CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR ... CARDIO CASANS.pdfCURSO DE ACTUALIZACIÓN EN...

CARDIOLOGÍA

Irene Casáns Tormo

Servicio de Medicina Nuclear

Hospital Clínico Universitario de VALENCIA

CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR

EMISIÓN DE POSITRONESSOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA NUCLEAR

Valencia, 16 y 17 de enero de 2014

CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

CARDIOLOGÍA

No existen conflictos de intereses


CARDIOLOGÍA

- Alta sensibilidad

- Alta resolución espacial

- Cuantificación flujo miocárdico ml/min/g

- Disponibilidad limitada (coste)

- PERFUSIÓN MIOCÁRICA:

- Rubidio-82

- 13N-Amonio

- 15O-Agua

- METABOLISMO-VIABILIDAD MIOCÁRDICA: 18F-FDG

- OTRAS: Inflamac cardio-vasc, inervación

- NUEVOS TRAZADORES MARCADOS CON 18F-FDG

PET cardiaco:


CARDIOLOGÍA

Aspectos técnicos PET cardiaco:

Trazadores de perfusión de T1/2 corto:

- 82Rb: 76 s (generador 82Sr-82Rb) - 4 semanas

- 13N-amonio: 10 min (ciclotrón)

- 15O-agua: 2 min (ciclotrón)

• Imágenes Esfuerzo-Reposo en poco tiempo

• Estímulo farmacológico - no esfuerzo físico

• Imágenes dinámicas desde la adm IV del trazador, ideal

modo list y reevaluación post

• Movim cardiacos: sincronización ECG

• Movim respiratorios: sincronización respiratoria

Trazador de viabilidad-inflamación: 18F-FDG: 110 min

(transporte)


CARDIOLOGÍA

Teras et al EJNMMI 2010

sin correcc telediástole+espirac compl espiración compl inspiración compl

telediástole

telesístole telediástole

espiración completa

SINCRONIZACIÓN ECG y RESPIRATORIA


CARDIOLOGÍA

Aspectos técnicos PET cardiaco:

- Corrección de atenuación: CT

- CT multidetector: cuantif Ca coronario, angio coronaria CT,

localización anatómica

- PET/CT: integración información morfo-funcional: mejor

diagnóstico cardiaco

- Minimizar al máximo la exposición a la radiación del paciente

- PET/RM: mayor contraste tejidos blandos, ausencia

radiación, potencial imagen funcional - complementar PET -

inconv campo electromagnético- dispos card (MP, DAI, etc)

Flotats et al EJNMMI 2011

Dorbala et al JNM2012


CARDIOLOGÍA

Fietcher et al JNM 2012

- n: 37 p, 13N-Amonio, perf mioc 17 segmentos

- FM adenosina/FM reposo: FMR ( anormal < 2)- catet cardiaco

- Cuantif flujo miocárdico de reserva mejora signif diag CAD, especialmente

si la perf mioc global es normal

- Hipoperf global homogénea

- FMR anormal

- ACD


CARDIOLOGÍA

Thomassen et al EJNMMI 2013

Protocolo

Tiempo total 35 min

ACD - segm mioc- mapa polar flujo mio

superp 3D perf mio-coronarias


CARDIOLOGÍA

Allman et al JNC2013

Flujo sang mioc

13N-amonio

Metabolismo

18F-FDG

cara ant-ADA-

mejoría FV tras

revasc

- Miocardio viable - mio isq con disfunción contráctil potencialmente reversible -

mejoría clínica paciente

- 30-40 años valorac viabilidad mioc - SPECT y PET - ECO - RM

- Futuro próximo: PET/RM (alta sens PET- alto contraste tej blandos RM) -

correc aten por RM


CARDIOLOGÍA

Majmudar JNM2012

Imagen molecular - todas las fases de la patología coronaria- comprensión

procesos biológicos in vivo - detección precoz antes del daño irreversible-

tratamiento preventivo eficaz


CARDIOLOGÍA

Rischpler et al JNM 2013

Angio RM- calcif bifurc sin est- activ inflam 18F-FDG placa aterosclerótica art carótida

Est dinámico PET perf (13N)-RM (gadolinio)

RM realce tard ant-apical. 18F-FDG hipoact

Necrosis ántero-apical

PET/RM


CARDIOLOGÍA

Youssef et al. J Nucl Med 2012

-6 estudios + Ontario, n: 164 pac

-S y E global 89 y 78%

-Protocolo multicéntrico:

-EPM rep PET o SPECT: alt perfusión por

granulomas miocárdicos

-18F-FDG tras 12h ayuno, cuerpo entero

y gated PET:

- ausencia capt

- capt difusa

- capt focal

- capt difusa o pared lat-inespecíficas

- Guías JMHLW(2006) diag sarcoidosis card

(criterios histológicos-clínicos: disfunción

ventricular-arritmias)

