TUMORI CUTANATEcursul 11

TUMORI CUTANATE BENIGNE

Definiieformaiuni proliferative persistentebine delimitatenemetastazante evoluie lent

au n compoziie celule din structura esutului n care se dezvolt (hamartoame)

1. Keratoza seboreicsin. veruca seboreicformaiune tumoral epidermic benign sesilconsisten moalerotund-ovalar (1-3 cm )culoare maronie-neagrsuprafaa verucoas, onctuoas, papilomatoas cu dopuri keratozice.M=F, 40-50 ani.localizare pe zonele seboreice.

semnul Leser-Trelat apariia brusc de keratoze seboreice multiple, cu cretere rapid sugereaz prezena unei neoplazii viscerale (adenocarcinom gastric, carcinom bronic, limfom).histopatologic: hiperplazie epidermic cu celule de aspect bazalioidevoluie lent cu extindere n dimensiuniexcepional se pot transforma n carcinoame spinocelulare.tratament:electrocauterizarengheare cu azot lichidfotovaporizare laser

2. Keratoacantomulformaiune tumoral epidermic benign sesil de aspect globulos ( 1-3 cm)culoarea pieliiun dop keratozic n centru se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi.frecvent cefalic i pe dosul minilorforme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate Grzybowsky-Nstase ( 1-3 mm, spontan rezolutive)keratoacantoame familiale Ferguson-Smith (AD, frecvente pe zonele fotoexpuse)

histopatologic baza este bine delimitat i conine hiperplazie pseudoepiteliomatoas craterul central: material cornos orto- i parakeratozicevoluie iniial cu cretere rapid (sptmni) urmat de o faz involutiv lent (luni-ani) ndeprtare prin: excizie chirurgicalinjectare intralezional de metotrexatradioterapie localadministrare sistemic de retinoizi (etretinat, isotretinoin).

3. Siringoameletumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine sesile, papuloaserotund-ovalare, 1-5 mm consisten fermculoare brunapar n adolescen i sunt frecvente la femeinu se malignizeaz, nu involueaztratament: distrugere prin electrocauterizarengheare cu azot lichidfotovaporizare laser

4. Chistetumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid, semisolid sau solid se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandularforme particulare:milia

chiste de culoare alb, globuloase, 1-4 mmacoperite de epiderm subireformate post-traumatic, post-vindecare bule subepidermice, post-tratament cu DCT

chist epidermoid

chist tapetat de esut epidermoid conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt n jurul unui folicul pilo-sebaceu inflamatcrete lent i se deschide la suprafaa cutanat sau evolueaz spre calcificarechist trichilemal

chist tapetat de perete asemntor tecii externe a firului de prconine keratin i produi de degradare ai eise dezvolt pe scalpcresc lent i se deschid la suprafaa cutanat sau evolueaz spre calcificaretratament: incizie i evacuarea coninutului i peretelui. Antibiotice n caz de suprainfecie

5. Dermatofibromtumor mezenchimal aspect lenticularferm diametru 3-10 mm culoare maronie.se dezvolt post-traumatic (neptur de insect, traumatisme mecanice)

6. Fibrom moaletumor mezenchimal pediculatde culoarea pieliisuprafaa plicaturat consisten moale frecvente n pliuri i la obezi

7. Lipomultumor mezenchimal subcutanatprin proliferarea esutului adiposbine delimitatconsisten elasticform lobularevolueaz cu deformri inestetice ale zonelor afectate

8. Granulom piogenicsin. botriomicomformaiune tumoral angiomatoas, aprut post-traumatic i suprainfectat stafilococicaspect sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas, uor sngernd i consisten moalepoate afecta mucoasele (frecvent la gravide)tratament: excizie profund cu distrugerea bazei tumorale

TUMORI CUTANATE PREMALIGNE

Precancerele cutanate sunt leziuni care se pot transforma n cancere dup o perioad de laten variabil.

1. Keratoze actinicesin. keratoze solare, keratoze senileformaiuni tumorale sesile dezvoltate pe tegumentele fotoexpune ce se pot transforma n CSCfrecvente la persoanale cu fototip cutanat I i IIleziuni induse de aciunea cumulativ a UVB i UVAclinicleziuni multiple eritematoscuamoaseaspect ovalar, diametru 1 mm - 2 cmsuprafaa keratozic ("aspr" la palpare)scuame aderente

histopatologichiperkeratoz cu parakeratoz, acantozkeratinoblaste cu atipii celularedermul cu mononucleare i elastoz actinic cronicevoluie cronic, lent, rar transformate n CSCtratament: crio- sau electro-caerizare, fotovaporizare, aplicaii de podofilin 25%, retinoizi.exist i alte leziuni similare (keratoze) cu malignizare posibil: keratoze arsenicalekeratoze la gudronkeratoze termice (infraroii)keratoze pe cicatrici (metastazeaz rapid)keratoze pe radiodermit cronic (idem)

