UROANALISIS

El examen general de orina (EGO) también denominado urianálisis, es una de las pruebas de gabinete más importante en la determinación del estado de salud de un paciente, ya que mediante este análisis (o batería de pruebas) se pueden determinar alteraciones del tracto urinario.

El examen de orina es un método rápido, de El examen de orina es un método rápido, de bajo costo y permite detectar además bajo costo y permite detectar además algunas enfermedades metabólicas (diabetes algunas enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, así como problemas hipofisiarios y mellitus, así como problemas hipofisiarios y adrenales) y hepáticas.adrenales) y hepáticas.

Toma de muestra de orina

Indicaciones para la toma de muestra de orina completa:

• Seleccionar un apropiado envase, este debe ser limpio y seco, lo ideal es un frasco estéril o bien en jeringa estéril.

• Métodos de recolección: Cistocentesis (preferible), cateterización y micción libre.

• Momento de recolección: Es recomendable la primera orina de la mañana ya que se encuentra más concentrada.

• Volumen ideal: 10 ml.• Conservación: Refrigerar la muestra hasta el momento del

trabajo de la misma. Las muestras dejadas a temperatura ambiente comienzan a descomponerse con rapidez.

• Las muestras de orina deben ser recogidas en forma aséptica, preferentemente por aspiración aséptica de la vejiga mediante aguja (cistocentesis) que mediante sondaje o simple recolección del producto de la micción.

• Si se detectan anomalías citológicas en la muestra recogidas por micción libre y no en la obtenida por cistocentesis, la lesión será distal a la vejiga.

• Si la muestra obtenida por cistocentesis es anormal, la lesión estará localizada en la vejiga, el uréter (o los uréteres) o el riñón ( o los riñones).

• Las muestras de orina recogida mediante sondaje resultan de gran utilidad en la localización de problemas en el tracto urinario. Mediante la colocación secuencial de la sonda pueden tomarse muestras de la uretra, del área prostática y de la vejiga y obtener información valiosa en la localización exacta de hemorragias o de células anormales indicativas de infección o tumor.

Características físicas

• Volumen• Densidad• Color• Olor• Transparencia

Para su medición se usa una probeta graduada.

Influenciado por:

o tamaño del paciente

o tipo de alimentación

o actividad física

o disponibilidad de agua

o temperatura y humedad ambiental

En caninos adultos en condiciones normales se estima que se producen aproximadamente de 25 a 40 ml. de orina por kilogramo de peso cada 24 horas, mientras que en el gato se estima un volúmen aproximado de 15 a 20 ml. de orina por kilogramo de peso cada 24 horas.

El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clínicamente se observe poliuria y polidipsia, proteinuria y para evaluar la perfusión renal en pacientes en estado de choque.

1. Volumen

Trastornos en el volumen urinario

• Poliuria• Oliguria• Anuria

Poliuria

  Poliuria: Se define cono la formación y eliminación de grandes cantidades de orina, y para determinarla deben ser conjuntados además de su observación, la historia clínica, resultados del EGO y el examen físico del paciente. La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos. La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos.

   I. Poliuria fisiológica:

Es la causa más común de poliuria, se presenta principalmente como respuesta compensatoria al incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente.

II. Poliuria Farmacológica: Administración de drogas diuréticas

Administración de fluidos parenterales

Administración de glucocorticoides (caninos)

III. III. Poliuria PatológicaPoliuria Patológica: :

BasBasáándose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de ndose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de poliuria se clasifica en:poliuria se clasifica en:

oo              Diuresis de aguaDiuresis de agua: :

En general este tipo es caracterizado por una En general este tipo es caracterizado por una gravedad específica gravedad específica y osmolaridad bajay osmolaridad baja, resultante del derrame de Hormona , resultante del derrame de Hormona Antidiurética (Antidiurética (diabetes insípidadiabetes insípida de or de oriigen pituitario)respuesta gen pituitario)respuesta disminuida de los tdisminuida de los túúbulos renales para adecuar la concentración de la bulos renales para adecuar la concentración de la hormona antidiurética (diabetes inshormona antidiurética (diabetes insíípida de orpida de oriigen renal) o por gen renal) o por aumento en el consumo de líquidos.aumento en el consumo de líquidos.

