CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA - … · etiología e historia natural, debatido. ......
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CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
PIE PLANO PIE CAVO
DR. JOSÉ FERNANDO DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTÍNEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR. GUILLERMO SALINAS
DR. RICARDO GUILLERMO RII TyO
Causa común de consulta
Deformidad?
No existe una definición universalmente aceptada, ni clínica ni radiológica
“Etapa normal de un pie
fuerte y estable ó puede ser
el resultado de la debilidad
de las estructuras del pie o
de los músculos que
mantienen la posición del
arco longitudinal del pie”
Etiología
Flexible.
Neurológico.
Coalisión tarsal.
Astrágalo vertical congénito.
Tendón de aquíles corto.
Es el resultado de la laxitud ligamentaria generalizada del pie en la cual el arco longitudinal del pie está ausente o es
mínimo
Cabeza del astrágalo y tuberosidad de escafoides se tornan puntos de apoyo.
Pie en pronación?
Antepie en supinación con relación al retropie
CLASIFICACIÓN
Pie plano flexible. (fisiológico)
(Fisiológico o hipermóvil)
- PPF. Asociado a tendon de aquiles corto.
- PPF. Asociado a peroneos
espásticos.
Pie plano rígido. (patológico)
Coalición tarsal
Epidemiología
P.P.F. Esta presente en el 23% de los adultos.
P.P.F. Presente en el 64% . Raramente causa dolor o disfunción.
P.P.F. tendón de Aquiles corto 27%. A menudo causa síntomas.
Evolución natural
R.N. El arco es ocupado por grasa.
El arco se desarrolla espontaneaménte durante los primeros
10 años.
La herencia es el factor mas importante.
Staheli (1987) 882 pacientes entre 1 y 80 años.
El arco se desarrolló espontaneamente durante los primeros
6 años de vida.
Adultos persistió 14%.
Exploración física
Típica hiperlaxitud1. Arco reconstituido al no
soportar peso
2. Flexión plantar activa
Inversión de los talones y reconstitución del arco, necesarios para Dx de PPF, en caso contrario considerar otros Dx (Ejercicios)
Marcha.
Alineación de las extremidades.
Laxitud ligamentaria.
Dorsiflexión del tobillo.
Exámen neurológico.
( Reflejos )
Diagnóstico diferencial
Otras condiciones dolorosas.
- Coalisión tarsal.
- Escafoides accesorio.
- Infecciones.
- Tumores.
- Osteocondritis.
- Enfs. Reumáticas.
Radiografías????
Pie plano doloroso.
Pie plano rígido.
Deformidad severa.
Asimetría.
Valoración preoperatoria.
En el típico PPF NOes necesario el Tx
No existen pruebas que demuestren eficacia de zapatos ortopédicos
1.- Gpo. Control zapatos nls.
2.-Zapatos correctivos.
3.-Zapatos con talonera.
4.- Zapato con u.C.B.L.
Wenger y cols. San diego cal. Jbjs 71a; 1989
El mejor tratamiento:
Educación y convencimiento.
La mayoría de los pacientes no ameritan tratamiento.
Educación a los padres
Maniobras que demuestren la hiperlaxitud de sus articulaciones
Demostrar con la extensión del 1er ortejo que su hijo sí tiene arco.
El uso de zapato ortopédico no mejora la forma del pie o su habilidad para caminar, sino todo lo contrario
Funciones del zapato son: Proteger de cortadas, quemaduras, frío, etc.
Apoyo bibliográfico
En casos severos: UCBL
Material blando y confortables. (piedra en zapato)
Apoyo calcáneo y mejora en angulo de Meyre
No provocan cambios permanentes
Alargamiento de la columna lateral
1. Inserción de injerto en cuello del calcáneo
2. De elección, no sacrifica movilidad de otras articulaciones
3. Técnica importante para el éxito
1. Osteotomía transversa en cuello 1-1.5cm de art. Cal-cub
2. Injerto tricortical
3. Se puede fijar con clavos de Steimann
4. Inmovilización de 8-12 semanas
Resuelve el dolor, corrige valgo del talón y la dorsiflexión limitada
Restituye arco longitudinal
Se conserva la movilidad del pie (90%)
75% Sin cambios degenerativos a largo plazo
Artrodesis subastragalina
1. Corrige valgo del calcáneo
2. Restaura el arco longitudinal
3. No está indicado en PPF ya que altera la movilidad del medio pie
Triple artrodesis
1. Es el último recurso
2. Limita la movilidad del mediopie
3. Solo si se demuestra que el dolor es en medio y retropie
Elevación anormal del arco longitudinal del pie
Deformidad compleja
Equino del antepie y varo del retropie
Etiología
Etiología generalmente neurológica
PCI, poliomielitis, ataxia de Friedreich y mielomeningocele y Charcot-Marie-Tooth
Etiología
PEV
Post-traumático:1. Síndrome compartimental
2. Lesión N. ciático
3. Lesión tendinosa (peroneos)
Presentación clínica
Cavo sin deformidad de retropie:
a. Flexión del antepie
b. Balance en aspecto medial y lateral
c. Distribución de peso equitativo
Talón neutro o ligero valgo
Presentación clínica
En las parálisis flácidas: Calcáneo-cavo
Parálisis de gastrosóleos
Talón en calcáneo y flexión plantar
Exploración física
Menores de 10 años parados, sin deformidad
La fascia plantar se siente como una liga tensa
El pie afectado aparenta ser más corto
Exploración física
“Block test” de Coleman.- varo del pie cavo-varo
Varo de talón flexible- valgo o neutral
Varo de talón rígido – se mantiene el varo
Exploración física
Necesaria valoración neurológica en el pie.
Alteraciones sensoriales, vibratorias y de propiocepción son comunes en neuropatías periféricas.
ROT´s profundos abolidos en ataxia de Friedreich y neuropatías periféricas
Clonus e hiperreflexia en PCI y patologías de médula espinal
Importante identificar debilidad muscular del pie
Examinar columna en TODOS los pacientes con pie cavo
Pie cavo – Signo inicial de patología espinal subyacente
Si la causa del varo no es aparente-neurólogo pediatra
RMN cerebral y médula
Velocidades de conducción.
Biología molecular (mutaciones A. Friedreich)
Tratamiento
Insertos en los zapatos- mejoría sintomatológica temporal
El tratamiento conservador no recomendado
Tratamiento quirúrgico
1. El apex de la deformidad
2. Tipo (c.varo Vs calcaneocavo)
3. Posición de retropie
4. Deformidad “claw-toe”
5. Cambios en la piel de la planta del pie
6. Uso de calzado anormal
7. La rigidez de la deformidad
8. La fuerza de los músculos
9. Estabilidad de enfermedad neurológica
10. La edad y madurez esqueletica del paciente
Cirugía de tejidos blandos
Liberación de fascia plantar
Transferencia del tibial anterior
Transferencia de los extensores de los dedos
Osteotomías
Osteotomías de los metatarsianos
Osteotomía del calcáneo (Dwyer)
Osteotomías del mediopie (Japas)
Osteotomías con corrección gradual con fijador tipo Ilizarov