Curs 12 - Tumorile gastrice - dr. Dan · PDF file-stari precanceroase –anemia...
Transcript of Curs 12 - Tumorile gastrice - dr. Dan · PDF file-stari precanceroase –anemia...
Tumorile gastricedr. Dan Timoftedr. Dan Timofte
TUMORI BENIGNE� Clasificare – 1. Polipii: hiperplazici, adenoame, polipoza familiala, sdr
Peutz- Jegers
2. Tumori intramurale: a. leiomioame, b. alte tumori mezodermale:
lipoame, fibroame, schwanoame, tumori vasculare, c. pancreas
heterotopic, d. adenoame ale glandelor Brunner, e. adenomioame
3. Tumori inflamatorii: gastrita eozinofila, gastrita granulomatoasa,
sarcoidoza, b. Crohn
4. gastropatia hiperplastica benigna
5. Leziuni chistice benigne
6. varice gastrice
TUMORI BENIGNE
�Clinic – localizare pe antrum si corp
- tendinta la ulcerare (hemoragii)
- epigastralgii
- fenomene de stenoza la nivel piloric, intermitent
- se pot maligniza- se pot maligniza
�Diagnostic – esantion biopsic din tot peretele gastric – ex. extemporaneu
� Tratament – exereza chirurgicala cu coleret de mucoasa gastrica normala
LEIOMIOM GASTRIC
CANCERUL GASTRIC
� Etiologie – asocierea mai multor factori:
- factori de mediu
- concentratia de Zn si Cu din sol
- existenta unor substante carcinogene
- dieta- dieta
- rasa, factori ereditari
- stari precanceroase – anemia pernicioasa
- polipi adenomatosi
- gastrita atrofica cronica
- interventii anterioare pe stomac
- gastropatia hipertrofica
Anatomie patologica
� Punct de pornire: celulele mucoase antrale, pilorice si de
mica curbura
� Clasificare histologica OMS: - papilar, tubular, mucinos, cu
celule in inel cu pecete
� Clasificare fct de grading: bine diferentiate, moderat � Clasificare fct de grading: bine diferentiate, moderat
diferentiate, slab diferentiate
� Extensie – in grosimea peretelui, cale limfatica, invazie
directa a organelor vecine
�Metastazare: ficat, plamin, oase, epiplon, peritoneu
parietal, f.s. Douglas
Clasificare TNM
� T T1: tumora limitata la mucoasa (submucoasa)
T2: tumora intinsa pina la seroasa
T3: penetreaza seroasa fara invazia tesuturilor vecine
T4: invadeaza tesuturile vecine
� N N0: fara mts ggl
N1: invazia ggl perigastrici <3 cm de tumoraN1: invazia ggl perigastrici <3 cm de tumora
N2: invazia ggl >3 m de tumora
N3: invazia ggl retropancreatici, periaortici, din radacina mezenterului
� M M0: fara mts
M1: cu mts la distanta
Mx: nu s-au facut investigatii pentru mts
Stadializarea Ca gastric
�Stadiul I: T1N0M0 - prognostic 90%
�Stadiul II: T2-3N0M0 - prognostic 50%
�Stadiul III: oricare T1-3, N1-2, M0 – 10%
�Stadiul IV: tumora reziduala – oricare T, oricare N,
M1
Cancerul gastric precoce
�Leziuni ce prezinta alterarea mucoasei (T1)
�3 tipuri macroscopice: - protruziv
- superficial
- excavat
�Supravietuire la 5 ani in Japonia-70- 90%
Cancerul gastric avansat
�Clasificare
1. carcinom gastric vegetant (circumscris,
solitar, polipoid)solitar, polipoid)
2. carcinom ulcerat
3. carcinom ulcero-vegetant
4. cancer difuz (linita)
Cancerul gastric ulcerat
Cancerul gastric difuz
Diagnostic� Clinic – simptomele apar in fazele avansate: indigestie,
balonare, eructatii, apetit scazut, varsaturi (semn tardiv),
dureri cu caracter continuu, progresive; rar hematemeza si
peritonita
- in formele avansate: ascita neoplazica (mts hepatice si
peritoneale), dispnee (mts pulmonare), halena fetida, tranzitperitoneale), dispnee (mts pulmonare), halena fetida, tranzit
accelerat (fistula gastro- colica)
� Screening – doar la populatia cu risc crescut –nivelul seric al
pepsinogenului – semn al metaplaziei intestinale
Diagnostic
� Obiectiv - fara semne specifice: tumora palpabila/ nu
epigastrica, hepatomegalie nodulara, ascita
- mts la distanta: ggl supraclaviculari stg, tumora in Douglas
(semnul Blummer), tumora ovariana, infiltrare carcinomatoasa a
ombilicului
� Paraclinic - anemie feripriva� Paraclinic - anemie feripriva
- Rx pulmonar – mts pulmonare
- Rx eso-gastro-duodenala cu contrast
- endoscopia cu biopsie din 4 cadrane/ cu examen citologic (periaj, lavaj)
- CEA (in special postoperator).
Infiltrare carcinomatoasa ombilicala(Sister Mary Joseph Nodule)
Cancer gastric – ex. baritat
Diagnostic Diferential
ULCER
CANCER
Tratament� Ca g precoce – chirurgie curativa: gastrectomie subtotala si
adenectomie larga
� Mts la distanta – contraindicatie: derivatie (gastro-enteroanastomoza/
proteza esofagiana), paleatie
� Rezectia curativa: - la leziuni sub mica curbura – mare si mic epiploon,
2-3 cm duoden, ligatura coronarelor, sectionarea marii curburi la
nivelul vaselor scurtenivelul vaselor scurte
- leziuni deasupra unghiului micii curburi: gastrectomie
totala, splenectomie
- ca esocardiotuberozitare: esogastrectomie totala
� Complementar: raspuns slab la CHT, radioterapie: intraoperator un
flash in loja gastrica restanta
STATII GANGLIONARE GASTRICE
N1 lymph nodes: perigastric lymph nodes closest to the tumour
N2 lymph nodes: draining lymph nodes located along the course of feeding arteries
N3 lymph nodes: lymph nodes in groups not associated with the normal drainage pattern of lymph
from the stomach (route of the mesentery or retro pancreatic).
TIPURI DE GASTRECTOMII
D1 : resection of the regional perigastric lymph nodes (N1) with the gastric resection.
D2 : resection of the perigastric lymph nodes and those along the feeding vessels (N2) with the
gastrectomy specimen.
Durerea in ulcerul duodenal este:
1. permanenta
2. are caracter colicativ
MCQ1
2. are caracter colicativ
3. este agravata de alimentatie
4. este calmata de pansamentele gastrice
5. cedeaza in cursul noptii
Ce afirmatii referitoare la cancerul gastric sunt
exacte?
A) Poate fi relevat de o anemie
B) Se localizeaza cel mai frecvent in regiunea
MCQ2
B) Se localizeaza cel mai frecvent in regiunea
antrala.
C) Poate fistuliza in colon.
D) Este de obicei un cancer epidermoid.
E) Nu da metastaze ganglionare.