Curso pet FOUFF/NF paciente em sofrimento - junho 2013
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Transcript of Curso pet FOUFF/NF paciente em sofrimento - junho 2013
Bolero de Ravel - Ballet (Maya Plissetskaia) - coreografia Maurice Béjart
La Gioconda - Mona Lisa (Leonardo da Vinci) O Beijo - Gustav Klimt
568p.
Mundo atual
• Simplificação
• Instantâneo
• Fácil
• Rápido
“Hoje&parece&impossível&convencer&a&maioria&de&nós&dos&méritos&da&
len6dão&e&do&esforço&deliberado&”
Alberto&Manguel
BARATO, FÁCIL, RÁPIDO....
Técnica
O Bom Profissional ?
EducadoSimpático - Atencioso
EstudiosoCaprichoso - Habilidoso
Organizado - PlanejamentoAsseadoPontual
EquipamentosVeloz
...
Qual atitude devo tomar ?
Quais alternativas existem ?
Qual é a melhor ?
Vale a pena solicitar exame ?
Qual o risco ?
Anamnese ( 60-70 %)Erro cognitivo (raciocínio falho)Abordagem intuitivaAbordagem analíticaInércia diagnóstica
“Bom” Profissional - Ser Humano
RiscosContexto SocialEpidemiologia
Promoção de Saúde
IndíciosSuspeita
Diagnóstico precoceProblema recém-instalado
Problema crônico
ETIOLOGIA
Curso natural
SÍNDROME
CO-Morbidades
Protocolos - OBEIndividualização (baseado em Hipóteses)
Exames complementaresEpidemiologia clínica
IntervençãoAcompanhamento
Aquisição de maturidade e experiência
Humanização
Ouvir
Estar junto
Adaptar...
causa e efeitonatureza da patologia
- curso natural (remissão espontânea)
- placebo- regressão à média
TERAPÊUTICAS
Dor deforma a realidade
Dor crônica - grau de comprometimento alterado (“Não há nada de errado com você”) - PERCEPÇÃO
Alterações neuroplásticas
“NECESSIDADES ESPECIAIS”
"(..) dor crônica permanece enigmática e, em alguns setores, altamente controversa, especialmente em relação às teorias etiológicas infundadas e reivindicações não comprovadas da eficácia do tratamento. É perfeitamente razoável afirmar que as dores aparecem, flutuam, persistem, desaparecem e têm potencial para debilitar. No entanto, os cientistas e os médicos responsáveis continuam incapazes de integrar as manifestações diversas,anatômicas, fisiológicas e psicológicas nas apresentações dos pacientes, em um sistema de classificação diagnóstica significativa e, mais do que o alívio dos sintomas geralmente transitório, concordar com um conjunto confiável e válido de métodos para a melhoria a longo prazo da doença."
Dworkin - The Journal of Pain Volume 12, Issue 11, Supplement , Pages T1-T3, November 2011
Decisão (antes)
Educação
Experiência prévia
Tradição
Orientações de pessoas notáveis (Autoridades)
Hoje
ABORDAGEM BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Expertise Clínica
Evidência CientíficaPreferências do
paciente e possibilidades
Estado clínico e circunstâncias
(recursos)Preferências do profissional e possibilidades
OBE 20 - 25%
Patch Adams - O amor é contagioso (1998)
CuidadoÉtica, responsabilidade e compaixão
Leonardo Boff (2008)
Mediações entre o ponderável e o imponderável
Humanização
Sofrimento / Diagnóstico / Terapia
CritériosDorFunçãoEstabilidade EmocionalMelhora e Satisfação com o tratamentoSintomasEfeitos adversos
DOR(3 ASPECTOS)
SENSITIVA - DISCRIMINATIVA
AFETIVA-MOTIVACIONAL
COGNITIVA-AVALIATIVA
Nocicepção
DOR
Sofrimento
ComportamentoDor - definição
Dimensões da dor
Ansiedade e Depressão
Distúrbios do sono
Cronicidade da dor
P R I S M ( P i c t o r i a l Representation of Illness and Self Measure)
Escala Visual Analógica impulso córtexnervos / tratos
SNP SNC
Sistema límbico
Sistêma Autônomo (simpático e parassimpático)
Sensibilização - diminuição do limiar de ativação
EmoçãoPensamento
DOR
Nocicepção
Diferença e Hierarquização
Precariedade - Humanos
O indivíduoÉ individualEle é diferenteMas é igual
Karnak
Paciente
Cliente de Saúde
Usuário
Indivíduo
Agente
Ator
Decisões de Cuidado ao indivíduo em
sofrimento: mediações,
alternativas e atitudes
III Ciclo de Palestras PET Odontologia FOUFF/NF - 2013
6/6/13 5a. feira - 19hs FOUFF/NF
Inscrições:
Acadêmicos R$ 5CD R$ 15
CD/ABO R$ 10
Decisões de Cuidado ao indivíduo em sofrimento: mediações, alternativas e atitudes Relações
Humanas
Diferenças - Inadequações - conflitos
Expectativas e Parâmetros
Orígem - contexto psicossocial
Subjetividade
Controvertidos
Pessoal
BiologiaOrgânicoTécnicaPreciso
Certezas
•!Riqueza
•!Reconhecimento
•!Jovialidade
•!Admiração
•!Comentado!(Fama)
Mundo “moderno” Fonte: James, O.., 2007
O Bom Paciente ?
