7/25/2019 CURS-ALS

1/4

Msurile terapeutice avansate de resuscitare (ALS)

Introducere

1/3 din pacienii la care apare IMA decedeaz in etapa pre-spital, n prima or

de la debutul simptomelor, ritmul cardiac find FV/V !r puls " defbrilarea

electric precoce #$% din pacientii cu stop cardiac in spital supra&ietuiesc si pot f e'ternati"

pre&enirea aparitiei stopului Identifcarea si tratamentul efcient al !actorilor precipitanti ()ipo'ia,

)ipotensiunea*

Cuprins

+ontinuarea asic i!e .upport (.* Monitorizarea +0, +0 in 1# deri&atii pentru a recunoaste di&ersele aritmii

precipitante ale stopului cardiac tilizarea ec)ipamentului 2i a te)nicilor a&ansate pentru obinerea 2i

meninerea unei &entilaii 2i circulaii efciente .tabilirea si mentinerea unui abord &enos Administrarea anumitor medicamente necesare resuscitarii Identifcarea si corectarea !actorilor precipitanti ai stopului cardiac upa re&enirea circulatiei spontane se continua terapia intensi&a specifca

postresuscitare4

Obiectivele resuscitarii

Mentinerea &ietii 5estabilirea starii de sanatate imitarea sec)elelor neurolo6ice

5e&ersarea mortii clinice

Lantul supravietuirii

Echipament necesar monitor/defbrilator 7# Aspirator pt4 secretii ec)ipament de asi6urare in&azi&a a caii aeriene8 larin6oscop, sonde de

intubatie, pipa, balon 5euben, &entilator, etc4 Medicamente8 &asopresoare, antiaritmice, etc

1

7/25/2019 CURS-ALS

2/4

Algoritmul terapeutic in ALS 5itm cardiac la care se poate utiliza defbrilarea electrica 9 FV/V !ara puls 5itm cardiac la care nu se poate utiliza defbrilarea electrica 9 asistola/M

tape comune8 compresia toracica, controlul cailor aeriene, calea &enoasa, adm4 de

dro6uri, identifcarea si corectarea !actorilor re&ersibili

Inter&entii terapeutice ce duc la cresterea supra&ietuirii dupa stop cardiac8

efbrilarea precoce in FV/V !ara puls . efcient

Debrilarea electrica!"#$%# &ara puls

:ozitie padele8 mar6inea dreapta a sternului, sub cla&icula ; sp4V ic pe st64

+onfrmarea V/V, soc electric8 3$-#$$ defbrilator bi!azic 5+: # min (3$8#*, apoi &erifca ritmul aca tot FV/V, al #-lea soc el4 de 3

7/25/2019 CURS-ALS

3/4

aca tot FV/V, bolus de Amiodarona 3$$ m6 ? 5+:

Algoritm terapeutic in stopul cardiac prin asistola$DEM

&erifc semnele prezentei circulaiei, inclusi& pulsul carotidian 5+: 3$8# timp de # min, asi6ura abord &enos

Adrenalina 1m6 i4&4 Atropina 3 m6 (bloc)eaza complet tonusul &a6al* - @ +ontrolul caii aeriene 5eia 5+: timp de #min, apoi Adrenalina 1m6

Controlul cailor aeriene

Intubaia orotraheal

metoda optim ce asi6ur permeabilitatea cii aeriene 2i permite instituirea

&entilaiei artifciale trebuie !acut de catre un personal medical e'perimentat .e pot aspira pe sonda tra)eal di&erse secreii/materiale strine aunse in

arborele bron2ic distal pe sonda tra)eal pot f administrate di&erse medicamente (n lipsa unui

abord &enos*4 Mane&ra I7 nu trebuie sa dureze mai mult de 3$ sec dupa I7, continua compresia toracica 1$$/min si &entileaza cu 1$ resp4/min +ai alternati&e8 masca larin6iana sau +ombitubeB .ituatii particulare8 epi6lotit acut, leziunii patolo6ice !arin6iene, trauma

cranian, trauma coloanei cer&icale - larin6oscopie cu fbroscopC substante

anestezice

Tehnica intubaiei OT

preo'i6enare poziionare n a' a larin6elui, 6lotei 2i ca&itaii orale Introducerea corecta a larin6oscopului C aspiraia secreiilor

oro!arin6iene identifcarea principalelor repere anatomice si introducerea sondei de

intubaie, numai dupa o bun &izualizare a larin6elui umDarea cu aer a balona2ului sondei &erifcarea pozitionrii corecte a sondei f'area sondei cu !a2 sau leucoplast ? pipa 0uedel pt4 a pre&eni mu2carea

sondei

Cai alternative

-masca larin6iana

-combitube

-ubul larin6eal (Ein6 B*

Lovitura precordiala

se !oloseste doar de personal medical cu e'perienta (la a sternului* n conte'tul unui stop cardiac obser&at de martori sau pacient monitorizat,

c)iar nainte de montarea defbrilatorului

3

7/25/2019 CURS-ALS

4/4

poate con&erti V la 5. inutil atunci cGnd este aplicat la peste 3$ secunde de la debutul stopului

cardiac4

Asigurarea unui abord venos

Vena periferica vs. vena centralaAbord peri!eric8

rapid, usor de e!ectuat, si6ur

necesita 1$-#$ ml .F suplimentar dupa adm4 medicamente ? ridicare membru

Abord central8

e!ect rapid al medicatiei administrate

abilitati specifce, trebuie oprita 5+:, prezinta complicatii

+ai alternati&e8 intraosos, pe sonda I7

Cau'e potential reversibile de stop cardiac

14 Hipo'ia#4 Hipo&olemia34 Hipo/)iperE?, )ipo+a#? acidoza

4 Hipotermia>4 :neumotora' compresi&