale mucoasei bucaleR.A. arsuri ale mucoasei bucaleAdm. sub forma de apa de gura, spray bucal, comprimate pentru suptTantum verde sub forma de comprimate pentru supt solutie pentru gargarisme pasta de dinti spray bucofaringian47PlanteAftolizol solutie extract din petale de trandafir, miere purificataF.din antiinflamator, antimicrobian, antimicotic.Ind stomatite aftoase, microbiene, micotice.Admin. 1\2 lingurita, se tine in gura 35 minute, apoi se inghite, de 35 ori pe zi, timpde 1014 zile.A 02 Medicamente pentru tulburari legate de acidUlcerul gastric sau duodenal, precum si boala de reflux gastroesofagian sunt datorate inprincipal unui dezechilibru intre factorii agresivi : suc gastric hiperacid, reflux biliar, infectia cu Helicobacter pylori,si factorii protectori ai mucoasei gastrice : bariera de mucus, secretia naturala de bicarbonat capacitatea de reinoire si cicatrizare a mucoasei gastrice si duodenale.Exista substante antiacide care neutralizeaza aciditatea gastrica si linistesc relativrapid durerea ulceroasa. Ele se folosesc mai ales in ulcerul duodenal activ.Antiacidele scad aciditatea gastrica atita timp cit stau in stomac, de aceea seadministreaza doar pe cale orala sub forma de comprimate, pulberi sau suspensiiorale.Pentru a favoriza dizolvarea, comprimatele trebuie sfarimate in gura.Ele se administreaza dupa o anumita schema zilnica, tinind cont de ingestia dealimente.A 02 A AntiacideSunt de tip : Alcalinizante (cu bicarbonat de sodiu ) ; Neutralizante ( cu derivati de Ca, Mg, Al ) ; Adsorbante ( cu derivati de bismut si silicati ) ;Sunt indicate in gastrita hiperacida, ulcer gastric si duodenal, in esofagita de reflux,pentru calmarea temporara a durerilor epigastrice prin cresterea pHlui.Actioneaza in 1020 de minute.Se administreaza pe nemincate, sau la doua ore dupa masa, intre mese si inainte deculcare.Se evita asocierea cu alte medicamente pentru a nu influenta absorbtia acestora.A 02 AA Compusi cu magneziu ( Oxid de Mg, hidroxid de Mg )F. din. 1 g, neutralizeaza in jumatate de ora HCl=20 mEq48 Magnezia ustaA 02 AB Compusi cu aluminiuHidroxid si fosfat de aluminiuF. cin. aluminiul din hidroxid se absoarbe partial din tubul digestiv si se eliminaurinar. Fosfatul de aluminiu nu se absoarbe digestiv.F. din. hidroxidul de aluminiu are o slaba capacitate antiacida. Durata actiunii 2060 min.R.a. pot diminua tranzitul intestinal.C.ind. in constipatie cronica, boala Alzheimer.Interact. efectul antiacid este scazut de alcool, tutun Gastroben comprimate masticabile Hidroxid de aluminiu comprimateA 02 Compusi cu calciuCalcii carbonasF.cin. se absoarbe 20%, 80% se elimina prin scaun.F.din. durata actiunii 1224 ore.Ind. in aciditate gastricaR.a. la doze mari poate determina cresterea secundara a acidului clorhidric gastric(rebound acid), hipercalcemie si alcaloza. Renie comprimate masticabile care contin carbonat de calciu, carbonat demagnaziu.A 02 AD Combinatii de Al, Ca, Mg.Combinatiile realizeaza o capacitate antiacida sporita. Almagel suspensie ( cu Al, Mg ); Dicarbocalm comprimate ( cu Ca, Mg ) ; Maalox comprimate masticabile ( cu Al, Mg ) ;



Malucol comprimate masticabile, contin hidroxid de aluminiu si hidroxid demagneziu.A 02 AE Antiacide cu AntispasticeInd pentru calmarea durerilor epigastrice si pentru diminuarea secretiei de acidclorhidric. Calmogastrin comprimate cu hidroxid de aluminiu si extract de beladonaA 02 AH Antiacide cu bicarbonat de sodiuF. din. este antiacid alcalinizantR.A. produce alcaloza, favorizeaza formarea calculilor urinari Ulcerotrat comprimate, contin azotat basic de bismuth, carbonat basic demagneziu, carbonat acid de sodium.A 02 B Medicamente pentru ulcer peptic si boala de reflux gastroesofagian49Pe linga Antiacide, in tratamentul bolii ulceroase se folosesc Substante inhibitoareale secretiei gastrice. Ele actioneaza pe diverse verigi fiziopatologice carestimuleaza secretia acida gastrica.Cele mai utilizate sunt : Blocantele receptorilor histaminergici H2 ( Antihistaminice H2 ) ; Inhibitorii pompei protonice.Actioneaza prin : scaderea secretiei gastrice (medicamente din grupa antihistaminice H2 si inhibitoriai pompei de protoni) favorizarea cicatrizarii sau prin actiune antibacteriana fata de Helicobacter pylori.Blocantele receptorilor histaminergici si inhibitorii pompei protonice sunt indicatiatit curativ, in tratamentul ulcerului gastric sau duodenal activ, cit si profilactic.De asemenea sunt utile pentru prevenirea ulcerului de stres precum si a celuiprovocat de administrarea in doze mari si pe perioade lungi de antiinflamatoriinesteroidiene( tip aspirina).Pe linga terapia ulcerului gastric si duodenal, aceste medicamente sunt folosite si inboala de reflux gastroesofagian.Substantele din aceste doua clase se administreaza cel mai frecvent pe cale orala, darexista si forme pentru administrare injectabila. Ele se pot asocia cu antiacide gastricesi cu medicamente impotriva bacilului Helicobacter pylori.In general nu determina reactii adverse importante, dar in tratament indelungat,datorita scaderii aciditatii gastrice, pot favoriza dezvoltarea infectiilor de tractdigestiv si chiar dezvoltarea de tumori gastrice.A 02 BA Antihistaminice H2F.din. blocheaza selectiv receptorii histaminici H2 din mucoasa gastrica, implicatiin secretia acidului clorhidric.Ind. in ulcerul gastroduodenal, evidentiat endoscopic sau radiologic.Cicatrizarea se obtine la 6090% din cazuri in 46 saptamini.Se recomanda administrarea prelungita pentru evitarea recaderilor, reducind dozatreptat.Prec. se recomanda reducerea dozelor la virstnici.Cimetidinum (DCI )Cimetidina capsuleRanitidinum (DCI )F. cin. absorbtie buna orala. Biodisponibilitate 50%. Metabolizare redusa,eliminare renala, T 1\2 23 ore. Trece in laptele matern.F. din. o doza de 150 mg suprima secretia de acid clorhidric gastric pentru 12 ore.Ranitidin comprimateHistac comprimate50Ulcoran caps.Zantac compr. si fioleFamotidinum (DCI )F. cin. absorbtie buna orala, putin influentata de alimente. Biodisponibilitate 4050%, eliminare renala, T1\2 3 ore.F. din. o doza orala, scade secretia de acid clorhidric cu 86% pentru 10 ore.Famotidin compr., fiole, drajeuri.Gastrosidin compr.Ulceran compr.Nizatidin (DCI )Axid fioleA 02 BC Inhibitori ai pompei de protoniF.din. blocheaza pompa de protoni ( sistemul hidrogen\ potasiu, adenozin trifosfat),din celulele parietale gastrice, inhibind secretia de acid clorhidric.Ind. in ulcer gastroduodenal, reflux gastroesofagian sau in asociere cu antibioticepentru eradicarea H. pylori.R.a. greata, diaree, cefalee.OmeprazolumF.cin. absorbtia din intestin completa in 36 ore. T.1\2 40 min. metabolizare inficat, eliminare pri urina si fecale.R.a. meteorism, constipatie.Omeprazol caps. gastrorezistenteOmez caps. enter.



