Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
-
Upload
georgiana-cojocaru -
Category
Documents
-
view
266 -
download
3
Transcript of Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
1/65
D R . N . N I S T O R
FIBROZA CHISTIC DEPANCREAS (MUCOVISCIDOZA)
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
2/65
Mucoviscidoza sau fibroza chistic de pancreas (FC)este o afeciune monogenic , cu evoluie cronic
progresiv, potenial letal
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
3/65
ETIOPATOGE
NIE
boalautosomal
recesiv
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
4/65
- este consecinaunor mutaii lanivelul unei genelocalizate pebraul lungal
cromozomuluiVII n poziia7q31.2
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
5/65
n mod normal, gena codific sinteza unei proteineformat din 1480 aminoacizi, numit proteina cystic
fibrosis transmembrane conductance regulator(CFTR) care funcioneaz ca un regulator al
canalelor de clor. Aceast protein este localizat n membrana apical
a celulelor epiteliale de la nivelul pancreasului,criptelor intestinale, cilor biliare, glandelor
salivare i sudoripare, cilor respiratorii,vaselor deferente, epididimului i tubilorrenali.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
6/65
Posibiliti deexpresie a geneifibrozei chisticela nivelmolecular
La nivelul
CFTR aufost descrisepeste 1400mutaii ipeste 300variantepolimorfe
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
7/65
FIZIOPATOLOGIE
Mutaiile sunt responsabile de sinteza CFTR diferitstructural i funcional de cea fiziologic, care va aveadrept consecin incapacitatea celulelor epitelialede a transporta adecvat clorul la toate organele i
sistemele, cu excepia creierului. Aceast deficien determin reducerea transportului
apei determinat direct de cel al ionilor i alterareasintezei glicoproteinelor. Consecina acestor anomaliieste apariia secreiilor vscoasen cile respiratorii,pancreas, tractul gastro-intestinal, glandele sudoripare ialte esuturi exocrine.Vscozitatea crescut a acestorsecreii face dificil eliminarea lor.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
8/65
Diagnosticul MV
porneste de la elementele clinico-anamnesticecaracteristice si este confirmat prin testul sudorii.
Manifestari clinice tipice:
simptome respiratorii: - tuse, la nceput intermitenta, iritativa; n timp devine
un eveniment zilnic, cu exacerbare nocturn si dimineatala trezire. Odat cu progresiunea bolii, devine productiva,paroxistica, cu sput abundenta;
Suferina respiratorie constituie elementul principal nevoluia bolnavului cu FC. Complicaiile aparatuluirespirator mai frecvent ntlnite n FC sunt: atelectaziilelobare i/sau segmentare, pneumotoraxul si hemoptizia.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
9/65
scaune diareice: instalate precoce, indiferent dealimentatie, cu caracter steatoreic, 3-4 /zi,
voluminoase, aderente la scutec;
faliment al cresterii: stationare/scadereponderala, n ciuda unui apetit bun si a unui aport
nutritional corespunzator
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
10/65
Manifestari clinice n functie de vrsta:
prenatal: la examenul ecografic se pot
observa dilatari ale anselor intestinale, calcificari
peritoneale, intestin fetal hiperecogen;
la fetii cu MV, aceste manifestari se mentin pna lanastere, iar la cei neafectati, dispar nainte detrimestrul III de sarcina.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
11/65
nou-nascut si sugar: ileusul meconial (15%
dintre nou-nascuti sunt afectati; lipsa diagnosticuluiduce invariabil la peritonita meconiala),
faliment al cresterii chiar si n absenta steatoreei icter prelungit cu caracter obstructiv
gustul sarat al sudorii
edemele hipoproteice fenomene de wheezing recurent
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
12/65
copil mic:
fenomene astmatice
sinuzite recurente
prolaps rectal dureri abdominale cu caracter cronic
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
13/65
copil mare si adolescent:
hepatomegalie
pancreatite recurente (n special la cei cu
insuficienta pancreatica) pubertate ntrziata
intoleranta la glucoza /diabet zaharat
insulino necesitant.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
14/65
Modalitati de diagnostic
Testul sudorii ramne metoda gold standard
n diagnosticarea bolii. Evalueaza concentratia deioni de clor si sodiu din sudoare.
