CURSO BÁSICO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS - Módulo I...
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CURSO BÁSICODE VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS
POR ALIMENTOS - Módulo IDivisão de Doenças de Transmissão Hídrica e
Alimentar - CVE/SES-SP
Aula Introdutória ministrada por
Maria Bernadete de Paula Eduardo
- Abril de 2000 -
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• PROGRAMA DE TREINAMENTO– BÁSICO
• MÓDULO I - DOENÇA E SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (Abril) - CVE
• MÓDULO II - ALIMENTO - QUALIDADE E INOCUIDADE (Junho) - CVS
• MÓDULO III - LABORATÓRIO - MÉTODOS DE DETECÇÃO DE PATÓGENOS EM DTA (Outubro) - IAL
– AVANÇADO (Curso de Especialização - maio a novembro 2000)• Tipos de Estudos Epidemiológicos para a Investigação das DTAs e a
Vigilância Ativa • Métodos de Biologia Molecular para detecção de patógenos• Qualidade e Inocuidade
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Conceitos:– estudo da freqüência, da distribuição e dos
determinantes das doenças veiculadas pelos alimentos e a aplicação de medidas de saúde para o seu controle
– produção de conhecimento técnico e científico para o controle
– avaliação do impacto das ações sobre as causas, manifestações e curso das doenças
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• A preocupação da Epidemiologia das DTA– conhecer a incidência das DTA e quem
são as DTA– conhecer os fatores responsáveis pelas
doenças– estabelecer as medidas de prevenção e
cura das doenças
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• DOENÇA - raciocínio clínico, investigações e estudos epidemiológicos - paciente/fatores causadores - VE
• ALIMENTO - investigação, rastreamentos, ações preventivas e corretivas - qualidade e inocuidade - VISA
• LABORATÓRIO - suporte para as ações preventivas, corretivas e estudos - diagnóstico etiológico - paciente e alimento
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Métodos de Investigação– estudos descritivos: informam sobre a freqüência e
distribuição das doenças– estudos analíticos: estudam a associação entre os
eventos– estudos experimentais - criação de situações artificiais -
estudo da eficácia de uma vacina, por ex. Vacina contra a Salmonella Enteritidis em galinhas
– estudos não-experimentais - o pesquisador observa as pessoas ou grupos, e compara as características
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Estudos DescritivosEstudos Descritivos– informam sobre a distribuição de um
evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou Prevalência
• Estudos AnalíticosEstudos Analíticos– estudos comparativos e trabalham com
“hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e doença
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Principais desenhos/métodosPrincipais desenhos/métodos– 1. Estudo de Caso/Série de Casos– 2. Transversal– 3. Ecológico– 4. Caso-controle– 5. Coorte– 6. Ensaio Clínico Randomizado
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
TABELA PARA A ANÁLISE DE DADOS
_____________________________________________Exposição Doença ao fator Sim Não Total
Sim a b a + b Não c d c + d
____________________________________________________
Total a + c b + d N
_______________________________________________
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR) - a razão entre dois riscos, isto é, compara a incidência nos expostos com a incidência entre os não-expostos – (a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d
• Odds ratioOdds ratio (razão de produtos cruzados ou razão de prevalências) - compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles– ad/bc
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• O escopo das DTA– conhecer as doenças provocadas por:
• microorganismos- bactérias, proteínas, vírus, parasitas• toxinas naturais• substâncias químicas, metais e similares
– relacionar as causas, isto é, conhecer os alimentos associados e processos relacionados
– estabelecer as condutas básicas• médica • laboratorial• investigação epidemiológica• sanitárias• educativas
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Pirâmide de Incidência das DTA
Infecção na população
Pessoas doentes
Procuram cuidadosmédicos
Espécimes colhidas
Caso confirmado/cultura
Notificação para a VE
Testes de Laboratório
CDC - traduzido
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SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Vigilância de Doenças Específicas
Sistema de Vigilância de Surtos de DTA
Investigações de Epidemias e MDDA
VIGILÂNCIA ATIVA
Cólera
Febre Tifóide
Polio/PF
Botulismo
Síndrome Hemolítica Urêmica
Outras
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Sistemas passivos:
• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SURTOS DE DTA - notificação de rotina dos surtos, visando a etiologia da doença e a identificação do alimento suspeito (equipes locais de VE, VS, Agricultura, etc..)– surto é um problema de saúde pública
• INVESTIGAÇÕES DE EPIDEMIAS - investigações/estudos conduzidos conjuntamente órgãos centrais/locais (CVE/CVS/DIR/Municípios/Outros) de surtos epidêmicos de proporções importantes ou de maior complexidade.
