CURS-meningite 5

7/25/2019 CURS-meningite 5

1/50

CONSIDERAII ANATOMICE

SNC este nvelit de 3 structuri membranoase fine,care mpreun cu LCR asigur protecia mecanici biologic

Dura mater : infeciile locali!ate la acest nivel senumesc epi "e#tra$durale, de obicei abcese

Arahnoida %re & foie' visceral i parietal ntre care se afl spaiul subara(noidian )nfeciileacestui spaiu* meningite

Pia mater ader intim la substana nervoas


2/50

LCR este secretat la nivelul ple#urilor coroide,circul prin ventriculii cerebrali spaiul

subara(noidian i este resorbit n sistemul venos

LCR normal: lic(id steril, clar "+ap de stnc+$ & - elemente.mmc proteinora(ia' - /- mg0 glicora(ia*1.& din valoarea glicemiei "apro#im -2

mg0$ clorurora(ia " 42 5 2 mg0$


3/50

ETIOLOGIA

Virusuri:ADN ' (erpesvirusuri "simple# 1 i &6 varicelo!osterian, 789, C:7$6 adenovirusuri6

%RN'

;icornavirusuri "polio, Co#ac


4/50

a!terii:

Coci gram po!itivi' pneumococ, stafilococ Coci gram negativi' meningococ 9acili gram po!itivi' listeria, b crbunos

9acili gram negativi' enterobacteriacee,pseudomonas :=cobacterii Spiroc(ete ' @ palidum, 9orrelia, leptospire


5/50

"un#i: Cr=ptococcus neoformans, Candida

Proto$oare: @o#oplasma gondii

Meta$oare: C=sticercus celularae,

Chlam%dii& m%!o'lasme& ri!(ettsii


6/50

EPIDEMIOLOGIE 9oli sporadice sau n mici epidemii :eningita meningococic evoluea! endemic n

%fricaSursa de infecie' omul "purttor, bolnav$, animale " : virale, leptospirotice$

Calea de transmitere' aerogen "meningococ$, digestiv "enterovirusuri$,

cutaneo mucoas "leptospirotic, (erpes simple#$Receptivitatea' n funcie de vrst, sistemul imunitar,

factorii favori!ani

)munitatea slab sau absent


7/50

PATOGENIEMenin#itele )a!teriene:An germene ptrunde n spaiul subara(noidian dup

ce strbate' bariera +anatomic+' mucoase i mecanisme deaprare local la poarta de intrare6

bariera +imunologic+' nespecific i specific6 bariera +(emato meningee+ parial alterat prin

eliberarea de cito


8/50

PATOGENIEMenin#itele )a!teriene:

Cile de nsmnare pot fi' calea (ematogen' arterial, venoas6

calea limfatic' limfaticele care ncon>ur fileteleolfactive6

calea direct' iatrogen, post traumatic, abcescerebral fistuli!at, osteomielit de vecintate


9/50

Menin#ite *irale:Cile de nsmnare' (ematogen "viremie$ nervoas " nv olfactivi, nv periferici v rabic, v

poliomielitic$

Menin#ite +un#i!e:Bungii endogeni i e#ogeni nsmnea! meningele' pe cale (ematogen limfatic

direct


10/50

TA LO, CLINIC

A- Sd- in+e!.ios: febr, frisoane, mialgii6

- Sd- menin#ian '/ Sim'tome:

cefalee "violent, continu sau cu paro#isme,cu ra(ialgii, dureri lombare iradiind spremembre$,

vrsturi n >et, fotofobie


11/50

- Semne +i$i!e: ?ipereste!ie cutanat,

Semne de iritaie meningial'

Se datoresc inflamaiei meningelor care nvelesc rdcinile nv spinali compresiardcinilor nervoase n mod spontan i ncursul ncercrilor de elongaie a coloanei


12/50

9olnavul adopt spontan +po!iii antalgice+, careuurea! durerea'

n decubit lateral po!iie de tripl fle#ie moderat +po!iia n coco de puc+

+po!iia trepiedului+, n e!ut

La manevrele de elongaie a coloanei, f dureroase,bolnavul se opune prin contractura antalgic amm cefei, >g(eaburilor vertebrale, mmmembrelor inferioare

