Curs 4 SM RO.pdf

43
Sociologie (Medicală) 4 Instituții sociale în domeniul sănătății. Relații fundamentale, instituții și interacțiuni. Profesiuni în sănătate, relații de putere.

Transcript of Curs 4 SM RO.pdf

  • Sociologie (Medical) 4

    Instituii sociale n domeniul sntii. Relaii fundamentale, instituii iinteraciuni. Profesiuni n sntate, relaii de putere.

  • Instituii (n sens sociologic/cultural)

    care sunt mecanismele din care se nate /transform/evolueaz/ se reproduceidentitatea cultural a unei populaii?

    Este dificil gsirea unui big bang, a unui punct de nceput al societii i alidentitii colective. Pentru aceasta literatura sociologic utilizeaz un termenmai difuz pentru orice fenomen social pe care-l consemneaz: anume acela deinstituire.

    O tradiie, un fapt social este creaia unei instituii, iar instituia este, la rndulei, o sum de fapte recurente, consacrate

    Pn a exista o putere politic investit s coordoneze faptele sociale, oameniiau coexistat prin instituiile culturale. Numim cu acest termen orice practicsau activitate recurent n cadrul unui grup. (Culturale, pentru c in de unanumit traseu al evoluiei antropologice pe care tiina l numete cultur).

  • Instituii (n sens sociologic/cultural)

    Instituiile condiioneaz comportamentul.

    Societatea (viaa social) este un proces instituit.

    Societatea i aciunile individuale sunt ncastrate ntr-un context cultural n care sestabilete ce tip de aciuni sunt permise, ateptate, ncurajate sau interzise. Acestcontext este articulat prin instituii. (INSTITUIILE CREAZ CONTEXTUL-Relativismcultural )

    instituiile deriv din dou baze largi de legitimare: una ceremonial i unainstrumental (T. Veblen); Instituiile ceremoniale sunt date de credinele motenitecare legitimeaz statutele i clasele sociale i distribuia puterii printr-o logic adistinciei. Instituiile instrumentale sunt acelea care legitimeaz i motiveazaciunile orientate ctre rezolvarea problemelor i/sau pentru dobndirea deaptitudini. majoritatea comportamentelor sunt o mixtur ntre aciuni ceremoniale icele instrumentale, problema reducndu-se la gsirea dominanei.

  • Instituii sociale - definiii

    Instituiile (sociale) sunt un set de reguli formale sau reguli informalegeneratoare de ordine n raporturile sociale; ele "reprezint regulile jocului"sau, ntr-o alt exprimare, sunt constrngeri create de indivizi pentru a daform interaciunii umane.

    Instituiile sunt seturi de reguli care structureaz interaciunile sociale nmoduri particulare. (Douglass C. North).

    Instituiile reprezint un set de reguli, proceduri de nelegere i norme decomportament moral i etic desemnate s constrng comportamentulindivizilor cu scopul de a maximiza avuia sau utilitatea principiilor (DouglassC. North).

  • cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:

    1. Formalitatea (formalismul) se refer la continua codificare social ainstituiilor. Ele pot evolua informal, dar, pot fi create deliberat. Formalizareaconfer putere acelei instituii i ofer de regul avantajul egalitii ntreindivizi raportat la propriile reguli.

  • cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:

    2. Domeniul - se refer la originea discursiv a instituiilor sau la natura lor; dacele, de exemplu, reprezint o atitudine pentru intervenie sau o aciune (instituit),apoi se refer la faptul de a fi public, social (non-public) sau privat. Instituiilepublice sunt articulrile oficiale ale valorilor normative i rolul lor este acela de afacilita nevoile de baz pentru construcia social. Instituiile sociale (non-publice)se refer la ceea ce, n sens comun, nelegem prin normele culturale pentru uncomportament acceptabil.

