Curso de Pie y Tobillo · Curso de Pie y Tobillo Lesiones tendinosas Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge...
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Curso de Pie y Tobillo
Lesiones tendinosasDr. Ángel Arnaud
Dr. Jorge Elizondo
Residente:
Dr. Mauricio Espinosa Benavides
ISSSTE
Lesión Tendones Extensores
EXTENSOR LARGO DE LOS
DEDOS
• Rara
• Trauma directo
• Función (Extensor MTF )
(IFP, IFD, dorsiflexor de pie, eversion)
• Deformidad (dedos en garra)
Lesión Tendones Extensores
EXTENSOR LARGO DE LOS
DEDOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reparación primaria
• Férula 90º de 3 a 4 sem.
• Inicio con movilidad pasiva Técnica de
Kessler
Lesión Tendones Extensores
EXTENSOR LARGO DEL 1er
ORTEJO
• Lesión directa o laceración
• Se asocia a lesiones (arteria pedia
dorsal y tendón tibial anterior).
• No dolorosa
Examen de Push-up
Lesión Tendones Extensores
EXTENSOR LARGO DEL 1er
ORTEJO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reparación primaria sutura no absorbible
• Férula 90º + limitación de dorsiflexion de 3 a 4
sem.
• Inicio con movilidad pasiva.
Kessler Krackow
Lesión del Tibial anterior
• Ruptura poco frecuente
• Masculinos 75%
• Asociada a procesos degenerativos (AR, gota,
diabetes)
• Edad avanzada (no dolorosa)
• Jóvenes por flexión plantar forzada (dolorosa)
Tibial anterior
Cuadro clínico
• Dolor y edema de la cara
anterior del tobillo.
• Dorsiflexión del tobillo
débil
• Incapacidad para subir
una colina.
• Resonancia Magnética
Ruptura de tibial anterior
Tratamiento
• Conservador vs. Qx
–Edad
–Nivel de actividad
–Tiempo de lesión
Reaparición agudaConservador
- férula.
Tibial anterior
Posquirúrgico
• Bota corta 90°, sin apoyo.
• Apoyo parcial a las 3 semanas.
• Movilidad a las 6 semanas.
• Fisioterapia.
• Apoyo total progresivo.
• Actividad deportivo a las 12 semanas.
Lesión del peroneo largo
• Poco común
• Rupturas longitudinales, desgarros parciales,
tenosinovitis, lesiones del os peroneum
Peroneo largo
Tenosinovitis• Traumatismo, esguinces,
sobreuso.
Diagnostico
• Dolor (aumenta con el ejercicio,
disminuye al reposo).
Resonancia Magnética
• Tratamiento
-Conservador (Ferulas,
rehabilitación).
- Quirúrgico
Ruptura del peroneo largo
• Es muy rara
• Se asocia a
– Diabetes Mellitus
– AR
– Psoriasis
Rupturas No Traumáticas -
-Inyección de esteroides
Ruptura del peroneo largo
Cuadro Clínico
• Historia de esguinces repetitivos
• Dolor a la palpación
• Engrosamiento en el trayecto del tendón
• Dolor a la eversión forzada
Ruptura del peroneo largo
Tratamiento conservador
Factores
• Nivel de actividad.
• Tiempo de evolución.
• Bota corta
• Fisioterapia
Ruptura del peroneo largo
Tratamiento Qx
• Tenodesis a peroneo
corto•Escisión del Os peroneo
•Reparación del tendón
Ruptura del peroneo largo
Postqx
• Bota corta 90°
• Ligera eversión
• Fisioterapia activa y pasiva a las 6 sem
• Actividades deportivas a las 12 sem
Peroneo corto
Tipos de desgarro
Sobel•Grado 1 - Abierto o Aplastado
•Grado 2 - Ruptura o división parcial
menor a 1 cm.
•Grado 3 - Ruptura completa
de 1 a 2 cm.
•Grado 4 - Ruptura completa
mayor de 2 cm.
Lesión del peroneo cortoCuadro clínico
• Sensación repentina de desgarro o
antecedente traumático.
• Edema, equimosis.
• Dolor
• Exacerbación de los síntomas al caminar
• Resonancia Magnética
Región posterior de maléolo lateral
Lesión del peroneo cortoTratamiento conservador
• Férula o bota corta de yeso.
• Fisioterapia.
• Plantillas.
En seguimientos a 8 meses se ha
demostrado alto índice de falla.
Lesión del peroneo corto
Tratamiento Qx
Postqx
• Bota corta sin apoyo
• Apoyo a las 4 sem
• Movilidad a las 8 sem
• 75% buenos
resultados
Luxación de peroneos
• Rara
• Poco diagnosticada
• Se asocia a trauma
• Dorsiflexión y eversion repentina del
tobillo con contractura violenta de
peroneos
Luxación de peroneosCuadro clínico
• Dolor importante en cara posterior de
maleolo lateral. (agudo)
• Crepitación a la palpación
• Eversion activa contra resistencia causa
luxación.
• Se recomienda explorar tobillo
contralateral para descartar laxitud.