EducadoSimpático
CalmoPontual
CompreensivoReconhece
Confia (em você)Faz propaganda
...
AcolhimentoAjudador
X Ajudado
CUIDADO HUMANIZADO EM SAÚDE não é...
VOLUNTARISMO
CARIDADE
ASSISTENCIALISMO
PATERNALISMO
EXPLORAÇÃO TECNOLÓGICA: medicalização e “maquinarias”
Cura / Assistência
X
Cuidado / AtençãoSuporte Físico e Emocional
ToqueGesto
MovimentoPosturaPalavra
O que você é eles foram; o que eles são você será
Frase para os monges Capuchinhos terem consciência da finitude e do curso natural da transformação e destino de nossa
matéria na cripta da Igreja dell’Immacolata Concezione,
Roma
Como$acolher$a$precariedade$do$outro$se$não$temos$coragem$de$sermos$imperfeitos$?
“O auge do meu egoísmo é querer ajudar” (Carpinteiro do Universo)
“(...)Baseado em que você pune quem não é você?” (Novo Aeon)
Raul Seixas
"Seja você mesmo, porque ou somos nós mesmos, ou não somos coisa nenhuma."
Monteiro Lobato
•!Nada!de!tudo!anima
•!Preocupação!irracional
•!Grande!esforço!pra!conAnuar,!mas!sem!razão!para!isso
•!Dificuldade!em!relaxar
•!Sem!perspecAvas!de!futuro!(luz!no!fim!do!túnel)
•!Falta!de!concentração
•!PatéAco,!incompetente!e!inúAl
•!Exaustão!em!viver!normalmente
•!Auto!–!ataque!:!estupidez,!peso,!preguiça
•!Tiques:!bater!pés!e!mãos
Mundo “moderno” Fonte: James, O..,
2007
•!Egoísmo
•!Ignorância•!Desejo!ilimitado
•!Apego!exacerbado
•!Orgulho!/!Vaidade
•!Ilusão
•!Aplacar!nossa!precariedade!(e!negáWla)
•!Escravos!dos!próprios!desejos
•!Consumo
•!Prazer!
•!SenAdos
•!Excessos
•!Rápido,!Fácil!e!simples
•!AutoWcentralidade!(“Meu”/!“Eu”)
•!Raiva
•!Segurança!/!Estabilidade!/!Conforto
•!“Verdades”!/!Convicções!/!Perfeição
•!Generosidade!–!Humilhação!(vaidade!/!poder)
•!Fama!/!Reconhecimento!/!Imagem!/!Medo!/!Poder
"O preço de se ter aquilo que se quer é ter aquilo que um dia se quis." Sonho (Neil Gaiman)
Somos integrais: tudo; individuais e iguais. Maus, bons, mais ou menos; pretos, brancos, cinzas; carecas,
cabeludos e ralos; carentes, auto-suficientes; agressivos, carinhosos; altos, baixos, medianos; com dificuldades ou
facilidades. Choramos, rimos, sofremos, sentimos prazer, perdemos e ganhamos, nascemos e morremos.
“Tudo vai dar certo!” (na verdade, algumas coisas darão mesmo, outras darão errado, outras meio-certo,
meio-errado.. ).Passageiros, nem melhores nem piores, iguais. Temos os
mesmos problemas e vitórias.