    Instituiile publice sunt mai vizibile fiind formale i codificate (de exemplu, legi,ordonane, regulamente) dar i instituiile sociale pot fi formale (contracte, clauze,nelegeri, organizaii, asociaii). La rndul lor, i instituiile publice pot fi informale

  • cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:

    3. Capacitatea, a treia dimensiune a unei instituii- desemneaz ntinderea eisocial. Anumite instituii nu pot fi sustenabile sub un anumit prag demprtire colectiv. Din acest punct de vedere, instituiile difer prin impact,prin relevan i chiar prin putere n rndul colectivitilor.

    4. Scara spaial - instituiile sunt mai mult sau mai puin localizate: valorile,moravurile, credinele, toate au loc undeva. Pentru oameni, viaa de zi cu zi estelocal, deci raportarea lor este preponderent la locul n care triesc, la instituiilelocale. Instituiile locale, formale sau informale, publice sau sociale, se articuleazntre ele genernd cultura local (memoria colectiv) care distinge acel spaiu dealte spaii.

  • cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:

    5. Temporalitatea instituiilor - instituiile, n timp, pot fi ncastrate n cultur, ntimp ce altele sunt doar tranzitorii. nsi conceptul de instituie presupune nevoiaunui timp minim de manifestare. Dar, pe de alt parte, relaiile sociale (mai ales celeeconomice) impun nevoia de schimbare permanent a unei instituii, adaptarea ei,sau schimbarea instituiei n sine. Rolul instituiilor pe termen scurt este acela de aasigura schimbrile i ajustrile incrementale din instituiile ncastrate.

  • cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:

    Instituiile formeaz paternul societii.

    Evoluia ulterioar duce la reproducere cultural sau schimbarea instituional

    Instituiile sunt produsul tradiiilor, obiceiurilor, miturilor i al evenimenteloristorice, adic aa-numita memorie cultural (Greif, 1994)

    ne aflm n faa unui paradox de tipul ou-gaina -cine a fost mai nti. Pentru cschimbarea este determinat de instituii, dar instituiile trebuie s se schimbe ntipe ele nsele. Cum instituiile sunt formate din oameni, problema se reduce lacapabilitatea de schimbare a indivizilor.

  • Instituiile sntii

  • Instituia primar: Relaia corp-individ(ca mecanism funcional). Percepia corpului / igiena

    Concepiile despre corpul uman (care ne leag cu problematica sntii) au evoluat

    Primitiv: ncarnare, sacralitate

    Evul mediu: cointinuum ntre individ i cosmos, afinitate ntre corp i astre, transformarea materiei, evoluie a materiei, etc, Similitudini ntre funcionarea organelor ianotimpuri sau evoluii climatice, baia era considerat pericol asupra corpului, expunereVigarello G (1999) Histoire des pratique de sant. Le sain et le malsain depuis le MoyenAge,

    Modernismul: proces de individualizare Igiena Michel Foucault/ Pasteur: disciplinrelativ nou-unitarizarea cu individul i dobndirea controlului asupra corpului

    Post-modern: corpul este structur organic a mecanismului funcional: ex. transplantulde organe, organe artificiale, operaii estetice

  • Relaia medic-pacient

    Relaia dintre un medic i un pacient care este orientat spre acordarea deajutor din partea medicului ctre pacient pentru a face fa, efectiv, cu oproblema de sntate (Parsons, 1951).

    Medicul are rolul dominant, deoarece este investit cu cunotinele medicalei expertiza de care are nevoie, n timp ce pacientul are poziia subordonatorientat spre acceptare, respingere, sau negociere n recomandarea detratament oferit

    Relaia pacient-medic continu s fie o tem central n teoria sociologiemedical i de cercetare.