Losec compr. film. gastrorezistenteOmeran caps. gastrorez.Losec pulb. liofilizata pt. sol. inj.Helicid caps. gastrorez.PantoprazolumF. cin. alimentele intirzie absorbtia medicamentului, se inactiveaza in ficat, T1\2 12 ore.F. din. la pH neutru este mai stabil chimic decit omeprazolul.Controloc comprim. Film. gastrorezist.EsomeprazolumF. cin. labila in mediul acid, se administreaza ca granule enterosolubile, absorbtierapida, biotransformare totala, metaboliti inactivi, excretie prin urina si fecale.Indic. in boala de reflux gastroesofagian si in eradicarea Helicobacter pylori.Admin. comprimatele se inghit intregi cu lichid sau se desfac in apanecarbogazoasa.Nexium compr. film. cu pelete gastrorezistente.A 02 BD Combinatii pentru eradicarea Helicobacter pylori51Helicocin compr. filmate ( un comprimat oval de Amoxicilin + un comprimatrotund de Metronidazol ).Ind. in gastrita indusa de helicobacter pylori. Tratamentul se asociaza cuOmeprazol.A 03 Medicamente pentru tulburari functionale gastrointestinale.A 03 AD Papaverina si derivatiPapaverinumInd. in colici biliare, renale, gastrice.Prec. aritmii cardiace, HTAPapaverina comprim.Papaverinaclorhidrat sol. inj.DrotaverinumF.cin. absorbtie rapida din tubul digestiv, eliminare completa dupa 72 ore. T1\2 1622 ore.F. din. antispastic mai eficient decit papaverinaInd. in litiaza biliara. Renala, colecistita, colita, pancreatitaNospa comprim. si sol. inj.Spasmocalm comprim.Drotaverina comprim.A 03 AX Alte medicamente pentru tulburari functionale intestinaleSimethiconumF. cin. antiflatulent intestinal( diminuiaza gazele in exces din intestin ).Ind. in meteorism, flatulenta, aerofagie.Espumisan caps. si suspensie orala.PLANTETinctura de coada soricelului sol. oralaTinctura de menta sol. oralaEucolon sol. oralaSunt adjuvante in tratamentul tulburarilor digestive.A 03 B Beladona si derivatiiA 03 BA Alcaloizi din BeladonaAtropinumF. cin. antispastic cu spectru larg de actiune, scade tonusul, peristaltismul sisecretiile digestiveInd. antispastic, medicatie preoperatorie, in intoxicatii, in oftalmologieAtropina sulfurica sol 1 fiole.52A 03 BB Alcaloizi din Belladonna, semisinteticiButylscopolammonii bromidumF. cin. absorbtie din tubul digestivF.din. antispastic pe aparatul digestiv, cai urinare, uter.R.a. hiposalivatie, tahicardie, somnolenta.Scobutil compr. si fiole.Scopantil compr. si supozitoare.Buscopan drajeuri si sol. injectabila fiole.A 03 DA Anticolinergice sintetice in combinatie cu AnalgezicePitofenona, Fenpipramida si AnalgezicePiafen compr., supozitoare, fiole.NoSpa Forte sol. injectabila.A 03 Antispastice combinatii.Lizadon capsule.A 03 F PropulsiveMetoclopramidumF, cin absorbtie rapida din tubul digestiv. T. 1\ 2 56 ore, excretie urinara.Ind. varseturi, esofagita de reflux, sughit, migrena.Metoclopramid compr., sol. interna, sol. orala, fiole, picaturi orale.DomperidonumInd. antivomitivMotilium compr. filmate.



A 03 G Alte modificatoare ale motilitatii digestiveF. din. reglator al motilitatii digestiveInd. colon iritabil, balonari, diaree, constipatie.Debridat compr. Filmate, granule pentru suspensie orala.A 04 AntiemeticeInd. greturi, varsaturi, tulburari vestibulare ( rau de miscare ), boala de iradiatie,traumatisme cerebrale.OndasetronumInd. in greturi, varsaturi de diferite etiologii.Emeset sol. Injectabila.Zofran compr., sol. injectabila.A 04 AD Alte AntiemeticeEmetiral comprim.film.53A 05 Terapia biliara si hepaticaA 05 AA Preparate cu acizi biliariSaruri biliare folosite sub forma de bila bovina uscata.Colebil bila bovina uscata 0,10g.Acidum DehydrocholicumInd. drenor biliarFiobilin comprim.A 05 AX Alte preparateCynara Scolimus ( Anghinare )F. din. coleretic, stimuleaza mobilizarea colesterolului, laxativ, spasmolitic.Ind. colecistite. Hepatite cornice, dischinezii biliare, constipatie.Anghirol comprim., drajeuri, sol. int. extract apos.Cynarix sol. orala, drajeuri.Taraxaci Herba cum radix produs vegetal pentru ceai.Terpene uleiuri volatile, amestecuri de mentol, pinen, bomeol, camfen, cineol inulei vegetal. Au actiune coleretica si antispastica.Ind. colecistita, pancreatita cronica, dischinezii biliare.Bilycol capsule gelatinoaseRowachol caps. sol. interna.A 05 B Terapia hepaticaArgininumf. din. intervine in sinteza unor proteine, a hemoglobinei.Ind. hepatita cronica.Arginina sorbitol flacon sol. perfuz.Sargenor ( Aspartat de arginina ) compr.masticabile, efervescente, sol. buvabila.Aspatofort fiole 10 ml.Multiglutin ( acid glutamic ) fiole 10 ml.Metaspar ( Metionona, Acid aspartic, Vitamina B1, B2, B6, PP caps.Metaspar Forte ( Colina, Metionina, VitamineSilibinum amestec a trei flavone.Ind. hepatita cronica, intoxicatia cu Amanita phalloides.Lagosa draj.Silibinum compr.Silimarina compr.PlanteHepatofalk Planta extract Sylibum marianum, Chelidonium majus, Curcumaxanthorriza caps.Ind. adjuvant in afectiuni hepatice, colici biliare, dispepsii.54FosfolipideF. din. sunt forma biologic activa a lipidelor.Ind. steatoza hepatica, hepatopatii cornice, ciroza.Essentiale Forte caps.Farcovit B 12 caps.A 06 LaxativeA 06 AA Emoliente, LubrefianteParafinnum LiquidumF. cin. nu se absoarbe din tubul digestiv, se elimina integralF. cin. lubrefiaza mucoasa, inmoaie continutul intestinal, favorizind propulsia.Ind. constipatie cronica, fisuri analeParagel gel cu ulei de parafina.A 06 AB Laxative de contactF. din. maresc peristaltismul intestinal prin iritarea mucoasei.Ind. se prescriu ca doza unica sau cure scurte.Bicolax supozitoareBisacodil draj. gastrorezistente.Dulcolax drajeuri gastrorezistente.A 06 AX Alte LaxativeGlycerolumF. din. actiune slab iritanta asupra mucoasei rectale.Supozitoare cu glicerina supoz.A 07 AntidiareiceA 07 AA Antibiotice