Redoare de ceaf Semnul ernig 1 Semnul ernig & Semnul 9rud!ins


13/50

C- Sindrom de hi'ertensiune intra!ranian0

Cefalee, vrsturi n >et, somnolen, bradicardie,tulburri ale strii de contien, convulsii

Se poate obiectiva prin edem papilar la e# BD 6contraindic puncia ra(idian risc de anga>are asubstanei cerebrale


14/50

D- Sindrom en!e+aliti! @ulburarea strii de contien com,

convulsii generali!ate, manifestri psi(ice"(alucinaii, agitaie$, sd piramidal ie#trapiramidal, de trunc(i cerebral sau sdcerebelos deficite motorii, sen!itive, tulb de

refle#e


15/50

DATE DE LA ORATOR

1- E2- de la)orator .intite:

A- E2- LCR: re!oltare ' lombar "L/ L-$, suboccipital e2- ma!ros!o'i! ' aspect "LCR clar, (emoragic,

opalescent, purulent, #antocrom$, presiune LCR"normotensiv, (ipo , (ipertensiv$ Rea!.ia Pand%: cu soluie suprasaturat fenolic6

reacie calitativ pentru aprecierea proteinora(iei " EEEE$

E2- !itolo#i!: numrtoarea elementelor.mmc ;e lama Buc(sRosent(al, dup li!a (ematiilor cu ac acetic

efectuarea formulei citologice pe frotiuri colorate dinsediment


16/50

E2- )a!teriolo#i! '

a$ e#aminarea sedimentului dup centrifugarea LCR frotiuri colorate cu coloraii u!uale "gram,albastru de metilen$, speciale "Fie(l Nielsen, tu deC(ina$, coloraii citologice "Giemsa, Bield$, coloraiifluorescente

b$ culturi efectuate la patul bolnavului, n condiiisterile ' gelo! sHnge "simpl, c(ocolat$, :uller

?inton, LoeIenstein, Sabouraud, bulion


17/50

E2- imunolo#i! "detectarea antigenelorbacteriene$'

a$ Contraimunele!tro+ore$a "imunodifu!ie n gelcu aplicarea curentului electric$

b$ Coa#lutinarea ' folosete o reacie de aglutinarea tulpinilor CoIan 1 de stafilococ auriu cuplat cu)G, n pre!ena %g corespun!tor,

c$ late2 a#lutinarea ' %gLCR.%c fi#at pe suport dinlate#,

d$ ELISA ,e$ Tehni!i de imuno+luores!en.0 ,

f$ Jetectarea secvenei de %JN specific prin ;CR


18/50

E2- *irusolo#i! E2- )io!himi! ' proteinora(ia, glicora(ia,

clorurora(ia- Alte e2- de la)orator:

E2- )a!teriolo#i!e& *irusolo#i!e& +un#i!e din

alte produse patologice "sHnge, sput, elementepeteiale etc$ E2- serolo#i!e "repetate$ pt leptospiro!,

borelio!, sifilis, virusuri, ric


19/50

D#- di+eren.ial:1- 3nainte de e+e!tuarea PL: procese e#pansive

intracraniene "abcese, tumori$ care pot aveaevoluie febril BD C@ ;L

4- du'0 e+e!tuarea PL: menin#ism "sd meningianE LCR normal$ rea!.ie menin#ian0 "sd meningianELCR uor

modificat$,3 dg de boal infecioas diferenierea

meningitele infecioase i cele noninfecioase/ dg diferenial patogenic' meningite primare i m

secundare " de la un focar de vecintate$- dg diferenial etiologic' m virale, bacteriene,@9C, fungice, etc


20/50

COMPLICAII

1- Com'li!a.ii 're!o!e: legate de boal ' C)7J, oc to#ic, convulsii,

vasculite cerebrale, cloa!onarea e#udatuluipurulent (idrocefalie, colecii subdurale,metasta!e septice "articulare, endocardice,

pericardice, pulmonare$ legate de tratament i manopere ' alergie,dismicrobisme, infecii de cateter, convulsii,infecii urinare

4- Com'li!a.ii tardi!e 5i se!hele: tulburri dememorie, de concentrare, retard mental, deficitmotor, surditate, (idrocefalie, epilepsie


