Curs- Sistemul Osos- Tumori Os
-
Upload
adina-toma -
Category
Documents
-
view
336 -
download
22
description
Transcript of Curs- Sistemul Osos- Tumori Os
PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2009
PROF.DR.IOAN CODOREAN
PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
• BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;
• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;
• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne
NECROZE ASEPTICE
• DISPLAZII
• DISTROFII
Clasificarea tumorilor osoase
TUMORĂ OSOASĂ
BENIGNĂ
MALIGNĂ PRIMARĂ
SECUNDARĂ
METASTATICĂ
Modificat după: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000
DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE
Pacient DA-F- 13 ani – dureri la nivelul genunchiului aparute dupa un traumatism minor cu cca 3 luni inainte
T1SEcor PDFScorPDFSax
T1SEcor-postcontrast T1SE ax-postcontrast
Diagnostic probabil -
Osteosarcom varianta periostala? -Fibrom
condromixoid ??-Fibrom neosifiant???
Examenul radiologic
•Explorarea radiologica standard ramane si in prezent prima tehnica folosita pentru caracterizarea tumorilor osoase.
•In cele mai multe cazuri examenul radiografic furnizeaza date care permit stabilirea diagnosticului pozitiv si diferential al unei tumori osoase.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE
în caracterizarea tumorilor oase şi aprecierea agresivităţii lor se utilizeaza umatorii parametrii radiografici:
a) localizarea leziunii (la nivelul scheletului şi la nivel osos individual)
b) marginile leziunii (zona de tranziţie)
c) tipul matricei leziunii (compoziţia ţesutului tumoral)
d) tipul distrucţiei osoase
e) tipul răspunsului periostal (reacţie periostală)
f) natura şi extensia afectării părţilor moi
g) aspectul unic sau multiplu al leziunii
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE
a) Localizarea leziunilor tumorale
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE
Localizarea tumorilor in raport cu axul segmentului osos
Maligne:
- limfom
- mielom
- sarcom Ewing
- osteosarcom
- condrosarcom
- metastaze
Exceptii:
- hemangioame
- granulom eozinofil
corpProces spinos
arc Proces transvers
Benigne:
- osteoblastom
- osteom osteoid
- chist osos anevrismal
- osteocondrom
Sursa: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000
a) Localizarea tumorilor osoase în raport cu axul transversal
Localizare in ax trasnsversal Cavitate medulara Cortex Juxtacortical Osteosarcom conventional Condrosarcom medular Sarcom Ewing Mielom Limfom Tumora cu celule gigante Encondrom Chist simplu osos Fibrom non-osifiant
Osteom cortical osteoid Defect cortical fibros Adamantinom
Osteocondrom Condrom periostal Osteocondrom parostal Condrosarcom exostotic
Sursa: FelixS. Chew, Skeletal radiology, The Bare Bones, 2nd edition, Williams & Wilkins 1997
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE
Osteosarcoame - Generalitati
•Majoritatea sunt primare.
•Secundare: boală Paget, displazia fibroasă, iradierea ionizantă externă sau ingestia de substanţe radioactive.
•Dupa localizarea lor în interiorul osului se clasifica în centrale (medulare), intracorticale şi juxtacorticale.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE
ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
TIPURI - osteolitic,
- osteocondesant
SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
ASPECT RADIOLOGIC:
TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat
reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=
TIP OSTEOBLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifiza
EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
Osteosarcoame - Generalitati
Osteosarcom conventional
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
A, B-Osteosarcom osteocondensant
Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.
Osteosarcom conventional
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
A, B-Osteosarcom osteocondensant
Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.
Osteosarcom conventional - Tipuri de reactie periostala
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
Cele mai frecvente tipuri de răspuns periostal care însoţeşte aceste tumori sunt tipul spiculiform perpendiculari pe diafiza”( "sunburst" ),
in perie şi triunghiul Codman;
Creacţie periostală de tip lamelar (foi de ceapă) este mai puţin frecvent.