NystatinumF. cin. se administreaza oral si se absoarbe putin din tubul digestiv.F. din. activa fata de Candida albicans.Nistatina compr. filmateStamicin compr. film.A 07 AX Alte antiinfectioase intestinaleFurazolidonumF. cin. absorbtie redusa din tubul digestivF, din. activ fata de colibacili, Salmonela, Enterococ, Giardia.Furazolidon compr.Chlorquinaldolum55F. din. activ fata de Candida, Trichomonas,Ind. in infectii intestinale, bacteriene, micotice.Saprosan draj.Clorchinaldol draj.A 07 B Adsorbante intestinaleProduse insolubile in apa si in lichidele din tubul digestive, adsorb toxinemicrobiene.Carbo medicinalisF. din. adsoarbe substantele anorganice si vegetale toxice, gazele.Ind. in flatulenta.Norit caps.Smecta plicuri cu pulv. suspendabila.A 07 D AntipropulsiveLoperamidumF. cin. absorbtie redusa din tubul digestiv.F. din. inhiba motilitatea gastrointestinala.Ind. diarei acute si cronice.Imodium caps. si sol. orala.Loperamid caps.NeoEnteroseptol caps.A 08 Medicatia obezitatiiSunt substante apropiate structural de amfetamina, producind diminuarea apetitului.AmfepramonumInd. in obezitate asociata cu hipotensiune si astenie, la pacienti adinamici.Regenon caps. si caps. cu eliberare prelungita.SibutraminumF. cin. metabolizare in primul pasaj hepatic cu metaboliti activi farmacodinamici.F. din. inhiba recaptarea noradrenalinei si serotoninei, diminua apetitul,efect antidepresiv.Ind. in obezitate la persoane cu indice de masa corporala peste 30 kg\m .Reductil caps.Lindaxa caps.A 09 Substituenti si stimulante ale secretiilor digestiveA 09 A Enzime digestiveSunt enzime pancreatice ( tripsina. chimotripsina ), glicolitice (amilaza), lipolitice(lipaza ).56Ind. in insuficienta pancreatica exocrine.Digestal compr.Festal drajeuriMezym Forte compr.Panzcebil drajeuriTriferment draj.Zymogen compr.A 10 AntidiabeticeANTIDIABETICELE ORALEAntidiabeticele orale sunt reprezentate de sulfamide si biguanide si sunt compusi desinteza eficace in formele usoare sau medii de diabet zaharat tip II insulinoindependent,atunci cand boala nu poate fi controlata numai prin dieta, iar injectareainsulinei nu este indinspensabila.Sulfamidele antidiabetice sunt derivati de sulfaniluree cu proprietati hipogliceminateprin stimularea secretiei pancreatice de insulina, in conditiile in care este pastrata, inoarecare masura, capacitatea secretorie betainsulara.Prin cresterea nivelului plasmatic al insulinei prezinta eficacitate la diabeticii noninsulinodependenti care au o secretie scazuta de insulina.Sulfamidele se fizeaza pe receptorii membranari de pe suprafata celulelorpancreatice,, cu stimularea exocitozei granulelor de insulina.In cazul unor situatii patalogice in care in organism sunt necesare cantitati mari deinsulina, cum ar fi injectiile intercurente , interventiile chirurgicale sau alti factori dedecompensare ai diabetului, se impune trecerea temporara la tratamentul insulinic.Sulfamidele antidiabetice se administreaza optim cu o jumatate de otra inainteameselor pentru stimularea adecvata a secretiei de insulina.In caz de supradozare relative sau de insuficienta eliminare, renala sau hepatica, potaparea reactii hipoglicemice.Reactii adverse ale sulfamidelor sunt legate de sfera digestive (anorexie, greata,



voma diaree) sau sunt de tip allergic, manifestate prin reactii cutanate diverse prurit,eruptii urticariene etc.Nu se recomanda in timpul sarcinii deoarece prezinta risc de malformatii fatale.Ingestia de alcool in timpul tratamentului cu sulfamide antidiabetice poate determina,la unele persoane , congestia fetei, anxietate, cefalee, tahicardie, greata, voma, care suntreactii de tip disulfiram (antacool).57Printer cele mai cunoscute si utilizate sulfamide sunt de mentionat tolbutamida, careare efect de lunga durata (2060 ore), glibenclamida (maninil), care are potenta mare siefect de lunga durata (24 ore), glipizida, cu efect scurt, gliclazida (diaprel),gliquidona (glurenorm) etc.Biguanidele antidiabetice scad glicemia crescuta a diabeticilor, fara sa modificepractice glicemia normala.In plus , pot reduce excesul ponderal la diabetici si influenteaza favorabil profilullipidic (scad concentratia plasmatica a trigliceridelor si VLDL colesterolul).Sunt indicate in principal in diabetul adultului obez, fiind contraindicate in diabetulgrav sau in cel juvenil.Utilizate singure, biguanidele nu provoaca accidente hipoglicemice, dar pot da, foarterar de altfel, acidoza lactica in caz de supradozare absoluta sau relative (prininsuficienta de metabolizare sau eliminare).Preparatele utilizate actualmente sunt metformina (meguan) precum si buformina(silubin).INSULINASe foloseste : insulina umana insulina biosintetica obtinuta prin biotehnologie insulina semisintetica, obtinuta prin inlocuirea unui acid aminat in insulina deporc. Mai rar se foloseste insulina de extractie, obtinuta din pancreas de bou sau deporc.Ind. se administreaza in diabetul insulinodependent.Insulina, alaturi de glucagon, sunt hormoni secretati de celulele pancreasuluiendocrin, fiind implicate in mentinerea homeostaziei glucidice.Secretia de insulina este stimulata in primul rand de cresterea glicemiei, dar si decatre aminoacizi, grasimi si corpi cetonici, precum si de glucagon, corticotrofina siadrenalina, prin actiune pe receptori beta2 adrenergici.Insulina are actiuni metabolice multiple: Favorizeaza utilizarea tisulara a glucozei prin stimularea patrunderii sale incelule musculare si in adipocite; Creste depozitele de glicogen prin favorizarea transformarii glucozei inglicogen si micsorarea glicogenolizei hepatice; Favorizeaza sinteza proteica musculara;58 Creste anabolismul lipidic cu favorizarea sintezei trigliceridelor simicsorarea lipolizei;In cazul unui deficit insulinic apare diabetul care este, in principal, de doua tipuri sianume de tip I insulinodependent, juvenil, caracterizat printro incapacitate secretoriea pancreasului si de tip II noninsulinodependent, al adultului, in care apare doar undeficit minor al hormonului, cu un raspuns periferic inadecvat la insulina.Insulina este utilizata obligatoriu in tratamentul diabetului de tip I (insulinodependent)si facultativ in diabetul de tip II (insulinoindependent), in cazurile in careacesta nu poate fi controlat satisfacator prin dieta si antidiabetice orale.In general, insulina se administreaza pe cale subcutanata o data sau de doua ori pe zisub forma de preparate cu actiune intermediara sau de lunga durata.Insulinele folosite in terapie sunt fie de provenienta animala din pancreasul de bovinesau porcine, fie umana, obtinute prin inginerie genetica.Tratamentul cu insulina se face , in general, sub controlul zilnic al glicemiei, de catrebolnav sau apartinatori , pentu a preveni atat hiperglicemia, dar mai ales reactiilehipoglicemice.Acestea sunt relativ frecvente , avind diferite cauze: supradozarea hormonului,consum redus de glucide, masa la momente inadecvate , efort fizic crescut.Hipoglicemia se poate combate prin ingestie de sirop de zahar sau sucuri de fructe.In cazul comei hipoglicemice se introduce intravenos o solutie de glucoza 30%, 100150ml continuata de o perfuzie cu glucoza 5%.Principala reactie adversa a injectiilor subcutanate cu insulina sunt fenomenelelipodistrofice locale, datorate antigenicitatii insulinelor animale, insuficient purificate.Aceste fenomene sunt mult mai rare in cazul insulinelor umane sau animalepurificate, de altfel ca si reactiile de tip anafilactic.Insulinum HumanumInsulin Human Winthrop Rapid sol. inj.Humulin sol. Inj.Actrapid Novolet sol inj.Exubera pulbere inhalantaApidra sol. inj.A 10 B Hipoglicemiante oraleMetforminumDiguan compr.