  • Instituia medical

    o instituie creat pentru practica medicina, aezmnt organizaie fondat() ireunit pentru un scop legat de sntate (a se vedea sntatea ca fapt social)

    Clinic o instituie medical condus de un grup de specialiti medicali oinstituie medical care ofer ngrijire prelungit (ca n cazuri de boli prelungite saureabilitare dup boli cronice) sau presteaz servicii medicale (dispensar, policlinic,spital)

    Spital o instituie medical unde oamenilor bolnavi sau rnii li se acord ngrijirimedicale specializate (intervenii chirurgicale, tratamente, investigaii, profilaxie)

    Ambulatoriu- o instituie cvasi-informal (formalizat doar prin reglementativitate/protocoale) care presupune tratarea medical personalizat bazat pe relaia cadrumedical pacient (doctor-pacient)

  • Unitile de Primire Urgene/ Salvare/ Triaj

    Mecanismul sau procedura prin care pacienii care se prezint/sunt adui nUPU (Unitatea de Primire Urgene) sunt evaluai i clasificai, la sosire de ctreo persoan competent (medic ori cadru sanitar mediu), lund n considerarestarea lor clinic i acuzele cu care se prezint, corelate cu vrsta iantecedentele acestora, stabilitatea funciilor vitale, potenialul de agravare astrii lor, necesitatea instituirii unui tratament sau a efecturii unor investigaii,precum i alte date considerate relevante, astfel nct s fie stabilite prioritateacu care un pacient este asistat i nivelul de asistena necesar acestuia.

    /este un proces continuu, de gestiune i reevaluarea periodic a pacienilorpn la plecarea din uniti

  • Unitile de ngrijire prelungit Azilul/Ospiciul/ Sanatoriul/Serviciile de respite

    Servicii cvasi-nonmedicale furnizate pacienilor bolnavi, cu un accent pe ingrijiri paliative iimplicarea familiei. Ospiciul, ca un concept de servire a bolnavilor, nu se concentreaz pe vindecare,ci pe ameliorarea simptomelor ocupndu-se de aspectele psihosociale ale procesului demoarte/ngrijire. Prietenii i rudele apropiate ale pacientului care sunt implicate n sprijin i ngrijiresunt considerate ca fcnd parte din unitatea de ngrijire. Ospiciile pot fi organizate i ca programede servicii operate de ctre spitale, organizaii de sntate, agenii de sntate acas, sauorganizaii de voluntariat, cum ar fi grupurile religioase .

    Serviciile de ngrijire la domiciliu de ctre familie nu sunt fiscalizate (nu intr n costurilesistemului de sntate) dei au o pondere relativ important n economie n condiiile creteriisperanei de via, a mbtrnirii populaiei i a dezvoltrii tehnologice care duce la prelungireavieii. (creterea gradului de cronicizare a afeciunilor incurabile

    Respite= ngrijire temporar a unor persoane prin nlocuirea persoanelor din familie care i alocun timp liber sau au nevoie de rezolvarea altor probleme. (servicii de decongestionare)

  • SPITALUL

    O facilitate de ngrijire a sntii cu cel puin ase? paturi, care esteliceniat ca atare (spital) de ctre stat sau alt autoritate.

    Primele spitale (n accepie asemntoare cu cea de azi) au fost nfiinate dectre romani i rspndite n ntreaga Europa de Vest n primele secolecretine. Spitale medievale au fost n primul rnd, centre pentru practicareareligiei printre clasele de jos bolnavi i rnii, dar i-au schimbat caracterulmai trziu n aezminte de ngrijire sau chiar case pentru cei sraci i maitrziu n centre de asistare la moarte pentru cei sraci. spitalele au fost totsecularizate n urma Renaterii i Reformei (Cockerham, 1995).

    Spitalul, aa cum este neles azi ca un centru de tehnologie medical, aaprut la sfritul secolului al XIX-lea .

  • Spitalul

    Aspecte statistice ale spitalului (dimensiunea, numr de paturi, nr de bazinete pediatrice, nr de doctori specialiti, etc. clasificare n funcie de sistem v. cursul 5)

    Structur organizaional:

    Formal,

    foarte stratificat,

    cvasi-birocratic, i cvasi-autoritar, constnd dintr-o birocraie administrativ, centralizat i o birocraie profesional descentralizat, un personal informal, profesional medical, etc.

    Spitalele, n consecin, au un sistem de autoritate dublu, unul administrativ i cellalt medical.