Elemente de alarma care impun efectuarea testuluisudorii sunt urmatoarele:
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
15/65
Manifestarisino-pulmonare
tuse cronica
wheezing recurent
pneumopatii recidivante
infecii respiratorii repetate si trenante(n special cu Stafilococ auriu si Pseudomonas)
polipoza nazala
sinuzite recidivante
if i
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
16/65
Manifestaridigestive
ileus meconial
icter colestatic neonatal
diaree cronica cu steatoree
prolaps rectal recidivant varsaturi inexplicabile
sindrom dureros abdominal recurent
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
17/65
hipocratism digital
istoric familial de MV
frati decedati ca nou-nascuti sau sugari, faradiagnostic
gustul sarat al sudorii
azoospermieobstructiva
pubertate ntrziata
Alte manifestari
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
18/65
Interpretarea testului sudorii
Valori normale ale electrolitilor n sudoare: 60 mMol/l
adolescenti si adulti tineri >70 mMol/l); Valori echivoce:ntre 40-60 mMol/l se repeta
obligatoriu si se interpreteza n context clinic.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
19/65
Doar in spitalele bine dotate este posibil sidiagnosticul molecular (testul genetic)
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
20/65
Tratament
Suferinta respiratorie constituie elementul
principal n evolutia bolnavului cu MV.
Scopul terapiei suferintei respiratorii este de a
limita extinderea leziunilor pulmonare si rarireaexacerbarilor.
Componentele terapiei sunt: mobilizarea si
eliminarea secretiilor bronsice (fizioterapia); antibioterapia, terapia antiinflamatorie.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
21/65
FIZIOKINETOTERAPIA
Este o componenta importanta a tratamentuluimucoviscidozei.
In mucoviscidoza , secretiile respiratorii sunt foarte
viscoase si tind sa ancombreze caile aeriene. Secretiile acumulate se infecteaza rapid si pot
obstrua unele bronsii.
Teritoriile pulmonare deservite de aceste bronsii, nu
vor fi bine ventilate si deci vor deveni nefunctionalesi astfel mai vulnerabile la infectii.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
22/65
Fiziokinetoterapia, prin limitarea ancombrariibronsice si favorizarea unei functionari mai bune a
plaminului, tenteaza sa intrerupa cercul vicios :acumulare secretiiinfectieinflamatie care contribuie la progresia afectarii plaminilor.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
23/65
Eliminarea naturala a secretiilor bronsice depindemult de transportul mucociliar. Cilii sunt prezenti lasuprafata a numeroase celule care tapeteaza peretiicailor aeriene.Percutiile sincrone permit deplasareasecretiilor spre faringe. Pentru a favoriza transportulmucociliar, modularea fluxului expirator estefactorul esential.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
24/65
Fizioterapia trebuie inclusa n mod obligatoriu nprogramul de management al oricarui bolnav cu MV.Ea trebuie nceputa imediat dupa ce s-a pusdiagnosticul si trebuie efectuata atit n prezenta ct si
n absenta exacerbarilor infectioase.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
25/65
Aceasta trebuie efectuata regulat, zilnic, pe totparcursul vietii pacientului, chiar daca pacientul sesimte bine. Durata si numarul sedintelor defizioterapie trebuie recomnadate de catrefizioterapeut, in functie de pacient. De obicei, serecomanda cate 2 sedinte de fizioterapie pe zi,chiar daca pacientul se simte bine. Dar, atuncicand pacientul se afla intr-o exacerbare pulmonara,pot fi necesare mai multe sedinte de fizioterapie pezi.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
26/65
Efectuarea sedintelor de fizioterapie necesita multtimp si rabdare. Astfel, pacientul cu fibrozachistica(mucoviscidoza) ar avea nevoie de aprox. 1-2ore zilnic pentru aceasta.