Dipimed compr.Metformin compr.Glibenclamid compr.Glipizid compr.59Gliclazid compr.Avandia compr.A 11 VitamineOptical compound multivitamine si fier, compr. eff.Optical multivitamine si calciu, compr. eff.Pikovit multivitamine si calciu, draj.Supradyn multibionta plus mineral, compr. eff.Sicovit A vitamina A draj., sol. inj.Vitamina A sol. orala, caps. gelatin.Ulei de peste caps. moiVitamina A + D 2 caps. gelatin.Tachystin picat. orale, sol. buvabileVigantol Oil sol. orala in picaturiVigantoletten compr.Vitamina D3 pic. oraleMilgama N caps. moiVitamina B Complex siropBerocca Calciu si Magneziu compr. eff.Ascovit compr.Cetebe caps.Redoxon compr. eff.Vitamina C compr. masticabileVitamina B6 sol inj.Vitamina E Forte caps. gelatin.Eurovita A+ E Forte caps.moiCentrum compr. mastic.Ginsavit caps.Gluconat de Calciu sol.inj.Gluconolactat de Calciu sol. inj.Calciu lactic compr.Clorocalcin sol. 12,2 % clorura de calciuAspecardin compr.Sare fara Sodiu pulb. oralaMagne B6 fioleGluconolactat de Calciu si Magneziu sol. inj.Ossin draj. gastrorezistente cu flor60A 13 ToniceAslavital draj.Gerovital H3 draj. si fioleVitamax caps.A 14 AnaboliceFolosite in convalescenta, denutritii, osteoporoza, hepatite croniceNaposim compr.A 16 Alte produse pentru tractul digestiv si metabolismA 16 AA Aminoacizi si derivatiA 16 AB Enzime61MEDICATIA METABOLICACalciu si fosfatiiCalciu si fosfatii, constituent minerali majori ai osului si care prezinta de asemenearoluri importante pentru functionarea celulara in asamblu,sunt elemente esentiale inremodelarea osoasa.Peste 95% din cantitatea totala de calciu (12 kg) din organismul uni adult si 85%din cea de fosfati(1 kg) se afla in oase,principalul rezervor al acestor minerale.Restul segaseste in sange, in lichidul extra si intracelular,fiind in echilibru cu cel osos.Calciul si fosfatii sunt absorbiti la nivel intestinal (duoden si jejunul proximal) intrunprocent de aproximativ 30% din cantitatea ingerata.Sunt extretate renal si in mareparte reabsorbite in tubii contorti distali.Concentratia serica normal a calciului este 8.510.4 mg/dl,din care aproximativ50% o reprezinta calciul ionizat,responsabil de activitatea biologica (reactiiinzimatice,functia mitocondriilor,comunicare intracelulara,transmisiesinaptica,contractie muscular,cuagularea sangelui).Dinamica osoasa este complexa,suferind remodelari constant in timpul vietii,subinfluenta diferitilor factori umorali si hormonali, dintre acestioa hormonii sexuali fiindcei esentiali.Remodelarea fiziologica a osului este un proces de reglare locala si se realizeazaprin interventia principalelor tipuri de celule osoase: osteoblastele,raspunzatoare deformarea osului si osteoclastele,responsabile de resorbtia osoasa.Secventa continua sintenzadistructie (remodelare osoasa) evolueaza sub forma decicluri de 6 luni si este influentata de diversi stimuli (dieta,hormoni,medicamente) careafecteaza in consecinta masa totala a osului.



