CORREZIONE URGENTE PER DISPOSITIVO MEDICALE AVVISO URGENTE …
Curs 2 Urgente
Transcript of Curs 2 Urgente
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
1/36
Afeciuni ale
aparatuluicardiovascular
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
2/36
n cadrul patologiei cardiovasculare, mediculstomatolog se confrunt mai frecvent n cabinet
cu:1. Boala coronarian2. Insuficiena cardiac
3. Tulburrile de ritm cardiac4. Valvulopatiile5. Malformaiile congenitale ale inimii6. Cardiomiopatiile
7. Hipertensiunea arterial8. Hipotensiunea arterial9. Bolile arterelor10. Bolile venelor
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
3/36
1. Boala coronarian
Clasificare: cardiopatie ischemic dureroas
cardiopatie ischemic nedureroas
grup de afeciunice au n comun o suferin
cardiacde origine ischemic,produsde
un dezechilibru ntre aportul de oxigen
la nivelul miocardului inecesitileacestuia.
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
4/36
angina pectorala stabila- frecventa, durata, caracterul, modul dedeclansare
angina pectorala instabila- intensitate mai mare, frecventa crescuta,
durata mai mare la eforturi mai mici, nitratii isi pierd efectul angina de novo- recenta
angina crescendo- agravata
angina de repaus angina precoce post-infarct miocardic
angina Prinzmetal
IMA
Cardiopatie ischemic dureroas
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
5/36
Cardiopatie ischemic nedureroas
insuficienta cardiaca de origineischemica
tulburari de ritm
moartea subita coronariana
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
6/36
nitrati- nitroglicerina
beta-blocante-metoprolol
blocante ale canalelor de calciu-nifedipin
antiagregante-plavix
anticoagulante
hipolipemiante
Tratamentul coronarienilor
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
7/36
Pot fi tratain cabinet
pacienii cu
Conduita n cabinetul stomatologic
Identificarea pacienilor coronarienin cursul anamnezei
IM cr (mai vechi de 6 luni)
angin pectoral stabil
cardiopatie ischemic nedureroas
tratamentul stomatologic n spital
IM ac (mai recent de 6 luni)
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
8/36
n cazul pacienilor cu cardiopatie ischemic, inclusiv IM cr
consult cardiologic naintea procedurilor stomatologice
msurarea TA
nu se ntrerupe tratamentul de fond
respectarea orei de programare
analgezie optim
sedare n cazul pacienilor anxioi
tratament stomatologic n poziie semiezndn cazul insuficienei cardiace asociate
vasoconstrictori n concentraie de maximum 1:200.000
capsulele de nitroglicerin i oxigenul s fie la ndemn
20-30 mm HgTEMPORIZAREA
tratamentului
stomatologic
consult de specialitate
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
9/36
2. Insuficiena cardiac cronic
Incapacitatea miocardului de a furniza circulaiei periferice unvolum sanguin suficient.
Simptomatologie
n cazul insuficienei cardiace stngi dispnee de repaus i efort astm cardiac ortopnee, mai ales nocturn cianoz
n cazul insuficienei cardiace drepte edeme ale prilor declive (perimaleolare, gambiere) staz n venele gtului ficat de staz palpabil cianoz periferic.
Tratament- tonicardiace digitalice (digoxin), diuretice(furosemid), inhibitori de enzima de conversie (captopril)
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
10/36
Conduita n cabinetul stomatologic(insuficien cardiac compensat)
reducerea descrcrii decatecolamine endogene
nu se ntrerupe tratamentul de fond
tratament stomatologic n poziie semieznd
profilaxia endocarditei bacteriene dac exist
valvulopatii asociate
evitarea stresului,ateptrii prelungite
psihoterapie
edine scurte
analgezie bun + sedare
nu se folosesc vasoconstrictori n cazul bolnavilor digitalizai
POT APREA TULBURRI DE RITM GRAVE
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
11/36
3. Tulburrile de ritm cardiac
Apar ca o modificare a excitabilitii
i/sau conductibilitii cardiace.