Exista mai multe tehnici de fizioterapie, acestea fiindrecomandate pacientilor de catre fizioterapeut infunctie de varsta pacientului, starea si preferintele
acestuia. Tehnicile se pot schimba pe masura cepacientul inainteaza in varsta.
http://afcr.ro/wp-content/uploads/2011/01/KINETOTERAPIA-IN-MUCOVISCIDOZA.pdfhttp://afcr.ro/wp-content/uploads/2011/01/KINETOTERAPIA-IN-MUCOVISCIDOZA.pdfhttp://afcr.ro/wp-content/uploads/2011/01/KINETOTERAPIA-IN-MUCOVISCIDOZA.pdfhttp://afcr.ro/wp-content/uploads/2011/01/KINETOTERAPIA-IN-MUCOVISCIDOZA.pdf -
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
27/65
Eficacitatea kinetoterapiei depinde deci deoptimizarea fluxului tinind cont de factorii fiziologici
proprii bolii, variabili de la un pacient la altul( tabelul urmator)
Factorii de care trebuie sa tina cont
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
28/65
MODIFICARI INMUCOVISCIDOZA CONSECINTE
Cresterea productiei demucus
Cresterea viscozitatiimucusului
Hipereactivitateabronsica
Refluxul gastro-esofagian
Retentie de mucus Obstructia cailor aeriene
Atelectazie Emfizem Bronhospasm Cresterea travaliului respirator
Dispnee
Scaderea rap. Ventil/perfuzie Scaderea tolerantei la efort scaderea fortei musculare, in
particular a musculaturiirespiratorii
Factorii de care trebuie sa tina contkinetoterapeutul ( Gauchez H-2008)
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
29/65
Date fiziopatologice importante pentru kinetoterapeut
(G. Reychler, Ch. Opdekamp -2012)
1. Sediul initial periferic alobstructiei( caile aeriene mici)
2. Afectarea preferentiala a lobilorsuperiori
3. Vulnerabilitatea nespecifica a lobuluimijlociu drept
4 Neomogenitatea obstructiei
Date fiziopatologice importante pentru
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
30/65
Date fiziopatologice importante pentrukinetoterapeut ( continuare)
5. Instabilitatea relativa a pereteluiunor cai aeriene ( sugar, cei cuafectare avansata)
6. Frecventa refluxului gastroesofagian
7. Frecventa unei hiperreactivitati bronsice( uneori tranzitorii)
8. Importanta unei bune stari de hidratare
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
31/65
Principalele tehnici de kinetoterapie utilizate in mucoviscidoza( frecvent se asociaza mai multe tehnici) (G. Reychler, Ch. Opdekamp -2012)
1. Kinetoterapie conventionala: * *- Drenaj postural- Percutie- Vibratie- Tuse dirijata
2. Tehnici de accelerare a fluxului expirator- Varianta pasiva ( + tuse provocata) * *- Drenaj autogen- Ciclul Activ al Tehnicilor Respiratorii (CATR)
3. Diverse :- Presiune expiratorie pozitiva (PEP)
- Compresiuni toracice cu inalta frecventa- Flutter
* * tehnici aplicabile si la sugar
Kinetoterapia in mucoviscidoza se adreseaza la 2
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
32/65
ASIMPTOMATICI SIMPTOMATICI
Kinetoterapiepreventiva
Kinetoterapiecurativa
Kinetoterapia in mucoviscidoza se adreseaza la 2tipuri de pacienti :
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
33/65
ARSENALUL KINETOTERAPEUTIC:
Tehnici manuale
Tehnici instrumentale
Alegerea tehnicilor, durata si frecventa sedintelor deKR sunt in functie de virsta, bilantulkinetoterapeutic si de gravitatea bolii.
Kinetoterapia la sugar si copilul mic (1 3
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
34/65
Kinetoterapia la sugar si copilul mic (1-3ani)
Sugarul cu mucoviscidoza este intr-o situatiedefavorabila datorita:
rezistentelor bronsice crescute
cutiei toracice circulare si foarte compliante celulelor mucoase mai numeroase
plaminului mai putin extensibil
ventilatiei colaterale inexistente
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
35/65
In mucoviscidoza, glandele submucoase sunthipertrofiate si celulele caliciforme cu sediul lanivelul epiteliului traheal si a bronsiilor mari, sunthiperplaziate.