21/50

Menin#ita menin#o!o!i!0

Etiolo#ie: N. meningitidis , coc gram negativ,ovalar "2, 2,K microni$, in diplo, cu aspect deboabe de cafea intra sau e#tracelular, nesporulat,imobil

Se cultiv n aerobio! cu - 120 CD&"microaerofili$, pe medii mbogite "gelo! snge,gelo! c(ocolat, gelo! ser$

8ste f sensibil la frig, la ag de!infectani u!uali

%9 active' betalactamine, cloramfenicol, C@ , rifa,ciproflo#


22/50

E'idemiolo#ie

9oala evoluea! sporadic, epidemic "colectivitistrnse$, endemic Sursa de infecie' omul bolnav sau purttor sntos Calea de transmitere' direct "pic na!ofaringiene$,

indirect "f rar$ Receptivitatea' universal Borme de boal'

)nf asimptomatic

)nf locali!at ' na!ofaringite uoare )nf sistemic' bacteriemie metasta!e la nivelul meningelui sau.i n alte organe

)nf cronice, cu bacteriemii sporadice


23/50

Ta)lou !lini!

In!u)a.ia: 3 !ile "medie$, De)ut: brusc, precedat sau nu de catar respirator,

cu stare de com rapid instalat, convulsii 8voluia poate fi i progresiv cu sd meningian

febril


24/50

P- de stare: sd meningian febril "intens e#primat$,sd encefalitic, (erpes simple#, artrite fugitive,purpur locali!at tegumentar cu tendina de aconflua*embolii vasculare meningococice necro!e locale

"orma su'raa!ut06 sd- 7aterhouse/"riederi!(sen ' septicemie complicat cu octo#ico septic i C)7J colaps, (emoragii cutanate necro!e, com i n final :SDB Mn aceste forme,meningita nu are timp s evolue!e clinic i biologicdar meningele este nsmHnat septic


25/50

Date de la)orator: sd inflamator,

LCR purulent8des!rie 999 $, (emocultur po!itiv, e# na!ofaringian

E*olu.ie ' e#trem de sever n absenatratamentului

Letalitate' 1 30 sub tratament6 32 -20 n cele

cu sd B


26/50

Menin#ita 'neumo!o!i!0

;oate fi primar "poart de intrare na!ofaringian$sau secundar "focar pneumonic, DRL$

Sunt susceptibili' splenectomi!aii, duptraumatisme craniene, boli cronice, btrnii, fistulecu comunicare subara(noidian

De)ut: brusc, evoluie rapid cu com, convulsii,semne neurologice de focar

Letalitate' 320 "sub tratament$


27/50

Menin#ita !uH. influenzae

%pare la copii pn la 3 - ani @ablou clinic nespecific, insidios6 se asocia!

frecvent cu epiglotit, otit medie, artrit

septic 8voluie favorabil sub tratament


28/50

Menin#ita !u le'tos'ire

Leptospiro!a este o infecie care evoluea!difa!ic' iniial cu manifestri sistemice, apoi culocali!ri viscerale, inclusiv meningit

LCR !eci, sute elemente.mmc, cu &2 -20;:N i restul mononucleare polimorfe6 frmodificri bioc(imice

8v favorabil


29/50

Menin#oen!e+alita T C

Etiolo#ie: M. tuberculosis , mai rar M. bovis , :atipice

:eningoencefalita @9C este o meningitgranulomatoas locali!at predominant la ba!acreierului, e#udatul fibrinos poate nveli rdcinilenv cranieni sau se poate organi!a rapid bloca>e

n scurgerea LCR cu apariia (idrocefaliei

caracteristice Se nsoete de vasculit cerebral

deficite motorii


30/50

Ta)lou !lini!

