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CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Tatiana Galvão Doutorado UFBA...
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CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPTCURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
Tatiana Galvão
Doutorado UFBA Prof. Adjunta- EMSP-HEOM BA-FTC
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSEAVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE
XDR XDR R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio
MMWR 2006 MMWR 2006
BRASIL R RH =1,4% 2º Inquérito: PNCT-MS, 2009
XDR-TB seis vezes 2008 e 2009.
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
V-CONCLUSAO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Qual o papel da baciloscopia no diagnóstico da tuberculose ?
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
DIAGNÓSTICO
CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO
RADIOLÓGICO
BACTERIOLÓGICO
FALTA DE RECURSOS
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Exame radiológicoExame radiológico
Castro CBA et alCastro CBA et al.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6
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Exame radiológicoExame radiológico
SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SEMANAS SEMANAS S=88,2%S=88,2%E=61,1%E=61,1%
Castro CBA et alCastro CBA et al.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6
Tabela 1. Pontuação das questões do escore
QuestõesSim Não
Idade até 59 anos 1 0Dor torácica 2 0Tosse até 2 semanas 1 0Tosse > 2 semanas 2 0Expectoração até 2 semanas 1 0Expectoração > 2 semanas 2 0Hemoptise 6 0Sudorese noturna 2 0Febre 2 0Dispnéia 1 0Emagrecimento: até 70 kg perda >= 3 kg 2 0Emagrecimento: > 70 kg perda >= 5 kg 2 0
Pontos
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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TUBERCULOSETUBERCULOSE - - “ nódulos confluentes” “ nódulos confluentes”
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BACILOSCOPIA DO ESCARROSENSIBILIDADE 40-60%VALOR PREDITIVO POSITIVO > 90%
III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
02 AMOSTRAS ESCARRO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
MÉTODO RÁPIDOCUSTO BAIXO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO
RX TÓRAX BAAR NEGATIVO TC TÓRAX
LAVADO GÁSTRICO,BRONCOSCOPIA E ESCARRO INDUZIDO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BAAR NEGATIVOESCARRO INDUZIDO
2B
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
segmentos anteriores/basaissegmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcoolimunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamentalTC é fundamental
segmentos anteriores/basaissegmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcoolimunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamentalTC é fundamental
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
POSITIVIDADE BAAR - TIPO LESÃO-IMUNIDADE /HIV-MICROSCOPISTA
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Qual o papel da CULTURA no diagnóstico da tuberculose ?
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
CULTURA- PADRÃO-OURO PADRÃO-OURO SENSIBILIDADE- ESPECIFICIDADE MEIO SÓLIDO AUMENTA O RENDIMENTO DIAGNÓSTICO EM 20 A
40% LIMITAÇAO O TEMPO DO RESULTADO (2 A 8
SEMANAS)
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BAAR NEGATIVO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
INDICACOES REALIZAÇAO CULTURA
- RETRATAMENTO TB- POP VULNERAVEIS- SUSPEITA DE RESISTENCIA- SUSPEITA DE TB EXTRAPULMONAR- HIV POSITIVO
III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
MEIO LIQUIDO SISTEMA AUTOMATIZADO RADIOMETRICO
BACTEC 460(RESULTADO EM 10 A 40 DIAS)
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT 960(tubo indicador
crescimento Mtb) REDUZ TEMPO -10 DIAS
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO
CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
NOVAS TÉCNICAS MOLECULARESAMPLIFICAÇÁO E DETECÇAO ACIDOS NUCLEICOS MTB
CULTURA
PCR DIAGNOSTICO PRECOCE TB –CULT MEIO SOLIDODIMINUIU TEMPO DETECCAO TB 17 DIAS
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
FITA GENOTYPE MTB E R A INH E RMP DETECÇÃO GÊNICA rpoB /katG OMS (EVIDÊNCIA 2A)
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT
ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB)ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB) TRIAR CEPAS RESISTENTESTRIAR CEPAS RESISTENTES NA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUSNA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUS
--PURIFICACAOPURIFICACAO-CONCENTRACAO-CONCENTRACAO-AMPLIFICACAO-AMPLIFICACAO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
EVIDENCIAS CIENTIFICAS XPERT(MEDLINE)
-NENHUM SISTEMATIZADO
-07 ESTUDOS 2010-2011
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Quadro . Sensibilidade e Especificidade o teste Xpert* MTB/RIF agrupados segundo diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e
cultura) e clínico:
Resultado Bacteriológico EstudoSensibilidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%)
Resultado Bacteriológico e Clínico
EstudoEspecificidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%)
Baciloscopia+ Cultura +
Boehme et. Al., 2011 98,3% (97,0 - 99,0%)Cultura - / Exame Clínico -
Boehme et. Al., 2011 99,0% (98,5-99,3%)
Rachow A. et. Al., 2011 98,0% (89,6 - 100%) Rachow A. et. Al., (2011) 99,0% (94,7-100%)
Marlowe at. Al., 2011 98,0%Cultura - / Exame Clínico +
Rachow A. et. Al., (2011) 90,9%
Helb at. Al., 2010 100% (85,4 - 100%)
Armand at. Al., 2011 100%Baciloscopia - / Cultura -
Moure et. Al., 2011 100%
Baciloscopia – Cultura +
Boehme et. Al., 2011 76,9% (72,4 - 80,8%)
Cultura -
Helb at. Al., 2010 100% (83,4 - 100%)
Rachow A. et. Al., 2011 61,1% (35,7 - 82,7%) Marlowe at. Al., 2011 95,0%
Marlowe at. Al., 2011 72,0% Helb at. Al., 2010 100% (65,6 - 100%)
Moure et. Al., 2011 78,2% Loannidis et. Al., 2011 94,3% (80,8 - 99,1%)
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
6069 amostras unidades saúde tratamento
Boehme et al.. Lancet 201130;377(97776):1495-1505
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
R=RMP S = 94.4%
Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
X MEDIO TRAT=5 DIAS XPERT X56 DIAS CULTURA
Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
65 A 77 SENSIBILIDADE QUANDO SE AUMENTA O N DE TESTES PARA 3 VEZES
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT MTB/RIF
VANTAGENS ESPECIFICIDADE DE 97 A 100 % RESULTADO 2 HORAS
DESVANTAGENS CUSTO ALTO
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT (R=RMP) PREVALENCIA R>15% VPP ALTO DETECÇÃO PRECOCE TBMR
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AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR POSITIVO -CULTURA POSITIVA S=98-100% E=90,9 -100% SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR NEGATIVO -CULTURA POSITIVA S=57%-78% E=90,9 -100% (65 A 77%) SENSIBILIDADE N DE TESTES PARA 3 VEZES
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOSV-CONCLUSAO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
APLICABILIDADE XPERT
1)SUBSTITUI A BACILOSCOPIA? 2)CUSTO BENEFICIO DO METODO NO BRASIL?3)DISPENSA OUTRO METODO DE DETECÇAO DE
RESISTENCIA ?
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TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTEHEOMHEOM
LM 34 anos TB tratada E1 há 3 anos Febre,tosse -Itália PCR
escarro R=RMP Cultura TS R=INH.RMP
PZA– Moxifloxacino
EMB,PZA,AMICA
– TBMR HEOM
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TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTEHEOM CASO CLINICO HEOM CASO CLINICO
HEOM =Levo /TRZ/EMB/AMICA
EVOLUÇAO 3 mês
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TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTE
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
Aprovado ANVISA-2009INICIO SET/2011-MSESTIMAR IMPACTO SUBSTITUICAO BAAR
RJ /MANAUS -LABORATORIOSESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
RJ /NITEROI/SP/POA /FORTALEZA-LABORATORIOS
ESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO
Desfechos antes X depois XPERTMTB-RIFMGIT 960MTBDR PLUS TB RESISTENTE
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
V-CONCLUSÃO
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
1)Brasil clinica/epidemiológica e Rx BAAR + inicia RIPE
2)Rx anormal BAAR (-) ou SD TBMR/ HIV realizar Xpert
POSITIVO –R TRAT
CULTURA + NEGATIVAMANTER SUSPENDER
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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
1)Países com alta prevalência resistência Xpert utilizado com triagem para R =RMP redução custos
2)Detecção precoce Resistência
Qualidade TBMR
PREVINE XDR
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ESTRATÉGIASESTRATÉGIAS
“Controle da Tuberculose – Integração Ensino Serviço”
Combate à Tuberculose
Ações Estruturantes
Combate à Tubeculose
Vigilância epidemiológica
Educação Geral
Informação e Análise
Prevenção em Geral
Gestão
AssistênciaTecnologia
Comunicação
Promoção da Saúde Específica
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II SIMPOSIO MULTIDISCIPLINAR DA BAHIAII SIMPOSIO MULTIDISCIPLINAR DA BAHIA