Curso Biologia de la Herida
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Health & Medicine
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“DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA-NOC-NC”.
00044 Deterioro de la Integridad Tisular.00132 Dolor.
00004 Riesgo de infección.00046 Deterioro de la integridad cutánea.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
1. FASE INFLAMATORIA
HEMOSTASIA
Vasoconstricción
Formación de un Coágulo
COAGULO
Matriz Regeneradora
Reservorio de Sustancias Reguladoras de la cicatrización
IMPORTANTE EL FLUJO DE
Neutrófilos - Monocitos –Macrófagos - Linfocitos
MACROFAGOS
FAGOCITOSIS
EXCRECIÓN DE CITOQUINAS Y
FACTORES DE CRECIMIENTO
ACCION DE LOS MACROFAGOS EN EL PROCESODE CICATRIZACIÓN
2. FASE DE PROLIFERACIÓN
Duración constante de 24 horas a 3 semanas
A.GRANULACIÓN …...FIBROBLASTOS(aparece las 24 hrs., pico máximo 72 hrs.)
Formación de Colágeno y aumentode resistencia a la separación de losbordes
Fibroblastos a la HeridaInducen la producción de colágeno
Tropo COLÁGENO
(unidad básica del colágeno) …..5 A 7 días pico máximo.
21 días máxima masa de colágeno y continúa hasta los 60 días.
COLAGENOLISIS: 7º día Vulnerable – dehiscencia
2. FASE DE PROLIFERACIÓN
B. EPITELIZACIÓN…… Fibroblastos
MANTENER LA HUMEDAD.
Heridas cerradas (curación por primera intención a las 48 horasrellenado completo si hay sutura).
(se pone en marcha la actividad mitótica de las células basales)
C. CONTRACCIÓN
(heridas segunda intención con tejido de granulación a la vista, sus bordesse acercan concéntricamente disminuyendo el área granulada)………
MIO-FIBROBLASTOS
Inicio 72 horas duración 3-6semanas
FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
GENERALES:-Nutrición, Hipovitaminosis A y/o
C, Anemia, Edad, Alteraciones endocrinas, fármacos ACTH y Cortisona, Citotóxicos.
LOCALES:-Aporte
sanguíneo, Inervación, Infección, Fricción,Agentes corrosivos.
INJURIA
REPARACIÓN
Hemostasia
Inflamación
Acción de macrófagos granulocitos
DesbridamientoResistencia a la infección
Reepitelización
Remodelación
Síntesis de ColágenoLisis de colágeno
Síntesis de Proteoglicanos
Neo vascularización
Fibroplasia(Proliferación)
1.Temperatura 36.4ºC … 37.6ºC
Todas las funciones celulares se venafectadas por las variaciones de latemperatura; fagocitosis, mitosis ylocomoción celular.
CONDICIONES LOCALES ADECUADAS A TENER EN CUENTA
2.PH de la Herida.
PH de la piel sana 4.2 … 5.6
PH de la sangre 7.4
PH de los tejidos 5.8 – 6.6
El PH puede variar con el exudado – drenes – fluidos Corporales
3. Niveles Bacterianos
Contaminada – Bacterias
Colonizada - Adherencia de Bacterias al
tejido, multiplicación
Infectada – Invasión a los tejidos sanos
4.Control Bacteriano
Remoción física
- S.S.N. 0.9% Agente Limpiador
- Irrigación a 8 Libras por pulgada cuadrada
- Jeringa de 35 ML, más catéter #19
Técnica Aséptica-lavado de manos, aislamiento. Utilización de equipos estériles.
Utilización de tecnología -Dispositivos médicos y otros.
Uso de Antibioticoterapia y/o antimicrobianos tópicos
Tipo de Tejido dentro de la Herida
-tejidos muertos
-esfacelo tejido fibroso con necrosis húmeda
-escara necrosis seca
-Tejidos Vivos: acelera la curación de la herida disminuyen elriesgo de sobreinfeccion.
-Tejidos muertos:
Retrasa la curación de laherida, constituyen una fuentenutritiva para lasbacterias, aumentan el riesgo deinfección.
a -esfacelo tejido fibroso connecrosis húmeda
b -escara necrosis seca
5.Niveles de Humedad.