  • Spitalul

    Birocraia (ideal, formal) - Max Weber (1978) avnd urmtoarelecaracteristici:

    ( 1 ) specializare ( diviziunea muncii ), bazat pe funcia de organizare raional ,

    ( 2 ) centralizare a autoritii, o ierarhie strict de autoritate (organigrama) cu deciziile im-portant fcute de ctre ocupanii poziiilor de top,

    ( 3 )formalizarea, sisteme formale de reguli care ghideaz aproape fiecare aciune alucrtorilor,

    ( 4 )impersonalitate (depersonalizare), separarea individului de rol, astfel nct personalitateasa are efecte minime asupra performanei de locuri de munc,

    ( 5 )sigurana locului de munc i stabilitatea organizaional, efecte ale puterii politicederivate din organizaia fiind mare de membri.

  • Spitalul

    n contrast cu rigiditatea birocraiei clasice, exist o birocraie profesional care presupune

    ( 1 ) un corp de cunotine ezoterice care necesit formare extins i dezvoltarea competenelor personale i de expertiz,

    ( 2 ) o etic serviciu care presupune bunstarea clientului i eficiena

    ( 3 ) autonomia lucrtorilor, astfel nct profesionistul este ncredinat lsat s funcioneze fr supraveghere ( Goode, 1960) .

  • Spitalul

    Spitalul este un exemplu excelent de o birocraie profesional. Comparativ cu birocraia ideal,o birocraie profesional este organizat n jurul livrrii de servicii ctre clieni, mai degrabdect producia de bunuri. Ea are

    ( 1 ) o diviziune a muncii bazate pe expertiz, ceea ce face ca alocarea misiunilor iactivitilor mai puin predispus la un a priori de proiectare raional ,

    ( 2 ) Autoritatea descentralizat, deoarece deciziile importante nu sunt fcute de ctreautoritile de la distan,

    ( 3 ) reguli mai puin formale, deoarece activitatea profesional este extrem de complexi variat

    ( 4 ) mai puin depersonalizare, deoarece stima profesional ofer unor persoane o sumexagerat de energie care s le permit s ne - negociezi lor roluri , i

    ( 5 ) mai puin de stabilitate , pentru c profesionitii caut cariera accesorie i n afaraorganizaiei

  • Medicina & Societatea.Instituia Medicinei .

  • Medicii alopai / Medicina alopat

    Medicul uzual a crui legitimitate este clamat prin utilizarea procedurilormedicale tradiionale dezvoltate din Europa.

    Termenul "alopat", a fost inventat de Samuel Hahnemann (1755-1843), medicgerman care a fondat homeopatia, pentru a distinge abordarea sa holistic deceea ce el considera ca fiind o abordare ngust, centrat pe modelul bio-medical (de alopatie), prea concentrat pe cauze unice, i prea concentratpe ideea standard, potrivit creia medicamentul ar trebui s fie de ocalitate/natur contrar bolii (Coulter, 1980).

    Cu toate acestea, medicii alopai au fost cei care au mbriat medicinatiinific i au evoluat pentru a deveni ceea ce se nelege astzi prin medic(Jones, 1978).

  • Medicii homeopai / Medicina homeopat

    O abordare de vindecare bazat pe legea similitudinii - a trataboala prin a prescrie medicamente care stimuleaz osimptomatologie asemntoare cu cea a bolii pentru care se iau,dac ar fi prescrise unei persoane sntoase.

    Motivul este c medicamentul va produce o boal similar, darmai slab pe care organismul o poate depi cu uurin i, nacelai timp, o poate depi n mod natural (Coulter 1980, Weiss iLonnquist, 1994)

  • Medicii de medicin alternativ

    Practicieni medicali care furnizeaz direct servicii de sntate dar nu dein titlulde doctor n medicin i sunt/pot fi solicitai de ctre pacieni din motivefinanciare, culturale sau religioase.

    Literatura de specialitate i menioneaz pe aceti practicieni ca marginali sauneortodoci, deoarece exist ntrebri cu privire la msura n care acetipracticieni ader la_ sau respect principiile tiinifice (Wardwell, 1979).