Odata cu progresia bolii, numarul de celule mucoaseva creste in periferie si in acealasi timp va creste sicantitatea de secretii.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
36/65
Sugarul nu expectoreaza singur.
Desi tuseste mult cind este ancombrat, caile aerienese degajeaza doar putin sau deloc.
La aceasta virsta, cel mai mult el sta in decubitdorsal, deci va fi hipoventilat.
In plus, el nu coopereaza.
De aceea el trebuie ajutat sa-si dezancombreze caile
respiratorii si sa-si imbunatateasca ventilatiaalveolara.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
37/65
Pentru KR, sugarul trebuie sa aiba stomacul gol, decimanevra se va face inainte de masa.
In caz de regurgitatii sau in caz de dispnee mai
importanta, el va fi plasat in decubit dorsal sau inpozitie semisezinda.
Kinetoterapeutul il evalueaza permanent, punindmiinile pe toracele sugarului pentru a urmari
miscarile si ritmul respirator.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
38/65
Kinetoterapeutul se va aseza linga el sau in fata luiincercind sa obtina cooperarea copilului. Aceasta sepoate obtine prin:
imitare ris
joc
care pentru copil reprezinta momente agreabile.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
39/65
La sugar si copilul mic: predomina tehnicile pasive, inlocuitetreptat cu tehnici active.
a).tehnicilepasive:1. -posturile de drenaj bronsic: pozitiile care
faciliteaza eliminarea secretiilor bronsice dintr-unanumit segment pulmonar cu ajutorul fortei
gravitationale; ele imbunatatesc astfel ventilatia siperfuzia sanguina din sectoarele respective; contribuiela profilaxia suprainfectiilor bronsice si pulmonare;faciliteaza reeducarea respiratiei diafragmatice; au un
dezavantaj-sunt inconfortabile si greu de mentinut lasugar si copilul micse recomanda utilizarea lortinand sugarul culcat pe coapsele mamei.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
40/65
2. -respiratia de contact: este o tehnica in caremina kinetoterapeutului dirijeaza si stimuleazamiscarile respiratorii; ea scade efortul respirator prinsustinerea pasiva a expirului si induce in consecinta uninspir mai profund; creste mobilitatea cutiei toracice;are un efect relaxant prin mina calda a celui ceefectueaza kinetoterapia.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
41/65
3.-vibratiile manuale pe timp expirator secombina bine cu celelalte 2 tehnici; tapotamentul nuse recomanda la sugar si la copilul mic; in trahee si
bronhiile principale rigiditatea peretilor si diametrullor favorizeaza transmiterea mecanica atapotamentului; la sugarul mic epuizat, tusea astfeldeclansata ii poate accentua oboseala;
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
42/65
4.-scuturarile sunt miscari ritmice imprimate dekinetoterapeut unui segment al corpului, astfel incat saaiba rasunet asupra cutiei toracice; scuturarile seaplica cu precadere la sugar si la copilul mic;favorizeaza eliminarea secretiilor si induc relaxarea;
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
43/65
-posturile speciale se mentin 10 cicluri respiratorii,dupa care se adopta posturi relaxante;
-posturile relaxante si facilitatorii ale respiratiei sunt
pozitii in care copilul depune un efort respirator maimic si in care se poate relaxa si odihni; este bine sa sefaca in bratele mamei.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
44/65
b).tehnicile active:
1. -gimnastica respiratorie propriu-zisa: cresteamplitudinea miscarilor respiratorii; duce la
mobilizarea si eliminarea secretiilor; pregateste copilulmic pentru drenajul autogen; se realizeaza cel mai bineprin stimuli acustici, optici, reprezentare grafica si joc;
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
45/65
3. -exercitii active de crestere a mobilitatiitoracice: trebuie integrate in programul kinetic zilnic(nu sunt o terapie suplimentara);
4.-exercitii active de coordonare a fazelormecanicii respiratorii obtinute prin cultivarea siintretinerea bucuriei de miscare, stiindu-se ca astfel seajunge la cresterea capacitatii de rezistenta la efort.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
46/65
In timpul manevrelor, kinetoterapeutul va urmari inpermanenta starea copilului, notind eventualele semnede agravare :
accentuarea tirajului
cresterea frecventei respiratorii
aparitia oboselii
aparitia cianozei etc.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
47/65
Eliminarea secretiilor profunde in cursul uneisedinte de KR permite studiul bacteriologic alacestora, cu identificarea germenilor cauzali siefectuarea antibiogramei.
