Curs Demente
-
Upload
dedu-gabone -
Category
Documents
-
view
18 -
download
3
description
Transcript of Curs Demente
![Page 1: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspecte clinice particulare ale patologiei psihiatrice la vârstnici
Entităţi nosologice specifice DEPRESII DEMENŢE
![Page 2: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/2.jpg)
Demenţe de tip Alzheimer Demenţe vasculare Demenţe mixte Alte demenţe: - reversibile/ ireversibile - primare/secundare - corticale/subcorticale
![Page 3: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/3.jpg)
AUGUSTE D. 1901Primul caz de boala Alzheimer descris
![Page 4: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/4.jpg)
DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915)
Profesor de psihologie în Breslau.Mai târziu în Munchen începe să studieze histopatologia.Împreună cu FRANZ NISSL încearcă să stabilească anatomia patologică în bolile psihice. Alzheimer a publicat câteva lucrări despre arterioscleroza cerebrală în 1904 şi coreea Huntington în 1911.În 1907 a apărut monumentala sa lucrare despre boala Alzheimer punct de referinţă şi astăzi.
![Page 5: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/5.jpg)
PROF. GHEORGHE MARINESCU
![Page 6: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/6.jpg)
Tulburare neurodegenerativă progresivăTulburare neurodegenerativă progresivă
Caractere clinice şi trăsături patologice specifice
Variaţii individuale, privind vârsta de debut, modalitatea progresiunii, ritmul deteriorării
Etiologii multiple care conduc la distrugere neuronală în regiunea hipocampului şi în ariile corticale asociative
![Page 7: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/7.jpg)
Scădere severă a numărului de sinapse şi neuroni
Degenerescenţă neurofibrilară: îngroşarea fibrilelor fine intraneuronale şi transformarea lor în fascicule groase răsucite în forme helicoidale
Plăci senile “nevritice” cu depozite centrale de amiloid
Angiopatie amiloidă Reacţii inflamatorii localizate Atrofie corticală
![Page 8: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/11.jpg)
Placa senila
Degenerescentaneurofibrilara
![Page 12: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/12.jpg)
Cascada amiloidiană Radicali liberi Componentă vasculară Dereglări metabolice multiple
(colesterol)
![Page 13: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/13.jpg)
A - Dezvoltarea de deficite cognitive multiple A - Dezvoltarea de deficite cognitive multiple manifestate prin:manifestate prin:- tulburări de memorie (imposibilitatea de a
învăţa noi informaţii şi de a-şi reaminti informaţii anterior învăţate) şi
- cel puţin una din următoarele tulburări tulburări cognitivecognitive: afazie (tulburări de limbaj) apraxie (incapacitatea efectuării activităţilor motorii în ciuda funcţiei motorii intacte)
agnozieagnozie (imposibilitatea de a recunoaşte sau identifica obiecte în ciuda funcţiilor senzoriale intacte)
tulburări ale funcţiilor executivetulburări ale funcţiilor executive (planificare, organizare, abstractizare)
![Page 14: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/14.jpg)
B - Evoluţia se caracterizează prin debut gradat şi declin progresiv al debut gradat şi declin progresiv al funcţiilor cognitivefuncţiilor cognitive
C - Deficitele cognitive Deficitele cognitive determină tulburări semnificative ocupaţionale sau în viaţa socială şi reprezintă un declin semnificativ faţă de un nivel declin semnificativ faţă de un nivel anterioranterior.
![Page 15: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/15.jpg)
D - Deficitele cognitive de la punctul A nu Deficitele cognitive de la punctul A nu se datorează:se datorează:› bolilor de SNC care determină deficite
progresive ale memoriei şi funcţiilor cognitive (b. cerebrovasculară, b. Parkinson, b. Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normală)
› condiţii sistemice care sunt cauze cunoscute de demenţă (hipotiroidism, deficit de vitamină B12 sau acid folic, hipercalcemie, neurolues, SIDA)
› condiţii determinate de consum de substanţe
![Page 16: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/16.jpg)
E - Deficitele nu apar în mod exclusiv în evoluţia deliriumului
F- Nu se justifică mai bine o altă tulburare psihică majoră (tulburări depresive majore, schizofrenie).