    Printre alternative de practici i practicieni sunt: medicina Chiro-practic(chiromania) vindectorii prin credin, vindectorii populari, etc.

    Domenii aparte: acupunctura, practicile de tip yoga, bioenergia, naturismul?

  • Vindectorii populari/ Medicina popular

    Vindectori, practicieni de sntate a cror diagnostic, tratament, teorii itehnici reflect convingerile culturale comune cu privire la cauzele i cura bolii.Vindectorii populari sunt adesea identificai cu referire la un grup etnic. (Deexemplu, curanderas i curanderos sunt vindecatori populari mexicani, amaniidin America latin, vracii, etc).

    Remedii, ritualuri, proceduri, idei i forme de tratament folosite de nespecialitipentru a avea grij de propriile boli. Medicina popular este un set divers deidei i de tratamente, folosite n cas i transmise din generaie n generaie,medicamente din plante sau medicamente fr reet i suplimente nutritive,ale cror utilizri sunt influenate de practicile de marketing.

  • Ocupaiile din sntate

    Termen general referindu-se la toi furnizorii de servicii fie ei "ortodoci"profesionitii consacrai (medici, asisteni, farmaciti, dentiti, etc.),lucrtorii auxiliari din sistem (tehnicienii de laborator, terapeui asisteniianestezitilor, etc) dar i cei marginali sau alternativi (vracii, amanii,acupunctura)

    Problema care se pune este tocmai categorizarea (demarcarea ntre acestecategorii care este un fapt indus de societate). Judecarea lor se face nfuncie de nivelul de expertiz (titlul de profesie fiind rezervat doar celorcare controleaz cognitiv domeniul sau au putere n termeni de controllegal (rspundere legal n domeniul medicinei) - medicii.

    Important este c tot ei decid sau definesc ceea ce este ortodox

  • Diviziuni interne (ierarhii) i raporturi de putere

    Cnd vine vorba de medicin tendina este de a considera-o ca un grupprofesional omogen care mprtete un set de interese comune, valori ipractici precum i un sistem de instruire particularizat. Aceast viziune este nspecial una extern sau una construit pentru mediul extern dintr-o perspectivfuncionalist asupra societii. n plan intern, imaginea corpului medical estedifereniat: pe profesii, pe prestigiu, pe influen in sistem, pe performanprofesonal, pe recunoatere social (de ex. cei mai apreciai sunt chirurgii), etc.

    Pentru a da totui o coeren diversitii de profesii medicale Anselm Strauss(1992) utilizeaz noiunea de segment pentru a delimita o grupare care s nu fieconfundat cu specialitile medicale (dei exist ierarhii i ntre specialiti).

    Un segment se distinge prin cteva criterii: tipul de relaionare cu clienii/pacienii, metodologia i tehnicile utilizate, interese , relaii i imaginea publicpe care fiecare segment urmrete s ofere profesiei.

  • Diviziuni interne (ierarhii) i raporturi de putere

    Prin urmare, fiecare segment este in curs de dezvoltare a unei identitiprofesionale

    Hugues ( 1958 ) susine c identitatea profesional se dezvolt prinintermediul a patru componente: natura sarcinii, concepia rolului, carierele,anticiparea i imaginea de sine. Pentru aceasta trebuie s se adauge relaiilede putere ntre diversele componente.

    Un doctor de medicina muncii, un medic de familie vs un specialist, un sef despital sau un deintor de cabinet particular nu pot avea aceeai viziuneasupra sistemului i asupra politicilor de urmat. Sau chiar n snul aceleaispecialiti i, n funcie de modul de finanare diferenele pot fi foarteimportante

  • Ideologia sntii (v.i C2)

    Cumuleaz ntr-o societate sau grup social, ideile, valorile i doctrinele de ngrijire a sntii, carelegitimeaz sau justific normele de sntate i comportamentele consacrate. Ideologiile suntadesea modelate de interesele grup, n special de cei aflai la putere, dar, n general, se apeleaz ila valorile de baz ale unei societi (Edelman, 1988).

    n termeni mai specifici, o ideologie medical se refer la sistemul de valori care justific controlulasupra modalitii livrrii de ngrijire medical. O Ideologie de sntate, este n termeni mai largi ,modul n care o societate i construiete convingerile sale pe scar larg cu privire la sntatecomportament de sntate i comportament de boal.