oo              Diuresis de solutosDiuresis de solutos::

Caracterizada por un Caracterizada por un aumento en la osmolaridad y gravedad aumento en la osmolaridad y gravedad específicaespecífica, que es resultado del aumento en la excre, que es resultado del aumento en la excrección de solutos ión de solutos que excede la capacidad de los túbulos renales para reabsorberlos que excede la capacidad de los túbulos renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de (como ocurre en los casos de Diabetes mellitusDiabetes mellitus), así mismo el ), así mismo el deterioro tubular puede impedir la reabsorción de uno o más solutos deterioro tubular puede impedir la reabsorción de uno o más solutos (como en el caso de (como en el caso de úúrea, creatinina y fósforo en la falla renal rea, creatinina y fósforo en la falla renal primaria) y una inadecuada concentración de solutos en la médula primaria) y una inadecuada concentración de solutos en la médula renal deterioran el sistema regulador.renal deterioran el sistema regulador. Los padecimientos asociados a poliuria con diuresis de solutos pueden ser: falla renal crónica primaria, fase diurética de una falla renal aguda, diuresis post-obstructiva, problemas hepáticos y en ocasiones hiperadrenocorticismo.

La poliuria asociada a la deshidratación (por vómito o diarrea) La poliuria asociada a la deshidratación (por vómito o diarrea) indican que el riñón es incapaz de conservar agua a pesar de las indican que el riñón es incapaz de conservar agua a pesar de las necesidades corporales de la misma, ya que en un riñón con necesidades corporales de la misma, ya que en un riñón con funcionamiento normal se esperarfuncionamiento normal se esperaríía la presentación de oliguria a la presentación de oliguria como respuesta compensatoria para restaurar las necesidades como respuesta compensatoria para restaurar las necesidades corporales de aguacorporales de agua. . AAlgunas de las enfermedades que cursan lgunas de las enfermedades que cursan comúnmente con poliuria, vómito y deshidratación clínica comúnmente con poliuria, vómito y deshidratación clínica sonson la cetoacidosis diabética, algunos casos de piometra y la cetoacidosis diabética, algunos casos de piometra y problemas hepáticos.problemas hepáticos.

Aunque la poliuria, polidipsia y deshidratación pueden Aunque la poliuria, polidipsia y deshidratación pueden estar asociados con la diabetes insestar asociados con la diabetes insíípida, pida, hiperadrenocorticismo, y polidipsia primaria, estos hiperadrenocorticismo, y polidipsia primaria, estos padepadeccimientos no siempre estimientos no siempre estáán asociados a la presencia n asociados a la presencia de vómito.de vómito.

Oliguria       Oliguria: Es la disminución en la excreción de orina.

I. Oliguria por disminución en la formación de orina por el riñón: Puede ser debida a:

      Oliguria Fisiológica: Oliguria Patológica:Es caracterizada por la formación de pequeñas cantidades de orina con una elevada gravedad específica Ej: azoemia prerenal Generalmente ocurre durante la fase temprana de una falla renal aguda primaria dada por isquemia generalizada o por un problema nefrotóxico a nivel tubular.

 II. Oliguria por trastornos asociados con la disminución en la capacidad del organismo para eliminar orina:

Neoplasias Cálculos o concresiones que ocluyan parcialmente el lúmen uretral Hernia vesical que obstruye parcialmente la eliminación de orina a través de la uretra o

el llenado de la misma desde los uréteres

AnuriaAnuria:: Es la ausencia total de formación de orina Es la ausencia total de formación de orina por el riñón o de excrepor el riñón o de excrección de la misma por el ión de la misma por el organismoorganismo..

UUsualmente está asociada a procesos obstructivos o sualmente está asociada a procesos obstructivos o retención en el tracto urinario inferior. retención en el tracto urinario inferior.

Anuria

2. DensidadLa densidad es un parámetro que sirve para valorar la capacidad renal para concentrar y diluir la orina. Para su medición se usa el urodensímetro o refractómero

• La densidad de la orina varía con el grado de hidratación y la ingesta de agua.

