Curs 4. Poliomielita 2012_2013
-
Upload
carmen-elena-pascu -
Category
Documents
-
view
249 -
download
38
Transcript of Curs 4. Poliomielita 2012_2013
POLIOMIELITAPOLIOMIELITACurs 4.Curs 4.
18401840 Prima descriere de cPrima descriere de căătre von Heinetre von Heine
18871887
18941894
19081908
Primul episod epidemic localizat Primul episod epidemic localizat şşi descrisi descrisîîn Stockholm de cn Stockholm de căătre Medintre Medin
Prima epidemie cunoscutPrima epidemie cunoscutăă îîn America de n America de NordNord
Landsteiner Landsteiner şşi Popper reproduc boala i Popper reproduc boala la maimula maimuţăţă
Primele date despre poliomielităPrimele date despre poliomielită
1914 Levaditti = 3 serotipuri
anterior 1950anterior 1950
19481948
19551955 Primul vaccin poliovirus Primul vaccin poliovirus (Salk)(Salk) inactivat (VPI) inactivat (VPI) îînregistrat nregistrat îîn SUAn SUA
19611961
19871987
Mari episoade epidemice. (RomMari episoade epidemice. (Româânia: 1927, 1955)nia: 1927, 1955)
Enders, Weller si Robbins au reuEnders, Weller si Robbins au reuşşit multiplicarea it multiplicarea tulpinii de poliovirus tulpinii de poliovirus îîn culturi celularen culturi celulare
Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin)(Sabin) îîn n SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent (VPO)(VPO)Vaccin polioVaccin polio inactivatinactivat îmbunătăţit, brevetat brevetat îîn SUAn SUA
Poliomielita în secolul 20Poliomielita în secolul 20
19881988 OMS:OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomieliteiaccelerarea politicii de eradicare a poliomielitei
Boala infecţioasă, virală, severă
Specifică omului (vârsta copilăriei)
Infecţie sechelară (SNC) paralizie
Tratament ineficient
Boala infecţioasă, virală, severă
Specifică omului (vârsta copilăriei)
Infecţie sechelară (SNC) paralizie
Tratament ineficient
Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c
Poliomielita Poliomielita
Caracteristicile cu importanţă epidemiologică a virusurilor poliomielitice
Caracteristicile cu importanţă epidemiologică a virusurilor poliomielitice
Taxonomie : fam . Picornaviridae
genul Enterovirus virus ARN trei tipuri, antigenic înrudite dar cu
diferenţe (vacc.!) stuctura antigenică complexă stabil antigenic imunogenitate de nivel ridicat rezistenţa ambientală ridicată pot fi distruse prin decontaminare
chimică tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC
Faza DigestivăFaza Digestivă Faza LimfaticăFaza Limfatică Faza Viremică
Faza Viremică
Faza NeuralăFaza Neurală
Faringe
Ganglioni limfatici Ganglioni limfatici cervicalicervicali
Ganglioni limfatici Ganglioni limfatici mezentericimezenterici
Ţesuturi extraneuraleŢesuturi extraneuraleFecaleFecale
Bariera hematoencefalică
Bariera hematoencefalică
Sange
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85
Intestinul subţireIntestinul subţire
SNC SNC
Patogenia infecţiei cu virus polioPatogenia infecţiei cu virus polio
VirusVirus
MeningitMeningităă
- Simptome - Diminuarea trecătoare a forţei musculare sau paralizie
Poliomielita paraliticPoliomielita paraliticăă - Virus în SNC - Iritare meningeană - Paralizie flasca
InfecInfecţţia asimptomaticia asimptomaticăă - Viremie minoră - Fără simptome - Forma cea mai comună
Poliomielita abortivPoliomielita abortivăă
- Boala minoră - Fără simptome neurologice
Scăzută Înaltă
Bariera hematoencefalică
Severitate
~95%~95%
4-8%4-8% 1-5%1-5%
0,1-2%0,1-2%
Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-2042000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.