-UL MORŢII
PINTENCODMANN
OSTEOSARCOM OSTEOLITIC FEMUR,
VARIANTA PERIFERICA
OSTEOSARCOM trohantero cervico-capital EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)
Osteosarcom teleangiectazicTUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
•Este o variantă foarte agresivă de osteosarcom, denumită "osteosarcom hemoragic", este de două ori mai frecvent la sexul masculin decât la cel feminin şi survine mai ales în a 2-a şi a 3-a decadă de viaţă.
Rx: leziune osteolitică, distructivă, cu absenţa aproape completă a modificărilor sclerotice, des cu extensie in partile moi .
•Macroscopic, tumora are un aspect de "pungă" cu sânge şi se caracterizează prin spaţii pline cu sânge, necroză şi hemoragie.
Osteosarcom teleangiectazic
A B C D
A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini neregulate si intreruperea corticalei.
C. Scintigrafie osoasa arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa fotopenie centrala.
D. CT. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
ORIGINE: primar tesut cartilaginos
- Secundar trsf.maligna a unui condrom
exostoze osteogenice (b. Ombredanne)
SEDIU: metafizele oaselor lungi, bazin, coaste
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala;
- invazie de parti moi
CONDROSARCOM
•.
Condrosarcom
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
A B
T.A.55 ani
Voluminoasa formatiune tumorala dezvoltata in 1/3 proximala a cubitusului cu extensie in partile moi si in spatiul articular.
Se remarca calcificarile punctiforme, inelare si in pop-corn in partile moi adiacente articulatiei cotului.
Tumefactie marcata a antebratului respectiv
Condrosarcom
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
T1SE cor
tumora are hipo/izo semnal cu semnalul muschiului,.
-Largirea canalului medular si prezenta de calcificari intramedulare, inelare, grupate, subcorticale, cu invazie locala si o discreta reactie periostala precum si extensie in partile moi
Whole body scintigraphyWhole body scintigraphy
Pacient: A. B., sex masculin, 10 ani
Clinic: tumefactia regiunii articulatiei genunchiului drept; dureri locoregionale; impotenta functionala.
Radiografic: modificari mixte de osteocondensare si osteoliza, cu aspect neregulat;
- intreruperea corticale osoase;
- reactie periostala;
- calcificari in partile moi.
Condrosarcom
TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE
BA
FIBROSARCOM OSOS
ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)
ASPECT RADIOLOGIC:
Tip central = osteoliza os lung;Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil
SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;
ASPECT RADIOLOGIC:
-osteoliza central medulara
-uzura compactei din interior
-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);
-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
SARCOM EWING
SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT
normal
-formatiune tumorala centromedulara cu reactie perostala tipica,”in foi de ceapa’’
Pacient adult, afebril
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete
-osteoscleroza endostala + reactie periostala anarhica, intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);
-rar aspect spicular
EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin
RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER
RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC
Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A
OSULUI
ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala)
-marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDIU: -maduva hematogena=>adult
Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER
Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)
ASPECT RADIOLOGIC:
-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)
-tasari vertebrale;
-coaste, os lung cu aspect suflat
MIELOM (PLASMOCITOM)
MIELOM MULTIPLU; leziuni MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + CVosteolitice craniu + CV
MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + humerus
Tumori osoase benigne
• Apar la vârste tinere• Stare generală bună, evoluţie lentă,
îndelungată• Nu invadează ţesuturile din jur• Nu dau metastaze, nu recidivează
postoperator; • Radiorezistente• Fracturi în os patologic
Aspecul Rx. al tumorilor osoase benigne
• Radiologic– Sediu central/periferic– Formă rotundă/ovalară– Contur net delimitat– Suflă osul – oedostoză– Subţiază compacta– Deformează oasele– Foarte rar reacţie periostală– Majoritatea imagini de osteoliză
OSTEOM OSTEOM
FIBROMFIBROM
HEMANGIOMHEMANGIOM
CONDROMCONDROM
OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID
T.MIELOPLAXE T.MIELOPLAXE
CHIST OSOS SOLITAR CHIST OSOS SOLITAR
CHIST OSOS ANEVRISMALCHIST OSOS ANEVRISMAL
Tumori osoase benigne
ORIGINE: ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.Tesut osos adult, supercompact, benign.
CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !
SEDIU: SEDIU: sinus frontal, oase craniene.sinus frontal, oase craniene.
ASPECT RADIOLOGIC: ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, osteocondensat, compact, intens opac,
omogen, oval / rotund, contur policiclicomogen, oval / rotund, contur policiclic;;
DG.DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.
VARIANTAVARIANTA:: OSTEOMUL OSTEOIDOSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi =>unii anat.patologi
sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!
SEDIU: diafiza os lungSEDIU: diafiza os lung
ASPECT: focar osteolitic 4-10 mmASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS),; hiperostoza / (NIDUS),; hiperostoza /
scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.
OSTEOM
OSTEOM DE SINUS FRONTAL
ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos
SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi
-mandibula
ASPECT RADIOLOGIC:
-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacent nemodificat
-fara reactie periostala.
FIBROMUL OSOS
OSTEOFIBROAME
zone osteolitice, cu inel net de scleroza in jur; -contur policilic
-osul adiacent nemodificat -fara reactie periostala
•Chistele osoase au predilecţie pentru:
–epifiza proximală a humerusului şi femurului, la copii şi adolescenţi
–bazinul şi coccisul la adulţi
CHIST OSOS SOLITAR
Caracteristicile chistului osos simplu sunt:- localizare centrală în oasele lungi
- lipsa reacţiei periostale în absenţa fracturiiSe poate complica cu o fractură patologică, situaţie în care
este adesea prezent semnul “fragmentului căzut”, util în diagnosticul diferenţial
CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR
- localizare centrală în oasele lungi - lipsa reacţiei periostale în absenţa fracturii
HEMANGIOAME VERTEBRALE
Caracteristici generale:
•Cea mai frecventa tumora de ax spinal :
-frecvent descoperita ocazional,-poate evolua ca hemangiom agresiv.
•Criteriile de diagnostic imagistic sunt reprezentate de :- cresterea leziunii, - distructia osoasa, - colapsul vertebral- componenta vasculara activa.
•Se poate extinde epidural si poate determina compresie medulara.
HEMANGIOM CAVERNOS VERTEBRAL
L3
Expandare post a cv L3,travee osoase verticale
ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT
SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene
TIPURI: -central = encondrom
-perieric = eccondrom
ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,
cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.
Condroame multiple = boala Ollier
OSTEOCONDROM
CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER
ECCONDROM
ENCONDROM
:-lacune ovalare, net delimitate, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale
SEDIU: epifiza oase lungi in contact cu suprafata articulara(tibie, femur), os plat.
ASPECTE RADIOLOGICE:
-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,
-aspect multilocular, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de “os suflat”
EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential
TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)
TUMORA CU MIELOPLAXE
EXTREMITATEA SUPERIOARA TIBIE
Zone osteolitice cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara
T.MIELOPLAXE
SACRUM
Zone osteolitice cu septuri fine
•Aspect radiografic •Leziunea este reprezentat de o mică arie radiotrasparentă, (nidusul); inconjurata de zona densă ce reprezintă scleroza reactivă, si nu o tumoră
–Caracteristicile radiografice depind de localizarea leziunii:– intracorticală,– intramedulară– subperiostală – periarticulară (intracapsulară)
OSTEOM OSTEOID
•Simptomul cel mai caracteristic al osteomului osteoid este durerea, care este mai intensă noaptea şi cedează
prompt la administrarea de salicilaţi (aspirină)
Osteom osteoid
•Chistul osos anevrismal, întâlnit aproape în exclusivitate la copii şi adolescenţi sub 20 de ani, se caracterizează prin:
–localizare excentrică în os–reacţie periostală prezentă–de obicei este învelit de un strat periostal subţire
CHIST OSOS ANEVRISMAL
• SVNP apare ca o masa focala, monoarticulara.