    Termenul leag deci structura social cu valorile sociale. De exemplu, valorile americane deconfort material, libertatea individual, i nevoia de realizarea duc la norme care definescfrumuseea ca un efort competitiv just i legitim. Astfel de norme, de exemplu, includ acceptareade chirurgiei cosmetice ca un efort de sntate valabil.

    Ideologia ar putea avea consecine nedorite cum ar fi creterea tulburrilor legate de normeneacceptate.

  • Ideologia medical (v.i C2)

    Ideologia, ntre alte caracteristici, are menirea de a legitima aciunea saujustifica meninerea structurilor sociale existente (Edelman, 1988).

    Din punctul de vedere al sociologiei critice, ideologia medical se reflect npropagand intit ctre profesia medical pentru a justifica din punct devedere economic poziia favorabil a profesionitilor (Waitzkin, 1983).

    Acceptarea pe scar larg a ideilor medicale i autoritatea conferit medicilor(prin aceasta nelegnd i medicina consacrat) este un rezultat al acesteiideologii sau un rezultat al medicalizrii societii (Conrad i Schneider 1992).

  • Profesionalizarea

    Aceast medicalizare este un proces istoric, cu statut colectiv i autoritatecare a variat n timp. n prima etap vorbim de PROFESIONALIZARE: trecereapracticii n minile unor persoane specializate.

    De exemplu, medicina tiinific modern a ctigat statura i legitimitateadestul de trziu dup 1800 (de la teoria germenilor ca principali generatoride boli) i de atunci se pune problema existenei sntii ca profesie cu ospecializare.

    Din al doilea deceniu al anilor 1900, aceti practicani "ortodoci" audobndit i putere public i politic suficient pentru a reformanvmntul medical i pentru a dispune de acordarea licenelor depractic.

    A urmat o perioad de dominare pn n prezent (bazat i pe progreseletiinei care a furnizat n permanen dovezi-argument pentru medicin)

  • Profesionalizarea

    Sporirea gradului de cunoatere i de tehnologie a stimulat, de asemenea, dezvoltareaprofesiilor conexe din domeniul sntii.

    A crescut importana veniturilor ca poziionare n accesul la sntate, dar i posibilitatea deinformare profesional a pacientului.

    Paralel cu aceste schimbri manifestate n statutul profesiei medicale au avut loc schimbriorganizaionale i schimbri n relaiile dintre medici i pacieni, care au evoluat ca rezultatal schimbrilor tehnologice.

    De exemplu, creterea cunotinelor medicale i tehnologice a necesitat cretereaspecializrii medicale, rezultnd n livrare de ngrijire fragmentat spaial i temporal. Dinpunctul de vedere al medicilor, aceast nevoie de cooperare intra-profesional pespecialiti asortate, a redus la rndul ei autonomia individual (Freidson, 1975).

    Din punctul de vedere al pacienilor, varietatea de specialiti n diverse locaii i n diferitemomente a diminuat posibilitatea ca ei s dezvolte relaii profunde, de ncredere, cu unmedic personal, o tendin care submineaz i dimensiunea etic a serviciilor profesionale.

  • (De)-Profesionalizarea

    n aceast perioad, societile medicale, asociaiile profesionale, personalul medical dinspitale, asociaii medicale de stat, au meninut un monopol asupra fiecrui aspect alfurnizrii de servicii de sntate. Acest control profesional extraordinar a nceput s sediminueze n anii 1960 (judecat dup sistemul american)

    Creterea rapid a cheltuielilor pentru sntate a cauzat cerine i exigene deresponsabilitate a costurilor, fapt care a produs i revizuirea puterii profesionale prindiminuarea puterilor statutare. Controlul profesional i autonomia s-au diminuat ncontinuare ntre anii 1970 i 1980, prin permanente msuri de control a costurilor.

