Curs grade juanjo- resolució casos
-
Upload
ferro-rivera-juan-jose -
Category
Health & Medicine
-
view
232 -
download
5
Transcript of Curs grade juanjo- resolució casos
![Page 1: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/1.jpg)
Check-list per la lectura crítica d’un
ECA
![Page 2: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/2.jpg)
Preguntes lectura ECA
Seria un primer anàlisi general de la rellevància de l’estudi segons la pregunta a respondre (el tipus de pacient, la intervenció adequada i la variable principal a comparar i els seus resultats)
![Page 3: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/3.jpg)
Preguntes lectura ECA
Considerar si es descriu el suficient el mètode aleatòri d’assignació utilitzat.
Si consta que es va mantenir oculta als investigadors l’aleatorització al menys fins la inclusió en l’estudi.
Verificar si els grups eren similars a l’inici st en els factors que poden influir (1ra taula). Valorar la magnitut de les diferències, i si s’han analitzat els resultats ajustant per elles.
![Page 4: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/4.jpg)
Preguntes lectura ECA
Quina tècnica d’enmascarament es va utilitzar. Doble ceg?. Mesura resposta enmascarada?
Revisar en nº pacients a l’aleatorització i al final. Revisar les pèrdues, el compliment del seguiment del protocol
Revisar si s’han analitzat els resultats “per intenció de tractar”
Revisar si s’havia previst analisi intermedi. Si es detè abans reposicionar els resultats
![Page 5: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/5.jpg)
Preguntes lectura ECA
Tenir en compte si els resultats es donen com reducció absoluta del risc (RA) o reducció relativa del risc (RR). La mesura més útil pel clínic és la NNT
Revisar els intervals de confiança de l’efecte rellevant
![Page 6: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/6.jpg)
Preguntes lectura ECA
Considerar si les diferències entre els pacients de l’ECA i el pacient concret són importants per “anular” els resultats. Prudència amb la interpretació dels subgrups.
Considerar si es presenten tots els resultats possibles de la intervenció (beneficiosos i adversos) Prudència amb la interpretació de les variables intermèdies o subrogades.
Tenir en compte els valors i expectatives dels pacients
![Page 7: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/7.jpg)
Check-list per la lectura crítica d’una Metanàlisi o Revisió
sistemàtica
![Page 8: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/8.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Seria un primer anàlisi general de la rellevància de la metanàlisi segons la pregunta a revisar (el tipus de estudis, la intervenció triada i la variable principal a comparar i els seus resultats)
![Page 9: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/9.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Revisar la descripció de tot el procés
S’ha revisat la qualitat dels estudis utilitzats?
Si fem nova búsqueda amb els criteris triariem els mateixos estudis?
![Page 10: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/10.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Hetereogeneïcitat
S’ha pogut fer la metanàlisi?
Gràfic típic amb bona descripció?
Intervals de confiança
![Page 11: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/11.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Hi ha homogeneïcitat de poblacions?
S’analitzen totes les mesures de variables del protocol
Anàlisi previst?
Tenir en compte els valors i expectatives dels pacients
![Page 12: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/12.jpg)
Taller LECTURA
![Page 13: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/13.jpg)
Lectura crítica d’una metanàlisi
![Page 14: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/14.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
SiNO (hetereogènea, n’hi ha d’altres intervencions i varia
nº presses)SISI
![Page 15: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/15.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Si/No. Tot i que no consta que es demanés als laboratoris articles no publicats (és un tema que segur que n’hi han)
NO. La gran majoria tenen menys de 5 punts en l’index Delphi (6 de 9 ECA). Només 3 ECA expliquen randomització, només 1 ceg i només 3 anàlisi per intenció de tractar.
Si
![Page 16: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/16.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Si/No. Hi havia homonegeïcitat entre3 els estudis però quan van ajustar pel nivell basal d’Hb1Ac s’incrementava la hetereogeneïcitat.
OK. No significatius a l’any de seguiment de l’autocontrol.
Si
![Page 17: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/17.jpg)
Preguntes lectura Metanàlisi
Si/No. Potser els nostres son majors?
No/Si. Només es mira HbA1c, i només 3 miren hipoglicèmies i cap Q vida
Si.
NO
![Page 18: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/18.jpg)
Lectura crítica d’un ECA
![Page 19: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/19.jpg)
Preguntes lectura ECA
HTA+HVI de 55 a 80 anys….. OK
Losartan….. OK
Atenolol…… ¿?
V combinada (?) pacients amb esdeveniments en 4 anys… OK
Parlem del 1996 inici estudi, 1ª linea tto HTA diurètics i b-Bloq, els IECA cada vegada més evidència i arribaven els primers ARA-II…
Avui en dia PICO no ètica, llavors dubtòs ja… IECA millor alternativa? Diurètic com a ideal TTo comparador i no b-Bloq (era gent gran…). LA gent que ha de portar b-Bloq són precisament exclosos (CI…)
Evolució dels Tto al seguiment…
![Page 20: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/20.jpg)
Preguntes lectura ECA
Si. Pàg 1,2,4
¿? NO ho he trobat però semblaria que SI
Taula 1: sembla que si, però observeu mitjana edat 67 i lleugerament més fumadors i ACxFA en atenolol (major risc ictus i mort) … tot i això diferències mínimes…
![Page 21: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/21.jpg)
Preguntes lectura ECA
Si. Fig 2. És fa per IT i els abandons entren dins dels previstos…
Si. Pag 4 “según criterios de IT”…
Si. Pag 2 i 4. De totes formes dificil de creure, doncs 1 branca són b-Bloq (disminució FC…)… en tot cas inevitable…
NO. Està previst aturar a l’arribar a una disminució significativa del 15% en 5 anys entre els dos grups…
![Page 22: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/22.jpg)
Preguntes lectura ECA
Si. VP combinada ajustada per HVI i risc CV favorable al Losartan = 0.87 [0.77-0.98]
RR=15%; RA=4.1%; NNT=1/0.041=24 pacients
Fig 1: veiem esglaons de tractament amb diurètics sempre…
Taula 2: Al grup losartan acaben amb més tto i st de diurètics… (> eficàcia per aquest motiu i no només per losartan???)
![Page 23: Curs grade juanjo- resolució casos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062310/556b7031d8b42a08468b4a23/html5/thumbnails/23.jpg)
Preguntes lectura ECA
Els meus pacients amb aquestes edats i factors de risc en aquell moment els tindria amb diurètics i IECA, així un ACA que em compari b-Bloq amb ARA-II no m’ajuda… potser versus diurètics o versus IECA m’hagués aportat quelcom…
Valorem una VP combinada i veiem que suposadament l’efecte és per l’Ictus (indicat IECA i diurètic) i en canvi veiem tendència a més infarts en grup losartan (no es comenta) cosa lògica doncs els b-Bloq són molt eficaços.
Atenció, nopmés 9% i 10% del spacients acaben amb els F randomitzats… l’efecte diferent dels grups potser per diferències en els tractaments associats al llarg dels anys!!?? I sobretot el tema de més diurètics al grup de losartan…