Hipocalcemia de multiple cauze (hipoparatiroidism,hipovitaminoza D,sindroamede malabsorbtie,insuficienta renala) se manifesta prin tetanie cu hiperexcitabilitatemuscular, parestezii, convulsii, confuzie mintala.Este o indicatie majora de administrarede saruri de calciu pe cale parenterala sau orala.Preparatele parenterale de calciu (Ca) sunt gluconatul de calciu, glubionatul decalciu, levulinatul de calciu si clorura de calciu ;ultima,datorita efectului irritant, nu seinjecteaza decat pe cale intravenoasa.Dintre formele orale, exista carbonatul de calciu (40% Ca),lactaul de calciu(13% Ca), glubionatul de calciu (6.5% Ca),gluconatul de calciu (9% Ca), levulinatul decalciu,citratul de calciu (17% Ca).In esenta,pentru tratamentul injectabil se prefera gluconatul de calciu, de oareceare cel mai redus efect inritant asupra venelor, iar pentru tratamentul oral se prefera62carbonatul de calciu, datorita continutului crescut in calciu (40%), a efectelor antiacidesuplimentare si a unui pret scazut.Are dezavantajul efectului constipant la doze de peste 2 g Ca/zi.Alaturi de indicatia majora in hipocalcemie, sarurile de calciu pot fi indicate siin osteoporoza, normal definite ca o distructie osoasa anormala, cu predispozitie lafracturi, precum si in hiperpotasemie, caz in care calciul combate unele efectemiocardice ale concentratilor serice mari de potasiu.Reglatorii homeostaziei minerale osoasePrincipalii reglatori ai homeostaziei calciului si fosfatilor sunt parathormonulsau paratidina (PTH) vitamina D si calcitonina, prin interventia lor asupra organelortinta: oase,intestine,rinichi.Alti hormoni prolactina, hormonul de crestere (GH),insulina,hormonii tiroidieni(T3 si T4), glucocorticoizii si hormonii sexuali pot fii considerate reglatori secundari aihomeostaziei calciului si fosfatilor.Parathormonul (paratirina)Paratirina (PTH) este un hormon peptidic secretat de paratiroide. Secretia sa estestimulate de scaderea nivelului calcemiei. Regleaza fluxul de calciu si fosfati prinmembranele celulare de la nivel intestinal, osos si renal, rezultatul fiind crestereanivelului calcemiei serice si scaderea potasemiei.La nivelul intestinal, creste absorbtia calciului fosfatului, prin intermediulcalcitriolului (forma activa a vitaminei D).La nivelul renal creste reabsorbtia tubulara a calciului si scade reabsorbtia fosfatului,rezultatul final fiind de reducerea excretiei calciului si de crestere a eliminarii fosfatului.In plus, stimuleaza, prin actiunea sa la nivel renal, productia de calcitriol.La nivel osos efectele difera in functie de nivelul plasmatic PTH.Efectul osos global al PTH este de crestere a turnoverului osos sau de stimulare aremodelarii osoase.Actiunile PTH, vitaminei D si calcitoninei asupra metabolismului fosfocalcic si aprocesului de mineralizare osoasaParathomon(PTH)Vitamina D CalcitoninaIntestin Cresterea absorbtieicalciului si fosfatilorCreste absorbtiacalciului si fosfatilorCreste absorbtiacalciului (prin63(prin activareacalcifediol incalcitriol)prin forma ce maiactive(calcitriol)stimularea formariide calcitriol inrinichi)Rinichi Scade excretia decalciu (favorizeazareabsorbtia tubularadistala)In doze mici cresteexcretia de fosfati(inhiba reabsorbtiatubulara)Scade excretia decalciu si fosfati prinstimulareareabsorbtiei tubulareproximale(calcifediol sicalcitriol)



Creste excretia decalciu si fosfati prininhibareareabsorbtiei lortubulare.Oase In doze mari, cresteosteoliza prinstimularea activitatiiosteoclastilor, cueliberare de calciu sifosfati in circulatieStimuleazaosteogeneza simineralizareaosoasa normala(calcifediol sicalcitriol);in doze maristimuleazaosteoclastii, cumobilizareacalciului din oase(calcitriol)Inhiba osteoliza prinscaderea activitatiiosteoclastelorEfecte asupranivelelor serice decalciu si fosfatiCreste calcemia,scade fosfatemiaCreste calcemia sifosfatemiaScade calcemia sifosfatemiaActualmente se folosesc analogi de sinteza ai paratirinei, cum ar fi teriparatida, careeste utilizata in scop diagnostic al hipoparatiroidismului si , recent, in terapiaosteoporozei.Vitamina DVitamina D este, alaturi de parathormon, un reglator principal al homeostaziei calciuluisi fosfatilor.Este produsa in piele din colesterol sub influenta razelor ultraviolete, rezultandcolecalciferolul (vitamina D3) .Exista si un alt precursor continut in mucegaiuri si fungi, ergosterolul, care, tot subinfluenta radiatiilor UV, formeaza ergocalciferolul (vitamina D2).64Vitaminele D (in speta D2, D3) sunt activate in ficat si in rinichi rezultind in finalcalcitriolul , care este cel mai activ compus.Dupa cum se stie vitamina D, sub toate formele sale, este esentiala in homeostaziacalciului si fosfatilor, asigurind cresterea calcemiei si a fosfatemiei.Fiind derivati steroidieni, actioneaza asupra unor receptori nucleari care apartinsuperfamiliei receptorilor steroidieni si, dupa fixarea de AND, moduleaza transcriptiagenica.Dupa cum se observa in table, vitamina D actioneaza la toate cele 3 nivele intestine,rinichi, oase pentru a mentine homeostazia fosfocalcica.Derivatii de vitamina D au indicatii variate: Profilaxia si tratamentul rahitismului si osteomalaciei. Acestea sunt datorateunui deficit de vitamina D , manifestanduse prin scaderea mineralizarii osoase lacopii (rahitism) sau la adulti (osteomalaciei). Profilaxia rahitismului la sugari seface prin suplimentarea a 400 u.i. vitamina D zilnic. Curativ, in hipovitaminoze,se dau intre 4000 u.i./zi la copii si 2000 u.i./zi la adulti, in asociere cu preparatecu calciul si fosfati si cu o dieta hipercalcica. Se folosesc mai alescolecalciferolul (vitamina D3) sau ergocalciferolul (vitamina D2), mai rarcalcifediolul. In formele severe , cu tulburari digestive, sau in urgente, se potutiliza preparate injectabile i.m. in doze mari (intre 50.000 200.000 u.i/zi) catevazile, cu scaderea ulterioara a dozelor; Hipoparatiroidism se foloseste vitamina D (25.000100.000 u.i. de 3ori/saptamana) in asociere cu preparate orale de calciu. Se poate folosi sicalcitriolul (rocaltrol), cu efect mai rapid de crestere a calcemiei saudihidrotahisterolul (tachystin) cu actiune semnificativa la nivel osos si care nunecesita activare renala, controlata de PTH; Osteoporoza vitamina D (400800 u.i/zi) in asociatie cu suplimente orale decalciu pot fi utilizate cu oarecare success pentru a stimula absorbtia intestinala acalciului, deficitara frecvent in caz de osteoporoza. In plus , inhiba secretia dePTH si stimularea turnoverului osos de catre acesta. Studii recente au aratat caatat calcitriolul cit si analogul sau 1 alfa (OH) D3 alfacalcidol (alfa D3) crescmasa osoasa si reduce incidenta fracturilor;



