CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008 DR. MIGUEL PALET.
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FASES DE LA APH
• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión
– Seguridad – Energía
• Triage • Revisión primaria ABC• Reanimación • Extricación/traslado
Recepción de alerta
• Lo mínimo para partir– Donde: Lugar– Cuándo: Hora – Cómo: Tipo de accidente– Cuántos: cantidad de lesionados
Recepción de alerta
• Muertos • Proyectados • Tipo de vehículos• Cinemática • Seguridad en escena• Otro dispositivo de emergencia• Sapos!!!!
Traslado hacia la escena
• Prioridades – Llegar – Llegar bien– Llegar rápido– Poder volver
• ¿Las ambulancias sufren accidentes ?
Primera impresión
• Componente racional e instinto• Se ejercita con la experiencia• Lo importante:
– Seguridad – Energía
Seguridad en escena
• 1º mandamiento del rescatista:
NO CONVERTIRSE EN PACIENTE
En prehospitalaria no hay héroes
Seguridad en escena
• Ambiente – Clima – Por la geografía– Animales – Seres humanos
• Por los vehículos– Sustancias peligrosas– Inestabilidad
Evaluación de energía
• Accidentes de alta energía:– Más mortalidad– Más discapacidad– Más recursos– Más impresionantes
• Más estrés• La prensa los sapos
• Más fácil “cagarla”
Alta energía
• Velocidad > 40 Km/hr• Camiones • Motos • Caídas de altura • Explosiones • Armas de fuego de guerra
FASES DE LA APH• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión
– Seguridad – Energía
• Triage • Revisión primaria ABC• Reanimación • Extricación/traslado
Triage
• Definición • Conceptos
– Accidente v/s Catástrofe – Capacidad del equipo
• Evaluación individual– Se basa en el ABC– Claramente muerto– Claramente ileso– No todo es tan claro. CUIDADO!!!!!!!
Evaluación inicial ABC
• Salva más vidas que superman• Cuál es su gracia?
– Prioriza – Estandariza– Automatiza– Lenguaje común– Salva vidas
A
• Airway = Vía aérea• Abrir vía aérea + control de columna cervical• Obstrucción de vía aérea el lo que mata más
rápido• Luego del paro respiratorio viene el paro
cardíaco = ausencia de signos = muerte.
Muerte
• Proceso • Muerte cerebral• Ausencia de signos vitales• Cuadro clínico• Condiciones especiales
– Niños– Drogas– Hipotermia
Fisiología cardiorespiratoria
• Oxígeno = energía• vía aérea = primer paso• Pulmones = intercambio gaseoso• Sangre = transporte • Corazón = bomba• Cerebro + piel = destino evaluable
Vía aérea
• Sólo para el paso de aire• Primera prioridad• Evaluación
– Consciente – Inconsciente
• Revaluar • Causas de obstrucción
Paciente consciente• Preguntar • Vía aérea no segura
– Taquipnea– Estridor – Musculatura accesoria– Aleteo nasal– Ademanes– Sangre– Tos – Escupir
Conceptos de Vía aérea
• Inestable • Despejada • Definitiva• Instrumentalizada• Alternativa
• Revaluar
Cricotiroidotomía
• Con aguja– Rápida – Fácil– Momentánea– Mala ventilación – Requiere operador
para oclusión
• Quirúrgica – Lenta– Menos fácil– Duradera – Mejor ventilación– Requiere operador
para AMBU
Control de columna cervical
• ¿Por qué?• Siempre a la par de la vía aérea• Cuando sospechar lesión
– Todo trauma– Inconsciente– Déficit neurológico– Cinemática
Collar cervical
• Características • Indicaciones • Tamaño• Colocación• Cuando se saca• Contraindicaciones• Peligros
Tabla espinal
• Corta/larga• Indicaciones • Colocación • Contraindicaciones• Cuando se saca• Peligros
B
• Breathing = respirar• Ventilación y respiración • Para asegurar adecuada oxigenación • No es posible con vía aérea obstruida
Evaluar ventilación
• Movimientos respiratorios• Simetría tórax• Indemnidad de pared torácica • Posición de traquea• Yugulares • Auscultación • Percusión
Buscar dirigidamente
• Neumotórax a tensión• Hemotórax• Neumotórax abierto• Tórax volante• Taponamiento cardíaco
Espacio pleural
• Virtual• Presión negativa• Pegado a la pared• Tórax inextensible• Ocupamiento pleural
reduce espacio pulmonar
Neumotórax a tensión
• Mecanismo de válvula• Desvía mediastino• Angula los grandes vasos• Mata por shock cardiogénico
Neumotórax a tensión
• Clínica– Shock– Tórax asimétrico– Yugulares ingurgitadas del mismo lado– Ausencia de murmullo pulmonar– Timpanismo
Neumotórax a tensión
• Tratamiento – Descompresión con aguja– 2º espacio intercostal– Línea medioclavicular– Justo sobre la costilla– Dedo de guante o manual
Hemotórax
• Presencia de sangre en espacio pleural• Colapsa pulmón• No desvía mediastino • Mata por shock hipovolémico