2. Cornul cutanatformaiune tumoral premalign excrescen cornoas ncurbat de culoare galben-maronie dispus pe o baz eritematoas, infiltratlungime variabilcorn cilidric, piramidal sau rsucitlocalizat pe fa, scalp, urechi, etc.histopatologichiperkeratoz parakeratotic compactepiderm acantotic cu celule atipiceevolueaz lent cu transformare n CSCtratament: excizie i distrugerea bazei tumorale

3. Boala Bowenformaiune tumoral sesil eritemato-scuamo-crustoas aspect histologic de CSC intraepidermicfrecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse traumatizateclinicleziune neinfiltrat, bine delimitat acoperit de scuame glbui sau crusteaspect papilomatos

histopatologichiperkeratoz cu parakeratozacantozpapilomatozstrat spinos dezorganizat cu celule atipice i globi cornoimembrana bazal este intactevoluie cronic apoi leziunea ulcereaz i se transform n CSC rapid metastazanttratament: excizie chirurgical cu margini de siguran oncologic, radioterapie

4. Eritroplaziaboala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului este denumit eritroplazie Queyrat).plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic, aspect "lcuit", supl la palpareinfiltrarea leziunii i apariia ulcerrii sugereaz dezvoltarea CSC (apare mai rapid i este mai agresiv dect cel dezvoltat pe tegumente) tratament: excizie chirurgical, electrocauterizare, radioterapie, 5-fluorouracil topic.

5. Leucoplaziaformaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase, persistente, dispuse pe mucoase.factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici, termici (fumatul), infecioi (papilomavirusuri)clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafa keratozic, aderentevoluie cronic cu transformare n CSC cu agresivitate variabiltratament: oprire facor declanator, electrocauterizare, 5-fluorouracil, excizie chirurgical.

5. Boala Pagetadenocarcinom intraepitelial cu originea n ductele glandelor mamare (boala Paget mamar) n ductele glandelor sudoripare apocrine (boala Paget extra-mamar)plac unic eritematoas, bine delimitat, acoperit de scuamo-cruste, secreie seroas sau sanguinolentleziunea se mrete lent i are aspect eczematiformse asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, col uterin sau adenocarcinom mamar)

histopatologiccelule Paget (celule mari, rotunde, cu citoplasma clar i nuclei mari) printre celulele stratului spinos

tratament: excizie chirurgical (mastectomie i evidare ganglionar!)

TUMORI EPITELIALE MALIGNE

1. Carcinomul bazocelularformaiune tumoral malign cu originea n celulele bazale epidermice cutanate sau ale anexelorCBC nu afecteaz mucoaseleCBC are invazivitate local i metastazeaz excepionalleziune relaiv frecvent, mai ales la brbaifactori declanatori: expunere la soare, UVB, adiaii ionizante factori genetici (rar la africani) expunerea la arsenic cicatrici / traumatisme repetate

mecanismul patogenic = este reprezentat de incapacitatea celulelor tumorale de a se keratiniza, pstrndu-i capacitatea de diviziuneclinicformaiune tumoral cu suprafaa globuloas perle bazaliomatoase: translucide, telangiectaticeevolueaz lent cu mrirea "perlelor", deprimare central i ulcerareasimptomatic

forme cliniceCBC nodularCBC plan-cicatricial (aspect de plac cicatricial delimitat de un burelet perlat)CBC superficial (plac eritemato-scuamoas mrginit de chenar cu perle mici)CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat i profund)CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapid cu evoluie mutilant)CBC pigmentar (culoare brun pentru coninul bogat melanocitar, evoluie CBC).CBC morfeiform (plac sclerotic fr margine perlat, nu ulcereaz)

histopatologicderm: mase epiteliomatoase monomorfe, bine delimitate de celule keratinocitare bazale dispuse n palisad; rare atipii nucleare sau diviziunievoluie lent cu invazivitate local i metastazare excepional.tratamentevit soarele, creme fotoprotectoareexcizie chirurgical (chirurgie Mohs) cauterizare, fotovaporizare laser, radioterapie 5-fluorouracilPacienii necesit control

2. Carcinomul spinocelularorigine n celulele keratinocitare rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local i sistemicafecteaz tegumentele i mucoasele cea mai frecvent tumor malign a mucoaselormai frecvent la brbai.se dezvolt pe leziuni pre-existente

factori predispozani:factori genetici expunere la soare sau UVB expunere la radiaii ionizante existena de leziuni premaligne (cicatrici, ulcere, radiodermit)carcinogeni chimici (gudron, azbest, arsenic)infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33)fumat, alcool

CSC al tegumentelorpe tegumente agresate actinicnodul / plac tumoral infiltrat i indurat, cu halou eritematos centrul ulcereaz crust pio-hematic fixare pe esuturile subiacenteCSC al mucoaselorpe leziuni cheiliticeeroziune persistent, uor sngernd cretere exofitic (conopidiform) sau endofiticforme clinice:CSC nodular-ulceratCSC ulcero-vegetant (conopidiform)CSC ulcerat endofitic (infiltreaz esuturile subiacente)epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat)

histopatologiederm invadat de mase epiteliomatoase cu celule de tip spinosaspect general polimorf (celule spinoase, globi cornoi, numeroase mitoze atipice) clasificare Broders

gradul I> 75% celule difereniategradul II> 50% celule difereniategradul III> 25% celule difereniate, lipsesc globii cornoigradul IV< 25% celule difereniate

evoluie sever pentru localizare mucoasleziuni marigrad Broders maremetastazez limfatic (excepional hematic)tratamentexcizie chirurgical (excizie Mohs)electrocauterizareradioterapieaplicaii de azot lichidchimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin pacienii necesit control frecvent