Se indica a se preleva mucozitatile ce ajung infaringele sugarului dupa un acces de tuse, folosind ospatula si o eprubeta si tampon sterile.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
48/65
La copilul peste 3 ani:
pe langa tehnicile de mai sus, care se imbogatesc pemasura ce copilul devine cooperant, se adaugainvatarea unor tehnici cu autoeducare respiratorie:
1. drenajul autogen: inspir pe nas-pauza-expir penas sau pe gurcu 2 faze (pasiv si apoi activ); seexecuta din decubit dorsal sau sezand; pacientul isipune palmele pe torace si abdomen; se poate invata de
la varsta de 4 ani cu conditia sa se fi facut tratamentkinetic inainte;
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
49/65
2. -exercitii de respiratie cu VRP (presiunerespiratorie variabila): seamana cu un fluier; suntnecesare 20 de cicluri respiratorii pana se simtsecretiile si apoi urmeaza tusea si expectoratia;
3. -respiratie PEP (contra unei presiuni expiratoriipozitive): tehnica speciala care se invata de la unkinetoterapeut instruit in acest domeniu; se face cu
masca PEP;
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
50/65
KR la copilul mare si adolescent
Drenajul postural
Consta in plasarea pacientului in diferite pozitii, infunctie de anatomia sistemului respirator, vizindlobii pulmonari afectati si ameliorarea eliminariisecretiilor.
Drenajul postural este utilizat adesea in combinatiicu alte tehnici , in special percutii si vibratii, in
scopul decolarii secretiilor de pe peretele bronsic si adiminuarii viscozitatii lor.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
51/65
Tehnici de clearence a cailor respiratorii
1. Tehnici conventionale
Ciclul Activ al Tehnicilor Respiratorii (CATR), cel maila indemana si care nu necesita aparatura speciala;prin intermediul lui se mobilizeaza si elimina secretiile
bronsice in exces. Componentele acestuia sunt:-controlul respiratiei (CR)-exercitii de expansiune toracica (EET)
-tehnica expirului fortat (TEF).
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
52/65
Regimul este flexibil adaptat fiecarui individ sipoate fi folosit atat la copii, cat si la adulti. Poate fipracticat cu/sau fara ajutorul unui asistent , inpozitia sezand, sau in decubit
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
53/65
1. Controlul respiratiei (CR)Este o parte esentiala a ciclului activ, in care
pauzele sunt destinate odihnei si prevenirii cresteriobstructiei curentului de aer.
Marimea pauzei depinde de semnele individuale aleaparitiei fenomenului obstructiv. CR este reprezentatde o respiratie normala (la volumul curent), usoara,utilizand toracele inferior, cu relaxarea regiunitoracale superioare si a umerilor. Termenul derespiratie diafragmatica sau abdominala este deseorifolosit pentru a descrie aceasta tehnica.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
54/65
2. Exercitii de expansiune toracicaSunt exercitii de respiratie profunda, cu o accentuare a
inspirului si un expir usor, nefortat. Crescand volumulpulmonar, rezistenta la flux prin canalele colaterale esteredusa, permitand trecerea aerului in spatele secretiilor,fiind astfel facilitata mobilizarea acestora. La uniipacienti , o apnee post inspiratorie de 3 secunde poate saamplifice acest efect. Trei sau patru exercitii deexpansiune toracica pot fi combinate cu tapotamentul
sau scuturarea toracelui, fiind urmate de controlulrespiratiei.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
55/65
3. Tehnica expirului fortatConsta in una sau doua expiratii fortate ,
combinate cu perioade de control al respiratiei.Expirul fortat nu trebuie sa fie violent (cu gura larg
deschisa,nu suflat).Daca este corect executat,bolnavul trebuie sa-si simta muculatura abdominalacontractata.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
56/65
Pentru desprinderea secretiilor din periferie, expirultrebuie ajustat in functie de localizarea lor, de la
volume medii, spre volume pulmonare mici. Expiridla volume pulmonare mici, se favorizeaza
mobilizarea si eliminarea secretiilor situate laperiferie.