Osteodistrofia din insuficienta renala cronica este data de inhibarea formariide calcitriol, cu perturbarea homeostaziei calciului. Se foloseste dihidrotahisterol,alfacalcidol sau calcitriol, compusi care nu necesita activare renala; Psoriazis se foloseste calcipotriolul, un analog sintetic al calcitriolului, inaplicatii topice, in formele usoare sau medii de psoriazis vulgar.65CalcitoninaEste un hormon peptidic secretat de celulele parafoliculare ale tiroidei mamiferelor.Cresterea concentratiei serice a calciului determina cresterea secretiei sale.Ca si in PTH si vitamina D, actiunile sale se manifesta la cele 3 nivele: intestine,renal, osos, asa cum se observa in tabele.In ansamblu, este un hormon de crutare a calciului, cu inhibarea eliberarii sale dinoase si protectia acestora. Actiunea sa fiziologica este importanta mai ales la copiii increstere, fiind minora la adulti.Principalele indicatii terapeutice sunt boala Paget, in care exista un turnover ososexagerat, cu cresterea numarului de osteoclasti si osteoblasti, precum si osteoporozapostmenopauza, in care calcitonina este eficienta mai ales cand turnoverul osos estemare.Nu se cunoaste exact daca are un efect cert, pe termen lung, asupra cresterii maseiosoase si a reducerii numarului de fracturi.Calcitonina este indicata si in starile de hipercalcemie de diverse cauze precum si inpancreatita acuta, pentru ca inhiba secretia gastrica si pancreatica.Se foloseste terapeutic calcitonina umana sau de somon (cu durata de actiune mailunga si potenta mai mare). Acestea se administreaza in urgente subcutanat,intramuscular sau in tratamentul de intretinere, sub forma de spray nazal.GlucocorticoiziiAltereaza homeostazia minerala osoasa prin antagonizarea actiunii vitaminei D, sestie ca administrarea prelungita de glucorticoizi induce osteoporoza la adulti siafecteaza cresterea scheletului la copii. In tabel.EstrogeniiPornind de la observatia ca estrogenii pot preveni pierderea osoasa accelerata imediatin postmenopauza, sa avansat ipoteza ca acestia reduce actiunea de crestere a resorbtieiosoase a PTH. Prezenta de receptori estrogenici la nivel osos sugereaza ca acestihormoni sexuali au un efect direct asupra procesului de remaniere ososasa. Din acesteconsiderente, principala utilizare terapeutica a estrogenilor in ceea ce privesc tulburarilehomeostaziei minerale osoase este osteoporoza postmenopauza.66MEDICATIA OSTEOPOROZEIOsteoporoza, afectiune caracterizata printro distructie anormala a matricei osoase,are multiple cauze, cea mai frecventa fiind scaderea marcata a secretiei de estrogeni lafemeile in postmenopauza sau care au suferit o castrare chirurgicala. Medicatiaosteoporozei este complexa, toate substantele mentionate anterior fiind active practic inprofilaxia sau tratarea acestei afectiuni. In cele ce urmeaza vor fi analizati bifosfonatii sifluorul.BifosfonatiiBifosfonatii au capacitatea de a inhiba selectiv procesul de resorbtie osoasa, cuscaderea numarului si activitatii osteoclastelor. In plus, este intarziata atat formarea catsi dizolvarea cristalelor de hidroxiapatita, crescandule stabilitatea.Este in uz clinic mai multe forme: etinodratul din prima generatie, utilizat in boalaPaget, alendronatul de generatie mai recenta, alaturi de risedronat, ultimii doi utilizatisi in osteoporoza.Bifosfonatii au o farmacocinetica aparte, in sensul ca doar 10% din doza orala seabsoarbe, procent redus de alimentele administrate concomitant.Aproximativ jumatate din doza absorbita se acumuleaza in oase, timp de mai multeluni, si restul este excretat neschimbat in urina.Principalele lor contraindicatii sunt insuficienta renala si ulcerul gastric sau esofagian.Alendronatul sodic (fosamax) are avantajul ca nu are practic actiune demineralizanta,impiedicind in schimb reabsorbtia osoasa. De aceea . este bifosfonatul de ales pentrutratamentul osteoporozei la femeile in postmenopauza. Deoarece se absorbe putin, seadministreaza cu minim o jumatate de ora inaintea mesei de dimineata, pacientulpastrandusi in acest interval de timp pozitia ortostatica.Se poate administra zilnic 10 mg, sau o data pe saptamina, forma retard de 70 mg.In doze mai mari, de 40 mg/zi, este indicat in boala Paget, cu risc crescut de iritatiagastrica. Studii clinice aflate in curs, indica faptul ca alendronatul poate fi util si in alteforme de osteoporoza, inclusiv cea indusa de terapia cu glucocorticoizi.Risedronatul sodic este aprobat in SUA, alaturi de alendronat, pentru tratamentulosteoporozei.In prezent, se mai utilizeaza acidul ibandronic, sub forma de comprimate filmate de2,5 mg (bonviva) care se administreaza o data pe luna.67FluorulFluorul se concentreaza la nivelul oaselor si al dintilor, unde formeaza cristale dehidroxiapatita. Sub forma de florura de sodiu este demonstrat a fi eficient in profilaxiacariei dentare si se afla sub investigatii clinice in terapia osteoporozei.Suplimentarea aportului de fluor fie prin imbogatirea apei, fie prin comprimatezilnice, este cel mai eficient mod de preventie a cariilor dentare, cu coditia consumuluiinaintea eruptiei dentitiei permanente.



Aplicatia topica de preparare de fluor are eficacitate maxima daca se face inmomentul eruptiei dentare.Cu toate ca fluorul este singurul agent cunoscut pina in prezent care poate stimuladirect formarea masei osoase, utilizarea florurilor in preventia sau tratamentulosteoporozei de portmenopauza este controversata.Aceasta se datoreaza indicelui lor terapeutic redus, cu o frecventa mare de aparitie areactiilor adverse la doze terapeutice (greata, varsaturi, singerari gastrointestinale,artralgii si chiar artrite).In prezent in SUA sunt in curs studii clinice care utilizeaza un nou preparat de fluorcu eliberare lenta, prelungita si dozaj mai redus.Oarecum, folosirea fluorurilor in terapia osteoporozei trebuie facuta prin asociereapreparatelor de calciu , pentru a preveni aparitia osteomalaciei..68# R MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR.R 01 Preparate nazale decongestionante de uz topic si sistemic.R 02 Preparate pentru zona orofaringiana.R 03 Medicamente pentru bolile obstructive ale cailor respiratoriiR 05Produse medicamentoase utilizate in tratamentul tusei si raceliiantiasmatice.R 06 Antihistaminice de uz sistemicR 07 Alte preparate utilizate in afectiuni respiratorii. Medicatia antituberculoasa. Antibioticoterapia, Sulfamidoterapia#R 01 Preparate nazale decongestionante de uz topic si sistemic.Se utilizeaza preparate de uz topic si sistemic.R 01 AA Simpatomimetice SimpleOxymetazolinumInd. in congestie nazala.Nasivin sol. naz.Nafazin sol. ext.Rinoxin pic. Naz.XylometazolinumInd. in congestie nazala, se aplica local, nu se administreaza la copii sub 3 luni.Bixtonim Xilo spray nazal, sol.Olynth pic. nazale, sol., spray nasal69NaphazolinumInd. in congestie nazala.Rinofug sol. Ext.Rinogut sol. Ext.Sanorin pic. NazalePhenylephrinum in rinite , rinite purulente, alergice, sinuzita.Humex sol. naz.Vibrocil gel nazalPseudoephedrinum actiune decongestiva nazalaActifed compr.Rinofluimucil spray nazalR 01 AD CorticosteroiziBeclometasonum DipropionatumInd. in rinite alergiceBeclomet nasal aerosolNasobec spray nasal, suspensieTixocortolum PivalatF. din. corticosteroid antiinflamator, antialergicInd. rinite alergice, rinite congestivePivalone susp. NazalaMometasonumInd. rinita alergica sezoniera sau permanentaNasonex spray nazal, susp.R 01 AN Simpatomimetice combinatii cu CorticosteroiziInd. rinite acute, alergice.Bixtonim pic. nazaleR 01 B Decongestionante nazale de uz systemicPseudoephedrinumF. cin. absorbtie din tubul digestiv, este putin metabolizata, excretata in urinaneschimbataInd. congestie a mucoasei nazaleSudafed compr.Actifed compr.Advil draj.Modafen compr.Coldrex Sinus compr.Nurofen Raceala si Gripa compr.Humex Raceala si Gripa compr.Paracetamol sinus compr