•Histologic se caracterizeaza prin proliferare fibroasa sinoviala; si depunere de hemosiderina la nivelul sinovialei probabil datorita hemoragiei recurente.
•Afectiunea se considera a fi o reactie benigna la un agent necunoscut.
SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA
masa intrarticulara cu intensitate redusa in toate secvntele.
A-T1cor. B-PD sag. C-T2 sag.
SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA
proliferare fibroasa sinoviala
METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)
TUMORI OSTEOFILE : sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc.
LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.
TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE
OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala
-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.
OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.
MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.
TUMORI MALIGNESECUNDARE
METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE
A B
Cancer mamar Cancer prostatic
METASTAZE OSTEOLITICE BAZIN
PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;
• • BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;
• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne
• NECROZE ASEPTICE
• DISPLAZII OSOASE
• DISTROFII OSOASE
PATOGENIE
- intreruperea circulatiei arteriale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;
- spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala
--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG”nas de tapir”, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).
3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)
-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)
-evolutie--spondilartroza precoce.
NECROZE ASEPTICE
NECROZA ASEPTICA
NUCLEU DE CRESTERE
CAP FEMURAL
FRAGMENTARE
PULVERIZARE
NECROZA ASEPTICA A NECROZA ASEPTICA A CAPULUICAPULUI
FEMURAL; SECHELEFEMURAL; SECHELE:
SUBLUXATIESUBLUXATIE
NECROZA ASEPTICA A SPINEI TIBIALE ANTERIOARENECROZA ASEPTICA A SPINEI TIBIALE ANTERIOARE
(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)
NECROZANECROZA
ASEPTICA A ASEPTICA A
SCAFOIDULUISCAFOIDULUI
-osteoliza in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente; -deformarea scafoidului
NECROZA ASEPTICANECROZA ASEPTICA
A CAPULUIA CAPULUI
CELUI DE-AL 2-LEACELUI DE-AL 2-LEA
METATARSIANMETATARSIAN
(KOHLER II)
•-osteoliza fragmentata a epifizei distale metatarsian 2
•evazarea metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie ostocondensanta endoosoasa si periostala
DISTROFIILE OSOASE
• Distrofiile sau osteopatiile dismetabolice organice sau tisulare au la bază tulburări metabolice generale sau locale, produse prin intervenţia:
• - unor factori neurohormonali viciaţi,
• - condiţii circulatorii anormale• - condiţii nutritive neobişnuite,• urmate uneori de depunerea în exces în ţesuturi a
unui produs al ciclului metabolic tulburat.
DISTROFIILE OSOASE• Osteoporoza senilă apare mai des la femei peste vîrsta de 60
ani. • Radiologic: osteoporoză difuză cu caracter cronic, interesînd
toate oasele, cu predilecţie coloana vertebrală.
Caracterele radiologice ale osteoporozei
• hipertransparenţă osoasa,• subţierea compactei,• subţierea trabeculelor osoase, • creşterea diametrului canalului medular.
Din cauza osteoporozei corpii vertebrali se turtesc, mai mult anterior şi.apare o cifoză de diferite grade a coloanei dorsale.
DISTROFIILE OSOASE
• este o osteopatie prin carenţă fosfo-calcică; matricea proteică pierde calciu.
• Apare la adulţi, în special la femei.• Intre cauzele care favorizează apariţia bolii se citează:• insuficienţă alimentară,
• sarcina, • steatozele cronice (sprue, pancreatită cronică, fistulă biliară ete)
• regim sărac în vitamina D si aport fosfo-calcic etc.
• Clinic, se constată dureri osoase, fracturi uneori fără o cauză decelabilă, deformaţii ale scheletului, ca; cifoza coloanei prin turtirea corpilor vertebrali, modifica rea bazinului, încurbarea diafizei membrelor etc.