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Sistemas passivos:• VIGILÂNCIA DE DOENÇAS ESPECÍFICAS - estão estabelecidas
as notificações da Cólera, Poliomielite/PF, Febre Tifóide e Botulismo
• MDDA - monitorização simples da diarréia em unidades sentinelas - alerta às doenças de alto potencial alastrador e para detecção de surtos (sentinela).
• Sistemas Ativos:• VA (VA)
– VA com base em laboratório e Biologia Molecular - vigilância dos patógenos emergentes - busca ativa (incluindo a Síndrome Hemolítica Urêmica - E. coli O157:H7, DCJ e outras).
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Suportes– Monitoramento ambiental de patógenos circulantes e outros
contaminantes - controles especiais (CETESB)
– Comissões Intra e Interinstitucionais Estadual, Regional e Municipal (Cólera/DTA)
– Comitê de Segurança Alimentar
– Centro de Referência do Botulismo
– Disque CVE/Central de Epidemiologia
– Laboratório Público de Referência - diagnóstico etiológico e notificação (um surto ou suspeita de uma doença de notificação obrigatória envolve investigação completa - bactéria, vírus, parasito, toxina, outros contaminantes por referência ao quadro clínico).
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DisqueCVEDDTHA
Munic ípio
RegiãoEstado
CENEPI
Fluxos de notificação einvestigação
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VIGILÂNCIA ATIVA DE DTA
Infecção na população geral
Pessoas doentes
Pessoas procurammédico
Cultura é obtida
Cultura caso confirmado
Notificação ao CVE
Testes de Lab realiz. Inq. Laboratorio
Inq. Médico
Inq. População
Vigilância Ativa
CDC - traduzido
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Using FoodNet data to estimate the burden of
foodborne diseases: Salmonella example
70,150 cases in FoodNet
2090 tested
2090 cases reported
10,460 sought care
Laboratory survey
Physician survey
Population survey
Active surveillance
1,400,000 cases in the U.S.
CDC
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Dados notificados ao CVE de surtos ocorridos em 1999– 105 surtos com 3.136 casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Patógenos incriminados - 1999– Ignorado - 38,1%
– Salmonella - 23,8%• Salmonella sp - 12,4%• Salmonella Enteritidis - 9,4%• Salmonella Panamá - 1,0%• Salmonella Typhi -1,0%
– Shigella - 3,8%• Shigella flexneri - 1,9%• Shigella sonnei - 1,9%
– Stafilo áureos -4,8%
– T. gondii - 4,7%
– Hepatite A - 19.0%
– Rotavírus - 2,9%
– Planta Tóxica - 1,0%
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
05
10152025303540
Igno
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Salm
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
05
101520253035404550
Ign
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
0
5
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Surtos com >= 100 casos– São Paulo - 168 casos - S. Enteritidis - alim ign - inst.
fechada– São Paulo - 100 casos - ignorado - alim ign - inst. Fechada– Americana - 208 casos - S.Enteritidis - bolo/maionese - festa– General Salgado - 178 casos - ign - ign - comunidade– Tietê - 128 casos - Shiguella flexneri - ign. - escolas– Tatuí - 140 casos - ignorado - ign - churrascaria
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Americana - 1999
0
50
100
150
200
250
300
Salm. Ent.
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Piracicaba - 1999
0
10
20
30
40
50
60
Salm sp Shig sonn St. Aur Ignorado
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Ribeirão Preto - 1999
0
2
4
6
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10
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S. Typhi Salm sp
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Tatuí - 1999
0
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40
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80
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Salm sp Ignorado
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Tietê - 1999
0
20
40
60
80
100
120
140
Salm sp Shig flexn ignorado
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
São Paulo - 1999
0
50
100
150
200
250
Rotav S. Enter. Shig sonn ignorado
casos
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Por que tantos patógenos ignorados, exatamente nos surtos de maiores proporções?
• Por que tanta causa/alimento ignorado?• Que medidas foram tomadas?• Qual a taxa de sub-notificação de surtos?• Qual o perfil histórico de incidência de surtos
de DTA de cada município?