Rinoalersin compr.70R 02 Preparate pentru zona orofaringiana.R 02 A Produse pentru gitAmbazonumF. din. antisepticInd. in tratamentul anginei, gingivite, stomatiteFaringosept compr. de suptChlorhexidinumHexoraletten compr.Phenylhydrargyri borasF.din. are actiune bacteriostatica si fungistatica.Ind. pentru tratamentul stomatitelor, gingivitelor, faringitelor.Fenosept compr. de supt.HexetidinumInd. in angine, amigdalita, faringita, afte, paradontopatii, micoze bucale.Hexoral aerosolColdrex Laryplus compr. de suptInhalant sol. ext.Orofar spray buco faringianSeptolete D compr.AntibioticeFusafunginumInd. in sinuzite, laringiteBioparox sprayOropivalone Bacitracina compr. de supt, indicat in laringite, faringite, abcese.R 03 Medicamente pentru bolile obstructive ale cailor respiratoriiSunt bronhodilatatoare, eficace in criza de astm bronsic avind o actiune imediata.Actioneaza prin intermediul receptorilor beta2 adrenergici de la nivelul bronhiilor,determinind scaderea tonusului bronsic, relaxarea musculaturii netede sibronhodilatatia.F. cin. dupa administrare inhalatorie numai aproximativ 20% din substanta patrundepina la nivelul bronhiolelor mici, iar restul de substanta este inghitita. Substantaabsorbita, este metabolizata si eliminata urinar.Alupent aerosol ;Astmopent aerosol ;Salbutamol aerosol, sirop, compr. ;Ventolin aerosol, sirop, sol. nazalaBerotec aerosol ;71Serevent aerosol, susp. inhalanta ;Beclazone aerosolBecotide sol inhalanta presurizata;Becloforte sol. inhal.Ephedrine HydrocloricumInd. in bronsite astmatiforme, bronsiectszie, astm bronsic ( in unele forme )Efedrina sol inj., comprim.SalbutamolumSalbutamol comprim., sirop, sol orala.Ventolin sirop, compr.,sol inj.TheophyllinumUtilizata mai ales ca aminofilina, produce o relaxare a musculaturii bronsice prinactiune directa asupra musculaturii netede.Ind. in bronsita astmatiforma, astm bronsic, emfizem pulmonar.Teofilina caps. Cu eliberare prelungita.AminophyllinumInd. in bronsita astmatiforma, astm bronsic.Aminofilin compr.Miofilin caps., sol. inj.Asmofug sol. orala.MontelukastumInd. in astm sensibil la aspirina. Nu se recomanda in criza de astm.Singulair compr., granule.eurespal compr., sirop.R 05 Preparate pentru tratamentul tusei si raceliiR 05 CA ExpectoranteGuaifenesinumAu actiune expectoranta prin fluidificarea sputei.Ind in bronsite acute si cronice.Coldrex Bronho siropRobitussin Expectorans sol. oralaTrecid compr., sirop, sol. int.CombinatiiSirogal siropExtract Lichid de Lemn Dulce picaturi orale.Prospan sol., sirop, compr. eferv.Sirop de Patlagina siropSirop Expectorant sirop



R05 CB Mucolitice72AcetylcysteinumInd. in reducerea viscozitatii sputei si favorizarea expectoratiei in afectiuni bronhopulmonareacute sau cornice, emfizem pulmonar.ACC 200 si ACC inject compr.,caps.,comprim. efervescente, sol. inj., pulb. pentrususpensie orala.Acetilcisteina caps.Fluimucil pulb. granulata, sol. inj., sol. orala.BromhexinumF. din. scade viscozitatea secretiei bronhice, favorizeaza miscarile cililor.Bromhexin compr., sol. orala, picaturi oraleBisolvon compr., sol. int., sirop.CarbocisteinaCarbocisteina sol. int., siropHumex Expectorant sirop 2%AmbroxolumMetabolit al bromhexineiF.din. stimuleaza secretia bronsica, creste activitatea ciliaraAmbroxol compr., sirop, sol. oralaAmbrohexal sirop, compr.Mucosin cu miere pic. orale, siropMucosolvan compr., sirop, guma orala, caps. eliberare prelungita.R 05 D AntitusiveR 05 DA Alcaloizi din opiu si derivatiCodeinumActiune antitusiva prin deprimarea centrului tusei. Exista risc de dependenta la utilizare,fara prescriptie medicala.Ind. in tuse iritativa, uscata sau ca analgezic in amestecuri antinevralgice.Codeina Fosfat compr.DextromethorphanumF. din. antitusiv cu actiune centrala, cu durata de 36 ore.Ind. in tuse uscata, iritativaHumex siropRobitussin sol. orala.Tusin compr., siropOxeladinumActioneaza deprimant pe centrul tusei.Ind. in tuse convulsive, rujeola, bronsite.Paxeladine sirop, caps. Cu eliberare prelungitaProspan sirop, pic. orale.Stoptusin sol. orala73Wick Vaporub unguent cu mentil, camfor, ulei eucalipt, ulei de terpentide.R 06 Antihistaminice de uz sistemicAntihistaminicele actioneaza prin blocarea receptorilor histaminici.Exista doua tipuri de substante: substante care blocheaza receptorii H1 situati in majoritatea organelor sitesuturilor ; substante care blocheaza receptorii H2 de la nivelul stomacului, utilizate caantisecretoare gastrice.Antihistaminicele H1 se utilizeaza in tratamentul alergiilor ( nazale, urticarie, rinite,prurit, intepaturi de insecte.Sunt putin active sau inactive in soc anafilactic si astm bronsic.ClemastinumInd in boala serului, rinite alergice, urticarie.Clemastin compr.Tavegyl compr.Fenistil sol. orala, gelClorfeniramina compr.Romergan compr., siropZyrtec compr., pic. oralePeritol compr., sirop.Claritine compr., siropLoratadin compr., sol. oralaKetotifen compr., sirop, sol. oralaAerius compr., sirop.R 07 Alte preparate utilizate in afectiuni respiratorii. Medicatia antituberculoasa. Antibioticoterapia, SulfamidoterapiaCycloserinumF. din. activ pe Mycobacterium tuberculosis, pe germeni grampozitivi si gramnegativi.Ind. este tuberculostatic de rezervaCycloserina caps.RifampicinumSe distribuie intracellular, tisular ( plamin, ficat, rinichi ). Se metabolizeaza in ficat,trece in laptele matern, in saliva, traverseaza placenta.