• La insuficiencia renal crónica, la diabetes insípida, el hiperadrenocorticismo, la administración de corticosteroides, la polidpsia psicógena y la piometra cursan con una disminución en la densidad urinaria.

• La fiebre, la deshidratación, la diabetes mellitus, el vómito, la diarrea y la hemorragia cursan con un aumento de la densidad urinaria.

-El color normal de la orina es de amarillo claro a -El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que está dado principalmente por 2 ambarino, color que está dado principalmente por 2 pigmentos que son el urocromo y la uribilina. pigmentos que son el urocromo y la uribilina. -Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en -Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad aunque algunos casos, ya que puede existir enfermedad aunque el color sea normal el color sea normal -La intensidad del color está directamente relacionada -La intensidad del color está directamente relacionada con la densidad. con la densidad. -Se debe considerar también la administración de -Se debe considerar también la administración de medicamentos, dieta y medio ambiente.medicamentos, dieta y medio ambiente.

3. Color

Cuadro 1. Causas de diferentes tonalidades de la orina. Cuadro 1. Causas de diferentes tonalidades de la orina.

Color Color Posible CausaPosible Causa

Amarillo Claro, Amarillo o Amarillo Claro, Amarillo o AmbarAmbar oColor normal dado por el urocromo y urobilina. Color normal dado por el urocromo y urobilina.

Amarillo obscuroAmarillo obscurooOrina muy concentrada despues de la acidificación. Orina muy concentrada despues de la acidificación. oNitrofurantonina. Nitrofurantonina. oRivoflabina. Rivoflabina.

AzulosoAzulosooAzul de metileno. Azul de metileno. oTinturas azulosas Tinturas azulosas oInfección por Infección por pseudomonapseudomona sp. sp.

VerdosoVerdoso oAzúl de metileno Azúl de metileno oBiliverdina Biliverdina oRivoflavina Rivoflavina oTimol Timol

NaranjaNaranjaoOrina muy concentrada Orina muy concentrada oBilirrubina Bilirrubina

oExceso de urobilina Exceso de urobilina RojizoRojizo oHematuria Hematuria

oHemoglobinuria Hemoglobinuria oMioglobinuria Mioglobinuria oPorfiriuria Porfiriuria oFenosulfotaleina Fenosulfotaleina oWarfarina Warfarina oTetracloruro de carbono Tetracloruro de carbono oFenotiazinas Fenotiazinas

-El olor de la orina es sui generis y tambien depende del sexo del animal- El olor amoniacal es un hallazgo común en la orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la urea son inoloros, las principales causas de este olor son la reducción de la urea a NH3 por bacterias reductivas que pueden ser patógenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en una orina recién colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa.- Un olor putrefacto puede ser indicativo de la degradación de grandes cantidades de proteina por bacterias.- La cetonuria da un olor característico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de percibir este olor, por lo que el análisis químico de cetonas es el mejor parámetro para determinar la cetonuria.

4. Olor

- - En la mayoría de las especies es translúcida, aunque tiende a En la mayoría de las especies es translúcida, aunque tiende a ser ligeramente turbia a medida que es más concentrada.ser ligeramente turbia a medida que es más concentrada.

- Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el - Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminución aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminución en la transparencia.en la transparencia.

-La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los problemas más comunmente asociados a la turbidez de la orina problemas más comunmente asociados a la turbidez de la orina pueden ser:pueden ser:

•Cristales: Cristales:

•Eritrocitos, Globulos blancos y células epiteliales: Semen. Eritrocitos, Globulos blancos y células epiteliales: Semen.

•Bacterias y levaduras. Bacterias y levaduras.

•Contaminantes Contaminantes

•Lípidos Lípidos

•Moco.Moco.

5. Transparencia (Aspecto)

Características químicas

• pH Papel tornasol, potenciómetro

• Glucosa Reactivo de Benedict (sal de cobre)

• Cuerpos cetónicos Reactivo de Rothera (nitroprusiato de sodio)

• Bilirrubina Lugol, reactivo nítrico-nitroso

• Sangre oculta,

hemoglobina, mioglobina Bencidina

• Proteínas Acido sulfosalicílico

1. pH 1. pH

- Puede existir una variación diurna en el ph de la orina, así como la dieta y la enfermedad producen cambios importantes en este, aunque puede haber transtornos aún cuando se mantiene en rangos normales.