In!u)a.ia este lung, de cteva sptmHni

De)ut insidios' cefalee, astenie, inapeten,somnolen, subfebrilitate

P- de stare ' sd infecios este moderat "subfebrilitate$, sd meningian se accentuea! treptat redoare

de ceaf e#trem "+ceaf de lemn+$6 sd encefalitic domin "somnolent, confu!, epui!at

biologic$6 apar progresiv parali!ii de nv cranieni, nspecial abducens, oculomotor comun, tro(lear$6glob ve!ical, deficite motorii piramidale

sd de ?@) pre!ent


31/50

E2- LCR '

LCR clar, (ipertensiv cu & / sute cel.mmc, nma>oritate limfocite mi>locii i mici "aspectmonomorf$ i 12 &20 ;:N6 albuminora(ie multcrescut, glicora(ie sc!ut, cloruri sc!ute6 facevl

%spectul LCR devine caracteristic dup primasptmHn de evoluie

Culturile se po!itivea! dup / sptmHni6

Brotiul evidenia! rareori 9


32/50

E2- 'ara!lini!e care pot a>uta'

R# pulmonar' aspect de miliarie pulmonar, C@ cerebral' (idrocefalie6 ramolismentecerebrale

Tratament: / anti tuberculoase' ?)N'-mg.


33/50

Menin#itele *irale

E'idemiolo#ie: epidemii n colectiviti nc(ise"enterovirusuri$, endemic "arbovirusuri$ sausporadic 7ara enterovirusuri6 iarna adenovirusuri

Sursa de in+e!.ie ' omul sau animalul

Calea de transmitere: aerogen "m=#ovirusuri$,digestiv "enterovirusuri$, cutanat "arbovirusuri$

Re!e'ti*itatea este general


34/50

Ta)lou !lini!

8voluie difa!ic i stare general relativ bun

Jebut relativ brusc, dup un prodrom respiratorsau digestiv

; de stare' sd infecios "febr, mialgii$ bine e#primat,

sd meningian moderat, sd ?@) discret


35/50

E2- LCR: clar, sute mii elem.mmc, mononuclearepolimorfe n K2 1220 "n unele forme la debute#ist predominent de ;:N$6 albuminora(ievariabil crescut, glico i clorurora(ia*N

E2- *irusolo#i!e culturi, ;CR "%JN ul viral$ dinLCR i din alte produse patologice

Serolo#ii specifice "?)7, v urlian, v ru>eolic, vrubeolic, enterovirusuri$

C@ cerebral rareori necesar pt diferenierea de

meningitele de vecintate Tratament ' simptomatic, depletiv i

antiinflamator "de#ameta!on$6 pt m (erpetic %c=clovir )7


36/50

Menin#itele +un#i!e B rare, afectea! n special bolnavii

imunodeprimai6 evoluea! clinic ca o meningitcronic cu LCR clar

Etiolo#ie: Candida, Cryptococcus neoformans,Coccidioides, Histoplasma, Blastomices

Ta)lou !lini!: 8voluie insidioas, cronic6 sd infecios discret, sd meningian discret, sd encefalitic i ?@) accentuat %par parali!ii de

nv cranieni, tulburri de vedere, demen


37/50

E2- LCR ' clar, !eci sute elem.mmc, predominlimfocitele monomorfe, albuminora(ie mare,glicora(ie moderat sc!ut

;e frotiu fungi n col Giemsa i cu tu de C(ina Culturi E pe mediul Sabouraud

Tratament: %mfotericin 9'2,3 mg.


38/50

Alte menin#ite

M- 'au!i)a!terian0&

M- de!a'itat0 &

M- )a!teriene !u LCR !lar "m pneumococic+n cultur pur+ ev cu letalitate mare$

M- re!idi*ante: pneumococice


39/50

TRATAMENT,L MENINGITELOR Prin!i'ii #enerale de tratament: @ratamentul se ncepe de urgen, imediat dup

efectuarea ;L :suri de susinere i supraveg(ere a funciilor

vitale @ratament igieno dietetic6 @rat patogenic'

Scderea edemului cerebral cu medicaiedepletiv' manitol &20 2,-mg.