    Din anii 1990, managementul corporativ al facilitilor medicale i programele deasigurari de sntate, au devenit ameninri grave pentru controlul profesional, chiar nmsura n care afecteaz foarte mult deciziile de tratament

    Mass-media a democratizat accesul la sursele alternative

  • De-Profesionalizarea

    De prin anii 70, profesia medical a ntmpinat o varietate de probleme defrontier sau de rol, sau privind profesiile din sntate care serevendicau pe termen lung, cum ar fi asistenta medicala, terapie fizica, sifarmacie, precum i rolurile din sntate recent dezvoltate, cum ar fitehnicieni medicali, practicieni asisten medical, asistenta medicala simoae.

    Aceste schimbri interne n medicin au fost nsoite de schimbri mai largi,societale, cum ar fi depersonalizarea relaiilor din societate i, evident,creterea litigiilor. Mai mult dect att, n epoca postmodern actual,tiina este contestat de sisteme de credine alternative, dintre care multesunt creaii de marketing de mas i de publicitate mass-media.

  • De-Profesionalizarea

    Astfel, medicii i ali profesioniti trebuie s concureze pentru sntate cucompanii care promoveaz opiuni comportamentale de sntate,companii de suplimente alimentare si vitamine, dispozitive de sntate isisteme de vindecare spiritual sau trebuie s se lupte pentrucombaterea unor eventuale contestaii.

    n cele din urm, dei are jurisdicie asupra unui corp de cunotine i ostatur profesional, profesia medical depinde de forele economice depia, procesele politice i convingerile publice, precum i de procesele deorganizare a muncii.

  • Medicalizarea

    Termenul este frecvent utilizat de ctre sociologi pentru ideea degestionare/preluare de ctre medici a unui nou domeniu de intervenie. Darsensul acestui termen poate varia n funcie de contextul n care este utilizat,astfel nct acelai cuvnt poate acoperi uneori tendine aproape opuse nunele aspecte.

    Acesta este cazul atunci cnd vorbim de "medicalizarea problemelorsociale", pe de o parte, i "medicalizarea a unui anumit domeniu demedicin", pe de alt parte.

  • Medicalizarea

    n primul caz avem de a face cu o extensie a domeniului medicinei asupra mediuluisocial, prin producerea de norme, conduite, comportamente, moduri de via saude lucru care au originea n considerente din lumea medical (de exemplu, fumatula devenit un subiect de natur medical, consumurile de substane, sau chiaraspecte de devian i criminalitate au devenit probleme medicale)

    Aceast micare a fost posibil prin creterea n eficacitate a medicinei (tiineimedicale), i de asemenea, din cauza progresului cercetrii, care a dus la gsirea denoi domenii de investigare, noi oportuniti. De exemplu, alimentaia, dintr-oproblem de asigurare a hranei, prin progresul social i tehnologic care a dus lanmulirea surselor de hran i introducerea chimicalelor a ajuns problemmedical prin generarea problemelor (sociale) de obezitate i tulburri alimentare

  • Medicalizarea

    n al doilea caz, termenul are tocmai sensul invers, de revenire adomeniului la cunotinele medicale cele mai legitime. Aceast micareeste de a aduce medicina la metodele centrate pe medicina dominantcare face trimiteri doar la funcionarea biochimic a organismului, lastudiul aciunii medicamentelor asupra funcionalitii biologice, precum intoarcerea la "obiectivism medical legat de teoriile comportamentale.

  • Medicalizarea ca efect negativ. Iatrogenia

    Critica adus acestei colonizri medicale asupra vieii cotidiene se nscrie pe trei axe diferite

    Iatrogenia* clinic consecina nefast la nivel fiziologic i psihologic a unui sistem fondat pe un supraconsum de ngrijire medical i medicamente, n care efectele secundare indezirabile sunt mai importante dect efectele benefice.