Neumotórax abierto
• Comunicación de espacio pleural a la atmósfera• Ingresa aire al espacio pleural• Al inspirar entra aire por lesión y por traquea• El pulmón se colapsa• Compromete la ventilación • Mata por mala ventilación mata menos• Raramente a tensión
Neumotórax abierto
• Clínica – Similar al a tensión pero sin shock– Herida torácica aspirativa – Sangre con burbujas
Tórax volante
• 3 costillas fracturadas en 2 partes• Porción de pared torácica desacoplada • Se asocia a contusión pulmonar• Compromete ventilación • Mata por mala ventilación • Mata menos y bimodalmente
Taponamiento cardíaco
• Acumulación de sangre en pericardio • Comprime al corazón • Disminuye volumen eyectivo• Produce shock cardiogénico • Mata mucho y rápido
Taponamiento cardíaco
• Clínica – Como neumotórax a tensión pero sin
neumotórax– Shock– Pulso débil– Yugulares ingurgitadas
C
• Circulation = circulación • Circulación con control de hemorragias• Necesita a A y B • Sangre transporta oxigeno a órganos• Nos importan la piel y el cerebro• En trauma la mayoría de los shock son
hipovolémicos• En suma : ¿hay shock? Y volumen
Circulación
• Evaluación– Pulsos – Piel
• Color • Temperatura
– Consciencia – Hemorragias externas– Hemorragias ocultas
Shock
• Inadecuada oxigenación de los tejidos• La oxigenación depende de la perfusión y la
cantidad de oxigeno de la sangre• En trauma hay 2 shock
– Hipovolemico por mucho– Cardiogénico
• Los 2 limitan la perfusión
Shock
• Clínica – Proceso – Alteración de consciencia– Pulso rápido– Hipotensión – Piel pálida fría – Cianosis?
Shock cardiogénico
• Falla en capacidad de bomba • En trauma
– Neumotórax a tensión – Taponamiento cardíaco
• Tratamiento – Según la causa– Volumen igual
Shock hipovolémico
• Volemia = 7% peso corporal– Mayor en niños, menor en ancianos
• En trauma es por hemorragia– Externa – Interna
• El más frecuente • Sopecharlo!!!!!
Clasificación de hemorragias
Leve Moderada Severa ExsanguinanteCantidadperdida
< 10% 10 a 20% 20 a 40% > 40%
Pulso Normal Taquicardia Taquicardia > 120
Taquicardia bradicardia oparo
Presiónarterial
Normal Hipotensión sistólica > 100
Sistólica < 100 Sin presión
Conciencia Normal Intranquilidad Disminuída Inconsciente Tratamiento Nada Fisiológico Fisiológico a
chorroFisiológico transfusión
Reanimación en circulación
• Control de hemorragias– Externas
• Cómo? • Con qué?• Torniquete?
– Internas • Tórax • Abdomen • Pelvis • Huesos largos
NO OLVIDE REVALUAR
• Se movió la cánula mayo• Vomitó• Hizo un neumotórax• Compromiso de conciencia• Y cualquier otra ca....
D
• Disability = discapacidad• Déficit neurológico• Es acotado en la evaluación primaria• Reacción pupilar• Escala AVDI o glasgow• Focalización evidente
TEC
• Cualquier déficit neurológico luego de un trauma
• Se clasifica por – Cerrado/abierto– Grados glasgow
Pupilas
• Miosis bilateral = drogas • Midriasis bilateral = drogas, muerte• Midriasis unilateral = trauma ocular
hematoma epidural• Discoria = trauma ocular
E
• Expose / environment = exponer/ambiente• Exponer y control de ambiente (hipotermia)• La revisión primaria termina con la exposición
de todo el cuerpo• Es para evitar perderse algo importante• Si se desviste hay que abrigar • Cuidado con la columna cervical
En suma
• La principal causa de muerte de hombres jóvenes es el trauma
• El principal trauma en los jóvenes es el automovilístico
• La correcta atención prehospitalaria puede reducir la mortalidad
Falta poco...
• Se debe seguir un orden, este es el ABC• El ABC es un continuo, se divide para
facilitar el aprendizaje• Al evaluar hay que reanimar de inmediato• Revaluar constantemente• La práctica hace al maestro
... y si cae en paro
• RCP– Últimas normas mundiales las del 2005 – También estandarizado– Enfocado en paro sin trauma – Revisaremos lo más relevante
FASES DE LA APH• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión
– Seguridad – Energía
• Triage • Revisión primaria ABC• Reanimación • Extricación/traslado
Para terminar : Extricación
• Liberar a un atrapado• Por personal entrenado• Con herramientas adecuadas• Priorizar seguridad
– Del equipo– Del paciente
• Asegurar estabilidad del vehículo• Sacar a los sapos
Traslado
• Al lugar más cercano que pueda manejar a los heridos
• Rápido pero seguro• Ahora si lo importante es llegar• Ambulancia no es carroza fúnebre• Movimientos de la ambulancia repercuten en
el herido