Namastê
“A Cura “ (Corpo e Alma)
Submissão às regras
Uso do tempo
Obedecer “ordens”
Pôr-se em fila
Sujeitar-se a gestos e costumes
Submeter-se a um trabalho
Recompensas
Criar necessidades e gerir carências
�Vocês&vão&encontrar&esse&poder&psiquiátrico,&isto&é,&essa&função&de&intensificação&do&real,&onde&quer&que&seja&necessário&fazer&a&realidade&funcionar&como&poder.�&(Foucault,&2006,&p.&236)&
O Indivíduo Real Profissional
Dúvidas e InsegurançasAnsiedade e Auto-Cobranças
Preocupado com a imagem (pacientes, colegas, família, amigos..)
Quero ajudar da melhor forma (e que o sucesso venha como conseqüência .... $$$)
Quero ser justo e ético...
...
O Indivíduo Real Paciente
InseguroFragilizado / Sensível / Vulnerável
ExigenteDisperso
Sabe-tudo (google)Barraqueiro
Reclamão (“fresco”)Ansioso/Tenso/Estressado
Apressado e ImpacienteGrosso/Mal Educado / Ríspido
VergonhaCarente de atenção
Chato / Louco / Estranho / EsquisitoDOR - SOFRIMENTO
...
... Imagens cedidas pelo Dr. Rodrigo Teixeira - BH/MG
"(…)See, skinny, socially privileged white people get to draw this neat little circle. And everyone inside the circle is ‘normal’. Anyone outside the circle needs to be beaten, broken and reset so that they can be brought into the circle. Failing that, they should be institutionalized. Or even worse - pitied"House, MD Season 3 ep 04
Em Vigiar e Punir" - M. FOUCAULT... já fala sobre isso.
Isso vale para escola / faculdade, e o ensino como é, especialmente na Odontologia. Modelo - cópia - resultado. O sucesso é copiar ao modelo do slide ou do professor? como podemos cobrar desempenho sem treino e reflexão?Um pouco de pausa e filosofia é bom.. até via HOUSE.. A importância do "ERRO" neste processo... Por isso que ficamos doidos (como alunos) e fazemos doidos como professores. Fora os que desistem (os saudáveis). Algo está errado nesta história..
é um sistema super-egóico e panóptico. como refletimos isso aos nossos pacientes? tema de reflexão mesmo.
LIMITES : render-se
habilidades interpessoais e sensibilidadeafetividadedisponibilidadeoutros profissionaisequipamentos
“&Nosso&medo&da&vida&se&espelha&em&nossa&maneira&
de&nos&mantermos&ocupados&a&fim&de&não&
sen6rmos,&de&ficarmos&na&correria,&não&nos&
encararmos&de&frente,&de&nos&alcoolizarmos&ou&
drogarmos&a&fim&de&não&sen6rmos&nosso&ser.”
Alexander&Lowen
Profissional de SaúdeTécnico - Científico
Psico-motor
o paciente quer um igual - Humano. Melhor ainda se
este é bom tecnicamente
Habilidades, competências,
atitudes, espírito
crítico, ética, perfil
cuidador, servilidade, humanização.
Técnico ou Cidadão / Indivíduo?
Fazer ou entender criticamente ?
POSTURA ÚNICA: VIDA “REAL” E “PROFISSIONAL” - AUTÊNTICA, COM VIRTUDES E VICISSITUDES - “vou cada vez melhor, melhor, melhor...” (acolher-se)
DCNs e PPP
Uma postura que vem a desconstruir o "normal" e "ideal", "padron izações", "f luxogramas, protoco los e a lgorítimos dicotômicos". Aí então deixaremos de ser executores técnicos para profissionais pensantes e reflexivos, tratando indivíduos como uma subjetivação ética e adaptação particular e individual, e não taxonomizando-o e classificando-o em padrões; isto é promoção de saúde, de maneira ampla e humanizada, dialógica, na qual o paciente é o co-partícipe esclarecido de sua própria saúde. Tira-o da passividade para a protagonização ética de um ser humano e indivíduo igual.
fazer "o certo"? Raciocínio propedêutico e "ver e ouvir" de maneira empática
Robles, F. 2013 - Palestra PET
A conciliação da Ciência e suas evidências com a postura e vocação de estar junto ao seu semelhante, amparando-o naquilo que podemos oferecer: o fruto de nosso esforço,
estudo e história de vida que, circunstancialmente, nos trouxe até aqui.