    Iatrogenia social- n termeni sociologici, construcia profesional a strii de boal i crearea rolurilor sociale de bolnavi din ce n ce mai elaborate. Ocaziile de a fi considerat bolnav date de reglementrile de pe piaa muncii, sau din nomenclatorul medical s-au multiplicat: de exemplu, diferitele etape ale vieii, reprezint tot att de multe poteniale patologice (boli ale copilariei, graviditatea, btrneea ...) i implicit necesit specialiti arondai (pediatru, ginecolog, gerontolog ...). Din punct de vedere social, medicina modern chiar este "iniiatoarea" (la originea), unor serii de boli.

    *Iatrogenia=Iatropatie sau Patoiatrie, definete o stare patologic indus de medic sau de mijloacele pe care acesta le pune n oper pentru atingerea scopurilor sale, respectiv terapia diverselor boli.

  • Iatrogenia structural/ Medicalizarea=schimbare social

    Dar punctul central al analizei este ceea ce numim "iatrogenia structural: nsocietile tradiionale, omul a fost n msur s dea un sens (teologic, moral,social ... ) suferinelor sale, bolii lui, i aceasta i-a permis s suporte mai bineboala i s-i reduc anxietatea.

    CUNOATEREA cu precizie din medicina modern priveaz pacientul deinterpretare a bolii sale, el devenind un subiect pur pasiv. Neputincios mpotrivabolii, pacientul nu mai poate gestiona durerea lui i o suport mai greu.

    acest comportament aparent contra - productiv al medicinei este rezultatulinternalizrii de ctre medici a ideologiei medicale.

    Alt proces conex - Morbiditatea societii industriale (care d ocazia individului dese plasa ntr-o poziie de vulnerabilitate fa n fa cu societatea depersonalizat)

  • Medicalizarea/ Monopolul profesiei medicale

    Monopol legitim al expertizei tehnice (cunotine greu accesibile altora)

    Monopol cognitiv dat de un vocabular incomprehensiv (i chiar de un scris)

    Monopolul dat de o putere politic dobndit n timp (de exemplu, ministrul sntiieste MEDIC, ministrul aprrii nu este militar (teoretic))

    Autoproclamarea ca reprezentani ai interesului pacienilor

    Sursa acestei puteri medicale este n primul rnd legat de importana simbolic adomeniului n care medicii sunt responsabili: implicai n gestionarea vieii, a morii i abolii, medicii ndeplinesc o funcie care timp de secole a fost echivalat magia(vindectorii tradiionali i vrjitori). Cu toate acestea, de la medicina secolului al XIX-leareuete s impun abordarea tehnic i tiinific mpotriva practicilor magice saureligioase. Dar aceast micare se bazeaz pe descoperirile medicale, care au fost aduseca DOVEZI

  • Medicalizarea/ Monopolul profesiei medicale

    Pe lng aceast capacitate "cognitiv " se adaug i acea capacitate de protestpolitic, real sau perceput, capacitatea de a presa guvernul. n primul rndoamenii din sector pot reprezenta corpuri electorale semnificative (prin pondereaprofesiunilor corelate cu sistemul), apoi medicii, cel puin n parte, se bucur deun mare prestigiu n rndul publicului care ar se traduce in influen asuprapacienilor lor.

    n rile cele mai dezvoltate, medicii sunt organizai n mod colectiv pentru a luptampotriva concurenei din partea practicanilor neprofesioniti i de a obine monopolulde stat n practica medical.

    Cu monopolul legitim al managementului sistemului i definirea problemelor i apoliticilor de sntate, medicii pot influena astfel i percepia altor sectoare aleguvernrii

  • De-medicalizarea

    Dou perspective:

    SOCIAL NEUTR= Proces ideologic i politic prin care profesia medicalpierde din influena sa asupra unor variate aspecte din societate.(IvanIllich,1976).

    DEVIAN = Proces politic i ideologic prin care profesia medical, caagent de control social pierde din influena sa asupra problemelor icomportamentelor sociale de la statutul de boal, la statutul de faptnegativ. (sau devian neintenionat vs. devian volitiv- de exemplu,dependena de heroin de la condiie medical a trecut la comportamentcriminal)