Sunt expresia unei cardiopatii preexistente,putnd influena evoluia negativ a acesteia,
dar pot aprea i la pacienii sntoi
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
12/36
Clasificare:- tahiaritmii
- bradiaritmii- aritmii tratate cu pacemaker
Cauze:- cardiopatii
- intoxicatii- tulburari psihice
- tuburari hormonale
C d it bi t l t t l i
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
13/36
Conduita n cabinetul stomatologic
aritmie stabil
nu se ntrerupetratamentul de fond
evitarea stresului
nu se folosesc vasoconstrictori
crize anginoase sau tahiaritmii
se va evita injectarea IVa anestezicelor
aritmie instabil (flutter atrial, tahicardie paroxistica supraventriculara,fibrilatie atriala paroxistica sau ventriculara, BAV grd. II si III )
tratamente OBLIGATORIU n condiii de spitalizare
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
14/36
fibrilaie atrial cronic diagnosticat
se va ntrerupe anticoagulantul oral
nu se folosesc anestezice locale cu adrenalin
la pacienii digitalizai (risc aritmogen)
dac FC > 150 bti/min sau FC < 60 bti/min
CARDIOLOGIE
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
15/36
Atitudinea fa de pacienii cu pacemakercardiac
Consult cardiologic prealabil
Continuarea medicaiei de fond
Antibioprofilaxia endocarditei bacteriene
Monitorizarea TA i a pulsului pe durata tratamentului
Atenie la interferenele cmpurilor electromagneticegenerate dediferite aparate folosite n cabinetul stomatologic: Nu se folosesc:
micromotorul acionat electric, aparatul de detrartraj cu ultrasunete,
electrocauterul monopolar (se poate folosi cauterul bipolar), bisturiul electric, pulpatestul (se testeaz vitalitatea cu ajutorul temperaturilor
sczute) Osstell???
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
16/36
4.Valvulopatiile
disfuncii ale aparatului valvular cardiac
antibioprofilaxia endocarditei bacteriene
nu va ntrerupe medicaia de fond,
cu excepia tratamentului anticoagulant oral
stenoza mitralainsuficienta mitralaprolapsul de valva mitralastenoza aortica
insuficienta aorticastenoza tricuspidianainsuficienta tricuspidiana
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
17/36
5. Malformaii congenitale cardiace(defecte septale A si V, canalul arterial, coarctatia de aorta)
tratamentestomatologice ambulatorii
antibioprofilaxia endocarditei bacteriene
malformatiinecianogene
malformatiicianogene
tratamentestomatologice n spital
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
18/36
Se asociaz de obicei cu: insuficiena cardiac,
tulburri de ritm,
valvulopatii, embolii.
Conduita n cabinetul stomatologic
este dependent de: gradul insuficienei cardiace
patologia asociat.
6. Cardiomiopatii(hipertrofica, congestiva, obstructiva)
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
19/36
cea mai raspandita afectiune cardio-
vasculara complicatii- angina pectorala, IM,
AVC
medicatia antihipertensiva-hipotensiune ortostatica
HTA
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
20/36
Clasificare TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
Optim
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
21/36
nuse ntrerupe medicaia de fond programri n cursul dimineii edine scurte premedicaie sedativ dup consultarea cardiologului monitorizarea TApe durata tratamentului
analgezie eficient: soluii anestezice cu adrenalin n concentraie de
maximum 1:100.000 nu se folosete noradrenalinaca vasoconstrictor
(stimuleaz -receptorii, crescnd valorile tensionale) nu se folosescsoluii anestezice cu catecolaminela
pacienii ce urmeaz tratamente cu -metildopa(Aldomet)
HTA
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
22/36
intreruperea tratamentuluisuplimentarea analgeziei- local sau general
pozitia semisezand
O2
monitorizare semne vitale
administrarea SL -captopril 25 mg efect in 5 INTERZIS NIFEDIPIN SL - scade brusc TA,
tahicardie reflexa, ischemie miocardica, ischemie
cerebrala sau renala= MOARTE SUBITA
Criza HTA ce facem?