- La orina de caninos y felinos salvajes es normalmente ácida por que su dieta es en general de origen animal. La orina de los perros y gatos domésticos que consumen dieta comercial es neutra o ligeramente alcalina.

- La ingestion de proteína de orígen animal en la dieta infiere un pH ácido, por lo que las dietas de caninos y felinos se encuentran dentro del rango de 5.5 a 7.0.

- El pH puede varian a lo largo del día especialmente en los momentos de la comida y la digestión. La orina de caninos y felinos tiende a ser menos ácida inmediatamente después a la comida.

-El conocimiento del pH puede ayudar en el diagnóstico presuntivo de la presencia de ciertos cristales como la estruvita y el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que la cistina y el ácido úrico se encuentran comunmente en orina ácida, aunque la presencia de oxalato de calcio y silica no esta influenciada aparentemente por el pH.

-Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea (Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayoría de las bacterias patógenas que no utilizan úrea dan a la orina un pH ácido.

-La cistitis, las obstrucciones del tracto urinario inferior, la digestión normal y la alcalosis dan lugar a una orina alcalina.

-Una orina marcadamente alcalina puede dar lugar a falsos positivos de proteinuria cuando se utilizan tiras reactivas.

-El aumento del catabolismo proteico, la acidosis, las dietas ricas en carne y las medicaciones incrementan la acidez urinaria.

2. Glucosa: 2. Glucosa:

-La aparición de trazas de glucosa en la orina es normal, se estima en caninos y felinos entre 4 a 8 mg. por cada 100 ml., cantidades que son insuficientes de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la detección de glucosa en orina, por lo que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales.

-La detección de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa.

A. Glucosuria Fisiológica:A. Glucosuria Fisiológica:

puede ocurrir en casos en los que se exceda la capacidad de los túbulos renales para reabsorber glucosa.

o Exceda la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en sangre

o Glucosuria fisiológica transitoria

o Puede ocurrir en casos de estrés especialmente en gatos

B. Glucosuria Farmacológica:B. Glucosuria Farmacológica:

o Administración parenteral de soluciones glucosadas

o Administración parenteral de glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa

o Administración de ACTH, Glucagon, Epinefrina, Morfina y Fenotiazinas son causa común de glucosuria.

C. Glucosuria Patológica:C. Glucosuria Patológica:

Causas de glucosuria con normoglicemia e hiperglicemia.

Glucosuria Glucosuria HiperglicémicaHiperglicémica

Glucosuria Glucosuria NormoglicémicaNormoglicémica

Diabetes mellitusGlucosuria renal primaria

Pancreatitis agudaSíndrome de Fanconi (aminodiabetes)

HiperadrenocorticismoDisfunción renal congénita.

Feocromocitoma Falla renal aguda asociada con lesión tubular

3. Cuerpos Cetónicos: 3. Cuerpos Cetónicos:

-Existen tres diferentes tipos de importancia, acetona, ácido acetoacético y ácido ß-hidroxibutírico, su evaluación es importante para poder establecer el desarrollo de la cetoacidosis diabética

- El resultado de la aparición de cuerpos cetónicos en orina se da mediante cruces y se interpreta de la siguiente manera:

Valor obtenido de cuerpos cetónicos

Cantidad en mg./dl.

+ 5 a 40

++ 40 a 100

+++ más de 100

La interpretación de los cuerpos cetónicos en orina en ocasiones puede dar un resultado falso negativo, ya que la mayoría de los reactivos utilizados para tal fin (tiras reactivas) solamente son sensibles a acetona y ácido acetoacético, mientras que no detectan la presencia de ácido ß-hidroxibutírico, cuya relación en pacientes diabéticos es de 3 a 1 con respecto a los otros cuerpos cetónicos, e incluso mayor

La cetonuria puede ser provocada por una desviación en la producción de energía formando carbohidratos a partir de las grasas, siendo la diabetes mellitus la principal causa de cetonuria en perros y gatos

- Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas y los síndromes hipoglicémicos (insulinoma) inducen cetonuria.