Cand secretiile ajung la caile proximale (mai largi)
printr-un expir sau prin tuse, sunt eliminate laexterior.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
57/65
4. Aspecte practice ale CATR:Poate fi introdus ca exercitiu de expiratie in jurul
varstei de 3-4 ani (exercitiu de suflat in balon,aburirea oglinzii etc poat fi utile la grupa aceasta de
varsta), iar de la 8-9 ani, copilul poate sa-si asumeresponsabilitatea tratamentului sau, devenindprogresiv independent.
Nu trebuie sa devina obositor sau neconfortabil, iarexpirul nu trebuie sa fie niciodata violent.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
58/65
Poate fi aplicat in orice pozitie, in functie denecesitatile bolnavului. Pozitia sezand este indicatadaca volumul secretiilor este minim, sau daca pozitiadecliva asistata este contraindicata.
Daca este efectuat in asociere cu drenajul postural,numarul pozitionarilor este limitat la 2 sau 3 lafiecare sedinta.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
59/65
Se repeta pana cand expirurile au o sonoritate clarasi sunt neproductive, ori daca este necesara o pauza.
Durata totala a tratamentului este de 15-30minute/sedinta.
Regimul este flexibil, adaptat fiecarui pacient inparte, putand sa varieze de la o zi la alta.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
60/65
b) Drenajul Autogen ( DA) Se poate efectua n pozitie seznd sau culcat,
cuprinznd:
- inspirul la diferite volume pulmonare (joase,mijlocii sau nalte),
- apneea postinspiratorie
- si expirul dozat.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
61/65
c) Drenajul Autogen Modificat ( DAM ) Implica doua momente:
pasiv: initial un flux aerian rapid, fara utilizarea
muschilor respiratori;activ: flux aerian ncetinit la sfrsitul expirului, cu
suportul atent al muschilor respiratori.
Presiunea Expiratorie Pozitiva ( PEP)
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
62/65
Fig.1. PEP
A. Compresiunea cailor aeriene in timpul unui expirB. Stabilizarea diametrului cailor aeriene in cursul unui
expir traversind o rezistenta
Sistemul PEP este o tehnicaunde pacientul expira prin
intermediul unei masti saua unui ambou bucal curezistenta. PEP intervine lanivelul cailor aerieneperiferice si faciliteaza
ventilatia colaterala. Ea
mentine deschise caileaeriene si favorizeazavenirea aerului in amontede secretii.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
63/65
e) Presiunea Expiratorie Pozitiva Inalta ( PEPI)
Presupune manevre de expir fortat mpotriva
rezistorului mastii de PEP. Asemanator tehnicii PEP,
poate fi folosita la bolnavii cu MV sau la alte bolirespiratorii cronice cu secretii bronsice excesive.
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
64/65
PEP oscilanta(flutterterapia)
Flutteruleste unaparat in forma depipa care provoaca ,la nivel pulmonar,
vibratii date deoscilatiile unei bilepusa in miscare defluxul expirator.
Dupa citeva expiratii,pacientul evacueazasecretiile prinexpiratii fortate.
Aceasta tehnica este
-
8/13/2019 Curs 4 Bfk Mucoviscidoza
65/65
2.Alte metode de clearance:- hiperinflatia manuala,
- vibratiile toracice,
- compresiunile toracice,- tusea asistata,
- suctiunea (aspiratia).