Tipurile clinice
Forme clinice de manifestareForme clinice de manifestare
11. . bolnavul bolnavul cu forme clinice tipice/atipicecu forme clinice tipice/atipice
iinclusivnclusiv ::Caz suspect de PAFCaz suspect de PAF: : orice copil sub vorice copil sub vâârsta de 15 ani care prezintrsta de 15 ani care prezintăă o form o formăă acute de paralizie flascacute de paralizie flascăă (incluz (incluzâând sindromul Guillain Barrnd sindromul Guillain Barréé) sau orice persoan) sau orice persoanăă cu cu simptomele unei boli paralitice, simptomele unei boli paralitice, şşi la care este suspectati la care este suspectatăă o infec o infecţţie cu virus ie cu virus poliomieliticpoliomielitic (definiţia de caz OMS)
confirmat cu etiologia poliomieliticconfirmat cu etiologia poliomieliticăă
2. 2. purtpurtăătorii torii ( preinfec( preinfecţţioioşşi; vaccinai; vaccinaţţii recent; contacii recent; contacţţii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele ii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele cu imunodepresie cu imunodepresie şşi statut de purti statut de purtăător cronic tor cronic îîn urma contactului cu o persoann urma contactului cu o persoanăă recent recent
vaccinatvaccinatăă cu VPOT) cu VPOT)
WHO, 2001
Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal
calea enterală:
- Apa contaminată- Contact direct
calea nasofaringiană:
Eliminarea virusului prin materii fecale
până la 5-6 săptămâni *
Prezenţa virusului în nasofaringe până la 3-4 săptămâni
Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83
Transmiterea virusului polioTransmiterea virusului polio
* la indivizi imunocompetenţi
generalgeneralăă pentru cei nevaccina pentru cei nevaccinaţţi/incomplet i/incomplet imunizaimunizaţţii
receptivitatea pentru poliomielita post-receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinalvaccinalăă
dependentdependentăă de f de factorii de risc şi de severitatea:
Sarcina Sarcina
DeficienDeficienţţe imunologicee imunologice
InjectInjectăări pe cale intramuscularri pe cale intramuscularăă şşi alte traumei alte traume
TonsilectomieTonsilectomie
ReceptivitateReceptivitate
VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUVACCINAREA ESTE SINGURA SOLUŢŢIEIE
Boala invalidantBoala invalidantăă
FFăărrăă tratament eficient tratament eficient
Contagiozitate Contagiozitate îînaltnaltăă
Sechele + decesSechele + deces
Poliomielita: o boală severăPoliomielita: o boală severă
VACCINUL anti-POLIOMIELITĂVACCINUL anti-POLIOMIELITĂ
Vaccin polio viu atenuat (VPO) Vaccin polio viu atenuat (VPO)
Vaccin polio inactivat (VPI) Vaccin polio inactivat (VPI)
Disponibile douDisponibile douăă tipuri diferite de vaccinuri: tipuri diferite de vaccinuri:
VaccinuriVaccinuri
Vaccin polio oral viu atenuat (VPO) Vaccin polio oral viu atenuat (VPO) dezvoltat de Sabin: autorizat dezvoltat de Sabin: autorizat îîn 1961 ca n 1961 ca
vaccin monovalent vaccin monovalent şşi i îîn 1963 ca trivalentn 1963 ca trivalent
atenuat atenuat şşi multiplicat pe culturi de celule i multiplicat pe culturi de celule
de rinichi de maimude rinichi de maimuţăţă
minimum 3 doze pentru prima imunizareminimum 3 doze pentru prima imunizare
rrăăspunsul imun ce depinde de rata de spunsul imun ce depinde de rata de
replicare a virusului vaccinal viu atenuat replicare a virusului vaccinal viu atenuat
îîn intestin n intestin
inactivarea tulpinilor de virus inactivarea tulpinilor de virus poliomielitic spoliomielitic săălbaticlbatic
îîmbunmbunăăttăţăţirea condiirea condiţţiilor iilor tehnologice de productehnologice de producţţieie
eficieneficienţăţă îînaltnaltăă
reactogenitate redusreactogenitate redusăă
Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)
Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)
Atenuarea Virusului
Replicarea Virusului
Replicarea în organism
ANTICORPIANTICORPIcirculancirculanţţi i şşi secretorii secretori
Vaccin IPVVaccin IPV
Izolate de virus sIzolate de virus săălbatic viulbatic viu
Vaccin OPVVaccin OPV
Imunizarea(orală)
Replicarea Virusului
Inactivarea Virusului
Imunizarea(parenterală)
ANTICORPIANTICORPIcirculancirculanţţii
Probleme legate de inocuitate şi eficacitate (zonal)
Siguranţa şi eficienţa garantată
Vaccinurile anti-poliomielităVaccinurile anti-poliomielită
ViruVirusursuri viii vii ++ Replicarea Replicarea îîn n intestinintestinMutaţii virale sau
recombinăriRevenirea la
neurovirulenţă
Poliomielita ParaliticPoliomielita Paraliticăă Asociat Asociatăă cu Vaccinarea = cu Vaccinarea = PPAVPPAV
Un caz la 750.000 vaccinUn caz la 750.000 vaccinăări pentru prima dozri pentru prima dozăă administrat administratăă(2-4 cazuri la 1 milion de na(2-4 cazuri la 1 milion de naşşteri/teri/ an)an)
RecipienRecipienţţii
Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250
ContacContacţţii ImunodeficienImunodeficienţţiistarea de purtstarea de purtăător cronic !tor cronic !