![Page 17: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/17.jpg)
DELIRIUM
DEPRESIE
DRUGS
DEMENŢĂ
![Page 18: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/18.jpg)
MCI Examinare clinică Examinare neuropsihologică: MMSE,
testul ceasului Imagistică cerebrală
![Page 19: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/19.jpg)
După Gauthier, Kerestesz şi Mohs, Celinas şi Auer (1996)
Det
erio
rare
Dispoziţii
Funcţii cognitive Autonomiefuncţională
Comportament
Motricitate
![Page 20: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/20.jpg)
Agitaţie 75%
Rătăcire 60%
Depresie 50%
Tulburări psihotice 30%
Ţipete 25%
Violenţă 20%
Tulburări de comportament sexual 10%
![Page 21: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/21.jpg)
9
ChAT
Receptorii nicotinici
Receptorii muscarinici
Choline
ACh (acetylcholine)
ChAT (choline acetyltransferase)
AChE (acetyl cholinesterase)prăbuşirea ACh
![Page 22: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/22.jpg)
Inhibarea acetilcolinsterazeiInhibarea acetilcolinsterazei:› Rivastigmină (Exelon)› Donepezil (Aricept)
Inhibarea acetilcolinsterazei şi modularea receptorilor de nicotină modularea receptorilor de nicotină – galantamină– galantamină
Antagonişti ai receptorilor NMDA Antagonişti ai receptorilor NMDA – Memantină (Ebixa)
![Page 23: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/23.jpg)
Servicii medico-sociale Informarea şi educarea familiei Respite care Îngrijire de tip comunitar Ajutor financiar Instituţionalizare pe termen lung
![Page 24: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/24.jpg)
Factori de riscVârsta este primul şi cel mai important factor de riscO demenţă preexistentă este un factor de risc majorAlţi factori de risc: inactivitate, izolare : inactivitate, izolare socială, o suferinţă somatică cronică socială, o suferinţă somatică cronică sau un grav handicap motorsau un grav handicap motor
![Page 25: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/25.jpg)
Factori declanşatori Stare febrilă Infecţie pulmonară sau urinară Intervenţie chirurgicală (ortopedice, cataractă,etc.) Intoxicaţie cu medicamente Accident vascular cerebral Perturabrea metabolică sau hidroelectrolitică (natremie, calcemie, potasemie, fosfatemie, glicemie, dezechilibre acido-bazice, tulburări hepatorenale sau endocrine, deshidratare)
Anemie Hipotensiune Hipotermie Infarct miocardic Stare de sevraj Deprivare senzorială (îndeosebi vesperală) Schimbarea mediului Ileus sau retenţie urinară
![Page 26: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/26.jpg)
Dezvoltarea de deficite cognitive multiple constând atât în prezenţa:
- Tulburărilor de memoriecât şi a uneia sau mai multor tulburări
cognitive dintre următoarele: - afazie - apraxie - agnozie - tulburări ale funcţionării executive Deficitele cognitive determină
semnificativă perturbare a funcţionalităţii sociale şi ocupaţionale şi reprezintă un declin important faţă de nivelul premorbid
![Page 27: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/27.jpg)
Semne şi simptome neurologice de Semne şi simptome neurologice de focarfocar (exagerarea reflexelor tendinoase, Babinski prezent, sindrom pseudobulbar, tulburări de mers, forţă musculară redusă la nivelul unei extremităţi) sau dovada dovada imagistică a unei boli imagistică a unei boli cerebrovasculare considerate ca factor cerebrovasculare considerate ca factor etiologic determinant al acestei etiologic determinant al acestei tulburări cogntiivetulburări cogntiive
Simptomele nu apar exclusiv în timpul delirium-ului
![Page 28: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/28.jpg)
Tulburare degenerativă afectând îndeosebi lobii frontali şi temporali (anatomopatologic – incluziuni intraneuronale argentofile Pick)
Tulburare de personalitate şi comportament:• Debut insidios şi evoluţie lentă• Pierdere timpurie a conştiinţei personale Pierdere timpurie a conştiinţei personale
şi socialeşi sociale• Semne timpurii de dezinhibiţie dezinhibiţie
comportamentalăcomportamentală• Rigiditate mentală şi inflexibilitateRigiditate mentală şi inflexibilitate• Comportamente PERSEVERATIVE şi stereotipeComportamente PERSEVERATIVE şi stereotipe• Apatie sau extremă agitaţieApatie sau extremă agitaţieSimptome afective:• Depresie, anxietateDepresie, anxietate• Preocupări legate de acuze somaticePreocupări legate de acuze somatice• Indiferenţă emoţională, Indiferenţă emoţională, amimieamimie
![Page 29: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/29.jpg)
Tulburări de limbaj:• Reducerea şi stereotipia limbajului• Ecolalie repetarea sunetelor auzite;
achinezieachinezie=paralizie a muschilor fara afectare neuromotorie
Semne fizice• Reflexe primitive şi incontinenţă• Achinezie tardivă, rigiditate şi
tremor- Greu de diferenţiat clinic de alte
forme de demenţă frontală sau boală Alzheimer atipică
![Page 30: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/30.jpg)
Sindrom demenţial care apare în cursul evoluţiei bolii Parkinson (tremor, tremor, rigiditate, bradikinezie, instabilitate rigiditate, bradikinezie, instabilitate posturalăposturală)
Apare la 20-60% dintre bolnavi, în special la vârste mai înaintate sau în forme severe de boală
Adesea declinul cognitiv este declinul cognitiv este exacerbat de depresia asociatăexacerbat de depresia asociată
Pierderi neuronale şi corpi Lewy în Pierderi neuronale şi corpi Lewy în substanţa neagrăsubstanţa neagră
![Page 31: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/31.jpg)
Declin cognitiv progresiv care împiedică funcţionarea socială şi ocupaţională; pierderea memoriei este posibil să nu fie un simptom timpuriu
Una (posibil DLB) sau două (probabil DLB) din:
1. fluctuaţie cognitivă cu variaţii importante în atenţie
2. halucinaţii vizuale recurente 3. caracteristici motorii spontane de
parkinsonism Exacerbarea halucinaţiilor sub
neuroleptice
![Page 32: Curs Demente](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102817/55cf9aed550346d033a40c19/html5/thumbnails/32.jpg)