40/50

TRATAMENT,L MENINGITELOR Prin!i'ii #enerale de tratament:

@ratament etiologic' se ncepe pe criterii deprobabilitate etiologic "n funcie de vHrst,modificri citobacteriologice, bioc(imie, imunologie$i se completea! sau se sc(imb la nevoie dupobinerea dg de certitudine


41/50

A#en.ii etiolo#i!i ai menin#itelor

Gru'a de *;rst0 Mi!roor#anism

:eningiteacutecomunitare

O 1 lun Streptococi de grup 9S. pneumoniaeL. monocytogenes

1 &3 luni S. pneumoniaeN. meningitidisStreptococi de grup 9H. influenzae

& 1K ani N. meningitidis

S. pneumoniaeH. influenzae


42/50

A#en.ii etiolo#i!i ai menin#itelor

Gru'a de *;rst0 Mi!roor#anism

:eningiteacutecomunitare

14 -4 ani S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzae

P 2 ani S. pneumoniaeL. monocytogenes

:eningitnosocomialsaupostraumatic

Drice vHrst O 12 !ile post traumatism' S. pneumoniaeH. influenzae

P 12 !ile' K. pneumoniae, s.aeruginosa, !. coli , alt flor despital


43/50

As'e!tul LCR

Ti' Ti' de !elule Glu!o$a "rotiu Alte teste

9acterian ;:N O-20 dinglicemie

Gram Culturi;CR

@9C Limfocite1aspect monomorf

O-20 dinglicemie

Fie(l Nielsen Cultur;CR

Bungic Limfocite Sc!ut @u de C(ina Cultur%ntigen%nticorpi

7iral Limfocite &aspect polimorf

Normal Culturi;CR

Carcinomatoas LimfociteCelule tumorale Boartesc!ut 8#amencitologic

1-PMN 're$ente< 4- PMN 'ot 'redomina 3n 'rimele 4= ore


44/50

Tratamentul etiolo#i! 3n menin#itele )a!teriene

Ale#erea A se +a!e 'e !riterii de: Sensibilitatea germenelui "presupus sau i!olat$6 Barmacocinetica %9'

%bsorbie' se folosec %9 cu administrareparenterala )7 "n perfu!ie continu$ sauintermitent in bolus Se folosesc do!e mari6

@ransport' se prefer %9 puin legate deproteinele serice6

Jifu!iune' permeabilitatea barirei

(ematoencefalice pt %9 "mare pentru %9liposolubile, cu molecul mic, slab ioni!ate$:eningele inflamat este mai permeabil decHt celneinflamat )ntroducerea intrara(idian de %9 nu semai folosete Se pot adm intraventricular


45/50

@-2 reglea! intervalul dintre administrri "la3 ore$, la 1& &/ ore Qceftria#on6

:od de aciune' se folosesc %9 bactericide6se prefer monoterapia6 asocierile "dac se

folosesc$ trebuie s fie sinergice

- @o#icitate


46/50

Tratament: 8mpiric' pe ba!a suspiciunii etiologice, n conte#t

clinicEe# LCR6 Specific' dup obiectivarea ag etiologic

M- menin#o!o!i!0: penicilino S' penicilinG, ampicilinpenicilino ).R' C3G, cloramfenicol, meropenem


47/50

M- 'neumo!o!i!0: penicilino S' penicilin G, ampicilin, ceftria#on

penicilino )' C3G C/G, meropenem ;enicilino R' vancomicinaE. Rifa6 mo#iflo#acin in>

M- !u H. influenzae ' ampicilin, C3G, cloramfenicol, meropenem


48/50

M- !u Listeria : %mpiE%G6 %mpiEC@ & 3 sptmHni

M !u sta+ilo!o! auriu: :R' 7ancoE. Rifa, line!olid,C@ ERifa :S' D#acilin' 3sptmHni

M !u stre'to!o! de #ru' : ampicilin, C3G


49/50

M !u GN:

:eropenem6 C3G, C/G

M !u 'io!iani!: C/G %g, meropenem


50/50

PRO"ILA>IE A la persoanele cu risc n colectiviti, familii

"contact strns$

Mn m meningococic' Rifa' 22mg#&.!i, & !ile6Cipro' -22mg#&.!i, & !ile, Ceftria#on' &-2 mg, im,pri! unic

Mn m cuH. influenzae , la copiiO / ani' Rifa'22mg.!i / !ile

7accin antipneumococic, antimeningococic, anti H.inf "nu este imunogen la copilulO 1K luni$6

;retecie cu %9 - 5 !ile n ca!ul interveniilorc(irurgicale pe meninge, urec(e medie, sinusuri,traumatism cranio cerebral desc(is sau nc(is

CURS-meningite 5

Documents

Transcript of CURS-meningite 5