Osteomalacia
DISTROFIILE OSOASE
• Radiologic, se constată• osteoporoză intensă şi întinsă, cu caracter cronic şi zone
Looser, care apar ca linii fine transparente în banda, complete sau incomplete, orientate transversal pe axul osului, localizate la metafiză sau diafiză cu predilecţie la oasele bazinului, coaste, col femural,
omoplat.
• La eforturi mici apar fracturi multiple.
Osteomalacia
DISTROFIILE OSOASE
• este o afecţiune produsă prin insuficienţa depunerii de calciu la nivelul cartilagiilor osului în creştere, datorită lipsei vitaminei D.
• Semnele radiologice apar la
• extremitatea proximală a tibiei, humerusului,
• extremitatea distală a femurului, radiusului, cubitusului
• extremitatea sternală a coastelor.
• Principalele semne radiologice sînt:
• - osteoporoză;
• - întîrzierea apariţiei nucleilor de osificare sau dacă au apărut nucleii au contur flu şi structură neomogenă;
• - lărgirea spaţiului diafizo-epifizar;
• linia diafizară este neregulată, cu striuri longitudinale, deprimată median, ceea ce-i dă un aspect de cupă; deformarea oaselor lungi, care apar încurbate mai ales femurul înafară, iar tibia înăuntru;
• cifoza coloanei; corpi vertebrali mici, spaţiul intervertebral mare proeminenţa sternului; extremităţile sternale
ale coastelor largi, coaste deformate; spaţiile intercostale ne regulate; occiputul deformat
Rahitismul
Boala PagetBoala Paget
• Sînt descrise trei faze evolutive ale bolii:• activă sau distructivă( faza de liză osoasa) care
se evidenţiază cel mai bine la craniu;• distructivă şi reparatorie (faza fibroasă) văzută în
special la oasele lungi şi oasele bazinului;• sclerotică evidenţiată mai ales la bazin şi
claviculă
Boala PagetBoala Paget
BOALA PAGET
•Segmentele osoase afectate, în ordinea frecvenţei, sunt:
•oasele bazinului,• vertebrele lombare şi toracice, •femurul, •craniul, •omoplatul, •tibia •humerusul.
BOALA PAGET
• - primul stadiu, este caracterizat prin lărgirea craniului; • -stadiul al doilea prezintă osteoscleroză cu îngroşarea tăbliei
externe a oaselor;• stadiul al treilea se caracterizează prin osteoscleroză difuză,
intensă, cu aspectul unor insule de os nou ca : "fildeşul“
• Concomitent cu zonele de osteoscleroză se constată zone de osteoporoză circumscrise mai accentuate la osul frontal şi occipital.
• Maxilarul superior este afectat mai frecvent ca cel inferior
La craniu
BOALA PAGET
• La nivelul oaselor lungi,• procesul începe la extremitatea distală printr-o zonă de
osteoporoză.
• Intr-o fază mai avansată apar modificări de structură osoasă: îngroşarea compactei, produsă prin apoziţii periostale neregulate, imagini pseudolacunare cu margini îngroşate, care dau osului un aspect "în mozaic" ;
• traveelor osoase, devin mai rare, si mai groase, dînd osului un aspect fibrilar
BOALA PAGET
Pacient cu b.Paget diagnosticată în 1993, a urmat tratament cu Miacalcic (calcitonina de somon). Examinarea scintigrafică din 1997 arată o scădere a intensităţii leziunilor craniene comparativ cu examinarea anterioară (NB examenul Rx nu evidenţia modificări ale leziunilor postterapeutic)
BOALA PAGET
BOALA PAGET
Pacienta de 39 ani cu b.Paget depistată în apr ’96, la care examenul scintigrafic relevă prezenţa a numeroase arii hipercaptante la nivelul scheletului axial, cu aspect caracteristic. După 6 luni, fără tratament, scintigrafia a evidenţiat agravarea leziunilor osoase deja existente.
OSTEOcondrom RADIUS
OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENSIA
TUMORA CU
MIELOPLAXEomoplat