CURS an v MG.respirator IIb
Transcript of CURS an v MG.respirator IIb
APARAT RESPIRATORtatus
Radio-imagistica Curs II
Semiologie Radiologică
Sindroame pulmonare
Modificări de formă a toracelui
Normal : normostenic
astenic (longilin)
hiperstenic ( picnic)
Patologic : cifo-scoliotic
cifotic
emfizematos
paralitic
torace în pâlnie
torace în carenă
postchirurgical (toracoplastie,
pneumonectomie), etc.
Torace deformat
Cifo-scoliotic Cifotic
Pectus excavatum
Torace de dimensiuni crescuteCresc toate diam. cutiei toracice
Orizontalizarea arcurilor costale
Lărgirea spaţiilor intercostale
Aplatizarea diafragmelor
Cord verticalizat
Cauza: emfizemul pulmonar
Modificări costale
Modificări diafragmatice frecvente
feston
Diafragm patologic
Ascensiunea unui hemidiafragm
Cauze:
1. Paralizie de nerv frenic
(semnul Balanţei)
2. Colecţie închistată în pleura diafragmatică → ecografie
3. Hepatomegalie tumorală sau nu, splenomegalie
Mobilitate redusă a unui hemidiafragm
Diagnostic radioscopic,Digrafie, sau două radiografii: în
inspir şi în expir
cauze: - aderenţe masive pleurale
- inflamaţii supra sau sub
diafragmatice
- simfiza costo-diafragmatică
↓
semnul mişcării în balama
Simfiza costo-diafragmatică
Mişcarea în balama
inspir
expir
Opacitate pulmonară centrală solidă sau lichidă Diagnostic diferenţial
2 radiografii:
A. Valsalva – opacitatea lichidiană se
micşorează
B. Müller – opacitatea lichidiană
se destinde
(opacităţile solide nu se modifică)
Modificări pulmonare
Opacitate : structură cu densitate↑
Rx: negru
Rgr: alb
Transparenţă : structură cu densitate↓(aer)
Rx: alb
Rgr: negru
Imagine mixtă : asocierea celor două
OpacităţiLocalizarea : - regiunea pulmonară în PA - lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil - semne radiologice în PA : Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):unghi ascutit = apartenenţa pulmonaraunghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei :două opacităţi in contact isi sterg conturul la locul de
contact
Semnul cervico-toracic :opacitatea mediastinală - care nu depăşeşte clavicula se află în mediastinul
anterior- care depaseste clavicula este situata posterior
Semne radiologice -opacităţi
S. Bernou
S. siluetei
Opacităţi
Semnul bronhogramei aerice :
sindrom de umplere alveolară (pneumonie in dezvoltare )
Semnul alveologramei :
sindrom de umplere alveolară (pneumonie în resorbţie)
Opacităţi
S. bronhogramei aerice
S. alveologramei
Bronhograma aerica
Opacităţi - descriere Localizare
Număr Formă ( cele nesistematizate) Dimensiuni Contur : - net, net şi linear, - difuz, - invadant, - regulat, neregulat - policiclicStructură : omogenă / inomogenăNatura: grasoasa, hidrică, calcară,Intensitatea: >, <, = cordul RaporturiDinamică
Contur
difuz net şi linear
linie orizontală
contur net contur invadant
Raporturi cu elementele învecinateNemodificate
Modificate prin:
- Tracţiune (aderenţe)
- Aspiraţie (atelectazia)
- Împingere (colecţii pl. mari, tumori, chiste
aerice)
Volumul pulmonar şi toracic:Nemodificat în pneumonie
Micşorat (atelectazie)
Mărit în emfizem sau tumori masive
Colecţiile pl. mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol.toracic
Volum toracic-volum pulmonar
Exemplificare
Rolul CT
Hipertransparenţe pulmonare
1. Localizate sau difuze
2. Cu desen vascular sau fără desen vascular
Hipertransparente pulm. / localizate
o Cu desen vascular = zone emfizematoase
o Fără desen vascular = bine delimitate de un perete propriu:
Chist aeric, plămân polichistic, bule de emfizem, bronşiectazii chistice
Imagini cavitare: Tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul
Imaginile cavitare
Sediul, număr, forma, dimensiuni
Conturul ( peretele):- exterior (opac, fluu, extins = p. abcedată )
(cavitate în opacitate nodulară = tu. necrozată)
- interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozată)
- grosimea peretelui : subţire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)
gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tumora cu centru necrozat)
Conţinutul:cavitate aerică sau mixtă (cu lichid)
Plaman polichistic
Cavernă TBC drenată
Hipertransparente p. /difuze cu distensie
aericăCu desen vascular, bilaterale: Astm bronşic în criză
Emfizemul pulmonar
Cu desen vascular, unilaterale: Stenoza bronşică pe b.principala cu ventil expirator
Cresc diametrele toracelui
Creşte volumul pulmonar
Air trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafie
Modificări de artere pulmonare
Torace emfizematos- BPOC
Emfizem pulmonar
Hipertransparente pulmonare/ Extinse
Fără desen vascular:
laterotoracic = pneumotorace
Intrapulmonare = cavităţi sau chiste aerice
mari
Chist aeric mare
Emfizem bulos
CT
PneumotoraceleHipertransparenţă
Fără desen pulmonar
Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)
Delimitat medial de pleura viscerală a plămânului adiacent
Plămânul adiacent colabat spre hil
Delimitat lateral de pleura parietală
Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală)urgenta : pneumotoracele expansiv
pneumotorace
Pneumotorace posttraumatic
Pneumotorace in cantitate mica –decubit lateral sau Rgr. expir
Imagini mixte hidro-aerice
opacitate lichidiană în partea inferioară
transparenţă aerica în partea superioară
între ele o linie orizontală , neta si liniara (NIVEL),
nivelul se menţine orizontal în orice poziţie a pacientului
Imagini hidro-aerice în torace
Abces parţial evacuat (in plaman)
Chist aeric suprainfectat
Chistul hidatic parţial evacuat
Hidropneumotoracele (în cavitatea pleurală)
Abcesul pulmonar
Neevacuat NU se vede !