“COMO LA DE LA ARENA A LA ORILLA DEL MAR”
VTVH “velocidad de transmisión del valor de humedad”
Consideraciones generales
La humedad es vital.
La hidratación optima del tejido debe estaren un punto medio.
“Ni los agentes tóxicos, ni la deshidratación sonbuenos para las heridas en los humanos”.
Kerstein concluyo sus investigaciones diciendo:
Limpieza de la herida
• Solución salina normal tibia.
• Remoción física
8 libras por pulgada cuadrada
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reducir el riesgo de
infección.
Ejercer un cuidado integral.
Acelerar las fases de
cicatrización.
Obtener una cicatriz más
estética.
Reducir los costos totales
del tratamiento.
Heridas Incisas
ABSORCIÓN DE EXUDADO.
APROXIMACIÓN DE LOS BORDES DE LA HERIDA.
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
NECESIDAD
PROTECCIÓN
NECESIDAD
PROMOCIÓN DE LA EPITELIZACIÓN
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
Herid
as P
lan
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DESBRIDAR
NECESIDAD
PROMOCIÓN DE LA GRANULACIÓN Y EPITELIZACIÓN
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
Herid
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Necró
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NECESIDAD
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
Herid
a C
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a
DRENAJE ABSORCIÓN DE EXUDADO
LLENAR ESPACIOS MUERTOS
PROMOCIÓN DE LA GRANULACIÓN Y EPITELIZACIÓN
NECESIDAD
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
Herid
as I
nfe
cta
das
DRENAJE Y DESBRIDAMIENTO
ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN
TRATAMIENTO POSTERIOR COMO HERIDA NO INFECTADA
NECESIDAD
VALORACIÓN DE LA HERIDA Y SUS NECESIDADES
FÍS
TU
LA
S
DRENAJE
MONITOREO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS-NUTRICIÓN PARENTERAL
ANTIBIOTICO- TERAPIA
PROTEGER LA PIEL CIRUGÍA
PRIMER BIOCATALIZADOR
CICATRIZANTE DE ORIGEN
VEGETAL.
EXTRACTO ACUOSO DE
TRITICUM VULGARE(15%-20%).
2-FENOXIETANOL(1%).
FITOSTIMOLINE®
• FARMACODINAMIA:
– migración leucocitaria y fagocitaria a nivel de la lesión.
– síntesis fibroblástica y la migración de los fibroblastos
– síntesis y secreción de glucosaminoglicanos y fibras de colágeno por el fibroblasto
FITOSTIMOLINE®
-SIN METALES PESADOS-USO E INOCUIDAD EN NIÑOS-AREAS EXTENSAS Y MUCOSAS-PROTEGE BORDE DE -HERIDA-NO PRODUCE PIGMENTACION-FACILMENTE LAVABALE-SIN ANTIBIOTICOS
Ovulos
LINEA GINECOLOGICA
FITOSTIMOLINE OVULOS
FITOSTIMOLINE CREMA VAGINAL
FITOSTIMOLINEDUCHA VAGINAL
CASO 2
• PACIENTE CON HERIDA POR TRAUMA
miembro inferior izquierdo.
ACCIDENTE EN ESCALERA ELECTRICA
Desbridacion previa con agentes adecuados y uso fitostimoline como reepitelizante.
CASO 1
• Mujer de 50 años con úlcera varicosa de varios años de evolución, tratada por 1 mes con fitostimoline gasas únicamente.
Estudio clínico prospectivo, analítico de casos y controles, con asignación aleatorizada, doble ciego
n: 72 para un poder del 80% : 0.05 y de 0.2
• 72 pacientes sometidos a conización con
radiofrecuencia - cualquier indicación -
36 pacientes placebo por 20 días
36 pacientes Fitostimoline x 20 días
• Controles semanales y seguimiento por
C.o.D. días - 8 - 15 - 21- 30 y 45
“Todas las pacientes recibieron Metronidazol
óvulos los primeros 8 días (protocolo)”