Luxación de peroneosRadiografías
• AP, Lateral y mortaja
• RM
Pequeño fragmento de corteza de maleolo lateral
es patognomónico de luxación GIII
Luxación de peroneos Tratamiento conservador
• Bota corta 4 semanas
• Apoyo a las 2 semanas
• Fisioterapia a las 6 semanas
• Buenos resultados en 50 a 60%
Lesión aguda
Luxación de peroneosPostqx
• Bota corta, ligero equino y eversión sin
apoyo
• Cambio de yeso a plantígrado a las 2
semanas
• Se retira yeso a las 6 semanas, se inicia
rehabilitación.
Luxación crónica de peroneosTratamiento Qx
• Transferencia del
tendón de Aquiles.
• División del ligamento
peroneo calcáneo
Técnica de Ellis-Jones
Técnica de Platzgummer
Luxación crónica de peroneosTratamiento Qx
• Osteotomía de
peroneo calcáneo.
• Osteotomía en
bloque.
Luxación crónica de peroneosComplicaciones Qx
• Lesión del nervio sural
• Desgarros (fricción)
• Disminución de la movilidad
• Reluxación
Buenos resultados 95%
Tendón de Aquiles
• Peritendinitis
• Peritendinitis con tendinosis
• Tendinosis
-Peritendo adelgazado
-Acumulación de liquido
Puddu
-Proceso crónico
-Se asocia a rupturas
Tendón de Aquiles
Signos y síntomas
• Dolor (aumenta con ejercicio)
• Dolor a la palpación
• Perdida de
dorsiflexion.
Peritendinitis
Tendinosis
Tendón de Aquiles
Deformidad de Haglund• Prominencia calcáneo
posterosuperior.
• Líneas paralelas de
Pavlov.
Tendón de Aquiles
TRATAMIENTO
Conservador
• Férula ( 3 a 6 semanas)
• Rehabilitación
Buenos resultados en lesión aguda (50%)
(3 a 6 semanas)
Tendón de Aquiles
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO• Reseccion de deformidad
de Haglund.
• Desbridamiento
Técnica de Baxter
Ruptura del tendón de AquilesEpidemiología
• Incidencia 0.2%
• Masculinos 5 a 1
• Predominio de lado derecho
• Tercera a cuarta década
• Traumatismo indirecto (stress mecánico +
degeneración intratendinosa)
Ruptura del tendón de Aquiles
MECANISMO DE LESION INDIRECTA
(Arner y Lindholm)
1. Dorsiflexion inesperada + contracción enérgica de
gemelos. (caida en pozo)
2. Dorsiflexion con rodilla en extensión (al realizar carga).
3. Dorsiflexion violenta con el tobillo en flexión plantar
(Salto de una superficie alta)
MECANISMO DIRECTO
• Laceraciones
•Trauma directo
•Herida profunda
Tendón de AquilesRuptura espontánea
Factores asociados– Inflamatorios y autoinmunes (AR, Gota)
– Enf. Infecciosas (Sífilis)
– Daño por quinolonas
- Corticoesteroides 50% (orales o inyecciones locales)
Ruptura del tendón de Aquiles
Cuadro clínico
• Dolor, edema, equimosis
• Limitación a flexión
plantar.
• Defecto palpable.
• Prueba de Thompson (+)
Ruptura del tendón de AquilesTratamiento Conservador vs. Qx
• Morbilidad baja
• Sin complicaciones Qx
• Costo hospitalario bajo
• Mayor índice de nueva ruptura (18%)
Ruptura del tendón de Aquiles
Indicación Qx
• Absolutas
– Ruptura aguda
– Ruptura longitudinal parcial
– Nueva ruptura
• Relativas
– Tendinosis y peritendinitis crónica
– Falla al tratamiento conservador
Mayor a
6 meses
Ruptura del tendón de Aquiles
Contraindicación Qx
• Edad avanzada.
• Inactividad.
• Complicaciones en piel por cirugía previa.
• Enfermedad sistémica. (diabetes mellitus)
• Tabaquismo.
Ruptura del tendón de Aquiles
Tx conservador
• Bota larga en equino
por 6 semanas
• Bota corta plantígrado
por 6 semanas
• Inicio de movilidad y
fisioterapia
progresiva.
Ruptura del tendón de Aquiles
Tx Qx• Reparación primaria (93% de buenos resultados).
Doble sutura
de Bunnell
Doble sutura
de Kessler
Doble sutura
de Krackow
Ruptura del tendón de Aquiles
Postqx
• Bota alta en equino por 4 semanas
• Bota corta 4 semanas plantígrado.
• Apoyo parcial progresivo de 8 a 10
semanas
• Fisioterapia y rehabilitación
• Actividad deportiva a los 8 meses
Ruptura del tendón de Aquiles
Tx Qx• Reparación TECNICA PERCUTANEA
Técnica de Ma y Griffith (1977)
Reportes de 12% a 33% de re-rupturas.
Ruptura del tendón de Aquiles
Tx Qx
Ruptura CRONICA
• Falla diagnostica.
• Contractura del complejo
soleo-gemelos.
Ruptura del tendón de Aquiles
Tx Qx
Reporta buenos resultados.Estudio en 6 pacientes (de 1 hasta 14 meses de retraso)
Técnica de
Bosworth
Tratamiento Qx
Injertos Sintéticos
• Malla de MARLEX (Ozaki)
• DACRON (Lieberman)
-lesiones agudas
-No requiere inmovilización postQx.
Aloinjero
• Tendón de Aquiles (Nellas)