Evacuat parţial = imag. hidroaerică
Evacuat total = imag. cavitară (aerică)
1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat
2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +
calcificare parietală
Abces pulmonar
Abces pulmonar
Chistul hidatic parţial evacuat
Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)
Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă
Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata în portiunea declivă
Chiste hidatice
Chist hidatic
Hidro-pneumotorace
Sindroame radiologice pulmonare
S. de umplere alveolară
S. bronşic
S. interstiţial
S. pleural
S. parietal
S. vascular
Sindrom de umplere alveolară
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)
Alveolele sunt umplute cu:
exudat – pneumonie si /sau
bronhopneumonie
transsudat – edem pulmonar
sânge – infarct pulmonar
contuzie pulmonară
lichid de aspiraţie - pneumonie de aspiraţie
celule – tumori pulmonare
Aspect radiologic- S. de umplere alveolară
1. Opacitate pulmonară sistematizată sau nesistematizată (edemul pulmonar)
2. Nu modifică volumul pulmonar şi toracic
3. Iniţial contur fluu –confluează rapid, în pată de ulei – în evoluţie net şi liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)
4. Cu bronhogramă şi alveologramă aerică
Tipuri de opacităţi- S. umplere alveolară
Pneumonii: lobite, segmentite, subsegmentite,
Bronhopneumonii: micronodular sau nodular
Edemul pulmonar alveolar: aspect în aripi de fluture
Post hemoptizie, metastaze : miliar
Infarct pulmonar : opacitate sistematizată (triunghiulară)
Pneumonie
Pneumonie –perioadă de stare
Pneumonie de lob mediu
Pneumonie TBC
Bronhopneumonie stafilococică
Edem pulmonar alveolar-renal
Edem pulmonar unilateral
Tbc miliar
CandidaCandidaabsceseabscese
Aspect miliar pulmonar
Metastaze –aspect miliar alveolar
Aspect miliar alveolar -metastaze
Sindromul bronşic
îngroşare a pereţilor bronşici
stenoză bronşică
obstrucţie bronşică- opacităţi pulmonare retractile
Bronsie traheala reconstructie CT
Astm bronsic-ingrosare parietala bronsica
Bronsite cronice
Bronsiolita- sugari (etiol.virala)
Hiperinflatie
pereti bronsici ingrosati
bronsiectazii
Modificări mediastinale
1. Mărirea opacităţii mediastinale :
- patologia cordului si vaselor mari
- tumori mediastinale
- adenopatii
2. Mediastin deplasat :
- aderenţe ( pleurale, fibrotorace )
- aspiraţie (atelectazie pulm.)
- compresiune ( colecţii pl. mari)
Modificări mediastinale dinamice
1. Semnul pendulării mediastinale
= stenoze bronşice mixte
2. Stenoza bronşică inspiratorie
= atracţia inspiratorie spre partea cu stenoză
3. Stenoza bronşică expiratorie
= împingere expiratorie spre partea opusă stenozei
Deplasarea mediastinului
cu ventil inspirator cu ventil expirator
stenoză bronşică
Stenoza bronşică cu ventil
Radioscopic:
inspirator : testul prizei sacadate
expirator: testul tusei sacadate
mixte : pozitive ambele
Tipuri de atelectazieObstructivă (resorbtivă)
Pasivă (colaps de natură pleurală)
Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui proces expansiv)
Cicatriceală (condensare + reducere a vol. pulm.- organizare fibroasă)
Adezivă (boala membranelor hialine la nou născut, pneumonita radica)
Atelectazia obstructivă-semne directeOpacitate sistematizată
Retractilă –scizura invecinată concavă
Reduce volumul toracic şi pulmonar
Delimitare netă şi lineară prin scizuri
Formă de triunghi cu vârful spre hil şi baza la pleură
Nu are bronhogramă şi alveologramă
Atelectazia obstructivă-semne indirecte
Ascensiunea diafragmului
Aspiraţia mediastinului
Modifică poziţia hilului pulmonar
Retracţie costală
Expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator)
Atelectazie plamân stâng
Atelectazie plamân stg
Atelectazie lobara
Atelectazie de lob superior stg
Atelectazie de lob sup stg - CTCT
Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDS
Exam. Initial exam. in evolutie
Atelectazie de lob inferior dr.