- La extravasación puede ocacionar cetonuria, que es más común en animales jovenes.

4.4. Bilirrubina:Bilirrubina:

-Debido a que la detección de bilirrubina en la orina puede preceder a la presentación de ictericia clínica este párametro es un indicador importante durante la realización del urianálisis

- siendo un índice indicativo de la hepatotoxicidad causada por agentes tóxicos potenciales. Su determinación varía según la especie.

-La determinación de la bilirrubina en orina debe ser interpretada conociendo la densidad de la orina.

A. Caninos:

o       En el canino pueden llegar a existir pequeñas cantidades de bilirrubina en orinas muy concentradas (más de 1.040) en estados normales de salud

o       La detección de bilirrubinas en orinas con densidad baja o en los casos de bilirrubinuria persistente deben correlacionarse con problemas prehepáticos, hepáticos o posthepáticos en el metabolismo de bilirrubina. La presencia de bilirrubinuria leve puede estar asociada con fiebre o extravasación.

o       La bilirrubinuria de gran magnitud está asociada a enfermedades hepatocelulares o desórdenes obstructivos en las vías biliares, aunque un grado significativo de transtornos hepáticos pueden subsistir aún en ausencia de bilirrubinuria.

B. Felinos:

o       En el gato la bilirrubinuria no es común, ni aún en los casos de orinas muy concentradas

o  la aparición de bilirrubina en la orina del gato está asociada la problemas hepáticos primarios, diabetes mellitus, peritonitis infecciosa felina, y transtornos relacionados con leucemia viral felina.

5. Sangre Oculta, Hemoglobina o 5. Sangre Oculta, Hemoglobina o Mioglobina: Mioglobina:

- Su determinación puede ser útil como complemento en la identificación del color de la orina, y debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina.

-La aparición de sangre oculta en el exámen con la ausencia de globulos rojos en el sedimento puede indicar que se trata de mioglobinuria o hemoglobinuria, dada por hemólisis generalizada

- La presentación de hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria debe ser diferenciada

• Hematuria: se observa la reacción positiva de la prueba así como la presencia de globulos rojos en el sedimento urinario

• Hemoglobinuria: puede tener un orígen urinario o extraurinario.

• Mioglobinuria: es un transtorno poco común en perros y gatos, pudiendo ser causada por: problemas tóxicos, traumáticos o isquémicos del músculo ( aplastamiento, golpes, ejercicio muscular severo o prolongado), mordeduras de vívora, choque eléctrico o enfermedades inmunomediadas.

Hemoglobinuria UrinariaHemoglobinuria Urinaria Hemoglobinuria Hemoglobinuria extraurinariaextraurinaria

hemolisis extravascular a nivel renal

Reacción a una transfusión

 Anemia hemolítica inmunomediada

 Babesiosis, piroplasmosis o leptospirosis

  Veneno de víbora

 Plantas hemolíticas o químicos tóxicos.

  Drogas.

6. Proteína:6. Proteína:

A. Proteinuria Fisiológica:

Generalmente es transitoria, en estos casos la magnitud de la proteinuria es moderada y causada por la excreción de albúmina y algunas globulinas, pudiendo deberse a:

- Ejercico excesivo no acostumbrado incluyendo esfuerzos debidos a convulsiones

-Algunos casos pueden estar relacionados a la presencia de estrés por frío o calor, fiebre.

B. Proteinuria Patológica:

-Se refiere a la determinación de cantidades anormales de proteína en la orina principalmente de albúmina (más o menos marcada en la pielonefritis), aunque se han encontrado cuarenta diferentes tipos de proteína en la orina.

-La Proteinuria de Bence Jones está dada por el aumento en la cantidad de inmunoglobulinas excretadas en la orina, que puede ser causada por la presencia de mielomas, leucemia, macroglobulinemia.