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
23/36
8. Hipotensiunea arterial cronic
cresc TA, fr a influena semnificativ ritmul cardiac
valori repetate ale TAS < 100 mm Hg
evitarea folosirii adrenalinei ca adjuvant
se pot folosi noradrenalina i felipresina
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
24/36
9. Bolile arterelorboala obstructiva arteriala periferica
simptomatologieclaudicaie intermitent
paliditate dependent de efort
parestezii
dureri n repaus, accentuate noaptea
ulterior ulceraii, necroz i gangren a esuturilor
suferin dependent de efort, care oblig pacientuls se opreasc din mers, datorit durerilor,crampelor musculare i senzaiei de slbiciune
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
25/36
25
Bolile arterelor
Tratament
factori de risc - fumat, diabet, dislipidemii,HTA
vasodilatatoare
anticoagulante
antiagregante
25
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
26/36
Bolile arterelor
edine scurte
poziie semieznd, evitarea poziiei declivea membrelor inferioare
analgezie eficient
ATENIE n cazul folosirii medicaiei anticoagulante
n cazul tratamentelor stomatologice sngernde,se vor lua msuri suplimentare pentruasigurarea unei bune hemostaze
10 B l l l
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
27/36
10. Bolile venelor
Afectiuni ale sistemului venos de tip insuficienta cronica
venele superficiale -varice
venele profunde
tromboflebita- imobilizari
Tratament:
ciorapi
fizioterapie
anticoagulante locale + sistemice
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
28/36
10. Bolile venelor
ATENIE la posibilul tratament anticoagulant
edine scurte
poziie semieznd sau orizontal
insuficien cronica venelor superficialesau profunde
imobilizareprelungit risc de apariie
a tromboflebitei
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
29/36
29
Manifestri acutecardiovasculare
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
30/36
Palpitaiile
Sunt nsoite de puls aritmic,eventual varia ii ale TA
Manifestri subiective ale tulburrilor de ritm
Majoritatea aritmiilor care apar n cabinetulstomatologic sunt benigne
Se pot datora - emoiilor,
- durerii,- bolilor endocrine (hipertiroidie,
feocromocitom),
- supradozrii adrenalinei din
soluiile anestezice,
- unor boli cardiace subiacente.
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
31/36
Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic:
Simptomatologia nu dispare sau reapare latentativa de a relua tratamentul
Se ntrerupe tratamentul
Va fi monitorizat pulsul
Se va administra O2
Se va asigura o bun analgezie
Suplimentareaanesteziei locale
Analgeticepe cale general
Pulsul se normalizeaz, simptomatologia disparei nu reapare la reluarea manoperelor stomatologice
tratamentul poate fi continuat
AMBULANA
C i d i t l
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
32/36
Criza de angin pectoral
Dureri retrosternale sau iradiate spre axil, partea ulnar a braului stng, gt, mandibul, cu durata de la cteva secunde la maximum 20 min.
Datorat ischemiei acute a miocardului
Debut brusc
Senzaie de presiune sau constricie toracic
Dispnee
Palpitaii (aritmii)
Nelinite
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
33/36
Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologicntreruperea tratamentului
Aezarea pacientului n poziie semieznd
cu picioarele paralele la orizontal pat pentru inimOxigenoterapie 4-6l/min
Linitirea pacientului
Monitorizarea TA i a pulsului
simptomatologia nu se remitei TAS se menine peste 100 mm Hg
se poate repeta doza dup 5 min
Administrarea de nitroglicerin SL (doar dac TAS este
mai mare de 100mm Hg)
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
34/36
Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic
Aspirin 100-250mg mestecat sau SL
Persistena durerilor peste 20 min sub tratamentul aplicatsugereaz instalarea unui INFARCT MIOCARDIC
contraindicat la pacienii cu antecedente dehemoragie digestiv superioar,ulcer gastric sau duodenal
nu are indicaie la pacienii care urmeaz untratament cronic cu aspirin sau alt AINS
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
35/36
infarct miocardic
la simptomatologia specific anginei simple se mai pot aduga:
Senzaia de sfrit iminentFrica de moarteCianozaTurgescena jugularelorDispnee grav cu raluri ce pot fi auzite de la distan (edem
pulmonar acut)
-
7/22/2019 Curs 2 Urgente
36/36
infarct miocardic
Va fi apelat de urgen ambulana -112
Se va continua administrarea de O2
Analgetice
n cazul apariiei edemului pulmonar acut se vor luamsurile specifice
Pn la sosirea ambulanei vor fi monitorizate funciilevitale (respiraie, puls, TA)
n cazul apariiei stopului cardiac se vor lua primelemsuri de resuscitare