CT
Sindromul interstiţial
Îngroşarea ţesutului interstiţial prin :
- Edem interstiţial,
- Proliferare anormală celulară sau tisulara (fibroze, granulomatoze)
- Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)
Aspectul radiologic
Topografia difuză
Nu sunt sistematizate
Contur net
Intensitate redusă
Nu sunt confluente
Evoluţie lentă
2 = int.intralobular(periacinar, perialveolar
Plan axial
1 a,b = int. peribronhovascular
3= septe interlobulare
5=int. subpleural
Forme radiologice
sticlă mată- interstiţiul parieto- alveolar
reticular- i . perilobular si intralobular
micronodular- i. parieto-alveolar
reticulo – nodular
în’’ fagure de miere’’ (pseudomicropolichistic) - i. perilobular si intralobular
liniar – i. peribronhovascular şi subpleural
Aspectul miliar sau nodular
miliar interstiţial - noduli interstiţiali:
p – diam. 1,5 mm
q – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)
r – diam. 3-10 mm (nodulare)
Aspect miliar-noduli interstiţiali
silicoza
Miliar interstiţial (silicoza)
Aspect de “sticla mata”
Afecţiuni cu sindrom interstiţial
ColagenozeHistiocitoza XSarcoidozăFibroza pulmonară primitivăPneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis cariniietc
Limfangită carcinomatoasă
Limfangită carcinomatoasă
Aspect reticular-limfangita carcinomatoasa
Edem interstiţial-vasculită sistemică
Edem interstiţial-vasculită sistemică
HR - CTSarcoidoza
Sticla mata
HR-CT
Histiocitoza
Fibroza chistica
Sindromul pleural
acumularea de lichid în cavitatea pleurală: - pres. hidrostatică crescută
- pres. oncotică scăzută
- inflamaţii
- tumori
Fac parte :Pleureziile exudative
Pneumotoracele
Hidropneumotoracele
Calcificările pleurale
Tumori pleurale
Pleureziile exudative
Libere : cantitate mică, medie, mare
Închistate în: marea cavitate
scizuri
supradiafragmatic
pleura mediastinală
Pleureziile exudative-radiologicCantitate mică:
Opacifierea sinusului costo-diafragmatic
Contur fluu al diafragmului
Hipomobilitatea diafragmului
Colecţia se mişcă concomitent cu diafragmul
Dg diferenţial- simfiza C-D
Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate medie:
opacitate bazală ce urcă laterotoracic
delimitată de o linie concavă, fluu delimitată
hipotransparenţa plămânului adiacent
opacitatea mobilă cu poziţia
nu are bronhogramă
Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate mare :
Opacitate mai mareLichidul încorporează şi vârfulMediastinul împins în partea opusăVolum toracic crescutAceleaşi caractere
Opacitate masivă care nu împinge mediastinul= pleurezie + atelectazie
Colecţie bilaterală
Colecţie închistată
Empiem închistat
Empiem -evoluţie
Hidro-pneumo torace închistat
Pahipleurită calcară
Tumori pleuralePrimare : (dupa Gherasim 2002)
mezotelioame: – fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
- difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural
Tu secundare: metastazeRadiologic: Opacitate hemisferică placată pe pereteNu se modifică la Valsalva –MüllerDistrug arcurile costaleColecţii pleuraleNu are semnul coafăriiEcografia: ecodensă CT – densitate parenchimatoasa, si/sau lichidiana (colectie pleurala) si
calcare
Mezoteliom
Mezoteliom
CT
Sindrom parietal
Semne radiologice pentru un proces expansiv în peretele toracic,
În afara foiţelor pleurale
Cuprinde patologia: peretelui toracicdiafragmaticămediastinala
Procese tumorale parietale
Dezvoltare spre interior
Dezvoltare spre exterior
În toate incidenţele nu poate fi disociată de perete
Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de incidenţă
Afectare costală
Se mişcă cu coastele
Nu are bronhogramă Semnul coafării parietale este prezent
Semnul coafării parietale
= pe rgr. tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grăsimii extrapleurale endotoracice
Structura parietala
1. M. Intercostali
2. Fascia endotoracică
3. Grasimea endotoracică
4. Pleura parietală
5. Pleura viscerală
Semnul coafării pleurale
1. Pleura parietala si viscerala
2. Grasimea endotoracica
3. Procesul expansiv
Aspectul radiologic dupa localizare
Tumoră parietală
Tumoră parietală
Condrosarcom de perete toracic