“Quem&sabe&a&loucura&seja&saudável&porque&talvez&nos&torne&menos&excludentes.&”
Van&Gogh
“A&loucura&(que&segundo&os&gregos&era&o&dom&terrível&que&os&deuses&conferiam&aos&eleitos)&lhe&havia&outorgado,&por&meio&de&
uma&dor&inexplicável,&o&poder&de&ver&e&amar&tudo,&de&não&excluir&nada,&e,&com&sua&arte,&de&incluir&todos&nós,&os&seres&humanos.&”
Alberto&Manguel
“Nossa&missão&na&vida&não&é&acertar,&mas&con6nuar&a&errar&com&a&melhor&das&
intenções.&”
Robert&Louis&Stevenson
rico - humildeforte - bondoso
inteligente - simples“Se for humilde, será rico; se for bondoso, será forte, se for
simples, será inteligente.
Quer ser rico? Seja humilde.Quer ser forte? Seja bondoso.
Quer se tornar inteligente? Seja simples.”
O!tempo!não!muda!nada.!O!que!muda!as!coisas!são!as!
aAtudes.!Não!ter!aAtudes!e!deixar!passar!o!tempo!só!
vai!fazer!com!que!as!coisas!fiquem!como!elas!estão!ou!
piorarem!com!o!tempo.!AAtudes!demarcam!a!nossa!
postura!em!relação!a!como!queremos!que!as!coisas!
mudem!através!do!tempo.!Podem!até!não!mudarem!
para!melhor,!mas!não!nos!absAvemos!de!aAtudes!e!
ficamos!somente!como!espectadores!assisAndo,!mas!
parAcipamos!da!história.!Nem!tudo!que!se!enfrenta!
pode!ser!modificado,!mas!nada!pode!ser!modificado!
até!que!seja!enfrentado.
Vivemos na sedução e morremos na fascinação.
J. Baudrillard
Quando!escolhemos!viver!egos!separados!de!cada!pessoa/indivíduo,!através!de!aparências!de!corpos!asicos,!separamoWnos!no!tempo!e!no!espaço!e!eventualmente!colidimos!uns!nos!outros!pela!simples!leis!da!causalidade.!A!ilusão!centrada!no!"EU".!Corpóreos.
Quando!vivemos!a!nossa!humanidade!comparAlhada!com!tudo!o!que!nos!cerca,!esta!escolha!deve!ser!testada!(e!sofrida)!ao!ousarmos!sair!desta!zona!de!conforto!e!viver!"o!deserto!do!real",!mas!enfim!encarar!nossas!almas.!Paradoxalmente!encontramos!aí!o!nosso!contorno!e!somos/estamos.
ConclusõesNão ser simplista
Não desistir
Acompanhar todo o processo, ainda que não seja o próprio agente da necessidade do paciente
Deixar clara a sua disponibilidade
Colocar-se junto
Ser responsável - entender seu papel
Ouvir, olhar, tocar, consolar, conversar e acolher.
Ser Humano e ético
"Tenho consciência de ser autêntica e procuro superar todos os dias minha própriapersonalidade, despedaçando dentro de mimtudo que é velho e morto, pois lutar é a palavravibrante que levanta os fracos e determina os fortes.O importante é semear, produzir milhões de sorrisosde solidariedade e amizade.Procuro semear otimismo e plantar sementes de paz e justiça.Digo o que penso, com esperança.Penso no que faço, com fé.Faço o que devo fazer, com amor.Eu me esforço para ser cada dia melhor,pois bondade também se aprende!"
Cora Coralina
Eu vou cada vez melhor, melhor, melhor.....
Entrega, confia, aceita e agradece
Aproxime-se do seu igual - não tenha medo de se ver.
Eu sou você.
O Deus que habita em mim reconhece o Deus que habita em ti - somos iguais (Namastê)
“Tudo é uma questão de manter a mente quieta, a espinha ereta e o coração tranqüilo”
Walter Franco
Menina, vou te ensinar como é que se namora: põe a alma num sorriso e o sorriso põe pra fora!
Antonio Nóbrega e Wilson Freire