INICIAL: PM normal-18F FDG positiva

AVANZADO: def PM-18F FDG positiva

TERMINAL: def PM- 18F FDG normal

Diagnóstico sarcoidosis cardiaca

Mujer 52 a, ICC-grado III NYHA-

arritmias

CT: sarcoidosis pulm

18F-FDG hipercapt cardiaca

multifocal y capt pulm e hiliar

Clara mejoría 2 meses tras

trat prednisona


CARDIOLOGÍA

Manabe et al EJNMMI 2013

- n: 50 p con sarcoidosis card ECG-ECO

- EPM rep 99mTc-MIBI

- PET/CT con 18 F-FDG:

- 6h ayuno+heparina (reducir capt

miocárdica fisiológica)

- 17 segmentos VI + pared VD

- captación focal positiva

- valorac visual

- SUVmx (cardiaco-hepático)

- capt anormal 18 F-FDG 66%

- def PM en 56% pac con capt 18F-FDG

- capt 18F FDG septum IV- bloqueo AV

(aportación diag causa arritmias e

indicación terapéutica)

Mujer 75 a, bloqueo AV

PET18F-FDG: capt múltiple linfáticos

y capt signif septum interventr


CARDIOLOGÍA

Morooka M et al EJNMMI Research 2014

- Óptima preparación para detect lesiones

inflamatorias cardiacas

- n: 37 controles sanos y 165 con sospecha

sarcoidosis cardiaca

Ayuno 18h

Heparina IV 15 min antes 18F FDG

- Aumento ác grasos libres y disminución

consumo fisio de glucosa miocardio

mejor detecc lesiones inflamatorias

- Mayor inhibición captación miocárdica

fisiológica y mayores niveles ac grasos

libres con ayuno 18h

- Situación clínica del paciente

- Niveles séricos de ac grasos se

recomiendan para la correcta interpret

de las imágenes

Detección inflamac cardiaca

Grados 1 - 4

(comp visual activ cardiaca y hepática)

Grado 1: inhibición completa capt fisio


CARDIOLOGÍA

García-Orta et al REC 2014

18F-FDG PET/CT en procesos infecciosos en Cardiología

Infección prótesis aórtica

Infección marcapasos


CARDIOLOGÍA

Rahbar et al JNM 2012

Mujer 48 a, disnea, derrame pleural

CT Masa AD

PET/CT capt intensa 18F-FDG y metástasis

Tumor cardíaco primario: angiosarcoma

Tumores cardiacos

Varón 72 a, dolor torácico

Masa AD en RM y CT

PET/CT: capt 18F-FDG en AD e hígado

Ca hepatocelular con metástasis cardiaca


CARDIOLOGÍA

Lehner et al EJNMMI 2013

Asincronía ventricular y viabilidad

PET 18F-FDG sincr con ECG

- insuficiencia cardiaca

- asincronía contracc

- riesgo arritmias cardiacas

- selección aprop pacientes

para terapia resincronización

- Gated PET 18F-FDG

- viabilidad-asincronía

- mapas polares- codificación

en 2 colores

- superposición de mapas

polares - cuantif

- mio viable y asincr - responde-

dores a terapia resincronización


CARDIOLOGÍA

NUEVO trazador PET de perfusión miocárdica marcado con Flúor-18:

18F-Flurpiridaz

- alta fracción extracción

- flujo sanguíneo miocárdico (absoluto)

- mayor resolución espacial y de contraste

- mejor valorac extensión y severidad def perf

- mayor exactitud valorac funcional (FE-vol)

- marcaje Flúor-18 (no requiere ciclotrón)

E

R


CARDIOLOGÍA

J Nucl Cardiol 2012

Comparación SPECT 99mTc-MIBI y PET 18F-Flurpiridaz


CARDIOLOGÍA

J Nucl Cardiol 2012


CARDIOLOGÍA

Técnicas reconstrucción imagen Alta Definición

Sincronización respiratoria

PET miocárdico 18F-Flurpiridaz

J Nucl Cardiol 2012


CARDIOLOGÍA

Nuevo trazador inervación cardíaca marcado con 18F-FDG:

- LMI1195 (18F-NET - norepinephrine transporter, análogo

bencilguanidina)

- alta sensibilidad

- alta resolución

- rápido aclaramiento sanguíneo y hepático

- indices cardio/pulmonar y cardio/hepático significativamente

mas altos que con 123I-MIBG

- cuantificación regional inervación simpática cardiaca

- ventajas disponibilidad por marcaje con 18F-FDG

- insuficiencia cardiaca - denervación- riesgo arritmias

cardiacas-riesgo muerte súbita- selección aprop pacientes

para terapia resincronización

- estudios experimentales monitorización inervación y

denervación simpática cardiaca


CARDIOLOGÍA

Yu et al 2011

Yu et al 2012

Denervación con PM normal - ReinervaciónComp con 123I-MIBG

Rápido aclaram activ hepática


CARDIOLOGÍA

PET cardiaco - Cardiología Nuclear:

Técnicas de imagen MOLECULAR

Cambios fisiopatológicos

preceden a los

cambios anatómicos

que detectan otras técnicas

perfusión

función

sincronía

metabolismo

inervación

- el valor del pixel es directamente proporcional al valor de cada parámetro

de la fisiopatología cardiovascular estudiado

- alta sensibilidad

- cuantificación flujo sang miocárdico

nuevos trazadores marcados con 18F-FDG

PET/RM cardiaca

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