Examen de sedimento

El sedimento de una muestra de orina centrifugada (examen del fondo de centrifugación urinaria) es la que contiene los diversos elementos formes:

Hematíes Leucocitos Células epiteliales Cilindros CristalesGérmenes

Cuando dichos elementos superan las cantidades normales, el sedimento se considera como un sedimento activo y denota enfermedad aguda del tracto urinario. Los cilindros indican una lesión renal activa.

Hematíes

• En la orina normal pueden existir algunos hematíes por campo. Las hemorragias del tracto genitourinario provocan presencia de sangre en orina (hematuria).

• La sangre que aparece en una muestra tomada por cistocentesis indica una lesión de vejiga, uréter o riñón.

Leucocitos

• En condiciones normales la orina presenta muy pocos leucocitos.

• Un elevado número de neutrófilos en la orina (piuria o piocitos) indica inflamación del tracto genitourinario.

• Las muestras deben obtenerse por sondaje y por cistocentesis para localizar la inflamación y diferenciar la piuria genital de la de origen urinario.

Cristales

• Los cristales de fosfato, oxalato cálcico y de fosfato amónico magnésico (estruvita) están a menudo presentes en la orina normal, pero a veces se asocian a urolitos.

• Los cristales de urato amónico y los cristales de ácido úrico (raros) pueden observarse en perros con derivaciones porto-hepáticas y composición de un urolito.

Células epiteliales

• Las células epiteliales escamosas, de transición o de los túbulos renales pueden observarse en una pequeña cantidad en la orina normal.

• Si existe un número elevado de células epiteliales normales o atípicas podría indicar una irritación del tracto urinario o de la próstata o neoplasia.

Cilindros

• Los cilindros son acumulaciones cilíndricas de proteínas que precipitan en los túbulos distales y colectores del riñón y son arrastradas de dichas áreas y pasan a la orina.

• Pueden formarse diversos tipos de cilindros (hialinos, granulosos, epiteliales) y todos ellos son indicativos se nefropatías como nefritis, pielonefritis, amiloidosis o nefrosis.

Examen citológico del sedimento urinario:

• Leucocituria (cistitis, pielonefritis)• Hematuria (cistitis, pielonefritis)• Cilindruria (nefritis, cilindros leucocitarios en

caso de pielonefritis, su ausencia no permite toda vez excluir este diagnóstico),

Nitrógeno ureico sanguíneo N.U.S. (B.U.N.)

• Los valores elevados de productos nitrogenados en sangre o en inglés blood urea nitrogen (BUN) reciben el nombre de azoemia y la condición clínica se denomina uremia.

• Los niveles de N.U.S. Disminuyen en la desnutrición y hepatopatías crónicas.

Creatinina

• Es un producto nitrogenado no proteico del metabolismo muscular.

• A diferencia del N.U.S. , sus niveles séricos son poco afectado por la dieta y el catabolismo proteico.

• A igual que el N.U.S. , sus niveles séricos aumentan en los estados que disminuye la filtración glomerular.

• El análisis de orina, con determinaciones de la densidad y examen de sedimento servirá para diferenciar la azoemia pre-renal de la azoemia de origen renal.

• La azoemia puede deberse a causas pre-renales, renales o post-renales.

• Las causas pre-renales más comunes son las cardiopatías, deshidratación, shock e hipoadrenocorticismo.

• Las causas renales de nefropatía glomerular, tubular o intersticial indica que más del 70% de las nefronas no son funcionales.

• Las causas post-renales incluyen la obstrucción y laceración uretral y la ruptura de vejiga.

• El análisis de orina puede determinar si los niveles elevados de N.U.S. Y creatinina se deba a causa pre-renal, renal o post-renal.

• El volumen urinario es menor en alteraciones post-renales.• Las alteraciones pre-renales registran cantidades normales

de orina de densidad elevada y sedimento normal. • En alteraciones renales como en la glomerulonefritis o

pielonefritis se registran cantidades normales de orina de densidad elevada y sedimento activo. La presencia de cilindros en la orina indica enfermedad renal activa.

• En la fase poliúrica de insuficiencia renal aguda se suele encontrar un elevado volumen de orina de baja densidad y cilindros en sedimento. La insuficiencia renal crónica se diferencia de la aguda porque no se encuentra cilindros.