CURSO DE BIOMEDICINA KERNICTERUS: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE Graduanda: Ana...
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CURSO DE BIOMEDICINACURSO DE BIOMEDICINA
KERNICTERUS: A IMPORTÂNCIA DO KERNICTERUS: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCEDIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE
Graduanda: Ana Paula da SilvaGraduanda: Ana Paula da SilvaOrientadora: Priscila Ferreira SilvaOrientadora: Priscila Ferreira Silva
Trabalho de Conclusão de Curso (Universidade Bandeirante de São Paulo): Kernicterus: a importância do diagnóstico e tratamento precoceAutor(es): Ana Paula da Silva
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KERNICTERUSKERNICTERUS
É uma síndrome neurológica resultante do depósito de bilirrubina não-É uma síndrome neurológica resultante do depósito de bilirrubina não-
conjugada nos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral. A conjugada nos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral. A bilirrubina indireta atravessa a barreira hematoliquórica do neonatobilirrubina indireta atravessa a barreira hematoliquórica do neonato
((Margotto, 2006)
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PROPOSTAPROPOSTA
A proposta desse trabalho é esclarecer a importância de um A proposta desse trabalho é esclarecer a importância de um
diagnóstico e tratamento precose da hiperbilirrubinemia, que é diagnóstico e tratamento precose da hiperbilirrubinemia, que é devastadora porém evitáveldevastadora porém evitável
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FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
Alta hospitalar precoceAlta hospitalar precoce
Amamentação inadequadaAmamentação inadequada
Falta de acompanhamento com profissionais capacitadosFalta de acompanhamento com profissionais capacitados
HipoglicemiaHipoglicemia
AcidoseHipotermiaAcidoseHipotermia
HipoxiaHipoxia
Infecção BacterianaInfecção Bacteriana
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Drogas: Benzoatos, ceftriaxona, sulfixazol, ibuprofeno (competição da Drogas: Benzoatos, ceftriaxona, sulfixazol, ibuprofeno (competição da albumina/bilirrubina)albumina/bilirrubina)
(Verona et al., 2004; Cunha et al., 2008; Kenner, 2001; Maisels, 2002; Hallamek, 1997; Volpe, 1995)
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MACROSCOPIA HISTOLOGIA
CORPÚSCULO DE LUYSCORPÚSCULO DE LUYS
NÚCLEO EM VÍRGULA
CORPO DO NEURÔNIO
(Veiga, 2006)
SUBSTÂNCIA BRANCA
PERIFERIA CINZENTA GLOBO PÁLIDOPERIFERIA CINZENTA GLOBO PÁLIDO
IMPREGNAÇÃODA BILIRRUBINA
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FISIOPATOLOGIA
Mecanismo da lesão:Mecanismo da lesão:
A bilirrubina prejudica a homeostase do CaA bilirrubina prejudica a homeostase do Ca ++ ++ intracelular intracelular
O aumento do CaO aumento do Ca++++ inicio da apoptose (morte celular programada) inicio da apoptose (morte celular programada)
Glicoproteina P Glicoproteina P →→ remove a bilirrubina da célula remove a bilirrubina da célula
(Shapiro et al., 2006)
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A ENTRADA DA BILIRRUBINA AO CÉREBRO A ENTRADA DA BILIRRUBINA AO CÉREBRO
AUMENTA NAS SEGUINTES CONDIÇÕES:AUMENTA NAS SEGUINTES CONDIÇÕES:
Alterações na permeabilidade da Barreira Hemato EncefálicaAlterações na permeabilidade da Barreira Hemato Encefálica
HiperosmolaridadeHiperosmolaridade
AsfixiaAsfixia
Rompimento da Barreira Hemato Encefálica (asfixia severa) bilirrubina – Rompimento da Barreira Hemato Encefálica (asfixia severa) bilirrubina –
albumina para o espaço extracelular cerebralalbumina para o espaço extracelular cerebral
Prolongado trânsito: aumento da pressão venosaProlongado trânsito: aumento da pressão venosa
Aumento do fluxo sanguíneo: hipercapniaAumento do fluxo sanguíneo: hipercapnia
Dissociação da bilirrubina/albumina (Recém Nascidos doentes)Dissociação da bilirrubina/albumina (Recém Nascidos doentes)
(Buthani, 2006)(Buthani, 2006)
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fase I:Fase I:
Hipotonia, letargia e reflexo de Hipotonia, letargia e reflexo de sucção débil nos primeiros 2 a 3 sucção débil nos primeiros 2 a 3 diasdias
(Ramos, 2006)
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Fase II:Fase II:
Espasticidade, opistótono e febreEspasticidade, opistótono e febre
(Ribeiro et al., 2004)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Fase III:Fase III:
Aparente melhora no fim da primeira Aparente melhora no fim da primeira semana, com semana, com diminuição da espasticidadediminuição da espasticidade
(Lemos, 2006)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Fase IV:Fase IV: Incide, geralmente, aos 2 a 3 meses de Incide, geralmente, aos 2 a 3 meses de
vida, com sinais sugestivos de vida, com sinais sugestivos de paralisia cerebral.paralisia cerebral.