Ind. se utilizeaza in tuberculoza, profilaxia meningitelor.Sinerdol caps.74Rifampicina caps.IsoniazidumActiv pe bacilul Koch.Isoniazida compr.ProtionamidumProtionamida compr.PirazinamidumActiv numai pe M. tuberculosisPirazinamida compr.EthambutolumAntituberculos important in asociere cu alte antituberculoase.Etambutol caps.Sinerdol Iso combinatie intre rifampicina si isoniazida75# C MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULARC01 Terapia corduluiC02 AntihipertensiveC03 DiureticeC04 Vasodilatatoare perifericeC05 VasoprotectoareC06 BetablocanteC07 Blocante ale canalelor de calciuC08 Produse active pe sistemul reninaargiotensinaC09 Hipolipemiante76C01 Terapia corduluiInsuficienta cardiaca este rezultatul deficitului de pompa cardiaca si secaracterizeaza prin tulburari hemodinamice datorate debitului cardiac scazut.Clinic, acest deficit al debitului cardiac se traduce prin scaderea tolerantei la efortfizic, oboseala musculara, dificultati respiratorii la eforturi din ce in ce mai mici, iar infazele avansate, chiar in repaus.Compensator, apare tahicardie, dilatatie si hipertrofie ventriculara, retentiehidrosalina cu edeme periferice (mai ales la membrele inferioare).Se foloseste o gama larga de medicamente, administrate injectabil in urgente si oralin boli cronice.C01A Glicozizi cardiatoniciInd. insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, tahicardieEx. Digoxina comprimate, solutie injectabila.77F. cin. absorbtie digestive 6070%, metabolizare sub 20%, epurare renala, 80%neschimbata, eliminare completa din organism in 34 zile.F. din. latenta 13 ore dupa administrare orala si 530 minute dupa i.v.,effect maximdupa 67 ore, respective 13 ore.Actiunea dispare dupa 48 zile.C01B AntiaritmiceEx. ChinidinaInd. in fibrilatie, extrasistole atrialeEx. Xilina solutie injectabila 1% cordarone comprimate si fioleC01C Stimulante cardiaceEx. Adrenalina solutie injectabila 0,1% fioleC01D Vasodilatatoare78 Antianginoasele sunt medicamente care sunt capabile sa opreasca sau sa previnaaparitia crizelor de angina pectorala.Angina pectorala este o durere toracica severa localizata in regiunea precordiala, darcare iradiaza pe membrul superior stang, in spate, cervical.Aceasta durere este datorata reducerii fluxului sanguin prin coronare, artere careasigura irigatia cu sange a miocardului.Aceasta situatie se intalneste la bolnavii care sufera de cardiopatie ischemica, oafectiune caracterizata prin prezenta unor placi de aterom pe coronare, care ingusteazafoarte mult lumenul arterial.Crizele de angina pectorala au diferite grade de gravitate, forma cea mai severa fiindinfarctul miocardic acut.In criza anginoasa se administreaza medicamente care produc rapid dilatatia vaselorcoronariene mari, pentru a creste afluxul de sange si implicit de oxigen in zonaischemiata.Ex. Nitroglicerina comprimate sau inhalatii.F. cin. absorbtie sublinguala cu biodisponibilitate 40% , dilata coronareleInd. in angina pectorala severa. Este preparat cu eliberare imediata.Ex. MaycorNitropectorPentalongIsomackIsosorbid



PreductalC02 AntihipertensiveHipertensiunea arteriala HTA este o afectiune foarte frecventa la personae deambele sexe si care afecteaza grupe de varsta din ce in ce mai mici. Se considerahipertensiune, valorile care depasesc 140/90 mm Hg. Obiectivele generale aletratamentului antihipertensiv sunt cele de adecere a valorilor T.A. catre limite normalesi de mentinere a acestora la nivele oarecum constante, fara oscilatii mari.Astfel se considera ca normale pentru T.A. sistolica valorile situate intre 110 si 130mm Hg, iar pentru T.A. diastolica valorile situate intre 65 si 85 mm Hg.Durata tratamentului antihipertensiv nu poate fi definita.Se foloseste o gama larga de medicamente pentru tratamentul antihipertensiv care seinitiaza de obicei cu un singur medicament, la care se adauga un al doilea si al treileamedicament din clase farmacodinamice diferite.Astfel se folosesc:79 Diuretice Betablocante Blocante ale caracterelor de calciu Produse active pe sistemul Renina Angiotensina.Ind. hipertensiune arteriala stadiul IIEx. Hipazin CarduraC03 DiureticeC03A Diuretice cu intensitate redusaInd. in edeme, hipertensiune arteriala, diabet insipidActiunea diuretica apare la 6090 minute de la administrare.Ex. Nefrix comprimateIndapamid comprimateTertensif comprimateC03C Diuretice puterniceInd. in toate tipurile de edeme, hipertensiune arteriala. Dupa administrare orala,efectul diureticapare la 3060 minute.Ex. FurosemidSalurexC03D Diuretice care economisesc potasiulInd. in HTP, rau de munte, edemeEx. SpironalactonaC04 Vasodilatatoare perifericeInd. tulburari vasculare periferice, arteriale si venoase, tulburari circulatorii cerebralesi oculareEx. PentoxifilinC04AE Alcaloizi din ergotF. din. vasodilatator cerebralInd. insuficienta circulatorie cerebralaEx. ErgocepsSermion80C05 VasoprotectoareC05A ArtihemoroidaleEx. HemorzonHemorzon OC05B Medicatia antivaricoasaInd. tromboze, tromboflebite, varice, hemoroiziEx. HepatrombinLasonilLioton gelC05C Medicatia capilarelorInd. fragilitate capilara, varice, hemoroiziEx. RutosidTroxerutinVenetonVariterpDifrarelC06 BetablocanteInd. in HTA, angina pectorala, aritmii cardiaceC07A Betablocante neselectiveEx. PropranololSotalolSunt blocante ale canalelor de potasiuC07AB Betablocante selectiveEx. MetoprololAtenololLokrenBisoprololDistonocalmColmogen



81C07 Blocante ale canalelor de calciuInd. in HTA, angina pectorala, aritmii cardiaceF. din. produce vasodilatatie coronara si cresterea debitului sanguin coronarian.Se produce diminuarea rezistentei periferice si a tensiunii arteriale.Creste circulatia cerebrala.C07 A Blocante selective ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculareEx. AmlodipinaNorvascNifedipina coronarodilator, hipotensivAdalatCorinfarLacipilLeripidC08 Produse active pe sistemul reninaargiotensinaC09A Inhibitori ai enzimei de convensie ai argiotensineiEx. Captopril ind. HTA insuficienta cardiacaEnalaprilLisinoprilSinoprilAcuproZomenC09

Cursuri AMG_ Farmacologie Generala

Documents

Transcript of Cursuri AMG_ Farmacologie Generala