TUMORI MELANOCITARE

1. Efelidele (pistruii)

macul brun-palid cu diametru < 3 mm imprecis delimitataglomerare de melanocite normale la nivel epidermic

frecvent induse de expunere la UVfrecvente la copii i persoane cu origini celtice

2. Melanoze dermice

aglomerare de melanocite la nivel dermic nevul Ota = oftalmomaxilar nevul Ito = acromioclavicular pata mongoloid nevul albastru

3. Nevii nevocelulari (melanocitari)disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormal de melanocitenevii nevocelulari congenitali (risc malignizare = 6%) dobndii (indui de hormoni sau soare)histopatologic = acumulare de nevocite clasificarenevi joncionali (melanocite pe MBz)nevi dermici (melanocite n cuiburi dermice)nevi compui (nevocite intradermice i joncionale)nevi displazici (nevocite mari, diviziuni atipice)

clinicleziuni hiperpigmantare, bine delimitate aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatosunii au fire de pr pe suprafanumr mediu: 100 leziuni

forme clinice particularenevi displazici

criteriile ABCDEA - asimetrie lezionalB - bordur indentat, imprecisC - culoare neomogenD - dimensiuni > 6 mmE - evolutivitate frecvente la pacieni cu leziuni multiple i cu APP sau AHC de melanom ("B-K mole syndrome")nev Sutton (nev cu halou acromic) nev spilus (nev de culoare deschis pe suprafaa cruia exist numeroase puncte hiperpigmentate)

evoluienevii melanocitari involueaz n timp (devin dermici)malignizareeczematizare (fenomen Meyerson)

tratament urmrire periodic (dermatoscopie, scanare)excizie pentru

nevii congenitali giganinevii displazici traumatizainevii mucoaselor nevii subunghiali

4. Melanomul

melanomul este tumora malign melanocitar1% din totalul tumorilor malignefrecvent la adulila brbai pe toracele superior la femei pe gambefactori de riscfactor genetic (> 5% cazuri familiale)factor cutanat (fototip I sau II, rar la africani)factor hormonal (femei / brbai = 2 / 1)factori de mediu (expunere cronic la soare) leziuni melanice pre-existente (30% din melanoame se dezvolt pe nevi displazici)imunodepresia

clinicleziune hiperpigmentat cadrilaj cutanat modificat minim reacie inflamatorie perilezional

forme clinico-patologice

melanom extensiv n suprafacel mai frecvent tip de melanom (70%)frecvent la femei adulte (35 ani)leziune n plac discret supradenivelatpolicromaticcu margini neregulate extindere n "pat de ulei"

melanom nodularleziune nodular friabil, rapid sngerndculoare neuniform i halou pigmentarevolueaz cu ulcerarefrecvent la brbai i aduli (50 ani)prognostic prost (invazie vertical rapid)

melanom dezvoltat pe lentigo malignfrecvent la vrstnici pe zone fotoexpuseleziune plac uor elevatzone policromatice i de culoare normalmargini neregulate cretere lent formare de noduli verticali;evolueaz iniial lent (lentigo malign, melanoz Dubreuilh) apoi evolueaz rapid cu noduli ulcerai

melanom lentiginos acralleziune macular neomogen pigmentat localizare palmo-plantar sau pe degete (inclusiv subunghial)

histopatologicproliferare de melanocite de la nivelul jonciunii dermo-epidermiceinvazie dermic cu mase de celule maligne (pleomorfism celular, diviziuni atipice, nuclei mari)depozite de pigment melanic (culoare crmizie n coloraie hemalaun-eozin)

factori de prognostic histologicnivelul de invazie Clark - definete extensia tumorii n funcie de nivelul anatomic:

stadiul Iinvazie epidermic stadiul IIinvazie discontinu a dermului papilar (95% supravieuire la 5 ani) stadiul IIIinvazie continu a dermului papilarstadiul IVinvazie derm reticularstadiul Vinvazie hipoderm (50% supravieuire la 5 ani)indicele Breslow - definete grosimea maxim a tumorii (strat granulos - cel mai profund cuib)

sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 %> 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %

evoluieagresiv diseminare pe cale limfatic sau hematogenmetastazare frecvent: hepatic, pulmonar, cerebralstadializare i terapiestadiul I tumora primitivchirurgicalstadiul IIametastaze cutanate n tranzitchirurgical i evidare ganglionistadiul IIbmetastaze ganglionare regionalechirurgical i evidare ganglioni, eventual melfalanstadiul IIImetastaze la distanchirurgical, evidare ganglioni, chimioterapieradioterapie: melanomul dezvoltat pe melanoz Dubreuilh