Inconvenientele majore ale VPOInconvenientele majore ale VPO
Mexic 7Mexic 7
Guatemala 4Guatemala 4El Salvador 15El Salvador 15
CubaCuba22
Ecuador 6Ecuador 6
Peru 18Peru 18
Chile 1Chile 1
54 Brazilia54 Brazilia
12 Columbia12 Columbia
8 Venezuela8 Venezuela
1 Uruguay1 Uruguay
11 Argentina11 Argentina139 de cazuri 139 de cazuri PPAV raportatePPAV raportate
Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40
Cazuri de PPAV America Latină 1989-1991
Cazuri de PPAV America Latină 1989-1991
31 de cazuri 31 de cazuri PPAV raportatePPAV raportate
Peru 2Peru 2
Chile 2Chile 2
10 Brazilia10 Brazilia
3 Columbia3 Columbia
1 Venezuela1 Venezuela
2 Argentina2 Argentina
6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001
Cazuri de PPAV America Latină 1995-2000
Cazuri de PPAV America Latină 1995-2000
Honduras 1Honduras 1
Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)
Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)
Două mecanisme pentru VPcVdMutatii ale tulpinilor vaccinaleRecombinări cu alte enterovirusuri Starea de purtător pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)
Conduce la redobândirea caracteristicilor principale ale poliovirusurilor sălbatice
Contaminarea de la persoană la persoană
Neurovirulenţa
Distribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinareDistribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinare
Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării după schema de vaccinare utilizată
Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării după schema de vaccinare utilizată
Situaţia epidemiologicăSituaţia epidemiologică
ŢăŢări endemice ri endemice
ŢăŢări “libere de poliomielitri “libere de poliomielităă” ”
Situaţia cazurilor confirmate de poliomielită 2000 - 2011
Regiunea 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Africa 2861 1863 69 208 446 934 883 1215 434 858 693 327
America 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Medit. Orientală 914 505 143 110 113 187 730 107 58 134 172 124
Europa 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Asia de S-E 3365 591 268 1600 225 134 419 702 886 518 741 156
Pacificul de Vest 1 0 0 0 0 3 1 1 0 0 0 0
TOTAL 7141 2971 483 1918 784 1258 2033 2003 1315 1510 1606 466
Situatia poliomielitei 24 octombrie 2012 (OMS)
Situatia poliomielitei 24 octombrie 2012 (OMS)
Pakistan – 35 cazuri confirmate cu v. polio sălbatic Afganistan – 17 Nigeria – 88 Chad – 3 (import) INDIA – 0 (din anul 2012, India a fost scoasă de pe lista
ţărilor cu poliomielită)
TOTAL – 143 cazuri
Nigeria – 88 cazuri
Chad– 3 cazuri (import)
Pakistan– 35 cazuri
Afghanistan – 17 cazuri
1 ianuarie 2012 – 24 octombrie 2012
NIGERIA:
- creştere semnificativă a nr. de cazuri în anul 2012 (88 cazuri, comparativ cu 30 cazuri din aceeaşi perioadă în 2011) - singura regiune din lume cu circulaţia a toate 3 serotipurile de virus: polio sălbatic tip 1 şi tip 3 (WPV1 şi WPV3) şi polio vaccinal tip 2 (cVDPV2) - mai mult de 90% din cazuri localizate în opt regiuni de nord ale ţării, cu endemie persistentă.