(Lemos,2006)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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(Margotto, 2007)
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: história materna, do parto e neonatalZonas de Kramer
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ICTERÍCIAICTERÍCIA
FisiológicaFisiológica
PatológicaPatológica
Relacionada ao leite maternoRelacionada ao leite materno
(Zago, 2002)
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DIAGNÓSTICOLABORATORIALDIAGNÓSTICOLABORATORIAL
Exames na MãeExames na Mãe
Anticorpos irregulares no sangue, grupo sangüíneo e fator Rh Anticorpos irregulares no sangue, grupo sangüíneo e fator Rh
Exames no Recém NascidoExames no Recém Nascido
Bilirrubina total, frações, Coombs indireto e direto, tipagem sangüínea, fator Bilirrubina total, frações, Coombs indireto e direto, tipagem sangüínea, fator Rh, teste de eluato, dosagem de hematrócrito, hemoglobina, hematoscopia, Rh, teste de eluato, dosagem de hematrócrito, hemoglobina, hematoscopia, hemograma com reticulócitos e esferóscitos, dosagem de glicose-6-fosfato, hemograma com reticulócitos e esferóscitos, dosagem de glicose-6-fosfato, dosagem de desidrogenase, eritrograma, prova de resistência globular, dosagem de desidrogenase, eritrograma, prova de resistência globular, dosagem de bilirrubina por determinação do urobilinogênio fecal e urinário, dosagem de bilirrubina por determinação do urobilinogênio fecal e urinário, determinação de haptoglobina no soro, pesquisa de hemossiderina na urinadeterminação de haptoglobina no soro, pesquisa de hemossiderina na urina
(Berhman, 2002)
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BILIRRUBINA TOTAL EM RECÉM NASCIDOBILIRRUBINA TOTAL EM RECÉM NASCIDO
10,0 mg/dL15,0 mg/dL7 DIAS
12,0 mg/dL15,0 mg/dL3 a 5 DIAS
10,0 mg/dL12,0 mg/dL< 48 HORAS
6,0 mg/dL8,0 mg/dL< 24 HORAS
2,5 mg/dL2,9 mg/dLCORDÃO
A TERMOPREMATUROIDADE
(Pardini, 2005)
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BILICHECKBILICHECK
(Ramos, 2006)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGEM
Ultra-sonografia e
RessonânciaNuclear
Magnética
(Margotto, 2005; 2007)
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CONDUTAS TERAPÊUTICAS DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE BILIRRUBINA
DNIB*: Disfunção Neurológica induzida pela BilirrubinaAAP**: Academia Americana de Pediatria (Margotto, 2007)
25212215
Baixo Risco (RN de termo sem risco para DNIB)
22,5182013
Moderado Risco (35 – 37 sem IG
sem risco de DNIB)
19151811
Alto Risco para DNIB em RN de 35 – 37 sem IG)
Exsanguineo
Fototerapia
Exsanguineo
Fototerapia
Risco para DNIB* (segundo AAP**)
Nível de Bil. Total Plasmática ≥ 96 h (mg
%)
Nível de Bil. Total Plasmática até 48 h (mg
%)
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TRATAMENTOTRATAMENTO
MEDICAMENTOSO MEDICAMENTOSO
Gamaglobulina Gamaglobulina
Metaloporfirina Metaloporfirina
FenobarbitalFenobarbital
ÁgarÁgar
ColestiraminaColestiramina
(De Carvalho, 2001; Martinez,1999; 2001)
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FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA
Por isomerizaçãoPor isomerização
ee
oxidaçãooxidação
(Felix; Amorim, 2006)
TRATAMENTOTRATAMENTO
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ExsangüineotransfusãoExsangüineotransfusão
TRATAMENTOTRATAMENTO
(Ramos et al., 2003)
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COMPLICAÇÕES DA COMPLICAÇÕES DA EXOSANGÜINEOTRANSFUSÃOEXOSANGÜINEOTRANSFUSÃO
CardíacasCardíacas
VascularesVasculares
HematológicasHematológicas
MetabólicasMetabólicas
InfecçõesInfecções
(Cunha et al., 2004)
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PROFILAXIAPROFILAXIA
Redução da circulação entero hepáticaRedução da circulação entero hepática Inibição da produção de Bilirrubina:Inibição da produção de Bilirrubina: Prevenir a reabsorção enteral da bilirrubinaPrevenir a reabsorção enteral da bilirrubina
Aumentar a brabilidade da ligação bilirrubina- albuminaAumentar a brabilidade da ligação bilirrubina- albumina
(Margotto, 2007; Mello, 2006)
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CONCLUSÃOCONCLUSÃO
DiagnosticoDiagnostico Tratamento precoce da hiperbilirrubinemiaTratamento precoce da hiperbilirrubinemia Tempo de internação prolongadoTempo de internação prolongado Acompanhamento com profissionais capacitadosAcompanhamento com profissionais capacitados
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SERIA TÃO DIFERENTE
Seria tão diferente se o sonho de que a gente gosta não terminassem tão de repente.....
Seria tão diferente se os bons momentos da vida durassem eternamente........Seria tão diferente se a gente de que a gente gosta gostasse um pouco da
gente.........Seria tão diferente se quando a gente chorasse, fosse só de contente.......
Seria tão diferente se a gente que a gente ama sentisse o que a gente sente......
Mas.....é tudo tão diferente.........Os sonhos de que a gente gosta terminam tão de repente.......Os bons momentos da vida não duram eternamente.............
A gente de que a gente gosta nem sempre gosta da gente........Poucas vezes são de contente.........
E a gente de que a gente ama não sente o mesmo que a gente........Mas........poderia ser tão diferente........!Dê-se uma chance de ser diferente.......!
Tente, ouse, opte pela felicidade e ai será diferente.“ Feliz aquele que acredita em seus sonhos,
pois só assim poderá realizar seus vôos plenamente.......”