PAKISTAN:
- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (89 cazuri), dar scădere în 2012 (35 cazuri) - singurul rezervor rămas de virus polio sălbatic tip 3 (WPV3) în Asia - risc semnificativ pentru ţările vecine: regiunile de graniţă din Afghanistan (which are polio-free) ; cazuri de polio din Pakistan – au cauzat izbucnire epidemică în vestul Chinei
AFGHANISTAN:
- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (27 cazuri), scădere uşoară în 2012 (17 cazuri)
24 Octombrie 2012Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită
În 2012 – 171 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări - Nigeria, Afghanistan şi Pakistan Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare
Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale
Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure, pentru a asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controlează politic zonele respective.
Pakistan - administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil din arii defavorizate, în cele în care se există campanii de vaccinare
în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.
doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8 ţări din Africa, unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică
Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2011Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2011
28
125
800000 000
30
000 0 0 0 0 0 0
1111 10
18
8
0
20
40
60
80
100
120
14019
70
1980
1985
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită” (absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)
Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită” (absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)
Caracteristicile ţărilor endemiceCaracteristicile ţărilor endemice
Specifică ţărilor în curs de dezvoltare
Persistenţa circulaţiei virusului sălbatic
Supravegherea epidemiologică insuficientă
Rata scăzută de imunizare
Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.
Strategiile pentru vaccinarea anti-polio Strategiile pentru vaccinarea anti-polio
Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi suplimentarea
vaccinării prin campanii globale de imunizare
Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin “Zile naţionale
de imunizare” până la întreruperea transmiterii virusului şi
campanii “mooping up”
Intensificarea şi susţinerea politico-financiară a activităţilor de
imunizare
Polio Eradication
Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel mondial
Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel mondial
Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone geografice în anul 2001
Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone geografice în anul 2001
Situaţia poliomielitei în India:Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)
Situaţia poliomielitei în India:Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)
Date - Novembre 2001
Situaţia acoperirii vaccinale în IndiaSituaţia acoperirii vaccinale în India
0
5000
10000
15000
20000
1980 1995 1998 2000
anul
Cazu
rii d
e P
olio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Aco
peri
rea v
accin
ari
i
din partea edutirii
India - 2003India - 2003 februarie 2003 Campanie de vaccinare fără precedent:
- 165 milioane de copii vaccinaţi;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani în 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaţa echivalentă Europei Occid.
Obiective :
- întreruperea transmiterii mondiale a virusului polio sălbatic
- limitarea fenomenelor epidemice în India
(ţară printre ultimile 2 din lume, după Nigeria, în 2002 cu 15 561 cazuri noi de boală reprezentând 85% din total mondial)
În 2009, OMS lansează PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA
ERADICĂRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluzând
şi EVALUAREA BARIERELOR MAJORE ÎN ÎNTRERUPEREA TRANSMITERII
VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecărei ţări în parte.
OBIECTIVE MAJORE:
1. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Asia
2. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Africa
3. Creşterea eficienţei supravegherii şi a măsurilor de combatere în cazul izbucnirilor
epidemice
4. Îmbunătăţirea sistemelor de imunizare
IMPACTURILE MAJORE AŞTEPTATE:
La jumătatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) întrerupte.
La finalul lui 2010: toate situaţiile de re-endemizare rezolvate.
La finalul lui 2011: circulaţia v. polio întreruptă în 2 din 4 ţări endemice endemice
La finalul lui 2012: circulaţia v. polio întreruptă în toate ţările endemice.
Din Planul strategic anti-polio al OMS, 2010-2012
DONAŢII PENTRU ERADICAREA POLIOMIELITEI(în milioane $ US)
1985 PHAO: Eliminarea poliomielitei în Emisfera Vestică până în anul 1990
1990 OMS: Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2000
2000 OMS: numai 3500 cazuri Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2005
2004 OMS revine cu precizarea anului 2008 ca an de certificare a eradicării
“ Noi facem tot ce stă în puterile noastre pentru ca visul unei lumi fără poliomielită să devină realitate. Comunitatea internaţională trebuie să facă ea însăşi un efort suplimentar pentru ca toţi copiii să fie protejaţi împotriva acestei boli teribile“
Bill Segeant – Rotary International